loader

Utama

Perut

Penggandaan dana

Fundoplication adalah prosedur pembedahan yang melibatkan penjahitan sfingter esofagus bagian bawah, yang menghentikan refluks isi lambung ke dalam esofagus dan meringankan seseorang dari patologi seperti gastroesophageal reflux, yang pada gilirannya menyebabkan seseorang mengembangkan penyakit seperti esofagitis. Dengan esophagitis, selaput lendir esofagus dihancurkan oleh asam-asam dari sari lambung dan menjadi meradang, yang menyebabkan gejala-gejala yang sesuai, termasuk rasa sakit dan mulas, yang tidak hilang dengan obat-obatan.

Indikasi

Refluks gastroesofagus dan esofagitis adalah indikasi utama untuk intervensi bedah ini. Refluks berkembang sebagai hasil dari membuang isi lambung ke kerongkongan, yang menyebabkan ujung saraf yang terakhir teriritasi dan jaringannya dihancurkan oleh kandungan asam lambung..

Akibatnya, pasien mengalami mulas yang parah, yang serangannya tidak menghentikan obat apa pun. Ini menyebabkan ketidaknyamanan dan secara signifikan mengganggu kualitas hidup manusia..

Jika kita berbicara tentang esofagitis, maka penyakit ini merupakan konsekuensi dari gastroesophageal reflux, karena dengan refluks yang konstan dari isi lambung ke kerongkongan, mukosanya menjadi lebih tipis dan meradang..

Refluks dapat menyebabkan kondisi patologis lainnya pada manusia, termasuk:

Perhatikan bahwa operasi hanya diindikasikan dalam kasus-kasus ekstrim, yaitu, ketika tidak mungkin untuk memperbaiki kondisi seseorang dengan perawatan medis.

Pada saat yang sama, dalam kondisi patologis tertentu, operasi dikontraindikasikan. Secara khusus, mereka tidak melakukannya untuk orang-orang yang berada dalam kondisi serius karena patologi lain dari organ internal. Juga, fundoplikasi tidak diresepkan untuk pasien dengan gangguan motilitas kerongkongan, atau bagi mereka yang baru-baru ini mengalami operasi pada saluran pencernaan. Dengan borok kerongkongan, stenosis atau penyakit Barrett, pembedahan untuk menjahit sfingter esofagus juga tidak dilakukan.

Klasifikasi

Dalam praktik medis modern, operasi untuk menjahit sfingter lambung, untuk mencegah pengecoran dalam isi makanan lambung, dilakukan dengan beberapa cara. Cara yang paling umum untuk melakukan prosedur ini adalah menurut Nissen. Fundoplikasi Nissen terdiri dari fakta bahwa lambung membungkus esofagus, yang menyebabkan daerah sfingter dipadatkan, dan isi lambung tidak lagi direfluks. Ini adalah salah satu cara paling sederhana tetapi paling efektif untuk mengobati penyakit ini..

Perlu dicatat bahwa operasi ini dapat dilakukan dengan berbagai cara. Metode utama yang digunakan di masa lalu adalah operasi transabdominal, di mana sayatan dibuat di rongga perut. Saat ini, metode ini jarang digunakan, karena sangat traumatis dan dapat memiliki banyak komplikasi. Oleh karena itu, metode intervensi bedah ini memberi jalan kepada laparoskopi. Fundoplikasi laparoskopi dilakukan melalui lima tusukan rongga perut di bawah kendali kamera video..

Jenis lain dari fundoplikasi Nissen adalah transtaracal. Dengan metode ini, akses ke area masalah dicapai melalui dada. Metode ini diindikasikan dalam kasus-kasus di mana tidak mungkin untuk mencapai area perut melalui rongga perut. Misalnya, jika seseorang memiliki asites, jika dinding perut meradang, jika ada neoplasma di peritoneum atau beberapa perlengketan yang tidak memungkinkan mencapai perut..

Ada jenis lain dari fundoplication, termasuk:

  • Fundoplikasi Douro (di mana dinding depan diletakkan di depan kerongkongan dan dipasang di dinding kanan organ);
  • Tupa (terdiri dalam pembentukan manset simetris di sekitar kerongkongan);
  • menurut Chernousov (operasi endoskopi di mana manset melingkar dengan vagotomi selektif terbentuk).

Perhatikan bahwa sebelum operasi, pasien ditunjukkan untuk menjalani USG dan x-ray esofagus dan lambung (dengan pewarna). Pada malam pasien ditunjukkan makan malam ringan, dan setelah tengah malam ia dilarang makan dan minum.

Periode pasca operasi

Jenis operasi dipilih oleh dokter tergantung pada kondisi pasien. Setelah prosedur, pasien harus tetap di rumah sakit selama satu atau dua minggu, sehingga dokter mengecualikan kemungkinan komplikasi pasca operasi.

Komplikasi pasca operasi paling umum yang mungkin ditemui seseorang setelah prosedur tersebut adalah:

  • perdarahan dari kerongkongan;
  • aksesi infeksi sekunder;
  • kerusakan pada kerongkongan atau perut dengan pelanggaran hak paten mereka;
  • pembengkakan kerongkongan dan kesulitan menelan, dan gangguan lainnya.

Setelah operasi, jika dilakukan laparoskopi, pemeriksaan untuk memberi makan pasien tidak dipasang. Namun, jika ada metode lain yang diterapkan, maka pemasangan probe di mana makanan akan dipasok ke tubuh pasien selama tiga hari berikutnya diindikasikan. Infus larutan nutrisi intravena juga diindikasikan..

Beberapa hari setelah prosedur, pasien ditransfer ke nutrisi normal (cairan, makanan tumbuk), dan kontrol menelan studi kontras sinar-X dilakukan - seseorang menelan probe sehingga dokter dapat memastikan bahwa operasi berhasil.

Seseorang dikeluarkan dari rumah sakit setelah satu setengah sampai dua minggu, dengan operasi laparoskopi - pada hari ke 5. Dia perlu mengikuti diet dalam waktu dekat dan mengecualikan dari makanannya semua makanan yang dapat mengiritasi kerongkongan.

Dengan olahraga dan pantang, kebanyakan orang dapat melakukannya tanpa obat..

Fundoplikasi laparoskopi

Cruroraphy

Bedah Endoskopi - Curemed.ru - 2012

Hari ini, hiatal hernia bukan merupakan patologi yang langka, diyakini bahwa mereka dapat dideteksi pada sekitar 10% dari populasi. Meningkatnya minat pada mereka juga didorong oleh fakta bahwa mereka adalah salah satu penyebab paling umum penyakit refluks gastroesofagus.

Karena fakta bahwa operasi antireflux yang dilakukan dari akses terbuka dikaitkan dengan frekuensi komplikasi yang relatif tinggi dan periode rehabilitasi yang lebih sulit, penggunaan teknik endosurgical menjadi semakin penting. Dengan demikian, fundoplikasi sekarang cukup berhasil dilakukan, yaitu, penciptaan manset dari bagian bawah perut yang membungkus kerongkongan, dan crurography - penjahitan kaki diafragma.

Penggandaan dana dapat dilakukan, misalnya, dengan metode Nissen (Nissen), Nissen-Rosetti (Nissen-Rossetti), Tupet (Toupet) atau Dor (Dor). Pilihan opsi tertentu tergantung pada sejumlah faktor yang menjadi ciri situasi klinis tertentu..

Selama intervensi laparoskopi, menggunakan instrumen endosurgical yang dimasukkan di antara kaki diafragma, dimensi gerbang hernia ditentukan. Faktanya, crurography dilakukan di hampir semua kasus. Ini dijelaskan oleh fakta bahwa mengabaikan tahap ini mengancam hampir seratus persen kekambuhan penyakit. Pengecualiannya hanya situasi-situasi ketika ada pemendekan kerongkongan tingkat kedua, di mana manipulasi ini hanya akan memperparah gambaran..

Kaki diafragma dijahit dengan benang dari bahan jahit yang tidak dapat diserap (sutra, daktron), untuk itu, dengan menggunakan jarum atraumatic, satu atau dua jahitan berbentuk Z diterapkan. Perlu dicatat bahwa lebih baik untuk mengikat simpul secara ekstraorporeal, ini akan memberikan pencocokan jaringan yang lebih baik.

Untuk mencegah komplikasi selama cruragraphy, sangat penting untuk mengikuti dua aturan dasar. Yang pertama adalah untuk memastikan bahwa saraf vagus posterior tidak ditangkap dalam penjahitan, jika tidak akan ada risiko tinggi pembentukan gastrostasis dan perkembangan diare. Yang kedua - setelah mengencangkan benang jahitan terakhir, pembukaan kerongkongan diafragma harus dengan bebas melewati instrumen lima milimeter yang disisipkan di antara dinding kerongkongan, tempat tabung lambung yang tebal dipasang, dan kaki diafragma yang sudah dijahit bersama. Ketidakpatuhan terhadap kondisi ini dipenuhi dengan disfagia pada periode pasca operasi.

Pada akhir cruraography, area intervensi bedah dicuci dengan larutan garam fisiologis natrium klorida, kemudian keandalan hemostasis diperiksa, ukuran pembukaan kerongkongan dan posisi saraf vagus posterior dievaluasi. Dalam hal ukuran kecil fundus lambung, satu atau dua pembuluh lambung pendek juga disilang di antara klip untuk melakukan fundoplikasi yang lebih lembut. Lebih baik untuk melakukan ini di bawah kerongkongan, menggunakan retractor khusus dan dengan demikian menciptakan ketegangan struktur yang diperlukan di bidang intervensi.

Alamat klinik: Moskow, st. Shosseynaya, rumah 43, stasiun metro Pechatniki

Merekam konsultasi melalui telepon:

Nopen fundoplikasi robot di Israel

Fundoplication Nissen Laparoscopic di Israel adalah operasi bedah di mana manset melingkar terbentuk dari dinding depan dan belakang fundus perut, yang menyelimuti esofagus 360 derajat.

Ada fundoplikasi laparoskopi dan rongga, tetapi fundoplikasi menggunakan sistem robot Da Vinci sejauh ini merupakan operasi yang paling efektif dan minimal invasif. Tidak seperti fundoplikasi laparoskopi tradisional, robot memiliki banyak operasi bedah (misalnya, melewati dan di sekitar kerongkongan pada saat pembukaan) dan akurasi yang lebih tinggi, apalagi, dalam operasi ini, visualisasi tiga dimensi dari situs bedah.

Indikasi

Operasi fundoplikasi Nissen di Israel menggunakan robot Da Vinci diindikasikan untuk tingkat rendah Barrett's esophagus dysplasia, untuk bentuk esofagitis refluks yang tidak diekspresikan (tahap pertama, kedua) dengan kegagalan sfingter esofagus bagian bawah dengan karakter mekanik, untuk refluks esofagitis parah (ketiga, keempat panggung), dengan pembentukan ulkus peptikum. Juga, pembedahan dapat diresepkan tanpa adanya hasil yang memuaskan dari diet dan terapi obat..

mendaftar untuk perawatan

Untuk apa Nissen fundoplication??

Pembedahan semacam itu terutama bertujuan untuk mengoptimalkan keadaan anatomis dan fungsional dari sfingter esofagus bagian bawah.

Untuk melakukan ini, Anda harus:

  • Kurangi jarak antara sfingter esofagus bagian bawah dan kaki diafragma di sekitar perut, ini akan membantu menjaga mereka di daerah perut seperti katup pengunci;
  • Hilangkan hernia hiatal;
  • Untuk membuat panjang sfingter esofagus bagian bawah lebih lama untuk mempertahankan tekanan saat istirahat;
  • Perbaiki sfingter bawah esofagus di daerah perut untuk mengembalikan fungsinya.

Fundoplikasi Nissen menggunakan robot da Vinci dilakukan dengan menggunakan instrumen bedah khusus yang memiliki ukuran tidak lebih dari beberapa milimeter. Selama operasi, lima sayatan kecil dibuat (kurang dari satu sentimeter), di mana instrumen bedah mikro dan kamera video kecil diperkenalkan. Operasi dimulai dengan injeksi karbon dioksida ke dalam rongga perut. Selama intervensi bedah, ahli bedah menjahit cacat di diafragma, sementara dinding lambung di daerah kerongkongan masuk ke dalamnya, "memutar" dan manset tambahan terbentuk. Ini dirancang untuk mencegah kemungkinan refluks isi lambung ke kerongkongan. Nissen fundoplication di Israel berlangsung sekitar satu jam dan memungkinkan Anda untuk mengurangi sebagian besar kekurangan teknologi laparoskopi untuk operasi semacam itu.

Manfaat

  • Jumlah minimum efek samping dan komplikasi;
  • Sedikit trauma pada tubuh pasien dan, pada saat yang sama, efek kosmetik positif;
  • Kehilangan darah secara signifikan lebih rendah selama operasi;
  • Kebutuhan minimal untuk obat penghilang rasa sakit;
  • Masa pemulihan singkat setelah operasi.

Untuk pertanyaan tentang melakukan penggalangan dana robot di Nissen, hubungi nomor telepon yang tercantum di situs web atau kirimkan permintaan perawatan, dan konsultan kami akan menghubungi Anda.

Apa itu fundoplication?

Operasi antireflux berulang.

Artikel tersebut menganalisis berbagai penyebab kegagalan dan komplikasi dari operasi antireflux. Pengalaman sendiri dari operasi berulang 15 pasien disajikan. Telah diperlihatkan bahwa untuk mencegah perkembangan komplikasi sebelum operasi pertama untuk refluks esofagitis dan hernia diafragma diafragma (HAP), perlu diperhitungkan tingkat pemendekan, keparahan perubahan inflamasi dan sklerotik pada kerongkongan, dan cadangan fungsional motilitas organ propulsive. Perlunya perawatan bedah kontingen pasien ini di rumah sakit khusus juga dibuktikan..

Operasi antireflux saat ini merupakan intervensi bedah paling sering pada kerongkongan, yang mencerminkan prevalensi refluks esofagitis (ER) dan komplikasinya pada sejumlah penyakit gastroenterologi di antara populasi negara-negara maju. Perawatan bedah hernia hiatal (HAP) dan ER telah menjadi subjek dari sejumlah besar karya yang penulisnya setuju pada dua masalah: 1) indikasi untuk operasi adalah UGD parah yang tidak dapat menerima pengobatan konservatif, atau komplikasinya; 2) operasi harus terdiri dalam menciptakan katup antireflux yang dapat diandalkan pada tingkat transisi esofagus-lambung.

Selama 60 tahun terakhir, sebagai hasil dari studi intensif masalah ini, pendekatan metodologis dan teknis utama untuk operasi antireflux telah dikembangkan. Namun, tidak ada metode yang ada yang sepenuhnya menjamin dari kekambuhan ER, yang terdeteksi pada 11-24% kasus. Pada saat yang sama, beberapa komplikasi spesifik dari operasi antireflux, yang sering membutuhkan intervensi berulang, menjadi dikenal luas. Terlepas dari meningkatnya minat dalam operasi antireflux, ada beberapa karya yang secara khusus didedikasikan untuk indikasi, teknik, dan analisis tentang keuntungan dan kerugian dari berbagai operasi antireflux berulang..

Sebagai aturan, operasi antireflux yang dilakukan oleh ahli bedah yang sangat berkualifikasi di rumah sakit khusus dengan ER sederhana memberikan hasil positif pada 80-95% kasus. Namun, jika ahli bedah yang kurang berkualitas melakukan operasi seperti itu, jumlah hasil positif jauh lebih rendah dan hanya mencapai 40-50% selama tahun pertama setelah operasi. Selain itu, bahkan seorang spesialis berpengalaman dalam periode pasca operasi terpencil, jumlah pasien dengan gejala RE yang kambuh dapat mencapai 15-20%. Peningkatan jumlah operasi antireflux yang terus-menerus, banyak di antaranya dilakukan di luar pusat spesialis besar, pasti mengarah pada peningkatan jumlah pasien dengan perawatan bedah yang tidak efektif dan kekambuhan penyakit, yang menjadi masalah medis dan sosial yang signifikan..

Tidak diragukan lagi, pembedahan antireflux harus dikenali sebagai tidak berhasil, setelah itu gejala primer bertahan (mulas, bersendawa, nyeri, dll.) Atau yang baru muncul (disfagia, nyeri, kembung, diare, dll.). Pelestarian gejala RE atau kekambuhannya yang cepat setelah fundoplikasi dijelaskan pada 5-20% pasien setelah operasi dari akses laparotomi dan pada 6-30% pasien setelah fundoplikasi laparoskopi. Sampai saat ini, banyak publikasi tentang hasil operasi berulang setelah intervensi antireflux yang gagal telah diterbitkan. Gejala yang paling umum dari operasi antireflux yang tidak efektif adalah gastroesophageal reflux (30-60%) dan dysphagia (10-30%), serta kombinasi dari reflux dan dysphagia (sekitar 20%). Literatur dunia menjelaskan efektivitas operasi antireflux pertama yang dilakukan dengan memadai pada 90-96% kasus. Namun, dengan kekambuhan penyakit, operasi berulang sering diperlukan. Pada saat yang sama, hasil yang baik digambarkan hanya pada 80-90% pasien yang sebelumnya pernah menjalani satu operasi, pada 55-66% pasien yang sebelumnya memiliki dua operasi, dan hanya 42% setelah tiga atau lebih operasi yang tidak berhasil..

Apa itu fundoplication?

Nissen fundoplication dapat dilakukan secara transthoracically dan transabdominally. Akses terakhir digunakan lebih sering daripada transthoracic. Kami menggambarkan operasi yang dilakukan melalui laparotomi median superior. Dalam hal ini, penggunaan retraktor tepi yang terpasang pada rangka yang dipasang di meja operasi sangat nyaman.

Setelah memasuki rongga perut, audit menyeluruh organ-organnya dilakukan. Karena penyakit lain dapat memberikan gejala yang mirip dengan gastroesophageal reflux, patologi perut lainnya harus disingkirkan. Setelah audit organ-organ perut selesai, hernia pembukaan kerongkongan diafragma berkurang dan kerongkongan dimobilisasi, membedah peritoneum di depannya..

Biasanya diperlukan untuk mengeluarkan satu atau beberapa volume dari kantung hernia. Namun, eksisi yang terlalu luas tidak boleh dilakukan, karena cedera pleura dapat terjadi jika kantung dibedah di atas tingkat pembukaan kerongkongan..

Melalui diseksi tumpul dan akut, kerongkongan dimobilisasi dan dikeringkan dengan hati-hati di sekitar Penrose. Kedua saraf vagus disekresikan di sepanjang kerongkongan. Selama diseksi ini, pencarian dan persiapan kedua kaki diafragma perlu dilakukan secara menyeluruh. Lintasi ligament hati-lambung dan bersihkan area lengkungan yang lebih rendah di bawah persimpangan gastroesofageal, melintasi cabang-cabang arteri lambung kiri. Mereka memobilisasi lengkungan besar pada perut, melewati satu atau beberapa pembuluh darah pendek.

Perpotongan pembuluh darah pendek dimulai dari titik yang terletak tinggi di sepanjang lengkungan besar, dan berlanjut ke atas, menuju transisi gastroesofageal. Setelah itu, fundus lambung dimobilisasi dari belakang dari ruang retroperitoneal. Diseksi ini sering dapat dilakukan tanpa memobilisasi lobus kiri hati, mengeluarkan hanya dengan menggerakkan lobus ke arah kranial. Namun, kadang-kadang, seperti yang ditunjukkan pada gambar, untuk paparan optimal dari pembukaan kerongkongan diafragma, ligamentum segitiga dan perlekatan segmen lateral lobus kiri palang hati, setelah itu lobus ditekuk ke bawah dan ditarik ke arah medial.

Melalui kaki diafragma, beberapa jahitan tunggal dibuat dengan sutra No. 0 menggunakan jarum Ferguson besar. Pada saat yang sama, tabung nasogastrik terletak di kerongkongan. Sebelum mengikat jahitan pada kaki diafragma, expander Maloney 46 dimasukkan ke dalam perut. Biasanya, untuk pembukaan diafragma agar sesuai dengan kerongkongan, lima atau enam jahitan ditempatkan pada kaki diafragma. Mereka harus diikat ke bawah dari bawah, ke arah kranial, sehingga lubang esofagus sesuai dengan kerongkongan, di mana tabung expander dan nasogastrik berada.

Dalam metode lain, tanpa menggunakan Maloney expander, lebar lubang esofagus diafragma diperiksa dengan jari-jari Anda: setelah kaki saling mendekat, pembukaan harus membiarkan dua jari melewati.

Ketika jahitan pada kaki diafragma diikat, bagian bawah perut digenggam dengan forsep Beccoccus kecil dan diletakkan kembali di sekitar bagian intra-abdominal esofagus sehingga mencapai mereka ke permukaan depan bagian bawah ke kiri kerongkongan, memutar 360 ° yang terakhir. Manuver ini, terkadang sulit untuk diselesaikan, dapat difasilitasi dengan menarik drainase Penrose ke bawah. Meskipun beberapa ahli bedah lebih suka meninggalkan bagian belakang saraf vagus di luar lengan cetakan, para penulis buku ini biasanya meninggalkan kedua saraf vagus dekat kerongkongan di dalam lengan..

Fundoplikasi dilakukan dengan melakukan pengikat sutra No. 2/0, mulai dari bagian bawah perut ke kiri kerongkongan, kemudian melalui ketebalan dinding anterior kerongkongan dan pada akhirnya melalui bagian bawah yang diregangkan. kembali di sekitar kerongkongan. Empat jahitan berjarak sekitar 1 cm. Setelah mengikat jahitan, selongsong selebar 3 cm dari bagian bawah perut, dililitkan di sekitar kerongkongan, diperoleh.

Efisiensi fundoplikasi Nissen tidak tergantung pada kepadatan kopling, tetapi dipastikan dengan melilitkan esofagus 360 °. Jika fundoplikasi dilakukan terlalu ketat, disfagia akan terjadi. Oleh karena itu, fundoplikasi dilakukan secara bebas di sekitar kerongkongan, yang berisi tabung nasogastrik dan ekspander Maloney, yang mencegah pembentukan selongsong yang terlalu ketat. Gambar tersebut menunjukkan segmen esofagus intra-abdomen, yang sepenuhnya dibungkus di bagian bawah perut.

Karena udara tetap berada di bagian bawah perut yang melilit esofagus, zona tekanan positif tercipta di sana, berusaha menjaga agar segmen esofagus bagian bawah tetap tertutup. Rongga perut ditutup tanpa drainase..

- Kembali ke daftar isi di bagian Bedah

penggandaan dana

Istilah medis. 2000.

Lihat apa fundoplication di kamus lain:

fundoplication - kata benda, jumlah sinonim: 1 • operasi (457) Kamus Sinonim ASIS. V.N. Trishin. 2013... Kamus sinonim

fundoplication - (fundoplicatio; anat. fundus ventriculi bagian bawah perut + lat. lipatan plica; syn. Operasi Nissen) operasi: menjahit perut ke diafragma di sekitar pembukaan kerongkongan dengan fiksasi sedikit kelengkungannya ke dinding perut untuk...... Kamus medis besar

FUNDOPLIKASI - (fundoplikasi) operasi bedah yang dilakukan selama gastroesophageal reflux; terletak pada kenyataan bahwa bagian bawah perut melilit esofagus bagian bawah (manset terbentuk, menyita kedua dinding lambung dan esofagus ke dalam jahitan....... Kamus penjelasan obat

Fundoplication (Fundoplication) - operasi bedah yang dilakukan selama gastroesophageal reflux; terletak pada kenyataan bahwa bagian bawah perut membungkus esofagus bagian bawah (manset terbentuk, menyita kedua dinding perut dan esofagus pada jahitan. Manset yang terbentuk...... istilah medis

Operasi Nissen - (R. Nissen, lahir pada tahun 1896, seorang ahli bedah Jerman) melihat Fundoplication... Kamus medis besar

Achalasia cardia - I Achalasia cardia (achalasia cardiac; Awalan negatif a + chalasis relaksasi Yunani; bahasa Yunani. Kardia gastric inlet; sinonim: hiatospasme, ekspansi idiopatik esofagus, megazzofagus) penyakit kerongkongan yang ditandai dengan...... Medical encyclopedia

Operasi Nissen - (R. Nissen, p. 1896, seorang ahli bedah Jerman) lihat Fundoplication... Medical Encyclopedia

Barrett's Esophagus - Barrett s esophagus Gambar endoskopik dari Barrett s esophagus, yang merupakan... Wikipedia

Da Vinci (ahli bedah robot) - Bagian "operasi" da Vinci Ahli bedah robot da Vinci (eng. Sistem Bedah Da Vinci) adalah alat untuk melakukan... Wikipedia

Barrett Metaplasia - Barrett's esophagus Gambar endoskopi Barrett's esophagus, yang merupakan area mukosa merah yang memproyeksikan seperti lidah. Biopsi menunjukkan metaplasia usus. ICD 10 K22.7... Wikipedia

Varietas fundoplication

Fundoplication adalah prosedur bedah yang digunakan untuk gastroesophageal reflux. Konsep gastroesophageal reflux adalah penyakit di mana isi lambung dibuang lagi ke kerongkongan. Tujuan dari intervensi bedah adalah untuk memperkuat sfingter esofagus-lambung, dengan membungkus dinding lambung, kerongkongan.

Pengobatan refluks gastroesofagus dengan fundoplikasi diperkenalkan ke praktik medis oleh dokter Rudolf Nissen pada tahun 1955. Operasi pertama pada perut memiliki banyak kekurangan dan konsekuensi selanjutnya, di masa depan, teknik ditingkatkan dan dimodifikasi.

Indikasi untuk operasi

Terlepas dari kenyataan bahwa sebagian besar ahli gastroenterologi modern mencapai konsensus tentang perawatan konservatif yang lebih lama, ada indikasi yang memerlukan intervensi bedah radikal. Ini termasuk faktor-faktor berikut:

  • Perawatan konservatif jangka panjang yang tidak memberikan hasil yang positif dan terlihat pada kondisi pasien. Dalam hal ini, gejala konstan diamati..
  • Saat mengamati esofagitis erosif berulang.
  • Dalam kasus hernia diafragma besar, yang berkontribusi pada kompresi organ dan sistem lain dalam tubuh.
  • Perkembangan anemia karakteristik yang dihasilkan dari microbleeding terbuka, yang dapat disebabkan oleh erosi atau hernia.
  • Dengan kondisi prakanker. Dengan kerongkongan Barrett.
  • Jika pasien tidak dapat melakukan terapi obat jangka panjang atau karena sensitivitas individu terhadap inhibitor pompa proton.

Kemungkinan kontraindikasi

Melakukan operasi tidak dianjurkan:

  • Selama penyakit infeksi akut, dengan eksaserbasi penyakit kronis;
  • Dengan gagal jantung, ginjal, hati;
  • Di hadapan kanker, pada tahap apa pun;
  • Dengan diabetes, dalam tahap yang parah;
  • Menemukan pasien dalam kondisi serius, melebihi ambang usia enam puluh lima tahun;
  • Dengan esofagus tersingkat, tersingkat;
  • Peristaltik yang lemah dicatat karena manometri.

Jika pasien tidak memiliki kontraindikasi, ahli gastroenterologi akan meresepkan pemeriksaan pra operasi. Sebelum operasi, pasien dianjurkan untuk mengikuti diet yang ditentukan. Diet ini bertujuan menghilangkan makanan kaya serat, produk susu, makanan yang dipanggang segar, dan roti cokelat. Setelah fundoplikasi, peningkatan perut kembung dimungkinkan, menu diet membantu secara signifikan mengurangi pembentukan gas. Dianjurkan agar pasien makan malam yang mudah, makan makanan di pagi hari sebelum operasi.

Survei

Untuk menghilangkan gejala lambang, proses bedah dilakukan secara eksklusif setelah pemeriksaan medis menyeluruh. Ahli gastroenterologi perlu memastikan bahwa simptomatologi yang diamati (adanya nyeri ulu hati, sendawa, disfagia, ketidaknyamanan di daerah dada) merujuk langsung ke refluks, dan bukan merupakan konsekuensi dari patologi lain..

Pemeriksaan pra operasi meliputi:

  1. Fibroendoscopy diperlukan untuk: mengkonfirmasi adanya esofagitis; pengamatan non-penutupan kardia; memperbaiki kondisi umum struktur, dilatasi kerongkongan; pengecualian untuk pengembangan neoplasma di dinding lambung dan kerongkongan; konfirmasi keberadaan hernia di kerongkongan, memperbaiki parameter ukuran dan lokasi.
  2. Melakukan pH meter harian kerongkongan, yang bertujuan mengkonfirmasi keberadaan isi lambung yang dikeluarkan. Prosedur ini penting karena tidak adanya patologi setelah pemeriksaan endoskopi dan adanya gejala persisten..
  3. Melakukan manometri esofagus yang diperlukan untuk: menyingkirkan kardia achalasia; peristaltik esofagus.
  4. Melakukan fluoroskopi diperlukan untuk memperjelas lokasi, ukuran hernia esofagus-diafragma.
  5. Donasi darah, urin pasien. Melakukan tes darah biokimia.
  6. Donasi darah untuk deteksi penyakit menular kronis.
  7. Fluorografi, EKG, mengunjungi terapis.

Nissen fundoplication

Salah satu metode yang paling banyak digunakan dalam praktek medis adalah fundoplikasi Nissen. Nissen selama operasi dilakukan tiga ratus enam puluh derajat kerongkongan dengan membungkus bagian perut kerongkongan dengan dinding anterior dan posterior bagian bawah perut, membentuk manset melingkar.

Metode antireflux ini sepenuhnya menghilangkan gejala lambang. Kerugian fundoplikasi Nissen adalah sebagai berikut:

  • Penjepit batang saraf Vagus.
  • Perkembangan deformitas cascading lambung.
  • Memutar organ dan kerongkongan.
  • Pengamatan disfagia persisten setelah operasi.

Penggandaan Dana Douro

Fundoplikasi Douro melibatkan peletakan dinding depan fundus lambung di depan bagian perut usus, setelah itu fiksasi terjadi di dinding kanan. Pada jahitan pertama, ligamentum esofagus-diafragma ditangkap. Fundoplikasi jenis ini dikaitkan dengan hasil antireflux terburuk. Hingga saat ini, fundoplikasi Douro telah ditarik dari praktik medis..

Duplikasi dana dupleks

Andre Toupe, seperti pendahulunya Nissen, menggunakan teknik mengisolasi kerongkongan dengan mengoleskan jahitan pada kaki diafragma. Dalam hal ini, pembungkusan lengkap tidak terjadi, karena bagian bawah perut bergeser, menciptakan manset fundoplication bukan oleh tiga ratus enam puluh, tetapi dengan seratus delapan puluh derajat. Teknik menurut Tupa melibatkan bagian kanan depan yang bebas, yang berkontribusi pada pelepasan saraf vagus. Selanjutnya, metode mengalami perubahan yang mempengaruhi pembentukan manset pada dua ratus tujuh puluh derajat.

Keuntungan utama dari metode ini adalah:

  • Kelangkaan signifikan dari pembentukan disfagia pasca operasi persisten.
  • Pembentukan gas ringan yang menyebabkan ketidaknyamanan pasien.
  • Memiliki sendawa yang baik, tanpa kesulitan.

Dari sisi negatif, sifat antireflux yang secara signifikan lebih rendah dibedakan dari teknik Nissen. Fundoplication tupa digunakan pada pasien dengan kelainan neuromuskuler, karena ada kemungkinan tinggi disfagia berulang karena kegagalan fungsi kontraktilitas peristaltik yang terjadi di kerongkongan..

Chernousov Fundoplication

Metode menurut Chernousov dianggap sebagai opsi yang paling dapat diterima. Operasi ini dilakukan dengan membentuk manset tiga ratus enam puluh derajat, memiliki bentuk simetris. Suatu metode dikembangkan berdasarkan reaksi negatif pasca operasi yang ada, seperti kompresi saraf vagus, memutar, deformasi organ, mengubah posisi manset yang terbentuk..

Fitur penting dari intervensi bedah Chernousov adalah adanya pembatasan pengembalian. Operasi tidak dianjurkan untuk pasien usia lanjut.

Periode pasca operasi, yang berlangsung tanpa adanya reaksi negatif, menyelamatkan pasien dari kunjungan konstan ke dokter yang merawat, penggunaan obat antisekresi, prokinetik.

Operasi terbuka

Teknik-teknik di atas melibatkan operasi akses terbuka yang dilakukan dengan anestesi umum. Operasi dilakukan sesuai dengan metode berikut:

  • Sayatan dibuat di dinding perut bagian atas..
  • Lobus hati kiri bergeser.
  • Bagian bawah perut dan bagian kerongkongan disiapkan.
  • Tahap intraluminal dilakukan dengan memasukkan bougie..
  • Dinding organ di depan dan belakang diletakkan di bagian bawah kerongkongan. Metode ini harus disimpulkan sesuai dengan teknik yang dipilih. Panjang manset hingga dua sentimeter.
  • Di hadapan cacat hernia, krografi dilakukan.
  • Jahitan dinding organ dengan menangkap kerongkongan.

Fundoplication melalui laparoskopi dan metode bebas-potong

Inti dari intervensi bedah ini adalah pembentukan manset di bagian bawah kerongkongan. Tetapi pemotongan dalam kasus ini tidak dilakukan. Akses dilakukan melalui tusukan yang memperkenalkan laparoskop dengan alat khusus.

Teknik laparoskopi memiliki cedera ringan, nyeri ringan, dan periode pasca operasi yang lebih pendek. Kerugian dari metode ini termasuk durasi operasi lebih dari tiga puluh menit, komplikasi tromboemboli, operasi dibayar.

Pada gilirannya, ahli bedah Amerika menyajikan metode inovatif - teknik transoral. Penyempitan transisi esofagus-lambung terjadi dengan menggunakan staples yang dimasukkan melalui rongga mulut pasien. Pada saat yang sama, kemungkinan mengembangkan konsekuensi negatif pasca operasi berkurang secara signifikan..

Nissen fundoplication adalah operasi antireflux di mana bagian bawah perut dibungkus di sekitar kerongkongan, menciptakan manset yang mencegah isi lambung agar tidak dibuang ke kerongkongan. Operasi antireflux pertama - fundoplikasi dilakukan oleh Rudolf Nissen pada tahun 1955, yang mengusulkan untuk membentuk selongsong dari bagian atas fundus lambung yang terdiri dari pengerjaan 360 derajat manset 5-sentimeter di sekitar bagian bawah kerongkongan (Vasnev OS). Ketika melakukan fundoplikasi, tidak hanya struktur anatomi yang dipulihkan, tetapi juga keadaan fungsional sfingter esofagus bagian bawah: nada dipulihkan, jumlah relaksasi sementara selama peregangan perut berkurang, pengosongannya meningkat.

Nissen fundoplication dapat dilakukan secara laparoskopi dan secara terbuka. Penggandaan dana Nissen, termasuk modifikasinya, saat ini dianggap sebagai "standar emas" untuk operasi antireflux.

Nissen fundoplication adalah prosedur bedah yang paling umum untuk mengobati GERD. Ini dapat dilakukan secara laparoskopi oleh ahli bedah yang berpengalaman. Tujuan dari operasi ini adalah untuk meningkatkan tekanan pada sfingter esofagus bagian bawah untuk mencegah refluks. Ketika dilakukan oleh seorang ahli bedah yang berpengalaman (telah melakukan setidaknya 30-50 operasi laparoskopi), keberhasilannya dekat dengan keberhasilan perawatan terapi yang terencana dan dilakukan dengan hati-hati dengan inhibitor pompa proton. Efek samping atau komplikasi yang terkait dengan operasi terjadi pada 5-20% kasus. Yang paling umum adalah disfagia atau kesulitan menelan. Biasanya bersifat sementara dan lewat setelah 3-6 bulan. Masalah lain yang terjadi pada beberapa pasien adalah ketidakmampuan mereka untuk bersendawa atau muntah. Ini karena sebagai hasil dari operasi, penghalang fisik terbentuk untuk semua jenis gerakan mundur dari setiap isi perut. Konsekuensi dari mustahil bersendawa yang efektif adalah sindrom gas-bloat - kembung dan ketidaknyamanan perut (J. Richter et al. Gastroesophageal reflux disease (GERD) dalam pertanyaan dan jawaban).

Ara. 2. Tahap fundoplikasi laparoskopi Nissen: terbentuk manset di sekitar kerongkongan perut (Dzhilavyan MG)

Ketika memilih strategi perawatan jangka panjang untuk pasien yang telah mencapai efek menggunakan inhibitor pompa proton, perawatan bedah tidak konsisten. Tidak ada operasi bedah yang dapat dilakukan dengan mortalitas "nol". Selalu ada risiko komplikasi tertentu. Salah satu langkah penting dalam melakukan operasi antireflux adalah mengembalikan proporsi anatomi yang normal di area transisi kerongkongan ke perut. Dalam hal ini, sfingter esofagus bagian bawah harus di bawah diafragma di bawah pengaruh tekanan intraabdomen yang tinggi. Pemulihan kaki diafragma dan valvuloplasti dilakukan. Jika operasi dilakukan dengan benar, kekambuhan hiatal hernia dicegah untuk waktu yang lama, setidaknya 10 tahun. Sebelum operasi, tindakan diagnostik wajib dilakukan sebelum operasi termasuk endoskopi, pemantauan pH 24 jam, manometri esofagus, sebaiknya pemeriksaan rontgen (Lundell L.).

Postulat utama dari pendekatan operasi antireflux saat ini adalah diagnosis pra operasi menyeluruh. Sebelum melakukan operasi antirefluks, perlu untuk memastikan bahwa gejala pasien disebabkan oleh aksi refluks asam atau alkali patologis pada selaput lendir kerongkongan dan tidak ada penyakit neuromuskuler pada esofagus dan kardia. Studi tentang fungsi kerongkongan meliputi esophagogastroduodenoscopy, pemeriksaan rontgen saluran pencernaan bagian atas, pemantauan pH harian (pemantauan impedansi idealnya), manometri esofagus (Vasnev OS).

Kerugian dari fundoplication Nissen

Ara. 3. Radiografi. Komplikasi setelah Nissen fundoplication. a - disfagia yang disebabkan oleh manset yang terbentuk terlalu kuat; b - disfagia yang disebabkan oleh manset fundoplikasi yang terlalu panjang. Dalam kedua kasus, ada tanda-tanda gangguan patensi dalam transisi esofagus-lambung dan ekspansi suprastenotik dari esofagus di atas manset yang diterapkan (Chernousov A.F. et al.)

Komplikasi penting dan agak sering lainnya dari operasi fundoplikasi Nissen adalah meluncurnya bagian kardial dan fundus lambung dengan bagian terminal esofagus relatif terhadap manset (Gbr. 4, b). Sebagai aturan, alasan untuk ini adalah erupsi sendi antara manset dan kerongkongan. Menjahit kaki-kaki diafragma ketika esofagus dipersingkat dan manset antireflux terpaku padanya juga menyebabkan “tergelincir”, karena kerongkongan, yang berkontraksi setelah operasi, akan menarik kardia bersamaan dengan manset yang diperluas ke mediastinum posterior. Secara radiologis, ini terlihat seperti fenomena jam pasir, ketika satu bagian dari manset berada di atas diafragma dan yang lainnya lebih rendah (Gbr. 5). Komplikasi disertai dengan disfagia parah, regurgitasi, dan mulas, yang, tentu saja, membutuhkan operasi korektif berulang. Kesalahan umum ketika menggunakan teknik endoskopi adalah penggunaan tubuh atau bahkan antrum lambung dalam pembentukan manset antireflux (lihat Gambar 4, c). Jika pembuluh lambung pendek tidak bersilangan, ahli bedah terpaksa tidak menggunakan bagian bawah perut, tetapi dinding depannya untuk fundoplikasi 360 °. Semua ini mengarah ke torsi, deformitas lambung yang jelas, yang, karena alasan yang jelas, tidak dapat melakukan fungsi antireflux dan merupakan penyebab utama dari frekuensi tinggi komplikasi pasca operasi dalam bentuk disfagia (11-54%) dengan metode operasi ini.

Ara. 4. Komplikasi setelah fundoplikasi menurut Nissen: a - pergantian manset penuh selama tumbuh gigi; b - tergelincirnya bagian kardial dan bagian bawah lambung dengan bagian terminal esofagus relatif terhadap manset; c - cuff terbentuk di sekitar bagian jantung lambung; g - retraksi manset antireflux di mediastinum posterior dengan pemendekan kerongkongan (Chernousov A.F. et al.)

Ara. 5. Roentgenogram. Manset fundoplikasi "Geser": a - manset yang tergelincir terletak di bawah level diafragma dan menekan bagian kardial perut, persimpangan esofagus-lambung terletak di atas diafragma; b, c - dengan kontras ganda, lipatan mukosa lambung di dalam manset yang tergelincir terlihat jelas dengan pembentukan deformasi seperti divertikulum (divertikulum seperti itu sering menjadi sumber refluks gastroesofageal dan esofagitis refluks progresif) (Chernousov A.F. et al.)

Yang paling sederhana untuk diagnosis dan perawatan adalah komplikasi dari Nissen yang "tidak cukup". Dalam hal ini, jahitan yang diterapkan secara berlebihan pada manset fundoplikasi robek, dan yang terakhir terbuka (lihat Gambar 4, a). Dengan diperkenalkannya teknik laparoskopi, jumlah komplikasi yang melekat seperti perut dua kamar dan manset bengkok telah meningkat beberapa kali. Migrasi bagian bawah lambung ke rongga dada dapat terjadi pada periode awal pasca operasi, bahkan pada saat pasien menarik diri dari anestesi. Ini terjadi karena sejumlah alasan, khususnya karena traksi esofagus yang dipersingkat untuk membuat manset fundoplikasi di bawah diafragma (Gambar 4d). Fiksasi yang tidak memadai dari manset fundoplikasi ke kaki diafragma merupakan predisposisi untuk perkembangan lebih lanjut dari hernia pembukaan esofagus dari diafragma atau pada perkembangan hernia paraesofageal dari pembukaan esofagus diafragma dengan pergerakan ke rongga dada dari klon lobus lobus (cola)..

Posisi ahli gastroenterologi mengenai terapi GERD dengan fundoplikasi Nissen

Terlepas dari kenyataan bahwa ahli gastroenterologi-terapis di seluruh dunia mengatakan bahwa tidak layak untuk mengobati GERD melalui pembedahan menggunakan Nissen fundoplication, ahli gastroenterologi dan ahli bedah terus melakukan operasi seperti itu. Komplikasi pasca operasi terjadi pada 60% kasus.

Lesi esofagus pasca operasi:

  • maag
  • disfagia
  • ketidakmungkinan bersendawa, meludah, muntah
  • akalasia pasca operasi kardia tipe II
  • rasa sakit di belakang tulang dada.
  • sindrom akumulasi gas dan kembung pada perut bagian atas
  • gastroparesis pasca operasi
  • sindrom dumping pasca operasi.
  • diare
  • sindrom pertumbuhan berlebih bakteri
  • kembung.

Dalam 30% kasus, operasi berulang diperlukan. Dengan Nissen fundoplication, ada efisiensi yang rendah dari pengurangan gejala. Dalam kebanyakan kasus, operasi tidak menghilangkan penggunaan obat jangka panjang. Oleh karena itu, terapi pilihan pertama adalah inhibitor pompa proton, dan pembedahan hanya dalam kasus-kasus ekstrem setelah konsultasi bersama ahli gastroenterologi dan ahli bedah dan hanya di departemen khusus ahli bedah berpengalaman (E.K. Baranskaya).

Posisi ahli gastroenterologi dan ahli bedah mengenai operasi antireflux, termasuk fundoplikasi Nissen

Sejumlah besar operasi antireflux tidak efektif. Operasi antireflux harus dikenali sebagai tidak berhasil, setelah itu gejala primer menetap (mulas, bersendawa, nyeri, dll.) Atau muncul yang baru (disfagia, nyeri, kembung, diare, dll.). Adanya gejala refluks esofagitis atau kekambuhannya yang cepat setelah fundoplikasi dijelaskan pada 5-20% pasien setelah operasi dari akses laparotomi, dan pada 6-30% pasien setelah fundoplikasi laparoskopi. Gejala yang paling umum dari pembedahan antireflux yang tidak efektif adalah gastroesophageal reflux (30-60%) dan dysphagia (10-30%), serta kombinasi dari reflux dan dysphagia (sekitar 20%).

Variasi penyebab kegagalan dan komplikasi operasi antireflux, kompleksitas teknis dari intervensi berulang dan masalah dari hasil yang baik menentukan kelayakan pasien konsentrat dengan HPA dan refluks esofagitis di rumah sakit khusus dan menentukan kebutuhan untuk studi klinis lebih lanjut di bidang ini (Chernousov A.F. et al.).

Fundoplication adalah operasi khusus pada kerongkongan dan perut. Hal ini paling sering dilakukan sebagai metode pengobatan untuk penyakit refluks gastroesofageal (GERD). GERD memiliki nama yang lebih dikenal untuk setiap orang - mulas. Mulas terjadi ketika asam lambung naik ke kerongkongan. Selama prosedur, dokter dapat memvisualisasikan hernia dari pembukaan makanan diafragma. Jenis hernia muncul ketika bagian perut memasuki rongga dada. Jenis hernia ini meningkatkan manifestasi GERD.

Ketika penggalangan dana direkomendasikan

Operasi ini paling sering diresepkan: untuk menghilangkan masalah serius dengan kerongkongan yang muncul melalui pemaparan asam lambung dalam waktu lama ke selaput lendir kerongkongan; untuk koreksi dan penghapusan pembentukan hernia dari pembukaan makanan diafragma; sebagai manipulasi untuk menekan serangan mulas, untuk mengurangi serangan asma; sebagai metode menghilangkan tanda-tanda GERD yang persisten dan kuat yang diamati setelah minum obat.

Kemungkinan komplikasi dari fundoplikasi

Jika prosedur ini direncanakan, penting untuk memeriksa dengan dokter Anda tentang kemungkinan komplikasi. Di antara mereka dapat ditemukan: reaksi alergi terhadap anestesi; kerusakan pada organ internal; kemampuan terbatas untuk muntah atau bersendawa; dimulainya kembali gejala refluks; kesulitan menelan; berdarah; infeksi.

Sangat jarang, prosedur ini perlu diulang. Ulangi fundoplikasi diperlukan jika hernia baru muncul. Di antara faktor-faktor yang dapat memicu komplikasi: operasi perut bagian atas sebelumnya; diabetes; merokok; berat badan besar; adanya penyakit paru-paru dan jantung.

Persiapan untuk prosedur

Sebelum melakukan fundoplikasi, dokter tanpa gagal menetapkan sejumlah prosedur laboratorium dan diagnostik, serta persiapan khusus pasien.

Sebagai survei, terapkan:

  • pemeriksaan fisik;
  • manometry (tes khusus untuk mengukur kontraksi otot di dalam kerongkongan sebagai reaksi terhadap menelan);
  • endoskopi (menggunakan endoskop, kondisi selaput lendir esofagus dan lambung diperiksa, dan sampel jaringan diambil untuk pemeriksaan histologis jika perlu);
  • X-ray (memungkinkan dokter untuk mempertimbangkan sifat-sifat struktur organ, terutama ketika menggunakan kontras).

Sebelum operasi, pasien harus:

  1. Konsultasikan dengan dokter untuk nasihat tentang penggunaan obat. Dalam sekitar 7 hari, Anda harus meninggalkan obat-obatan berikut: clopidogrel, warfarin (dan pengencer darah lainnya), aspirin (obat antiinflamasi).
  2. Selama 12 jam menolak makanan dan air.
  3. Atur semua kondisi untuk tinggal di rumah setelah operasi.

Deskripsi prosedur

Untuk operasi, anestesi umum digunakan, di mana pasien dalam kondisi tidur nyenyak dan tidak merasakan sakit.

Dokter melakukan sayatan kecil. Dengan bantuan laparoskop (alat bedah kecil dengan kamera) semua manipulasi akan dilakukan. Untuk dokter, kamera menampilkan gambar pada monitor yang membantu melakukan operasi secara kualitatif dan tidak secara membabi buta. Untuk meningkatkan kondisi selama prosedur, gas dipompa ke rongga perut. Dokter membuat beberapa sayatan kecil untuk memasukkan ke dalam rongga perut instrumen tambahan. Alat menangkap tepi lambung yang diinginkan dan membungkusnya di sekitar kerongkongan. Jika perlu, penutupan hernia juga dilakukan..

Beberapa dokter menggunakan teknologi perut, dengan kata lain, operasi terbuka. Dalam hal ini, periode rehabilitasi pasien akan beberapa kali lebih lama.

Seluruh prosedur, tergantung pada kerumitan dan komplikasinya, dapat bertahan dalam 2-4 jam.

Rekomendasi pemulihan dan perawatan

Masa pemulihan setelah operasi disertai dengan sensasi tidak nyaman. Untuk meningkatkan kesejahteraan pasien, dokter meresepkan terapi nyeri.

Setelah fundoplikasi, pasien membutuhkan perawatan khusus:

  • Anda dapat berjalan dengan dukungan luar hanya pada hari kedua setelah prosedur;
  • luka harus dirawat secara teratur dan ditutup dengan balutan kering dan steril;
  • selama periode mandi, tempat luka ditutupi dengan film tahan air khusus (akan mungkin untuk mengairi luka hanya setelah seminggu);
  • makanan terutama cair (diet "tabel nomor 1");
  • dokter meresepkan kursus perawatan obat yang bersifat anti-inflamasi dan antibakteri;
  • penting untuk mematuhi semua instruksi dan instruksi dokter dengan akurasi maksimum.

Periode pemulihan penuh akan memakan waktu enam hingga delapan minggu..

Komplikasi setelah prosedur

Anda harus segera menghubungi dokter Anda jika Anda melihat gejala-gejala berikut:

  • sakit dada yang parah, sesak napas, batuk;
  • sering buang air kecil dengan rasa sakit, terbakar dan darah dalam urin;
  • rasa sakit di perut yang tidak menanggapi penggunaan obat nyeri;
  • kesulitan menelan;
  • adanya edema di perut;
  • sering mual dan muntah yang tidak hilang setelah minum obat yang sesuai;
  • perdarahan, pembengkakan, kemerahan, sakit parah, nanah dari sayatan;
  • berbagai tanda infeksi, termasuk menggigil dan demam;
  • gejala ketidaknyamanan dan nyeri lainnya.

Kontraindikasi untuk prosedur ini

Fundoplication dikategorikan sebagai kontraindikasi untuk orang dengan gangguan motorik, dengan absen total atau fungsi peristaltik terbatas, dengan diskinesia esofagus. Dianjurkan juga untuk meninggalkan prosedur jika pasien memiliki kerongkongan pendek.

Jika Anda sering tersiksa oleh serangan mulas, disarankan untuk berkonsultasi dengan ahli gastroenterologi untuk melakukan metode penelitian diagnostik dan memilih perawatan. Penentuan patologi yang tepat waktu akan menghindari konsekuensi serius.

Nissen fundoplication adalah operasi yang dilakukan untuk menghilangkan proses yang disebut gastroesophageal reflux (reflux - esophagitis). Ini adalah patologi di mana isi lambung selama kejang dilemparkan kembali ke kerongkongan, menyebabkan refleks muntah dan bau mulut. Inti dari fundoplikasi adalah untuk memperkuat sphincter esofagus-lambung dan mengembalikan nadanya.

Mengapa GERD berkembang?

Penyakit refluks gastroesofageal (atau refluks esofagitis) adalah patologi sistem pencernaan yang cukup umum yang terkait dengan melemahnya jaringan ikat otot sfingter esofagus. Dalam keadaan normal, selama konsumsi makanan, sfingter esofagus bagian bawah secara refleks rileks, dan kemudian berkontraksi dengan erat. Karena itu, jika seseorang mulai mengambil tindakan aktif, makanan yang sudah diproses dengan jus lambung tidak akan dibuang kembali ke kerongkongan..

Dengan GERD, mekanisme ini terganggu, dan seseorang mungkin mengalami ketidaknyamanan dan terbakar, tidak hanya di kerongkongan, tetapi juga di tenggorokan, karena kadang-kadang makanan naik sangat tinggi. Orang menyebut ini mulas, tetapi obat biasa seperti air dengan soda tidak selalu membantu. Lebih sering dibutuhkan fundoplication. Dari sudut pandang anatomi, refluks esofagitis dijelaskan secara sederhana: sfingter tidak melakukan fungsi katup dan tidak menutup setelah menelan. Mungkin ada beberapa alasan untuk ini:

  • kelemahan bawaan dari jaringan dan otot;
  • hernia hiatal;
  • tekanan perut tinggi;
  • cedera mekanis;
  • ulkus duodenum;
  • scleroderma;
  • amiloidosis (metabolisme protein terganggu);
  • pankreatitis kronis;
  • sindrom asenik dengan sirosis.

Faktor predisposisi untuk perkembangan penyakit gastroesofageal adalah stres, merokok, obesitas, penghambat adrenergik yang berkepanjangan, dan banyak kehamilan. Tetapi biasanya patologi didahului oleh serangkaian faktor. Itu tidak dapat dikatakan bahwa jika seseorang merokok atau kelebihan berat badan sejak usia muda, maka dia pasti akan mengalami GERD.

Ngomong-ngomong! Makan berlebihan dangkal (satu kali makan yang banyak di siang hari, misalnya, di malam hari) juga sering menjadi prasyarat untuk pengembangan GERD.

Bagaimana penyakit gastroesophageal memanifestasikan dirinya?

Gejala utama GERD adalah mulas. Ini menemani seseorang setelah hampir setiap makan dan meningkat dengan kecenderungan, aktivitas fisik atau istirahat sore dalam posisi horizontal.

Salah satu dari tanda-tandanya adalah bersendawa asam dengan rasa pahit. Jika makan malam itu sangat padat, seseorang mungkin bahkan muntah. Dalam hal ini, sensasi terbakar akan tetap ada di tenggorokan dan kerongkongan.

Apakah gejala yang tercantum adalah indikasi untuk fundoplikasi Nissen ditentukan oleh dokter. Terkadang mulas dan sendawa hanyalah indikator malnutrisi atau penyakit lambung lainnya.

Pasti ada alasan yang lebih serius untuk operasi ini. Tapi ada baiknya menghubungi klinik bahkan dengan mulas dan bersendawa, jika tidak ada risiko memulai masalah.

Ngomong-ngomong! Metodologi fundoplication dinamai Rudolf Nissen, seorang ahli bedah Jerman yang mengusulkan untuk mengobati GERD secara operasional pada tahun 1955.

Jika GERD tidak dirawat untuk waktu yang lama, gejalanya akan meningkat, dan sakit menelan, nyeri dada, berat di perut, dan air liur berlebihan akan ditambahkan ke dalamnya. Dari komplikasi penyakit gastroesofageal, pneumonia, otitis media, radang tenggorokan dan bahkan kanker laring atau kerongkongan dibedakan. Karena itu, Anda tidak perlu ragu untuk berkonsultasi dengan dokter dan melakukan penggalangan dana.

Diagnosis refluks esofagitis

Sebelum meresepkan fundoplikasi pasien, ia diperiksa dengan cermat. Tapi itu semua dimulai dengan percakapan. Dokter mendengarkan keluhan, belajar tentang intensitas dan lamanya gejala, dan mengumpulkan sejarah kehidupan. Pemeriksaan rongga mulut juga dilakukan. Plak putih di lidah secara tidak langsung mengindikasikan GERD. Kemudian dokter meraba perut untuk menentukan penyakit yang menyertai: pankreatitis, kolesistitis, gastritis.

Dari pemeriksaan instrumental untuk mendeteksi refluks esofagitis, perlu dilakukan fibroesophagogastroduodenoscopy atau hanya FEGDS (FGDS). Probe dengan kamera dimasukkan ke dalam kerongkongan dan perut melalui mulut, yang menampilkan gambar bagian yang diinginkan dari bagian pencernaan pada monitor.

Dalam beberapa kasus, sebelum fundoplikasi, pemeriksaan rontgen dengan metode kontras juga diperlukan. Pasien minum segelas air dengan barium terlarut di dalamnya. Ini memberikan warna putih susu yang memungkinkan Anda untuk melihat dalam gambar bagaimana cairan dibuang dari perut ke kerongkongan.

Jika pasien memiliki kontraindikasi untuk fundoplikasi dalam bentuk beberapa patologi, maka operasi ditunda. Atau cara alternatif untuk mengobati patologi kerongkongan ini sedang dicari. Jadi, fundoplikasi tidak dilakukan dalam onkologi, diabetes berat, insufisiensi kompleks organ internal dan eksaserbasi penyakit kronis.

Bagaimana fundoplication

Inti dari fundoplikasi dengan GERD adalah pembuatan manset di sekitar kerongkongan bagian bawah. Ini adalah semacam penguatan jaringan yang akan berfungsi sebagai katup. Metode teraman dan paling nyaman bagi pasien untuk melakukan operasi adalah fundoplikasi Nissen laparoskopi.

Tidak memerlukan sayatan terbuka, oleh karena itu, risiko kehilangan darah dan infeksi diminimalkan. Menggunakan manipulator (alat), dokter melakukan tindakan yang diperlukan, mengamati pekerjaannya melalui monitor.

Hingga saat ini, penggalangan dana terbuka untuk GERD tetap relevan. Sayatan dibuat di bagian atas dinding perut. Dokter menggerakkan hati ke samping agar tidak merusaknya selama manipulasi. Alat khusus dimasukkan ke kerongkongan untuk memperluas lumen - bougie. Kemudian, dinding depan atau belakang fundus lambung melilit bagian bawah kerongkongan, sehingga membentuk manset.

Ngomong-ngomong! Selain operasi Nissen, fundoplikasi menurut Tupa, Dora atau Chernousov juga terkadang digunakan. Mereka berbeda dalam volume manset yang dibuat (360, 270 atau 180 derajat) dan di daerah mobilisasi hari lambung.

Jika ini adalah operasi klasik yang dilakukan dengan refluks esofagitis, maka intervensi berakhir. Jika hernia telah menjadi indikasi untuk fundoplikasi, penonjolan dan penjahitan pembukaan patologis juga dilakukan.

Fitur rehabilitasi setelah penggalangan dana

10 hari yang dihabiskan pasien di rumah sakit setelah operasi untuk GERD adalah istirahat, diet ketat, droppers, dan suntikan. Tetapi ada aturan tertentu yang harus dipatuhi setidaknya selama 4-5 minggu, agar tidak membuat perut tegang dan memprovokasi proses yang tidak wajar..

  1. Anda perlu makan dalam porsi kecil, tanpa membuat diri Anda rakus.
  2. Minum terlalu banyak seharusnya tidak: ini akan menyebabkan distensi lambung dan kemungkinan perbedaan jahitan setelah fundoplikasi..
  3. Setelah makan, Anda harus mengamati postur langsung dan tidak pergi tidur selama setengah jam.
  4. Kunyah makanan dengan hati-hati.
  5. Produk ragi dan tepung (termasuk pasta) harus dihindari. Mereka dapat menempel pada mukosa dan melukai kerongkongan. Juga melarang polong-polongan, kol, bawang.
  6. Setelah penggandaan dana, Anda tidak dapat minum minuman melalui sedotan, karena membantu menelan banyak udara, yang tidak diinginkan. Untuk alasan yang sama, Anda tidak bisa minum soda.

Prakiraan Dasar Nissen

Gastroenterologis-terapis dan gastroenterologis-ahli bedah dibagi menjadi dua kubu. Yang pertama percaya bahwa teknik Nissen untuk GERD tidak sempurna, karena dalam 30% kasus gejalanya tidak hilang, dan pada 60-70% kasus pasien menderita komplikasi pasca operasi. Yang terakhir paling sering dikaitkan dengan tergelincir atau memutar borgol. Dan, mengingat bahwa bagian dari fundus lambung memainkan peran manset, pasien mulai mengalami tidak hanya rasa sakit, tetapi juga masalah gizi.

Ahli bedah yakin bahwa penggalian dana yang dilakukan dengan baik sesuai dengan teknik Nissen dapat sekali dan untuk selamanya menyingkirkan seseorang dari GERD. Dan operasi yang sukses adalah buktinya. Namun demikian, memutuskan intervensi seperti itu, Anda perlu mempersiapkannya dengan hati-hati, tidak menyembunyikan penyakit atau masalah kesehatan dari dokter, dan juga dengan jelas mengikuti rekomendasi untuk rehabilitasi.

Baca Tentang Jenis Hernia

Di hadapan onkologi berbagai organ, dianjurkan untuk memperhatikan obat-obatan alternatif, yang dibuat dari berbagai ramuan obat dan persiapan herbal.

Hygroma

Kerongkongan
Hygroma - apa itu? Foto, gejala dan perawatan
Hygroma pergelangan tangan adalah salah satu penyakit paling umum pada kelompok ini. Ini adalah massa kistik. Sederhananya, tumor jinak. Tapi jangan takut, dari sudut pandang bahaya kesehatan, itu tidak menimbulkan ancaman.
1 Latihan terapi 2 Aturan eksekusi 3 AplikasiPenyakit tulang belakang adalah salah satu penyakit paling umum di dunia. Dan setiap tahun jumlah berbagai patologi dan penyakit tulang belakang meningkat.