loader

Utama

Pengobatan

Kemungkinan IVF berhasil dengan adenomiosis

Lapisan sel khusus yang disebut endometrium terletak di dalam rongga rahim. Dalam setiap siklus menstruasi, jika konsepsi tidak terjadi, lapisan permukaan sel-sel ini ditolak dan dilepaskan ke luar bersama dengan darah menstruasi. Sel-sel baru muncul dari lapisan basal endometrium. Tetapi dengan tingkat estrogen yang terlalu tinggi - hormon seks wanita - kegagalan terjadi dan sel-sel endometrium mulai tumbuh jauh ke dalam dinding rahim. Adenomyosis terjadi.

Penyakit ini sama sekali tidak bisa melepaskan diri atau memanifestasikan dirinya dalam rasa sakit yang hebat selama menstruasi yang berat, terobosan perdarahan antara menstruasi dan keluarnya darah sebelum dan sesudah menstruasi. Konsekuensi paling berbahaya dan kompleks dari adenomiosis adalah keguguran dan infertilitas. Tetapi pada tahap-tahap tertentu penyakit, pengobatan yang dimulai tepat waktu dapat berkontribusi pada konsepsi alami, sedangkan pada yang lain fertilisasi in vitro (IVF) akan membantu. Agar adenomyosis dan IVF memberikan hasil positif, pengobatan harus dimulai pada tahap awal penyakit.

Adenomyosis: jenis, tahapan, gejala

Penyakit ini dalam perjalanannya memiliki empat tahap:

  • Awal, di mana endometrium baru saja mulai berkecambah dan belum mencapai 1/3 dari ketebalan dinding rahim.
  • Tahap kedua, ketika endometrium menembus ½ miometrium.
  • Tahap ketiga - perkecambahan endometrium ke hampir seluruh kedalaman dinding.
  • Yang keempat, terakhir - penetrasi sel-sel endometrium melalui seluruh ketebalan dinding rahim sepenuhnya dengan akses ke rongga perut dan perkecambahan di peritoneum dan organ internal lainnya.

Seperti halnya penyakit lain, pada adenomiosis, dua tahap pertama lebih mudah dan lebih cepat diobati. Adenomyosis tidak sepenuhnya disembuhkan, karena dipicu oleh tingkat estrogen yang tinggi, yang ada dalam tubuh wanita sampai usia tua. Tetapi agar kehamilan akhirnya terjadi dengan diagnosis adenomiosis, pengobatan penyakit harus cepat dan berkualitas tinggi..

Untuk pembuahan normal, sel telur harus bisa menempel sepenuhnya ke dinding rahim. Dengan adenomiosis, endometrium berkembang secara patologis, menghambat konsolidasi dan perkembangan lebih lanjut dari sel telur. Namun demikian, wanita tersebut memiliki kesempatan untuk hamil dengan adenomiosis - baik secara alami maupun dengan bantuan IVF. Untuk ini, tidak hanya tahap di mana penyakit itu "ditangkap" adalah penting, tetapi juga jenisnya.

Adenomyosis paling sering memanifestasikan dirinya dalam jenis-jenis berikut:

  • Diffuse - ketika seluruh rongga uterus ditempati oleh endometrium yang diubah secara patologis.
  • Focal - dalam hal ini, adenomyosis terletak secara lokal, dalam bentuk formasi yang terpisah - fokus.
  • Nodular - dengan itu, simpul dengan ukuran berbeda terbentuk di dinding rahim, berkumpul dalam kelompok atau tersebar jauh satu sama lain.

Pilihan yang paling tidak disukai adalah adenomiosis difus, terutama pada stadium lanjut. Dalam hal ini, bahkan dengan IVF, telur mungkin tidak berakar. Dalam kasus lain, pembuahan dapat terjadi jika tubuh wanita merespon positif terhadap perawatan yang sesuai..

Dengan adenomiosis fokal dan nodular, pengobatan dan pembedahan dilakukan. Jika setelah mereka dalam satu hingga dua tahun kehamilan tidak terjadi, dan kondisi pasien tidak membaik, dokter dapat melakukan fertilisasi in vitro.

Indikasi untuk prosedur ini juga dapat berfungsi sebagai proses perekat, tidak adanya ovulasi, penolakan kekebalan tubuh. Dalam kasus ini, harapan terakhir wanita itu akan kehamilan adalah inseminasi buatan. Agar itu berjalan lancar dan kehamilan terjadi, setelah pemeriksaan komprehensif yang ditentukan oleh dokter, perawatan konservatif atau bedah tambahan mungkin diperlukan. Paling sering, pengangkatan laparoskopi dari fokus atau nodus adenomiosis ditentukan, diikuti dengan terapi obat. Sebagai hasil dari prosedur ini, efektivitas IVF adalah 35 hingga 60%, yang cukup banyak dengan penyakit serius seperti adenomiosis uterus..

IVF untuk adenomiosis: peluang dan gambaran persiapan

≡ Beranda → Endometrium → Endometriosis →

Endometriosis adalah penyakit kronis yang secara perlahan berkembang di mana sel-sel mukosa rahim ditemukan di luar tubuh. Penyakit ini berkembang selama bertahun-tahun, menyebabkan munculnya nyeri panggul kronis, mengganggu siklus menstruasi dan menyebabkan infertilitas. Menurut literatur medis, endometriosis terdeteksi pada 20-25% kasus dengan laparoskopi diagnostik pada wanita infertil.

Perawatan konservatif dan bedah tidak selalu cukup efektif sehingga pasien dapat hamil dan melahirkan anak secara mandiri. Banyak wanita beralih ke teknologi reproduksi yang dibantu. IVF dengan endometriosis seringkali merupakan satu-satunya kesempatan untuk menjadi seorang ibu. Dalam artikel ini kami akan menganalisis kapan fertilisasi in vitro dilakukan, dan apa nuansa yang harus diperhitungkan dalam penyakit ini.

Bagaimana endometriosis mempengaruhi IVF?

Keefektifan IVF secara langsung tergantung pada bagaimana secara fungsional melengkapi embrio ke tahap blastokista, serta pada kondisi endometrium uterus..

Endometrium yang sehat diperlukan tidak hanya untuk implantasi embrio, tetapi juga untuk kehamilan normal. Jadi, komplikasi setelah IVF muncul tepat pada wanita yang sebelumnya menderita penyakit ginekologi yang mempengaruhi kondisi endometrium..

Dalam hal ini, wanita yang fertilisasi pertamanya gagal, wajib diperiksa untuk mengetahui adanya endometriosis kronis. Hiperplasia endometrium juga dapat menyebabkan gagal IVF.

Konsep adenomiosis

Apa itu dan bagaimana menghadapinya? Adenomyosis adalah kondisi patologis rahim di mana sel-sel endometrium tumbuh tak terkendali, merusak lapisan tipis jaringan ikat yang memisahkan endometrium dari dinding rahim, dan kemudian tumbuh menjadi lapisan otot rahim, menebal di sekitar fokus adenomatosa, yang mengarah pada deformasi permukaan bagian dalamnya dan pembentukannya. uterus bulat. Semua orang tahu bahwa selama menstruasi, sel-sel lapisan dalam endometrium ditolak dan dikeluarkan dari rahim melalui saluran genital. Tetapi dengan adenomiosis, tidak semua sel dikeluarkan dari rongga rahim dan dengan demikian menyebabkan proses inflamasi, pembentukan neoplasma dan adhesi kistik, yang secara klinis dimanifestasikan oleh menstruasi yang sangat menyakitkan dan perdarahan intermenstrual. Alasan pengembangan kondisi ini belum diklarifikasi, tetapi berikut adalah faktor-faktor yang menyebabkan pembentukannya adalah:

  • operasi ginekologi minor yang melanggar integritas lapisan dalam rahim - kuretase rahim, aborsi...
  • kelahiran traumatis
  • perubahan hormon
  • kecenderungan bawaan.

Lakukan IVF untuk endometriosis

Seperti disebutkan sebelumnya, tidak ada kontraindikasi langsung pada prosedur untuk penyakit ini. Namun, jika endometriosis adalah tingkat 3 atau 4, perlu untuk mendekati penilaian kondisi dengan hati-hati. Dalam beberapa kasus, efek kebalikan dari kehamilan adalah mungkin. Kemungkinan memburuknya kondisi wanita itu, begitu juga dengan hilangnya janin sejak dini.

Pengamatan Umur selama IVF dalam hubungannya dengan endometriosis tidak memainkan peran khusus. Tidak masalah jika seorang wanita berusia 25 tahun atau 37, sambil mempertahankan fungsi reproduksi, momen khusus secara eksklusif adalah derajat penyakit.

IVF secara signifikan meningkatkan kemungkinan kehamilan untuk wanita dengan endometriosis, tetapi kemungkinan keberhasilan akan jauh lebih rendah daripada jika prosedur ini dilakukan tanpa adanya patologi ini..

Efisiensi

Kemungkinan hamil cukup tinggi. Menurut penelitian, ini adalah salah satu metode paling efektif untuk mengatasi berbagai jenis infertilitas. Menurut statistik, keberhasilan IVF adalah 60%.

Anda perlu memahami bahwa peluangnya tidak boleh 100%. Oleh karena itu, dalam beberapa kasus, beberapa siklus pemupukan berulang mungkin diperlukan. Seringkali penyebab kegagalan adalah persiapan pasien yang tidak tepat atau adanya patologi ginekologis. Dengan endometriosis, kemungkinan hamil juga berkurang.

Faktor-faktor berikut mempengaruhi keberhasilan IVF:

  • usia;
  • penyebab infertilitas;
  • kualitas dan kuantitas embrio yang diperoleh;
  • Gaya hidup;
  • adanya kebiasaan buruk;
  • keturunan.

Hanya dengan tidak adanya faktor risiko dan patologi somatik, peluang untuk hamil akan tinggi. Dalam kasus lain, perlu untuk menyembuhkan penyakit yang ada dan mengubah gaya hidup untuk mencapai hasil yang diinginkan. Cari tahu apa yang berbahaya endometriosis serviks.

Protokol

Untuk IVF, beberapa jenis protokol dapat digunakan. Mereka berbeda hanya sampai telur diterima. Maka skenario tidak berubah dan selalu sama. Dalam praktik modern, dua jenis protokol utama digunakan: pendek dan panjang.

Protokol singkat hanya memakan waktu 2 minggu dan dimulai pada hari ke 4 siklus. Untuk stimulasi, agen hormon yang meningkatkan aktivitas ovarium digunakan. Dalam kondisi normal, kedua ovarium harus merespons efek ini, meskipun dalam kondisi alami, dalam kebanyakan kasus, pembentukan satu sel telur.

Protokol panjang memakan waktu 1 bulan. Protokol dimulai dari hari ke-20. Berarti diperkenalkan yang tidak memungkinkan produksi hormon luteinizing. Setelah timbulnya sintesis, stimulasi ovulasi dimulai, berlangsung hingga 2 minggu.

Tugas utama semua protokol adalah mendapatkan telur matang. Menurut statistik, keberhasilan dengan protokol panjang sedikit lebih tinggi daripada dengan protokol pendek..


Obat yang biasanya diresepkan

Pengobatan endometriosis sebelum IVF

Harus dipahami bahwa jika seorang wanita yang merencanakan prosedur pembuahan memiliki endometriosis, itu harus dirawat untuk meningkatkan peluang keberhasilan. Yang pertama - tidak diinginkan untuk melakukan laparoskopi. Setiap intervensi bedah mengurangi kemungkinan pembuahan. Metode pengobatan harus digunakan. Dalam hal ini, tidak mungkin untuk sepenuhnya menyembuhkan endometriosis, namun, akan memungkinkan untuk memasukkan penyakit ke dalam tahap remisi, yang akan meningkatkan kemungkinan kehamilan yang sukses..

Peringatan! Jika endometriosis dengan keparahan tinggi memanifestasikan dirinya dan sudah ada lesi kistik ovarium, IVF mungkin tidak memberikan hasil positif bahkan setelah perawatan.

Jadi, sebelum melakukan IVF, perlu untuk memeriksa tubuh dengan hati-hati untuk mengecualikan patologi seperti endometriosis retrocervical atau penyakit lain dari rahim..

fitur

Jika Anda memutuskan untuk melakukan IVF, pertama, dengan bantuan analisis khusus dan Dopplerografi organ panggul, dokter menentukan cadangan folikel pasien. Tergantung pada itu, taktik persiapan ditentukan.

Jika cadangan cukup, rata-rata 2 siklus diblokir, setelah itu mereka mulai stimulasi hormon. Jika cadangan tidak mencukupi, pengobatan pertama kali dilakukan, yang bisa memakan waktu hingga beberapa bulan. Ketika indikatornya normal, transisi yang lancar ke stimulasi hormon.

Prosedur pemupukan itu sendiri dilakukan sesuai dengan skema standar. Hanya setelah semuanya berubah, kehamilan datang, untuk seluruh periode seorang wanita membutuhkan dukungan dari fase luteal. Ini untuk mencegah aborsi spontan..

Program IVF untuk endometriosis

Jika seorang wanita memiliki endometriosis eksternal, maka dokter tidak menyarankan untuk terburu-buru dengan prosedur ini. Pertama, serangkaian tindakan diambil untuk mengurangi manifestasi klinis penyakit dan menghilangkan fokus. Setelah perawatan, setahun diberikan untuk mencoba hamil secara alami.

Jika konsepsi tidak terjadi selama setahun terakhir, dokter harus mengesampingkan kekambuhan penyakit dan hanya setelah itu melakukan prosedur IVF. Taktik ini dapat diterima jika usia wanita tidak melebihi 35 tahun. Pada wanita di atas usia ini, taktik menunggu-dan-lihat tidak digunakan dan IVF dilakukan setelah terapi hormon.

Dalam semua kasus endometriosis yang dikonfirmasi, protokol panjang digunakan, karena ini memungkinkan Anda untuk mendapatkan jumlah telur berkualitas tinggi yang lebih besar. Kehamilan yang sukses tidak selalu tercapai bahkan setelah prosedur. Itu juga tergantung pada karakteristik individu dari tubuh wanita..

Latihan

Dibutuhkan tidak lebih dari sebulan dan termasuk tes, baik untuk ibu hamil dan untuk ayah anak.

  • pemeriksaan ginekologi lengkap;
  • Ultrasonografi
  • tes untuk sifilis, HIV dan hepatitis;
  • penyeka infeksi.

Laki-laki diharuskan diuji infeksi dan menjalani spermogram. Diperlukan analisis untuk menentukan penyebab sebenarnya yang menyebabkan infertilitas. Dengan latar belakang ini, metode IVF paling optimal akan dipilih.

Semua tentang gejala dan tanda endometriosis uterus pada wanita.

Bagaimana IVF

Perilaku langsung dimulai dengan stimulasi hormon. Penting bagi seorang wanita untuk menghasilkan telur yang cukup. Pada saat ovulasi, sel telur dikeluarkan, yang kemudian dibuahi oleh sperma pasangan di laboratorium.

Setelah itu, sel telur yang dibuahi berada di inkubator selama sekitar 5 hari. Jika pembuahan berhasil, embrio diperiksa untuk patologi. Setelah ini, embrio dipindahkan ke rahim. Kemudian wanita itu kembali diresepkan terapi hormonal untuk mengurangi risiko keguguran. Cari tahu apakah pengobatan endometriosis efektif.

Apa itu adenomiosis

Biasanya, endometrium (selaput lendir internal rahim) dipisahkan dari dinding organ dengan lapisan tipis jaringan ikat dan hanya tumbuh di dalam rongga organ. Adenomyosis adalah penyakit kronis di mana sel-sel endometrium tumbuh tak terkendali, merusak lapisan jaringan ikat dan menembus jaringan otot rahim. Tubuh mulai merespons invasi - jaringan otot menebal di sekitar fokus penetrasi sel asing, sehingga rahim mengambil bentuk bulat, dan permukaan bagian dalamnya berubah bentuk..

Terlepas dari lokasi, sel-sel endometrium tumbuh dan ditolak oleh tubuh sesuai dengan siklus menstruasi. Jika dalam sel rahim yang sehat selama menstruasi diekskresikan dengan darah melalui vagina, kemudian dengan penyebaran patologis, endometrium yang ditolak menyebabkan peradangan, kista dan adhesi pada jaringan dan organ yang terkena. Fakta ini menjelaskan gejala paling umum dari adenomiosis - nyeri, periode panjang dan berat dan keluarnya darah di antara periode.

Gejala lain dari adenomiosis dicatat:

  • sindrom pramenstruasi berat;
  • Nyeri akut pada malam menstruasi dan selama hubungan seksual.

Adenomyosis, terutama pada tahap awal, dapat terjadi tanpa gejala yang jelas atau buram, dan kemudian didiagnosis secara kebetulan atau ketika menghubungi dokter dengan keluhan tentang konsekuensi dari penyakit. Dari menstruasi yang berat, anemia defisiensi besi dapat berkembang, yang ditandai dengan kelemahan, kantuk, dan penurunan kekebalan. Terhadap latar belakang kondisi umum yang memburuk, nyeri dan PMS parah, pasien mengalami stres dan neurosis. Dan yang paling penting, penyakit pada tahap selanjutnya menyebabkan infertilitas.

Dokter belum bisa mengatakan dengan tepat apa yang menyebabkan penyakit tersebut. Diyakini bahwa perkembangan adenomiosis dapat memicu:

  • kelahiran traumatis;
  • aborsi, kuretase, dan prosedur lain yang melanggar integritas mukosa uterus;
  • gangguan hormonal;
  • kecenderungan genetik dll.

Penting untuk mendiagnosis dan mengobati penyakit sesegera mungkin. Ketika menghubungi dokter dengan keluhan nyeri di daerah panggul dan masalah dengan konsepsi, pasien didiagnosis dengan adenomiosis pada separuh kasus..

IVF untuk OMS dengan endometriosis

Untuk mendapatkan izin untuk melakukan IVF pada polis asuransi, Anda harus menghubungi klinik antenatal Anda. Selanjutnya, Anda perlu menjalani pemeriksaan lengkap. Selain itu, tidak hanya seorang wanita diperiksa, tetapi juga calon ayah dari anak tersebut.

IVF oleh CHI dapat diperoleh jika seorang wanita memiliki jenis infertilitas berikut:

  • pipa;
  • serviks;
  • rahim;
  • infertilitas pada latar belakang fibroid dan endometriosis.

Dengan demikian, dengan endometriosis, IVF dapat dilakukan secara gratis sesuai kebijakan, tetapi pada kenyataannya semuanya tidak begitu sederhana. Selain ujian panjang, Anda juga harus antri dan menunggu. Apalagi daftar tunggunya cukup besar, sehingga prosedur ini bisa ditunda selama beberapa tahun. Jika ada kontraindikasi untuk prosedur diidentifikasi, kuota gratis akan ditolak.

Ulasan dokter

Opini ahli Borovikova Olga IVF adalah cara yang bagus untuk hamil bagi mereka yang tidak bisa melakukan ini dalam waktu yang lama. Tidak diragukan lagi, ini bukan obat mujarab dan ternyata tidak dalam 100% kasus, tetapi secara signifikan meningkatkan peluang. Sayangnya, setiap patologi ginekologis mengurangi kemungkinan keberhasilan. Itulah mengapa penting untuk selalu menjalani pemeriksaan tepat waktu oleh seorang ginekolog dan terlibat dalam kesehatan Anda.

Umpan balik dari pakar Borovikov Olga Endometriosis adalah patologi yang cukup umum yang dapat menyebabkan infertilitas. Ginekolog modern merekomendasikan dalam hal ini prosedur IVF. Dalam hal ini, wanita memiliki kesempatan untuk melahirkan. Tetapi untuk ini, Anda perlu menyingkirkan eksaserbasi endometriosis. Kalau tidak, implantasi embrio tidak akan terjadi. Dalam pengalaman pribadi saya, sekitar 30% pasien dengan endometriosis setelah IVF berhasil mengandung anak.

Latihan

Persiapan untuk prosedur ini memiliki karakteristiknya sendiri. Sebagai permulaan, dokter perlu memastikan bahwa semua metode konservatif telah diterapkan dan telah gagal.

Kalau tidak, jika pasien lebih muda dari 35 tahun, ini adalah endometriosis eksternal, yang tingkatnya 1-2, pengobatan baru, serta laparoskopi, dapat ditentukan. Kemudian pasangan akan diberikan 12 bulan lagi untuk upaya pembuahan mandiri. Jika tidak ada efek, maka mereka mulai bersiap untuk IVF.

Efektivitas IVF untuk endometriosis dan adenomiosis

Saat ini, endometriosis didiagnosis pada 7% dari jenis kelamin yang lebih adil dalam kategori usia 15 hingga 50 tahun. Pada wanita yang beralih ke dokter tentang ketidakmampuan untuk hamil, patologi terdeteksi pada lebih dari 35% kasus. Selain itu, dalam setiap kasus kelima, IVF digunakan untuk endometriosis.

Dalam bentuk kronis yang diabaikan, patologi menyebabkan proses adhesi ireversibel di mana konsepsi menjadi tidak mungkin. Ketika menggunakan prosedur fertilisasi in vitro, kemungkinan kehamilan yang sukses meningkat berkali-kali, karena telur yang telah dibuahi duduk langsung di rahim..

Efek endometriosis pada sistem reproduksi

Ketidakseimbangan dalam sistem reproduksi wanita dapat menyebabkan proses yang tidak dapat diubah..

Pertumbuhan endometrium internal yang melapisi rahim memicu peradangan, yang selanjutnya berkontribusi pada timbulnya adhesi, infertilitas..

Penyebab endometriosis tidak sepenuhnya dipahami, tetapi prasyarat utama untuk perkembangannya adalah:

  • ketidakseimbangan hormon;
  • pelanggaran traumatis endometrium uterus oleh kuretase, aborsi;
  • pemakaian alat kontrasepsi yang tidak terkontrol dan penggunaan kontrasepsi.

Patologi ditandai oleh gejala yang tidak terekspresikan, yang utamanya adalah kegagalan siklus, perdarahan asiklik, masalah dalam proses melahirkan anak, dan infertilitas. Bahkan dengan konsepsi yang sukses, penyakit ini adalah penyebab keguguran spontan, solusio plasenta, kelainan dalam perkembangan janin.

Perubahan patologis pada endometrium mengurangi kemungkinan menempelkan sel telur janin ke dinding rahim, fokus inflamasi di rongga perut mengarah pada pembentukan adhesi, menyebabkan penyumbatan tuba. Ada pelanggaran kesuburan, ovulasi, menstruasi.

Sistem reproduksi dapat ditingkatkan dengan terapi hormon hanya pada sepertiga dari semua kasus endometriosis. Terapi yang dimulai pada tahap pertama pengembangan patologi memungkinkan Anda untuk mengembalikan siklus, menormalkan ovulasi, dan membuat konsepsi menjadi mungkin. Dalam kasus lain, terapi hormon tidak membuahkan hasil, pembersihan bedah digunakan, yang menghilangkan proliferasi patologis jaringan, tetapi tidak berkontribusi pada pembuahan, karena proses adhesi tetap.

Apakah mungkin melakukan IVF dengan endometriosis?

Endometriosis dengan IVF dilakukan hanya setelah terapi pendahuluan. Ini termasuk langkah-langkah berikut:

  1. 3-6 bulan pertama setelah diagnosis penyakit, pengobatan hormonal konservatif dilakukan. Juga digunakan adalah gejala anti-inflamasi, antibakteri, obat penenang dan obat-obatan lain yang bertujuan menghentikan rasa sakit dan menghilangkan peradangan..
  2. Jika setelah periode ini endometrium tidak berhenti tumbuh, penyakit ini diperburuk oleh proses adhesi, maka digunakan pengobatan bedah. Ini terdiri dari pengikisan bedah jaringan endometrium yang ditumbuhi patologis. Secara paralel, studi bahan dilakukan untuk mengidentifikasi penyebab patologi.

Baru setelah itu lakukan IVF. Pada saat transplantasi telur, fungsi organ reproduksi, tabung, dan ovarium harus dipulihkan sepenuhnya.

Di hadapan endometriosis, fertilisasi in vitro tidak selalu terpaksa. Kehamilan yang berhasil karena patologi dapat dihentikan, risiko keguguran spontan meningkat.

Peluang untuk IVF yang sukses

Adenomyosis dan IVF adalah konsep yang kompatibel, tetapi dengan patologi ini, kemungkinan keberhasilan pembuahan berkurang secara signifikan:

  • pada tahap pertama dan kedua endometriosis, kelekatan telur yang berhasil diamati tidak lebih dari 30% wanita;
  • pada ketiga dan keempat - maksimal 14%.

Konsepsi yang sukses tergantung tidak hanya pada derajat penyakitnya. Faktor-faktor berikut juga penting:

  • kesehatan umum seorang wanita;
  • usia;
  • gaya hidup, kebiasaan buruk;
  • latar belakang dan penyakit yang menyertai.

Fertilisasi in vitro adalah cara paling efektif untuk hamil dengan infertilitas saat ini. Setelah perawatan endometriosis, dokter menggunakan taktik menunggu-dan-lihat, ketika selama 12 bulan mereka merekomendasikan wanita kehidupan seksual tanpa kontrasepsi. Jika kehamilan tidak terjadi setelah satu tahun, IVF atau inseminasi ditentukan (dengan patensi tabung yang diawetkan).

Persiapan IVF dengan endometriosis

Adalah perlu untuk mempersiapkan IVF dengan adenomyosis di muka, karena kemungkinan konsepsi tergantung pada ini. Protokol disusun dengan mempertimbangkan keadaan umum kesehatan seorang wanita, keberadaan proses patologis, pekerjaan sistem reproduksi..

Protokol persiapan dibagi menjadi panjang dan super panjang. Tujuan mereka adalah merangsang ovulasi untuk menghasilkan sebanyak mungkin telur berkualitas tinggi..

Sebagai bagian dari persiapan, wanita itu diberikan agonis hormon pelepas gonadotropin, gonadotropin. Obat-obatan hormon ini diperlukan untuk mengembalikan ovulasi. Terapi berlangsung sampai saat ketika spesialis berhasil mendapatkan sel telur yang diperlukan.

Ultrasonografi harian dilakukan. Segera setelah folikel mencapai 18-20 mm, hormon hCG diresepkan untuk timbulnya ovulasi. Dalam 36 jam berikutnya, spesialis mengumpulkan telur melalui tusukan ovarium. Prosedur ini diulang sampai biomaterial yang diperlukan diekstraksi..

Jika pertumbuhan jaringan endometrium telah mencapai tahap ke-3 atau ke-4, protokol super panjang ditentukan, dalam kerangka yang dilakukan stimulasi hormonal yang sesuai. Itu berlangsung maksimal enam bulan.

Fitur prosedur

Fertilisasi in vitro tidak selalu diresepkan segera setelah diagnosis penyakit. Itu dilakukan berdasarkan nuansa berikut:

  1. Pada tahap awal patologi, taktik menunggu-dan-lihat selama satu tahun dipilih. Pada saat ini, pasangan berusaha untuk hamil secara alami.
  2. Jika obstruksi pipa didiagnosis, stimulasi awal ovulasi dan kemudian inseminasi dilakukan oleh sperma pasangan. Metode ini paling berhasil di separuh dari semua kasus..
  3. Taktik harapan tidak digunakan pada wanita di atas 35 tahun. Pada usia 40-45 tahun, IVF diresepkan segera setelah laparoskopi dan pengobatan hormonal awal.
  4. Pada tahap akhir perkembangan endometriosis, protokol super panjang digunakan hingga 6 bulan. Selama masa ini, ovulasi distimulasi, spesialis mencapai sejumlah besar telur yang sehat, sehingga peluang keberhasilan pembuahan meningkat.

Cadangan folikel juga diperhitungkan. Ini ditentukan oleh hormon anti-Muller (AMH) dan jumlah folikel antral. Agar implantasi berhasil, obat dapat diresepkan untuk mengembalikan aliran darah uterus, yang penting untuk bantalan embrio yang ditanamkan..

Akankah hasilnya

Rata-rata, keberhasilan fertilisasi in vitro dengan endometriosis adalah 14-50%. Peluang lebih tinggi untuk wanita dengan patensi tabung yang baik dan cadangan folikel yang besar.

Sebelum memulai prosedur, penting untuk mendapatkan sel telur yang sehat dan mempersiapkan rongga rahim untuk keberhasilan pemasangan embrio. Untuk tujuan ini, mereka selalu menggunakan protokol IVF super panjang atau panjang, hiperstimulasi ovarium, sehingga sistem reproduksi wanita siap untuk kehamilan..

Tetapi bahkan setelah itu tidak selalu mungkin untuk menyelamatkan anak. Itu semua tergantung pada karakteristik tubuh ibu, usianya, adanya penyakit kronis, kelainan bawaan rahim dan organ lainnya..

Dilarang keras melakukan inseminasi buatan pada diabetes mellitus dalam bentuk berat, gagal hati, kolitis ulserativa, gangguan mental, dan kelainan anatomis alat kelamin..

Sayangnya, prosedur IVF tidak selalu memberikan hasil, jadi kami sarankan Anda membiasakan diri dengan nuansa menstruasi setelah IVF tidak berhasil.

Keuntungan dan kerugian

Keuntungan utama dari prosedur ini, yang memungkinkan IVF diresepkan untuk wanita yang didiagnosis endometriosis, adalah kemungkinan hamil dengan persiapan yang relatif singkat. Protokol yang panjang dilakukan selama 3 minggu, setelah itu implantasi embrio sudah dimungkinkan.

Pada usia yang lebih tua dan dengan adanya adenomyosis tahap 3-4, protokol super panjang digunakan, yang melibatkan penggunaan obat yang sama, tetapi hingga 3-6 bulan.

Kerugian dari prosedur ini adalah adanya kontraindikasi. IVF tidak dapat diresepkan untuk masalah dengan hati, ginjal, lambung, dan diabetes tergantung insulin.

Dengan program endometriosis yang menguntungkan, kehamilan sering terjadi secara alami dalam 8-12 bulan setelah penyembuhan. Hanya jika ini tidak terjadi, prosedur IVF, inseminasi (injeksi sperma dengan jarum suntik) atau ICSI digunakan.

Masalah signifikan dari fertilisasi in vitro pada wanita dengan endometriosis adalah rendahnya kualitas oosit, embrio, serta implantasi yang rusak. Peluang konsepsi meningkat jika pengobatan dengan obat yang menghambat pertumbuhan formasi endometrioid dilakukan selama 3-6 bulan.

Transplantasi buatan dari telur yang sudah dibuahi terkadang merupakan satu-satunya cara bagi seorang wanita untuk menjadi seorang ibu. Hingga saat ini, lebih dari 7 juta orang telah lahir dengan teknik seperti itu. Prosedur ini memungkinkan terjadinya pembuahan tidak hanya dengan endometriosis, tetapi juga dengan penyakit rahim lainnya, penyumbatan tuba.

Adenomyosis dan IVF

Adakah hubungan antara adenomiosis dan infertilitas? Ini adalah masalah yang mengkhawatirkan banyak wanita modern. Bisakah saya hamil dengan adenomiosis? Dokter kepala Klinik MAMA - Viktoria Viktorovna Zaletova, menjawab.

Menurut statistik, setiap detik wanita usia reproduksi dapat mengalami adenomiosis. Ini berarti bahwa banyak dari kita mungkin mengalami kesulitan dengan timbulnya kehamilan, karena jawaban atas pertanyaan apakah kehamilan mungkin terjadi dengan adenomiosis sering kali menjadi tanggung jawab ahli reproduksi, bukan ginekolog. Apa itu adenomiosis dan apa bahaya utamanya bagi ibu hamil? Kita akan mengetahuinya sekarang.

Apa itu adenomiosis?

Adenomyosis adalah penyakit di mana lapisan dalam mukosa uterus - endometrium - tumbuh ke dalam lapisan otot dinding rahim - miometrium. Adenomyosis adalah salah satu varietas endometriosis, para ahli menyebutnya genital endometriosis. Sangat tidak menyenangkan bahwa, selain efek negatif pada rahim, endometriosis memperburuk kualitas telur matang. Telur menderita ketidakseimbangan hormon dan stres oksidatif, produksi aktif bio-zat yang merusak peralatan genetik oosit.

Jika kita beralih ke bahasa Latin, karena kita semua tahu bahwa nama-nama penyakit modern memiliki penjelasan yang hampir lengkap dalam penafsiran bahasa Latin mereka, kita belajar bahwa "adeno" adalah besi, "myo" adalah jaringan otot, dan "oz" adalah perubahan degeneratif. Dengan demikian, adenomiosis adalah degenerasi kelenjar jaringan otot.

Sangat mudah untuk menebak bahwa dengan jaringan otot rahim yang berubah, kesulitan dapat terjadi dengan timbulnya dan mengandung kehamilan - tidak begitu mudah bagi embrio untuk mendapatkan pijakan di daerah jaringan uterus yang berubah secara patologis. Adenomyosis juga dapat dilokalisasi pada serviks - ini adalah endometriosis serviks. Artinya, kehamilan mungkin tidak terjadi, karena sel telur yang dibuahi tidak dapat bertahan hidup dalam lingkungan yang penuh tekanan. Namun demikian, dengan bantuan dokter dengan adenomyosis, Anda dapat hamil, Anda perlu mencari bantuan dari spesialis reproduktif.

Jika kita belum merencanakan kehamilan, masih perlu mengunjungi dokter kandungan secara rutin - lagi pula, adenomiosis (seperti penyakit ginekologi lainnya) mungkin tidak bermanifestasi dengan cara apa pun, tetapi ia semakin menyebar dengan setiap menstruasi di seluruh tubuh. Dan penyakit apa pun lebih baik "ditangkap" pada tahap awal perkembangan. Jadi, apa yang harus kita perhatikan agar tidak ketinggalan “panggilan mengganggu” adenomiosis?

Gejala adenomiosis

Penting untuk segera menyingkirkan adenomiosis dan berkonsultasi dengan spesialis jika:

  • kami mengalami pendarahan menstruasi yang berat dan berkepanjangan
  • kami mengalami nyeri spasmodik yang parah selama periode menstruasi
  • kami secara berkala, dan - terutama - secara teratur merasakan tekanan, ketegangan dan kepenuhan yang tidak nyaman di perut bagian bawah
  • gangguan pendarahan di luar periode menstruasi

Kita masing-masing harus tahu tentang kemungkinan penyebab adenomiosis. Dalam ginekologi modern, penyakit ini semakin dikaitkan dengan gangguan hormonal dalam tubuh wanita. Faktor keturunan dan dampak negatif dari lingkungan memiliki bobot. Kombinasi dari faktor-faktor ini meningkatkan risiko pengembangan penyakit, dan, karenanya, mengurangi kemungkinan kehamilan.

Perhatikan bahwa gangguan hormonal dalam sebagian besar kasus memiliki efek buruk pada kemampuan kita masing-masing untuk hamil, karena mereka memprovokasi pelanggaran siklus menstruasi dan ovulasi. Namun demikian, kami katakan lagi dengan keyakinan bahwa dengan adenomiosis adalah mungkin untuk hamil, jawaban atas pertanyaan apakah kehamilan dapat terjadi dengan adenomiosis sangat sering memiliki jawaban positif. Penting untuk secara akurat mendiagnosis, menjalani perawatan - dan semuanya akan berubah.

Kursus pengobatan

Pilihan pengobatan yang mungkin efektif tergantung pada tingkat perkembangan adenomiosis dalam tubuh kita. Adenomiosis pada tahap awal biasanya bukan merupakan penyebab independen infertilitas, yaitu, dengan adenomiosis awal, Anda bisa hamil. Terapi hormonal dan anti-inflamasi mungkin cukup untuk menciptakan kondisi untuk implantasi embrio. Dalam bentuk yang parah dengan perubahan rongga rahim, angka kehamilannya rendah. Apakah kehamilan mungkin dalam bentuk adenomyosis parah - sulit, tetapi wanita dengan prognosis yang mengecewakan tidak boleh kehilangan harapan menjadi ibu - dokter sering merekomendasikan program alternatif menggunakan ibu pengganti.

Akhirnya

Banyak penyakit ginekologis, termasuk adenomiosis, dapat mempersulit prognosis untuk pembuahan anak dan kehamilan. Terapi yang tepat waktu dan dipilih dengan baik membantu wanita tidak hanya mengatasi diagnosis yang tidak menyenangkan, tetapi juga berulang kali menjadi ibu yang bahagia dari anak-anak yang sehat. Karena itu, harus diingat bahwa ada hubungan antara adenomiosis dan infertilitas. Reproduksi modern mengajarkan kepada kita bahwa dengan adenomiosis, Anda dapat hamil setelah menjalani perawatan dan tepat waktu untuk program IVF.

Program IVF yang sukses untuk endometriosis

Di antara wanita yang mencari perawatan IVF untuk mengatasi infertilitas, satu dari lima menunjukkan tanda-tanda endometriosis. Dipercayai bahwa ini adalah pertanda zaman kita: degradasi lingkungan, penurunan kekebalan, aborsi berulang, stres kronis menyebabkan timbulnya penyakit ini atau perkembangannya yang cepat..

Endometriosis adalah penyakit yang bergantung pada hormon yang muncul dengan latar belakang gangguan kekebalan. Gejala penyakit tergantung pada di mana jaringan endometrium (mukosa rahim) mulai tumbuh - di dalam tabung, di leher rahim, di ovarium, di peritoneum, dll..

Diagnosis dan pengobatan endometriosis

Menurut standar medis modern, untuk diagnosis endometriosis yang akurat, laparoskopi atau histeroskopi diperlukan untuk melihat fokusnya, melakukan biopsi, dan melakukan pemeriksaan mikroskopis. Tetapi seringkali keluhan dan perjalanan penyakitnya begitu spesifik sehingga diagnosis dapat dibenarkan sesuai dengan gambaran klinis.

Endometriosis sering mengurangi kemungkinan terjadinya konsepsi dan kehamilan. Ini disebabkan berbagai komplikasi yang menyertai endometriosis atau bagian dari itu. Pada 80% pasien ada perlengketan dan deformasi tuba fallopi. Perubahan yang lebih halus termasuk penurunan kadar LH dalam darah dan folikel itu sendiri. Selain itu, kadar hormon seks wanita estradiol meningkat, yang merusak fungsi corpus luteum.

Selain itu, banyak penelitian yang dilakukan pada pasien yang menjalani IVF dengan endometriosis menunjukkan bahwa selama IVF, wanita dengan endometriosis memiliki penurunan kualitas oosit (telur), kemampuan mereka untuk membuahi dan kemampuan embrio yang dihasilkan untuk menanamkan..

Akhirnya, karena ada kelainan imun dalam tubuh dengan endometriosis, antibodi antisperma sering ditemukan dalam darah dan cairan peritoneum wanita..

Sedangkan untuk kondisi rahim itu sendiri, inferioritas endometrium (mukosa rahim), serta proses autoimun di dalamnya, sering terdeteksi.

Untuk memerangi endometriosis seperti itu dan sebagai penyebab infertilitas, kombinasi perawatan bedah dan hormon saat ini sedang digunakan. Laparoskopi dilakukan, secara maksimal menghilangkan fokus endometriosis. Terapi hormon kemudian diresepkan untuk sementara menekan produksi estrogen. Untuk ini, obat modern digunakan - analog hormon pelepas gonadotropin, seperti Buserelin, Decapeptyl, dan lainnya. Karena obat tersedia dalam berbagai bentuk, dokter memiliki kesempatan untuk memvariasikan rute pemberian, yang dibenarkan dari sudut pandang klinis.

Bentuk obat yang paling nyaman disimpan. Depot memberikan konsentrasi obat yang konstan dalam darah untuk waktu yang lama, yang diperlukan untuk hilangnya fokus endometriosis. Statistik yang dilakukan di banyak pusat IVF (termasuk klinik MAMA) menunjukkan bahwa persentase kehamilan dalam siklus IVF setelah serangkaian terapi hormon pada pasien dengan endometriosis meningkat secara signifikan..

Protokol IVF untuk endometriosis

Pada endometriosis, skema protokol "panjang" atau "super panjang" biasanya digunakan, meskipun, seperti biasa, pendekatan untuk memilih skema tetap bersifat individual..

Dengan protokol stimulasi "panjang", pemberian agonis dimulai pada hari ke 21 dari siklus menstruasi sebelumnya. Kedua suntikan harian, misalnya, Diferelin dengan dosis 0,1 mg, dan pemberian Diferelin-depot tunggal dengan dosis 3,75 mg di bawah kulit perut digunakan. Stimulasi superovulasi dimulai dari 3-5 hari dari siklus menstruasi. Suntikan gonadotropin intramuskular harian dalam dosis yang dipilih secara individual digunakan. Stimulasi dilakukan di bawah kendali level hormon dan ultrasonografi, hingga folikel terkemuka mencapai diameter 18-20 mm. Pada hari ini, dosis HCG ovulasi diresepkan. 35-36 jam setelah pengenalan CG, tusukan dan pengumpulan telur dilakukan. Pemupukan mereka, pertumbuhan dalam inkubator dan transfer embrio ke rahim dilakukan sesuai dengan aturan yang biasa.

Dengan protokol "ekstra panjang", agonis hormon pelepas gonadotropin diberikan selama beberapa bulan (dari 2 hingga 6). Tetapkan beberapa suntikan (sesuai dengan gambaran klinis), misalnya, Diferelin-Depot atau Decapeptyl-Depot setiap 28 hari, dan kemudian stimulasi superovulasi dimulai. Pada saat yang sama, aktivitas ovarium ditekan lebih dalam, yang sangat penting bagi pasien dengan endometriosis.

Sayangnya, statistik menunjukkan bahwa dengan endometriosis, implantasi embrio terjadi agak lebih jarang dibandingkan dengan bentuk infertilitas lainnya, misalnya tuba-peritoneum. Ini berlaku bahkan untuk pasien dengan 1-2 derajat endometriosis. Alasannya mungkin karena penurunan kualitas oosit (telur) atau karena fakta bahwa endometriosis melanggar struktur mukosa rahim dan menyebabkan akumulasi zat beracun untuk embrio di dalam rongga rahim..

Terlepas dari relevansi masalah infertilitas pada wanita dengan endometriosis, terutama ketika diobati dengan IVF, masih belum ada konsensus tentang bagaimana melakukan pengobatan hormonal dan laparoskopi sebelum IVF, pada imunokoreksi, pada fitur protokol IVF, dll..

Namun demikian, banyak klinik IVF melakukan studi klinis dan laboratorium yang bertujuan untuk mengoptimalkan pencapaian kehamilan dengan IVF pada wanita yang menderita endometriosis..

Cara hamil dengan adenomiosis

Ada sejumlah besar alasan yang berkontribusi pada ketidakmampuan seorang wanita untuk hamil dan melahirkan anak sendirian. Salah satunya adalah adenomiosis..

Cara hamil dalam situasi serupa dan memastikan kelahiran janin normal?

Berikut adalah pertanyaan umum yang ditanyakan wanita kepada dokter mereka ketika menghadapi penyakit ini..

Dampak Kehamilan

Adenomyosis adalah bentuk endometriosis yang menyebar di rongga rahim. Penyakit ini dimanifestasikan oleh perkecambahan endometrium ke dalam lapisan otot organ. Rahim kehilangan elastisitas. Karena adanya fokus mendalam endometriosis selama menstruasi berikutnya, sel-sel mukosa organ tidak meninggalkan rongga, yang mengarah pada pengembangan peradangan lokal. Terhadap latar belakang perubahan tersebut, proses konsepsi dan implantasi embrio menjadi bermasalah.

Menurut berbagai sumber, endometriosis terdeteksi pada 15-60% wanita yang beralih ke klinik khusus untuk infertilitas.

Itulah mengapa sangat penting untuk memulai perawatan sesegera mungkin dengan identifikasi patologi ini untuk meningkatkan peluang kehamilan yang sukses..

Dengan adenomiosis, risiko infertilitas tergantung pada sejumlah faktor:

  • Tingkat keparahan proses patologis. Penyakit apa pun lebih mudah diobati pada tahap awal perkembangannya. Adenomyosis tidak terkecuali. Perawatan dini membantu meningkatkan peluang Anda untuk hamil.
  • Lokalisasi fokus adenomiosis. Area patologis individual di sepanjang pinggiran mungkin tidak mengganggu kesuburan. Tetapi fokus yang luas di tempat implantasi embrio atau perlekatan plasenta di masa depan merupakan penghalang serius bagi bantalan janin..
  • Karakteristik individu dari tubuh. Ada beberapa situasi ketika, dengan perjalanan penyakit yang sama, seorang wanita berhasil hamil, dan yang lainnya tidak berhasil hamil..

Cara hamil dengan adenomiosis dan berhasil melahirkan anak, dokter dapat memberi tahu. Setelah memeriksa pasien, taktik terapi direncanakan, yang akan meningkatkan peluang kehamilan.

Prinsip perawatan

Metode perawatan konservatif dan operatif dibedakan..

Untuk pengobatan konservatif penyakit ini, kelompok obat berikut digunakan:

  • Kontrasepsi oral. Dengan bantuan mereka, ada penekanan kegiatan fokus adenomiosis.
  • Gestagen. Menyebabkan amenore, yang berkontribusi terhadap atrofi situs endometrium patologis. Dianggap lebih efektif daripada kontrasepsi oral, tetapi memiliki lebih banyak efek samping..
  • Androgen. Hormon pria yang menekan aktivitas ovarium dan meningkatkan regresi adenomiosis.
  • Analog gonadoliberin.

Dalam banyak kasus, IVF adalah solusi terbaik untuk masalah tersebut. Terutama dalam kasus di mana pasien secara bersamaan menunjukkan endometriosis dari lokasi yang berbeda. Dalam kebanyakan kasus, menggunakan obat-obatan ini hampir dapat sepenuhnya menghilangkan adenomiosis.

Bagaimana cara hamil jika pengobatan konservatif tidak berhasil? Dalam hal ini, Anda harus menghilangkan fokus endometriosis melalui pembedahan. Ini memungkinkan Anda untuk mengembalikan patensi tuba falopii dan meningkatkan kemungkinan implantasi embrio dalam rahim setelah pembuahan sel telur..

Dengan adenomiosis, IVF dilakukan jika:

  • metode konservatif atau bedah gagal mengembalikan kesuburan;
  • seorang wanita membutuhkan pembedahan, tetapi dia menolaknya;
  • perawatan bedah adenomiosis dikontraindikasikan.

Risiko selama kehamilan

Jika konsepsi berhasil, dan embrio ditanamkan, perlu untuk memantau jalannya kehamilan. Adenomyosis mempengaruhi dinding rahim, yang penuh dengan sejumlah konsekuensi negatif bagi perkembangan janin..

Risiko utama yang menunggu seorang wanita saat melahirkan anak adalah:

  • Kehilangan elastisitas uterus karena adanya fokus adenomiosis dan penggantian jaringan normal dengan jaringan ikat (dengan latar belakang proses inflamasi lokal). Ini penuh dengan pecahnya organ saat melahirkan (di hadapan daerah patologis yang luas).
  • Pembentukan adhesi di rongga rahim, yang mencegah janin dari mengambil posisi fisiologis.
  • Kemungkinan solusio plasenta prematur atau perkembangan insufisiensi plasenta tidak dikesampingkan.
  • Kurangnya progesteron dalam darah dapat menyebabkan keguguran.

Mengingat semua risiko ini, seorang wanita dengan riwayat adenomyosis membutuhkan pemantauan konstan selama kehamilan. Seringkali, ia membutuhkan dukungan medis untuk mengurangi risiko keguguran dan memastikan perkembangan normal anak.

Sulit untuk hamil dengan adenomiosis, tetapi itu mungkin. Hubungi klinik "AltraVita" untuk pengobatan penyakit ini. Dokter kami memiliki pengalaman luas dalam mengelola pasien dengan berbagai bentuk endometriosis. Sebagian besar dari mereka berhasil mencapai kehamilan dengan satu atau lain cara.

IVF untuk endometriosis: apakah mungkin untuk dilakukan, kemungkinan, ulasan pasien yang berhasil

Adenomiosis uterus adalah penyakit di mana sel-sel endometrium tumbuh dan tumbuh ke lapisan otot rahim, akibatnya ia tumbuh dan cacat. Adenomiosis sering menyebabkan infertilitas, karena endometrium yang tumbuh terlalu besar menjadi longgar dan tidak memungkinkan embrio untuk mendapatkan pijakan di rahim. Apakah mungkin hamil dengan adenomiosis dan dalam kasus apa perlu melakukan IVF??

Adenomyosis didiagnosis pada 5-10% dari semua pasien yang berkonsultasi dengan dokter kandungan. Penyakit ini paling sering terjadi pada wanita usia reproduksi. Wanita dengan keluhan infertilitas dalam kombinasi dengan nyeri panggul didiagnosis dengan adenomiosis pada 30-50% kasus.

Penyebab pasti penyakit ini masih belum diketahui, adenomiosis sulit diidentifikasi dan tidak dapat disembuhkan sepenuhnya. Namun, adalah mungkin untuk hamil dengan diagnosis ini. Pertama, seorang wanita diresepkan perawatan, jika tidak membantu, maka dokter mengirimnya ke IVF.

Keberhasilan IVF dengan berbagai jenis adenomiosis

Ada empat tahap penyakit, yang berbeda dalam kedalaman perkecambahan endometrium ke dinding rahim. Jika pada tahap pertama gejala adenomiosis adalah sebagai berikut: endometrium belum menembus ke dalam rahim lebih dalam dari sepertiga, maka pada keempat selnya tumbuh melalui dinding rahim ke dalam peritoneum. 2 tahap pertama dari adenomiosis lebih mudah diobati, setelah itu ada kemungkinan hamil.

Selain itu, kemungkinan konsepsi yang berhasil, termasuk setelah IVF, tergantung pada jenis adenomiosis.

Ada 3 jenis adenomiosis:

  • Adenomiosis difus - endometrium menempati seluruh rongga uterus;
  • Adenomiosis fokal - endometrium tumbuh di dalam rahim dalam bentuk kelompok (fokus);
  • Adenomiosis nodular - endometrium membentuk kelenjar dengan berbagai ukuran di dinding rahim.

Setidaknya dari semua kemungkinan pembuahan dengan 3-4 tahap bentuk adenomiosis yang difus. Dalam kasus ini, keberhasilan IVF akan dipertanyakan, karena telur tidak mungkin berakar.

Pengobatan adenomiosis sebelum IVF

Bagaimana cara mengobati adenomiosis uterus? Sebelum menggunakan IVF, dokter menyarankan untuk menjalani terapi. Pengobatan penyakit ini adalah dengan minum obat hormonal yang menekan pertumbuhan endometrium. Terapi ini membantu dengan tingkat awal adenomiosis, berlangsung dari 4 hingga 6 bulan.

Dengan bentuk nodular penyakit, sering dikombinasikan dengan mioma uterus, operasi digunakan. Hanya 35% wanita yang bisa hamil setelah perawatan sendiri, sisanya disarankan untuk mencari bayi tabung.

Apa indikasi untuk IVF pada adenomiosis?

Dokter merujuk pasien ke IVF dalam kasus berikut:

  • Jika dalam 2 tahun setelah perawatan kehamilan tidak terjadi;
  • Jika ada proses perekat di organ panggul yang menyebabkan penyumbatan tuba falopii;
  • Jika adenomiosis menyebabkan kurangnya ovulasi;
  • Jika respons imun tubuh terganggu, ini berarti ketidakmampuan untuk memperbaiki embrio di dalam rahim.

Kehamilan dengan adenomiosis

Pada pasien dengan kerusakan kecil pada lapisan otot rahim tanpa kelainan hormon, kehamilan dengan adenomiosis dapat terjadi. Tetapi bahkan jika konsepsi telah terjadi, masih terlalu dini untuk mengeluarkan napas dan bersantai. Endometriosis internal - adenomiosis uterus - adalah penyakit berbahaya yang dapat menyebabkan berbagai patologi pada wanita hamil dan bahkan memicu keguguran. Oleh karena itu, pasien dengan diagnosis ini harus dipantau oleh dokter kandungan selama periode kehamilan..

Selama kehamilan (kapan saja) adenomiosis menyebabkan peningkatan kontraktilitas organ genital. Karena kerusakan pada lapisan otot, penebalan area tertentu terjadi, yang mengancam untuk menolak sel telur janin, dan dalam 2-3 trimester dapat menyebabkan pelepasan prematur plasenta.

Karena ketidakseimbangan hormon dalam endometriosis uterus, ovarium memasok progesteron dalam jumlah yang tidak mencukupi, yang merupakan titik awal untuk pengembangan hipertonisitas. Jika Anda tidak menggunakan terapi suportif, kehamilan mungkin berakhir. Pada wanita dengan adenomiosis selama kehamilan, ada risiko hipoksia janin. Jika embrio menempel pada tempat di mana fokus penyakit dilokalisasi, sirkulasi darah terganggu.

Risiko komplikasi hadir sepanjang kehamilan, oleh karena itu, calon ibu yang didiagnosis dengan endometriosis internal harus berkonsultasi dengan dokter pada tanda pertama kesehatan buruk..

Ada pendapat bahwa kehamilan adalah semacam pengobatan untuk adenomiosis uterus. Dengan timbulnya konsepsi, pasien berhenti menstruasi dan fungsi ovulasi ovarium dipertahankan. Menstruasi berhenti datang setiap bulan dan sensasi buatan menopause dibuat untuk organ genital.

Fokus endometrium tidak hanya berhenti berfungsi, tetapi juga ukurannya menurun. Ada kasus ketika kehamilan dan menyusui jangka panjang berikutnya dengan tidak adanya menstruasi menyebabkan pemulihan.

Persiapan IVF dengan adenomiosis

Persiapan IVF tergantung pada bentuk dan stadium penyakit, usia wanita dan cadangan folikel tubuhnya. Pada tahap pertama, intervensi laparoskopi dilakukan, yang meliputi:

  • Diseksi adhesi untuk mengembalikan patensi tuba falopii;
  • Pengangkatan fokus endometriosis dengan bentuk nodal penyakit.

Tahap kedua adalah asupan obat hormonal pasien untuk menghentikan sementara produksi estrogen. Berapa lama terapi hormon akan berlangsung sebelum IVF, dokter memutuskan.

Setelah prosedur IVF pada pasien dengan adenomiosis, kehamilan terjadi pada 30-60% kasus. Keberhasilan IVF tergantung pada stadium penyakit, jadi semakin cepat Anda memulai pengobatan, semakin besar peluang untuk hamil. Dengan anovulasi, adhesi, dan gangguan respons imun, yang terbaik adalah segera menggunakan IVF.

Endometriosis dan IVF - kompatibel atau tidak

Ini adalah endometriosis yang berfungsi sebagai indikasi paling umum untuk IVF. Karena itu, jika muncul pertanyaan apakah fertilisasi in vitro dapat dilakukan dengan diagnosis seperti itu, jawabannya adalah ya. Ya, bahkan dengan penyakit seperti itu, inseminasi buatan dapat dilakukan. Dan dalam banyak kasus prosedurnya akan berhasil.

Ketika patologi terdeteksi pada tahap awal perkembangan, itu sudah cukup untuk menjalani terapi hormon dan melakukan garukan. Obat yang diresepkan secara khusus akan membantu memulihkan organ reproduksi dan meringankan gejala penyakit.

Dan latihan akan memperkuat dinding rahim dan meningkatkan elastisitasnya. Dalam hal ini, IVF tidak diperlukan, dan pasangan akan dapat mengandung anak sendiri. Tetapi kita harus ingat bahwa penyembuhan semacam ini seharusnya tidak bertahan lebih dari satu tahun. Setelah enam bulan, terapi dapat diulang..

Dalam hal gadis itu menjalani pengobatan dengan obat-obatan hormonal, tetapi tidak berhasil hamil, dianjurkan agar fertilisasi in vitro dilakukan. Jika gadis itu berusia di atas 30 tahun, maka dokter yang merawat merekomendasikan segera menggunakan protokol standar untuk konsepsi buatan.

Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa wanita yang berusia lebih dari 30 tahun hamil sendiri setelah mengalami penyakit seperti itu sangat sulit. Oleh karena itu, lebih baik tidak mengambil risiko dan segera memilih IVF untuk mioma uterus.

Fertilisasi in vitro pada pasien dengan diagnosis ini dilakukan sesuai dengan program standar. Seorang gadis dapat secara mandiri memilih protokol mana yang lebih dekat dengannya - panjang atau super panjang.

Apa itu adenomiosis

Biasanya, endometrium (selaput lendir internal rahim) dipisahkan dari dinding organ dengan lapisan tipis jaringan ikat dan hanya tumbuh di dalam rongga organ. Adenomyosis adalah penyakit kronis di mana sel-sel endometrium tumbuh tak terkendali, merusak lapisan jaringan ikat dan menembus jaringan otot rahim. Tubuh mulai merespons invasi - jaringan otot menebal di sekitar fokus penetrasi sel asing, sehingga rahim mengambil bentuk bulat, dan permukaan bagian dalamnya berubah bentuk..

Terlepas dari lokasi, sel-sel endometrium tumbuh dan ditolak oleh tubuh sesuai dengan siklus menstruasi. Jika dalam sel rahim yang sehat selama menstruasi diekskresikan dengan darah melalui vagina, kemudian dengan penyebaran patologis, endometrium yang ditolak menyebabkan peradangan, kista dan adhesi pada jaringan dan organ yang terkena. Fakta ini menjelaskan gejala paling umum dari adenomiosis - nyeri, periode panjang dan berat dan keluarnya darah di antara periode.

Gejala lain dari adenomiosis dicatat:

  • sindrom pramenstruasi berat;
  • Nyeri akut pada malam menstruasi dan selama hubungan seksual.

Adenomyosis, terutama pada tahap awal, dapat terjadi tanpa gejala yang jelas atau buram, dan kemudian didiagnosis secara kebetulan atau ketika menghubungi dokter dengan keluhan tentang konsekuensi dari penyakit. Dari menstruasi yang berat, anemia defisiensi besi dapat berkembang, yang ditandai dengan kelemahan, kantuk, dan penurunan kekebalan. Terhadap latar belakang kondisi umum yang memburuk, nyeri dan PMS parah, pasien mengalami stres dan neurosis. Dan yang paling penting, penyakit pada tahap selanjutnya menyebabkan infertilitas.

Dokter belum bisa mengatakan dengan tepat apa yang menyebabkan penyakit tersebut. Diyakini bahwa perkembangan adenomiosis dapat memicu:

  • kelahiran traumatis;
  • aborsi, kuretase, dan prosedur lain yang melanggar integritas mukosa uterus;
  • gangguan hormonal;
  • kecenderungan genetik dll.

Penting untuk mendiagnosis dan mengobati penyakit sesegera mungkin. Ketika menghubungi dokter dengan keluhan nyeri di daerah panggul dan masalah dengan konsepsi, pasien didiagnosis dengan adenomiosis pada separuh kasus..

IVF untuk berbagai jenis penyakit

Ada 4 bentuk adenomiosis:

Bentuk fokus dari penyakit ini dimanifestasikan oleh lesi titik rongga rahim.

Bentuk difus ditandai oleh perkecambahan endometrium ke dinding organ dalam bentuk kantong buta. Kantong dengan kedalaman berbeda dimungkinkan, fistula di rongga panggul dimungkinkan. Dalam hal ini, proses patologis berjalan seragam di seluruh rongga, tanpa membentuk fokus yang jelas. Ini adalah jenis adenomiosis yang paling sulit diobati..

Adenomiosis nodular ditandai oleh perkecambahan epitel kelenjar ke dalam jaringan otot, sementara kelenjar padat terbentuk, yang diisi dengan darah atau eksudat..

Bentuk difus-nodal diwakili masing-masing oleh kombinasi difus dan nodal.

Menurut kedalaman penetrasi endometrium ke dalam jaringan otot, 4 tahap dibedakan:

  • Tingkat I - lapisan submukosa terpengaruh;
  • Derajat II - kurang dari setengah kedalaman lapisan otot terpengaruh;
  • Tingkat III - lebih dari setengah kedalaman lapisan otot terpengaruh;
  • Derajat IV - seluruh lapisan otot terpengaruh, lapisan serosa organ terlibat, penetrasi ke dalam peritoneum dan organ-organ tetangga dimungkinkan.

Semakin kecil tahap adenomiosis, semakin sedikit kerusakan rahim, yang berarti ada peluang lebih besar untuk mengembalikan kesehatan reproduksi dan keberhasilan IVF. Prognosis yang paling baik untuk derajat awal, terutama bentuk nodular dan fokal penyakit.

Lebih sulit dengan stadium 3 dan 4 penyakit. Semakin kuat permukaan uterus berubah bentuk, semakin sulit bagi telur untuk memperbaiki epitel bahkan setelah sembuh dari adenomiosis dan menggunakan IVF. Dengan derajat terakhir dari bentuk difus, ada beberapa kemungkinan - pengobatan kasus parah melibatkan intervensi bedah hingga pengangkatan rahim dan bahkan ovarium..

Apa peluang terjadinya pembuahan dan keberhasilan?

Keberhasilan dengan IVF tergantung pada seberapa umum endometriosis. Tahap penyakit ini penting.
Tahap pertama dan kedua.

Peluang kehamilan tertinggi hingga 30% dapat diharapkan pada tahap pertama atau kedua penyakit. Mereka ditandai oleh lesi tunggal kecil pada ovarium. Lapisan dalam jaringan uterus tidak terpengaruh.

Kemungkinan pembuahan berkurang hingga 14% pada tahap ketiga penyakit. Ovarium dipengaruhi secara bilateral, perlengketan berkembang secara aktif, menangkap miometrium atau jaringan rongga perut.

Tahap keempat endometriosis adalah yang paling sulit. Tidak hanya rahim terlibat dalam proses adhesi, tetapi juga usus dan kandung kemih. Indung telur dipengaruhi oleh kista besar. Dalam keadaan ini, kehamilan hanya terjadi pada 8% kasus IVF.

Keberhasilan melahirkan janin juga sangat tergantung pada tingkat perkembangan penyakit. Dan semakin buruk kondisi pasien, semakin sulit untuk melahirkan janin.

Pengobatan adenomiosis sebelum prosedur

Untuk perawatan yang memadai dari penyakit sebelum IVF, perlu untuk mencari tahu apa bentuk patologi dan sejauh mana ia pergi. Metode berikut digunakan untuk diagnosis:

  • pemeriksaan ginekologis (dengan cermin);
  • kolposkopi, histeroskopi diagnostik dengan pengambilan sampel untuk histologi;
  • Ultrasonografi
  • MRI dengan dugaan fibroid;
  • analisis mikroflora vagina.

Tergantung pada hasil yang diperoleh, dua jenis pengobatan untuk adenomiosis diresepkan sebelum IVF: konservatif dan bedah. Terapi konservatif dikurangi untuk mengambil obat hormonal untuk menekan pembentukan estrogen - hormon steroid yang paling mempengaruhi endometrium. Endometrium patologis merespons efek hormonal, secara bertahap mati.

Perawatan obat dilakukan selama 3-12 bulan, menyebabkan amenore - tidak adanya menstruasi. Siklus dipulihkan setelah penghentian obat bersamaan dengan kembalinya produksi estrogen ke normal.

Rekomendasi Klinik MAMA

Prevalensi endometriosis memiliki dampak yang signifikan terhadap hasil program ART. Dokter yang merawat Anda di Klinik akan merekomendasikan protokol IVF yang optimal, tergantung pada bentuk dan derajat penyakit. Dalam protokol IVF di Klinik MAMA, sistem EVA digunakan. Sistem EVA (embrio vitalitas bantuan) adalah sistem unik yang meningkatkan viabilitas embrio, ini adalah media anti-stres pertama untuk embrio. Ini mengandung oligonukleotida - nanomolekul yang secara alami merangsang fungsi pelindung sel embrionik. Jika embrio melemah, maka di hadapan oligonukleotida ia menerima dukungan pada tingkat molekuler yang baik, dan seluruh kaskade biosintesis yang diperlukan untuk perkembangan yang sehat diluncurkan dalam sel-selnya. Kami mencatat sekali lagi bahwa penggunaan awal program ART pada pasien dengan endometriosis meningkatkan hasil dan meningkatkan efektivitas pengobatan.Kami sekali lagi meminta Anda untuk menjaga kesehatan Anda dengan baik, jika terjadi gejala yang mengkhawatirkan, kami meminta Anda untuk membuat janji dengan ahli reproduktif di sini, dan berkonsultasi dengan ahli reproduksi di klinik MAMA melalui internet di sini.

Ambil langkah pertama - buat janji!

atau hubungi 8 800 550-05-33

telepon gratis di Rusia

Persiapan untuk IVF

Pada tahap persiapan pertama untuk IVF, kedua pasangan diperiksa untuk penyebab infertilitas. Jika adenomiosis adalah penyebab infertilitas, maka faktor-faktor berikut memengaruhi tindakan selanjutnya:

  • adanya ovulasi;
  • paten saluran tuba;
  • proses autoimun pada mukosa;
  • kondisi ovarium dan rahim;
  • usia calon ibu;
  • periode di mana infertilitas diamati.

Jika pemeriksaan IVF mengungkapkan adenomiosis pada tahap awal, usia memungkinkan Anda untuk menunggu dan tidak ada kelainan lain yang terdeteksi, penyakit ini diobati sesuai indikasi dan menunjukkan bahwa calon orang tua menunggu satu tahun. Ada kemungkinan pemulihan fungsi reproduksi dan konsepsi alami.

Faktor penting adalah adanya perlengketan di organ panggul dan patensi tuba fallopi. Jika pergerakan telur sulit, maka laparoskopi dilakukan, selama komisura dieksisi dan tuba falopi dilepaskan. Setelah masa pemulihan, Anda bisa hamil sendiri.

Jika upaya untuk hamil sendiri tidak berhasil, wanita itu sekali lagi diperiksa untuk adenomiosis. Dalam kekambuhan, serta pada tahap 3 dan 4 dari adenomyosis dan usia wanita di atas 35 tahun, protokol IVF panjang atau ekstra-panjang segera ditentukan, di mana kadar estrogen pertama kali diturunkan, dan kemudian ovulasi distimulasi. Setelah itu, manipulasi IVF standar dilakukan hingga implantasi embrio di dalam rahim.

Jika upaya IVF pertama tidak berhasil, Anda tidak bisa putus asa. Setiap upaya berikutnya meningkatkan peluang keberhasilan, karena pengalaman masa lalu dianalisis, dan dokter menyesuaikan program perawatan secara individual untuk setiap pasien. Di antara upaya IVF, disarankan untuk bertahan 2 bulan dan bersiap untuk menghadapi konsekuensi dari adenomiosis.

Jika IVF berhasil, seorang wanita perlu terus-menerus diamati di klinik antenatal. Tegas akan menjadi trimester pertama, ketika plasenta terbentuk, maka wanita membutuhkan dukungan hormon dan pemantauan konstan dengan bantuan USG. Tapi kemudian calon ibu harus hati-hati dan waspada. Semua perubahan dan ketidaknyamanan harus dilaporkan ke dokter yang sedang hamil..

Di antara wanita yang mencari perawatan IVF untuk mengatasi infertilitas, satu dari lima menunjukkan tanda-tanda endometriosis. Dipercayai bahwa ini adalah pertanda zaman kita: degradasi lingkungan, penurunan kekebalan, aborsi berulang, stres kronis menyebabkan timbulnya penyakit ini atau perkembangannya yang cepat..

Endometriosis adalah penyakit yang bergantung pada hormon yang muncul dengan latar belakang gangguan kekebalan. Gejala penyakit tergantung pada di mana jaringan endometrium (mukosa rahim) mulai tumbuh - di dalam tabung, di leher rahim, di ovarium, di peritoneum, dll..

Penyebab utama infertilitas

Endometriosis dianggap sebagai salah satu penyebab infertilitas, untuk sejumlah tanda:

  1. Gangguan latar belakang hormonal. Endometriosis memicu penurunan kadar hormon luteinisasi. Ini, pada gilirannya, menyebabkan masalah dengan perkembangan folikel. Tingkat hormon estrogen, sebaliknya, naik, dan mengganggu fungsi corpus luteum (sintesis progesteron).
  2. Proses perekat. Dengan endometriosis karena pembentukan adhesi, patensi tuba falopi menurun, yang menyebabkan gangguan ovulasi dan mempersulit pendekatan sperma untuk telur matang.
  3. Proses kekebalan tubuh. Ketika didiagnosis dengan endometriosis, pasien sering mengungkapkan pembentukan tubuh antispermal yang mencegah kehamilan. Juga, perubahan dalam mukosa uterus sering didiagnosis cukup sering, yang mempersulit implantasi embrio ke dalam rahim..

Penyakit ini diobati dengan metode yang kompleks, tetapi bahkan dengan penurunan gejala, seringkali dalam bentuk kambuh memanifestasikan dirinya lagi. Menurut statistik, kejadian kehamilan secara alami setelah perawatan hanya sepertiga dari kasus.

Protokol IVF untuk endometriosis

Pada endometriosis, skema protokol "panjang" atau "super panjang" biasanya digunakan, meskipun, seperti biasa, pendekatan untuk memilih skema tetap bersifat individual..

Dengan protokol stimulasi "panjang", pemberian agonis dimulai pada hari ke 21 dari siklus menstruasi sebelumnya. Kedua suntikan harian, misalnya, Diferelin dengan dosis 0,1 mg, dan pemberian Diferelin-depot tunggal dengan dosis 3,75 mg di bawah kulit perut digunakan. Stimulasi superovulasi dimulai dari 3-5 hari dari siklus menstruasi. Suntikan gonadotropin intramuskular harian dalam dosis yang dipilih secara individual digunakan. Stimulasi dilakukan di bawah kendali level hormon dan ultrasonografi, hingga folikel terkemuka mencapai diameter 18-20 mm. Pada hari ini, dosis HCG ovulasi diresepkan. 35-36 jam setelah pengenalan CG, tusukan dan pengumpulan telur dilakukan. Pemupukan mereka, pertumbuhan dalam inkubator dan transfer embrio ke rahim dilakukan sesuai dengan aturan yang biasa.

Dengan protokol "ekstra panjang", agonis hormon pelepas gonadotropin diberikan selama beberapa bulan (dari 2 hingga 6). Tetapkan beberapa suntikan (sesuai dengan gambaran klinis), misalnya, Diferelin-Depot atau Decapeptyl-Depot setiap 28 hari, dan kemudian stimulasi superovulasi dimulai. Pada saat yang sama, aktivitas ovarium ditekan lebih dalam, yang sangat penting bagi pasien dengan endometriosis.

Sayangnya, statistik menunjukkan bahwa dengan endometriosis, implantasi embrio terjadi agak lebih jarang dibandingkan dengan bentuk infertilitas lainnya, misalnya tuba-peritoneum. Ini berlaku bahkan untuk pasien dengan 1-2 derajat endometriosis. Alasannya mungkin karena penurunan kualitas oosit (telur) atau karena fakta bahwa endometriosis melanggar struktur mukosa rahim dan menyebabkan akumulasi zat beracun untuk embrio di dalam rongga rahim..

Terlepas dari relevansi masalah infertilitas pada wanita dengan endometriosis, terutama ketika diobati dengan IVF, masih belum ada konsensus tentang bagaimana melakukan pengobatan hormonal dan laparoskopi sebelum IVF, pada imunokoreksi, pada fitur protokol IVF, dll..

Namun demikian, banyak klinik IVF melakukan studi klinis dan laboratorium yang bertujuan untuk mengoptimalkan pencapaian kehamilan dengan IVF pada wanita yang menderita endometriosis..

Diagnosis dan pengobatan endometriosis

Menurut standar medis modern, untuk diagnosis endometriosis yang akurat, laparoskopi atau histeroskopi diperlukan untuk melihat fokusnya, melakukan biopsi, dan melakukan pemeriksaan mikroskopis. Tetapi seringkali keluhan dan perjalanan penyakitnya begitu spesifik sehingga diagnosis dapat dibenarkan sesuai dengan gambaran klinis.

Endometriosis sering mengurangi kemungkinan terjadinya konsepsi dan kehamilan. Ini disebabkan berbagai komplikasi yang menyertai endometriosis atau bagian dari itu. Pada 80% pasien ada perlengketan dan deformasi tuba fallopi. Perubahan yang lebih halus termasuk penurunan kadar LH dalam darah dan folikel itu sendiri. Selain itu, kadar hormon seks wanita estradiol meningkat, yang merusak fungsi corpus luteum.

Selain itu, banyak penelitian yang dilakukan pada pasien yang menjalani IVF dengan endometriosis menunjukkan bahwa selama IVF, wanita dengan endometriosis memiliki penurunan kualitas oosit (telur), kemampuan mereka untuk membuahi dan kemampuan embrio yang dihasilkan untuk menanamkan..

Akhirnya, karena ada kelainan imun dalam tubuh dengan endometriosis, antibodi antisperma sering ditemukan dalam darah dan cairan peritoneum wanita..

Sedangkan untuk kondisi rahim itu sendiri, inferioritas endometrium (mukosa rahim), serta proses autoimun di dalamnya, sering terdeteksi.

Untuk memerangi endometriosis seperti itu dan sebagai penyebab infertilitas, kombinasi perawatan bedah dan hormon saat ini sedang digunakan. Laparoskopi dilakukan, secara maksimal menghilangkan fokus endometriosis. Terapi hormon kemudian diresepkan untuk sementara menekan produksi estrogen. Untuk ini, obat modern digunakan - analog hormon pelepas gonadotropin, seperti Buserelin, Decapeptyl, dan lainnya. Karena obat tersedia dalam berbagai bentuk, dokter memiliki kesempatan untuk memvariasikan rute pemberian, yang dibenarkan dari sudut pandang klinis.

Bentuk obat yang paling nyaman disimpan. Depot memberikan konsentrasi obat yang konstan dalam darah untuk waktu yang lama, yang diperlukan untuk hilangnya fokus endometriosis. Statistik yang dilakukan di banyak pusat IVF (termasuk klinik MAMA) menunjukkan bahwa persentase kehamilan dalam siklus IVF setelah serangkaian terapi hormon pada pasien dengan endometriosis meningkat secara signifikan..

Baca Tentang Jenis Hernia

Salah satu tahap pemulihan dan pembuangan osteochondrosis adalah perawatan spa menggunakan metode kompleks yang efektif untuk memerangi penyakit tulang belakang.
Perawatan tulang belakang di BelarusDi seluruh ruang pasca-Soviet, resor kesehatan Belarus dikenal sebagai standar peningkatan kualitas dan pencegahan berbagai penyakit.
Penonjolan piringan paramedian adalah penonjolan inti pulpa ke kiri atau ke kanan. Kondisi ini tidak umum dan menempati tidak lebih dari 5% dalam struktur semua tonjolan, tetapi tanda-tanda klinis dari penonjolan paramedian cukup jelas.