loader

Utama

Kerongkongan

Klasifikasi, gejala dan pengobatan hernia strangulated

Hernia yang terkendali dianggap sebagai kondisi bedah akut, yang perawatannya harus segera dilakukan. Keberhasilan operasi tergantung pada jenis mencubit dan perawatan yang tepat waktu dari pasien di klinik.

Foto 1. Saat melanggar hernia, panggilan darurat sangat dibutuhkan. Sumber: Flickr (eceveryshop).

Apa itu hernia yang terkendali?

Hernia strangulated - memeras isi kantung di gerbang hernia. Dalam hal ini, metabolisme dalam struktur dan organ yang membentuk neoplasma terganggu. Ketika otot-otot dinding perut tegang, gerbang hernia mengembang, ke mana organ-organ internal jatuh. Organ-organ tetap dalam posisi terjepit dengan kontraksi otot terbalik.

Setiap jenis hernia dapat dilanggar, tetapi kompresi organ dalam di rongga perut dianggap yang paling serius bagi kesehatan.

Catatan! Bahaya utama adalah bahwa pasien dapat mengalami radang atau obstruksi usus.

Klasifikasi pelanggaran

Ada beberapa jenis patologi, tergantung pada penyebab dan sifat patologi.

Gangguan elastis

Ini terjadi karena latihan fisik yang berlebihan, di mana bagian organ dalam keluar melalui rongga perut. Kondisi ini menyebabkan iskemia dan kram otot yang parah. Sekarat jaringan terjadi dalam 1,5 - 2 jam.

Tinja

Ini berkembang karena meluapnya loop usus dengan feses. Ciri khas dari masalah ini adalah bahwa sel yang diperas mati lebih lambat daripada dengan pelanggaran elastis.

Nekrosis berkembang hanya 2 hari setelah mencubit. Penyebab utama perasan tinja adalah pelanggaran motilitas sistem pencernaan.

Pelanggaran parietal

Loop usus sebagian terkompresi.

Pelanggaran campuran

Ini dianggap sebagai tahap pelanggaran feses yang diabaikan, ketika elemen yang diperas bertambah besar dan menyebabkan peregangan gerbang hernia. Mereka, pada gilirannya, memberikan tekanan pada pengalihan dan penambahan loop dari usus.

Hernia Littre

Hal ini ditandai dengan kematian yang cepat dari jaringan yang terkompresi. Paling sering diamati dengan kompresi neoplasma femoralis atau inguinalis. Jenis pelanggaran ini hanya ditemukan pada hernia kecil yang memiliki gerbang sempit. Ini dapat dikaitkan dengan pelanggaran parietal, meskipun satu-satunya perbedaan adalah jalannya yang lebih cepat, yang mengarah ke nekrosis, karena tonjolan hernia jauh lebih buruk dipasok dengan darah.

Pelanggaran retrograde

Beberapa loop usus memasuki gerbang hernia, tetapi hanya satu dari mereka yang dilanggar.

Penyebab patologi dapat meluap dari usus dengan tinja atau aktivitas fisik yang berlebihan..

Foto 2. Di hadapan hernia, aktivitas fisik yang parah dikontraindikasikan. Sumber: Flickr (clement127).

Alasan dan mekanisme pendidikan

Mekanisme perkembangan kondisi patologis adalah sama untuk semua jenis hernia. Tonjolan terdiri dari beberapa bagian utama:

  • gerbang - lubang yang terbentuk pada ligamen dan otot yang melemah;
  • kantung - rongga hernia, tempat jaringan lunak dan organ dalam jatuh;
  • konten hernial - bagian dari organ yang menembus gerbang pendidikan.

Catatan! Paling sering, rektum, omentum atau kandung kemih memasuki rongga hernia. Setelah dicubit, organ dalam tidak dapat secara independen mengambil posisi yang benar secara anatomis.

Alasan utama pembentukan ini adalah peningkatan tekanan intraabdomen, yang dipicu oleh beberapa faktor:

  • stres yang kuat selama buang air besar;
  • batuk berkepanjangan;
  • patologi buang air kecil;
  • penurunan berat badan yang tajam;
  • kerja berat;
  • mengenakan pakaian dan sabuk yang terlalu ketat;
  • masalah gastroenterologis.

Gejala dan tanda

Cedera hernia tidak luput dari perhatian, karena kondisi ini disertai dengan gambaran klinis yang jelas. Tanda-tanda karakteristik dari kondisi ini meliputi:

  1. Rasa sakit tajam yang terjadi setelah ketegangan pers. Gejala berkembang dengan latar belakang penurunan tajam dalam tekanan darah. Sensasi yang tidak menyenangkan muncul ketika seseorang mencoba menyentuh ketinggian.
  2. Formasi terjepit tidak terbentuk, meskipun upaya sebelumnya berhasil memperbaiki hernia.
  3. Peregangan dan kemerahan kulit di atas ketinggian.

Hanya dokter yang dapat membedakan jenis patologi yang dipertimbangkan dari penyakit yang serupa gejalanya. Jika kondisi muncul pada anak, maka pasien menjadi gelisah, kehilangan nafsu makan dan tidur. Dari tangisan yang berkepanjangan, sedikit peningkatan suhu mungkin terjadi.

Semua gejala ini harus segera menjadi daya tarik bagi ahli gastroenterologi, karena pemulihan selanjutnya tergantung pada durasi kelaparan oksigen pada jaringan yang dikompresi..

Diagnostik Patologi

Diagnosis patologi meliputi pemeriksaan eksternal pada daerah yang nyeri. Dokter mengevaluasi ukuran dan distribusi tonjolan, dan juga menentukan tingkat nyeri pada palpasi.

Catatan! Ketika mengubah posisi tubuh, kantung hernia yang tertahan tidak berubah ukuran dan tidak menghilang, yang merupakan tipikal untuk jenis ketinggian lainnya..

Dokter juga memeriksa adanya syok batuk yang menular, yang bukan merupakan karakteristik dari pembentukan yang terjepit.

Diagnosis yang akurat membutuhkan radiografi perut. Pemeriksaan instrumental memungkinkan Anda mengidentifikasi obstruksi usus. Ultrasonografi organ internal diresepkan untuk membedakan hernia yang tertahan dari jenis pendidikan lainnya..

Pengobatan hernia yang tertahan

Pertarungan melawan masalah hanya dilakukan secara operasi. Sebelum kedatangan, pasien ambulans mengambil posisi berbaring dengan bantal kecil di bawah kepalanya. Dilarang bangun, bergerak, menghangatkan area yang menyakitkan atau menggunakan obat penghilang rasa sakit. Hal ini menyebabkan komplikasi patologi dan distorsi gambaran klinisnya..

Tujuan dan jenis operasi

Tujuan dari operasi ini adalah untuk menghilangkan tekanan kantung hernia pada jaringan di sekitarnya dan melepaskan organ-organ internal dari portal hernial. Tindakan ini menyelamatkan kesehatan dan kehidupan pasien. Dengan intervensi tepat waktu, pemulihan lengkap dimungkinkan, tanpa komplikasi.

Setelah anestesi, dokter bedah mengangkat tonjolan dengan dua cara:

Operasi standar

Di atas ketinggian, kulit dipotong, dan kemudian kantung itu sendiri dikeluarkan. Setelah itu, organ internal yang terkompresi ditetapkan pada posisi semula. Jika jaringan tidak rusak, maka dokter mengembalikannya. Area yang rusak dan mati dihilangkan bersama dengan hernia. Untuk perbaikan gerbang hernia, dokter menggunakan bahan sintetis atau jaringan manusia sendiri..

Laparoskopi

Intervensi kurang traumatis daripada operasi standar. Karena ini, masa rehabilitasi berkurang. Laparoskopi tidak dapat digunakan dalam semua kasus. Indikasi untuk operasi: sedikit tonjolan, pasien tidak memiliki penyakit kronis dan gejala keracunan. Dari saat mencubit jaringan lunak sebelum laparoskopi, setidaknya 3 jam harus berlalu. Laparoskopi tidak dilakukan selama kehamilan, untuk orang dengan obesitas dan obstruksi usus.

Pembedahan invasif minimal memiliki keunggulan dibandingkan pembedahan standar:

  • pasien tidak memiliki bekas luka di kulit;
  • meminimalkan risiko komplikasi;
  • tidak ada cedera jaringan di sekitarnya.

Itu penting! Laparoskopi dilakukan secara bertahap: di bidang elevasi, tusukan dilakukan, di mana instrumen bedah miniatur kemudian dimasukkan. Proses ini dilakukan di bawah pengawasan kamera video, yang dilengkapi dengan alat-alat.

Aturan persiapan

Operasi ini praktis tidak memiliki kontraindikasi, kecuali untuk serangan jantung dan serangan jantung baru-baru ini. Mempersiapkan intervensi cepat, karena hernia yang tertahan dapat menjadi rumit oleh nekrosis..

Kemungkinan komplikasi

Dalam kasus penghapusan fecal sebelum waktunya, pasien mengalami gejala keracunan: keluarnya gas, kesulitan muncul selama buang air besar. Muntah secara bertahap menghasilkan bau tinja.

Bantuan sebelum waktunya fatal.

Foto 3. Kecepatan perawatan memainkan peran kunci dalam pengobatan hernia yang tercekik. Sumber: Flickr (Foto dari Moskow).

Komplikasi lain dari hernia yang tertahan adalah radang usus atau peritonitis. Dalam hal ini, gejala-gejala patologi meningkat dari waktu ke waktu, yang mengarah pada gangguan fungsi semua sistem dan organ (kegagalan beberapa organ). Peritonitis dalam banyak kasus adalah fatal, meskipun ketersediaan bantuan yang kompeten dari tenaga medis.

Konsekuensi berbahaya dari patologi adalah dahak kantung hernia. Komplikasi diamati 3-5 hari setelah cubitan. Dinding usus berangsur-angsur menipis, yang mengarah pada terobosan isinya.

Pencegahan pelanggaran

Pencegahan penyakit meliputi:

  • pengangkatan hernia perut tepat waktu;
  • penghapusan beban yang berlebihan;
  • pengobatan penyakit kronis.

Pertarungan melawan mencubit dilakukan oleh dokter dari beberapa profil - ahli bedah dan ahli gastroenterologi. Intervensi tepat waktu menyelamatkan seseorang tidak hanya kesehatan tetapi juga kehidupan.

Pasien dapat kembali ke gaya hidupnya yang biasa beberapa hari setelah operasi, terutama jika itu dilakukan dengan cara invasif minimal.

Burut

Cidera hernia penyebabnya. Komplikasi yang paling berbahaya dari hernia inguinal, femoral, umbilical dan lainnya adalah pelanggaran mereka, yang diamati cukup sering, terutama pada orang paruh baya dan lanjut usia. Terdiri dari fakta bahwa isi perut yang jatuh ke kantung hernia dikompresi di tempat tersempit - di cincin hernial. Biasanya, pelanggaran hernia terjadi di bawah pengaruh kontraksi otot perut yang kuat dan cepat, disertai dengan peningkatan tekanan intra-abdomen yang tajam dan mendadak (misalnya, ketika mengangkat beban berat, melompat dari ketinggian, dengan batuk kuat, dll.).

Sebagai akibatnya, kompresi elastis (mencubit) dari lengkungan usus yang menonjol (atau omentum) terjadi di area foramen hernia, dan tidak dapat lagi "menetap" ke dalam rongga perut (penjepit elastis). Kadang-kadang (terutama sering dengan hernia ireversibel), pelanggaran terjadi karena akumulasi besar tinja di loop usus yang ada di kantung hernia (pelanggaran tinja).

Ketika loop usus atau bagian dari omentum dilanggar, kompresi pembuluh darah organ-organ ini terjadi pada pembukaan hernia, yang pasti menyebabkan nekrosis dengan perkembangan selanjutnya dari flegal flegmon atau peritonitis..

Dalam hal frekuensi pelanggaran, hernia inguinalis menempati posisi pertama, femoral kedua, umbilical third place, dll. Pada pria, hernia inguinalis strangulasi lebih sering terjadi, dan pada wanita hernia femoralis. Selain hernia eksternal yang terdaftar, orang harus mengingat kemungkinan langka dari apa yang disebut pelanggaran internal, di mana loop usus dilanggar dalam berbagai celah, lubang, kantong dan lekukan penutup peritoneum. Loop usus kecil paling sering dilanggar, kemudian omentum atau organ lain dari rongga perut.

Tanda dan gejala hernia cedera. Pada pasien yang menderita hernia, ketika dicubit, nyeri hebat tiba-tiba muncul di area tonjolan hernia, dan kemudian di perut. Hernia, yang sebelumnya diluruskan dan lunak, sekarang tidak benar, menjadi tegang, nyeri dan meningkat dengan cepat volumenya. Tidak ada tinja pada pasien, gas tidak hilang, perut membengkak, yaitu, gambaran obstruksi usus akut berkembang.

Ketika hernia terluka, kondisi umum memburuk, mual, muntah, peningkatan denyut jantung, dan penurunan tekanan darah muncul. Hanya dalam beberapa jam (6-8), tanda-tanda nekrosis dari loop yang tertahan pada usus, keracunan, dehidrasi dan peritonitis dapat muncul. Untuk kasus-kasus pelanggaran internal yang parah, tanda-tanda umum dari obstruksi usus akut adalah umum.

Diagnosis pelanggaran hernia biasanya tidak menemui kesulitan khusus. Benar, kadang-kadang sulit bagi orang gemuk untuk menentukan adanya pembengkakan, tetapi gejala nyeri dan nyeri lokal dapat membantu dengan pengenalan yang tepat. Hanya limfadenitis inguinal yang agak menyerupai hernia yang tercekik. Namun, dengan limfadenitis, sejak awal penyakit, suhunya naik, hanya fenomena peradangan lokal yang diekspresikan dan tidak ada fenomena dari perut dan karakteristik lain dari hernia yang tercekik..

Kesulitan yang signifikan dalam diagnosis timbul hanya dalam kasus-kasus pelanggaran di cincin inguinal internal atau dengan apa yang disebut pelanggaran parietal usus, serta dengan hernia kecil, terutama pada pasien obesitas dan pelanggaran internal. Adanya setidaknya tonjolan sedikit atau bahkan hanya rasa sakit ketika memeriksa gerbang hernia dan tanda-tanda klinis "perut akut" memungkinkan untuk mencurigai adanya pelanggaran di cincin bagian dalam atau pelanggaran parietal pada usus..

Sangat tepat untuk mengingat aturan penting di sini: untuk semua nyeri perut akut, adalah wajib untuk memeriksa tempat-tempat di mana hernia biasanya keluar (kanal inguinal dan femoralis, cincin pusar, garis putih perut) agar tidak melihat pencekikan hernia.

Cidera pertolongan pertama hernia. Pada tanda-tanda pertama dari pelanggaran hernia (nyeri, tidak dapat diperbaiki, dll.), Pasien harus segera dikirim ke rumah sakit untuk operasi darurat. Anda tidak dapat menggunakan mandi air hangat, bantalan pemanas, dan analgesik.

Dengan pelanggaran hernia, dan bahkan pada kecurigaan pelanggaran hernia sekecil apa pun, segala upaya untuk meluruskan hernia sangat dilarang, karena keadaan loop usus yang terluka tidak diketahui dan loop yang sudah mati dapat dikoreksi. Selain itu, upaya untuk memperbaiki hernia yang tertahan dapat menyebabkan komplikasi serius, kadang-kadang fatal (pecahnya usus yang tertahan, dll.). Jika hernia yang tertahan telah dikoreksi atau telah diperbaiki oleh seseorang, maka terlepas dari itu, pasien harus dikirim ke departemen bedah untuk mengamati dan memutuskan perlunya operasi. Transportasi - dalam posisi berbaring.

Cedera pencegahan hernia. Setiap pasien yang menderita hernia sederhana hidup di bawah ancaman pelanggarannya. Oleh karena itu, untuk mencegah kemungkinan komplikasi yang berbahaya, perlu dilakukan operasi untuk hernia sederhana.

Gejala hernia yang tertahan dan metode pengobatan

Patologi tidak jarang, tetapi bisa mengancam jiwa. Hernia yang terkendali sering mengarah pada fakta bahwa fungsi organ-organ internal memburuk. Secara alami, mungkin ada komplikasi serius lainnya..

Apa itu penyakit?

Kondisi patologis meremas kantung hernia di pintu gerbang hernia. Dalam hal ini, sirkulasi darah di jaringan terganggu, dan di bagian-bagian organ yang membentuknya, nekrosis dimulai. Yaitu, ketegangan yang kuat dari dinding perut memperluas gerbang hernia dan memicu prolaps organ. Setelah itu, otot-otot dikompresi dan semua isinya dijepit..

Hernia yang terkendali membutuhkan intervensi bedah segera, karena merupakan kondisi bedah akut. Ini dianggap tidak lebih berbahaya daripada radang usus buntu. Hernia perut dapat terpengaruh. Bahaya utama dari patologi tersebut adalah pasien mengalami obstruksi usus, serta peritonitis akut.

Pelanggaran selalu mendadak:

  1. Pasien mengalami nyeri hebat yang menetap setelah otot-otot perut rileks..
  2. Hernia tidak dapat diatur kembali, itu tegang.
  3. Kondisi pasien memburuk dengan cepat: aritmia muncul, tekanan darah menurun.

Gejala pertama nekrosis jaringan dapat terjadi setelah 7 jam. Jika Anda tidak berkonsultasi dengan dokter terlebih dahulu, pasien dapat mati. Namun, intervensi bedah yang tepat waktu memungkinkan Anda untuk dengan cepat memperbaiki masalah dengan kerusakan minimal pada tubuh..

Pelanggaran primer dan sekunder

Pelanggaran primer hernia cukup jarang. Ini muncul sebagai akibat dari stres fisik instan yang sangat kuat, jika seseorang cenderung pada penampilan tonjolan seperti itu. Artinya, seseorang, sebagai hasil dari upaya semacam itu, secara simultan mengembangkan hernia dan mengalami gangguan.

Mendiagnosis hernia yang tercekik cukup sulit. Hanya dokter berpengalaman yang tidak melupakan kemungkinan penampilannya yang bisa melakukan ini. Ini adalah bahaya penyakit berbahaya. Pasien sama sekali tidak dapat memahami apa yang terjadi padanya, dan mungkin kehilangan waktu yang berharga. Sebagai akibatnya, peritonitis dimulai, kematian jaringan organ dalam, serta keracunan parah.

Pelanggaran sekunder hernia terdeteksi lebih cepat, karena berkembang dengan latar belakang tonjolan yang ada. Artinya, pasien sudah dapat menjelaskan situasinya kepada dokter gawat darurat.

Varietas kondisi patologis

Ada semacam klasifikasi jenis pelanggaran hernia:

  1. Menurut lokasi menggembung:
  • eksternal: inguinal, umbilical, femoral, dan lebih jarang - hernia segitiga lumbar dan garis spigel;
  • internal: supraphrenic, subphrenic, intraperitoneal, epigastrik, hernia dari dasar panggul.
  1. Menurut organ mana yang mengalami pelanggaran:
  • kotak isian;
  • kandung kemih;
  • sekum dan usus besar;
  • usus halus;
  • dalam kasus yang jarang terjadi, esofagus bagian bawah, saluran mani, uterus, lambung jatuh.
  1. Berdasarkan sifat pelanggaran:
  • antegrade, di mana hanya satu loop usus atau organ internal lainnya dikompresi;
  • retrograde, di mana 2 loop rontok, sementara penghubung tetap di dalam dan terjepit paling banyak;
  • parietal;
  1. Menurut tingkat pelanggaran organ:
  • tidak lengkap;
  • lengkap.
  1. Dengan mekanisme pelanggaran:
  • tinja;
  • elastis.

Mekanisme tinja dicirikan oleh fakta bahwa loop terkemuka usus, ditangkap oleh kantung hernia, dipenuhi dengan kotoran secara tajam. Kondisi ini berkembang hanya jika pasien memiliki hernia yang tidak dapat diperbaiki untuk waktu yang lama. Gerbang hernial dalam hal ini cukup luas.

Mekanisme elastis adalah karakteristik untuk masuknya konten hernial besar secara simultan ke gerbang. Pada saat yang sama, organ internal tidak dapat menetap dengan sendirinya. Gerbang hernia sempit dalam hal ini.

Untuk menentukan pelanggaran hernia yang terjadi pada pasien, dokter harus mendengarkan dan menganalisis keluhan pasien..

Alasan untuk pengembangan

Secara alami, patologi yang disajikan tidak muncul dengan sendirinya. Mencubit dapat terjadi pada hampir semua orang yang memiliki tonjolan ini. Untuk melakukan ini, cukuplah untuk menghasilkan beberapa tindakan yang memicu ketegangan otot-otot pers perut.

Ada beberapa alasan tertentu yang menyebabkan pelanggaran hernia:

  • pengangkatan benda yang terlalu berat dengan sentakan tajam;
  • mendorong tanah selama lompatan tinggi;
  • batuk parah tak tertahankan;
  • ketegangan otot perut karena sembelit;
  • adenoma prostat;
  • kelemahan otot korset perut;
  • karakteristik atonia usus lansia

Selain itu, ada faktor-faktor lain yang dapat memicu pelanggaran hernia: persalinan kompleks periodik, penurunan berat badan terlalu cepat, trauma pada dinding perut, terlalu banyak aktivitas fisik.

Gejala patologi

Tanda paling penting dari hernia yang tertahan adalah nyeri hebat yang tajam dan intensitasnya, yang dapat bervariasi tergantung pada lokasi, kekuatan kompresi, dan jenisnya. Dalam hal ini, rasa sakit hanya dapat dirasakan di daerah tonjolan atau menyebar ke seluruh rongga perut.

Sensasi yang tidak menyenangkan sering diberikan pada paha, pangkal paha, dan bagian perut lainnya. Ketidaknyamanan pada pasien tidak hilang, bahkan jika dia berbohong dan tidak bergerak. Seiring waktu, rasa sakit menjadi parah sampai nekrosis mencapai saraf..

Jika pasien mengalami hernia, gejalanya adalah sebagai berikut:

  1. Detak jantung tidak teratur yang sangat sering (denyut nadi mencapai 120 denyut per menit).
  2. Penurunan tekanan darah yang cepat.
  3. Kulit pucat.
  4. Intensitas gejala yang rendah dapat mengindikasikan bahwa hernia yang tercekik muncul akibat akumulasi feses.
  5. Obstruksi usus, yang ditandai dengan muntah terus-menerus yang tak tertahankan dengan bau tinja yang meningkat secara bertahap.
  6. Jika cubitannya parietal, maka pasien tidak akan menunjukkan tanda-tanda obstruksi usus.
  7. Tonjolan sangat meningkat dalam ukuran, dan juga menjadi tegang.
  8. Kurangnya gejala "push cough".
  9. Peningkatan kecemasan dan perilaku kecemasan muncul..

Dengan hernia yang tercekik, gejalanya memanifestasikan diri dengan sangat jelas, sehingga mendiagnosis patologi tidaklah sulit.

Fitur Diagnostik

Diagnosis hernia yang tertahan melibatkan pemeriksaan eksternal pada daerah yang terkena. Dokter menarik perhatian pada adanya tonjolan, yang ditandai dengan rasa sakit dan tegang. Dan ketika Anda mengubah posisi, itu tidak hilang.

Selain itu, dokter memeriksa dorongan batuk transmisi, yang tidak ada saat dicubit. Peristaltik di atas hernia tidak dapat didengar. Seringkali, simetri perut patah. Dan Anda mungkin perlu rontgen perut - memungkinkan untuk mendiagnosis obstruksi usus.

Untuk diagnosis banding, pemeriksaan ultrasonografi organ internal peritoneum dilakukan.

Fitur perawatan

Hernia yang ditahan harus dirawat hanya dengan pembedahan. Selain itu, harus mendesak dan dilakukan "untuk alasan kesehatan." Artinya, setelah merasakan tanda pertama dari pelanggaran hernia yang jelas, pasien harus segera memanggil ambulans. Sebelum dia tiba, pasien perlu berbaring dengan bantal kecil di bawah baskom.

Jika rasa sakitnya terlalu kuat, maka kompres es dibiarkan menempel di daerah yang sakit. Anda tidak dapat melakukan hal lain, bahkan menggunakan obat penghilang rasa sakit. Selain itu, dilarang:

  • mandi, terutama panas;
  • gunakan kompres penghangat yang mengaktifkan sirkulasi darah dan hanya memperburuk prosesnya;
  • minum antispasmodik;
  • secara independen terlibat dalam regulasi penonjolan.

Faktanya adalah bahwa tindakan seperti itu dapat menyebabkan pecahnya pembuluh darah dengan munculnya perdarahan di kantung hernia. Dan cangkang hernia bisa pecah, dalam hal ini jaringan mati akan jatuh ke rongga perut.

Patologi semacam itu dapat disembuhkan hanya dengan bantuan operasi. Namun, sebelum ini, ahli bedah harus tahu apakah pasien memiliki penyakit jantung serius atau jika dia baru saja mengalami serangan jantung..

Hal ini diperlukan untuk mempersiapkan operasi dengan sangat cepat, karena nekrosis tidak menunggu. Selama prosedur, dokter tidak hanya harus mendeteksi bagian yang terjepit dan memperbaikinya, tetapi juga melepaskan jaringan yang dijepit dari kantung hernia, menilai kondisinya, dan kemudian mengeluarkan tubuh hernia dan bagian organ yang mati..

Jenis operasi apa yang ada

Jadi, intervensi bedah perlu dilakukan dengan menggunakan anestesi lokal, spinal atau anestesi umum. Ada beberapa jenis operasi:

  1. Tradisional. Ini diproduksi sebagai berikut: kulit dipotong di atas hernia, dan kemudian dinding kantung hernia dibedah. Pada tahap ini, ahli bedah harus dengan cepat menilai keadaan tonjolan. Selanjutnya, organ yang diklem perlu diperbaiki, dan gerbang hernia dibedah. Jika jaringan tidak rusak dan dalam kondisi memuaskan, maka mereka dapat dimasukkan kembali ke rongga perut. Jika terjadi kerusakan organ, area ini harus dihilangkan. Untuk melakukan gerbang hernia plastik, baik jaringan mereka sendiri atau jaring khusus digunakan.
  2. Laparoskopi. Ini adalah operasi invasif minimal yang tidak memerlukan periode pemulihan yang lama. Namun, intervensi semacam itu membutuhkan anestesi umum. Laparoskopi digunakan jika: tonjolan kecil, pasien tidak memiliki patologi bersamaan, tidak lebih dari 3 jam telah berlalu setelah penjepitan jaringan, tidak ada keracunan umum tubuh atau peritonitis. Anda tidak dapat menggunakan laparoskopi selama kehamilan pasien, dalam kasus obesitas parah, serta di hadapan gejala obstruksi usus.

Metode operasi kedua memiliki beberapa keunggulan:

  • pasien tidak membentuk bekas luka pasca operasi;
  • risiko komplikasi berkurang;
  • jaringan di sekitarnya praktis tidak terluka.

Laparoskopi dilakukan sebagai berikut: pertama, tusukan kecil dibuat di daerah tonjolan, di mana instrumen miniatur khusus yang dilengkapi dengan kamera video dimasukkan. Seluruh rangkaian operasi ditampilkan pada monitor. Stapler khusus digunakan untuk gerbang hernia plastik..

Prakiraan dan Pencegahan

Sudah lama diketahui bahwa pelanggaran hernia cukup berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan manusia. Sebagai contoh, karena perkembangan kondisi patologis seperti itu, 10% pasien yang telah mencapai usia lanjut dapat meninggal. Ini dibuktikan dengan statistik.

Jika seseorang mencari bantuan medis terlambat, ini sangat mempersulit perawatan. Dan upaya untuk menghilangkan rasa sakit dan memperbaiki hernia secara independen akan menyebabkan memburuknya kondisi pasien, kesulitan dalam mendiagnosis.

Komplikasi paling berbahaya dari penyakit ini adalah nekrosis dari loop usus yang dijepit, yang mengarah pada sumbatannya. Dalam hal ini, peritonitis dapat dimulai dan operasi yang lebih serius harus dilakukan, periode pemulihan setelah yang lama dan sulit.

Adapun pencegahan patologi, itu menyediakan untuk:

  1. Perawatan tepat waktu hernia perut.
  2. Pengecualian dari semua tindakan yang dapat memicu ketegangan yang kuat dari otot-otot perut.

Patologi yang disajikan dirawat oleh ahli gastroenterologi dan ahli bedah. Operasi tepat waktu tidak hanya menyelamatkan nyawa pasien, tetapi juga menjaga kesehatan. Beberapa hari setelah operasi, pasien dapat bangun dan mencoba berjalan-jalan. Proses rehabilitasi tidak memakan banyak waktu, tetapi perlu mengembalikan fungsi normal tubuh.

Hernia perut terjepit: gejala, diagnosis, metode perawatan, konsekuensi

Formasi hernial memiliki struktur yang sama, terlepas dari di mana ia berada. Hernia terdiri dari bagian-bagian seperti:

  • kantung hernia, yang merupakan bagian kulit dan fasia internal abdomen yang mengelilingi organ yang menonjol;
  • gerbang hernial, yang merupakan lubang masuknya bagian-bagian organ;
  • isi hernia, yaitu, apa yang memasuki hernia, biasanya loop usus, omentum, lambung.

Mencubit hernia perut terjadi karena peningkatan tekanan intraabdomen, yang akan memicu faktor-faktor berikut:

  • sering sembelit, di mana Anda harus melakukan peregangan berlebihan untuk keluar dari feses;
  • batuk parah, bersin;
  • mengangkat beban berat, terutama tajam;
  • kegagalan proses kemih;
  • kelemahan otot di zona peritoneum;
  • cedera di perut;
  • penurunan berat badan yang tiba-tiba;
  • atonia usus;
  • esofagitis;
  • tangisan atau teriakan parah pada anak-anak;
  • kelahiran yang rumit;
  • kegemukan;
  • mengenakan pakaian ketat.

Pasien mengeluhkan gejala pelanggaran hernia abdominal berikut:

  • nyeri tajam di zona peritoneum, memburuk selama aktivitas fisik. Rasa sakit dapat menyebar ke perut atau melokalisasi di tempat tertentu;
  • Muntah, yang lebih sering terjadi jika seseorang mengalami obstruksi usus. Gejala ini tidak selalu dimanifestasikan, tidak disertai dengan pelanggaran parsial hernia;
  • mual, bersendawa;
  • peningkatan pembentukan gas, kembung;
  • kemerahan kulit di daerah yang terkena;
  • peningkatan suhu tubuh;
  • kelemahan umum dalam tubuh;
  • apati.

Proses mencubit terjadi di berbagai tempat rongga perut, di mana ada tonjolan hernia. Ada kekalahan di bidang berikut:

  • cincin pusar;
  • garis putih perut, lewat di tengah dari ulu hati ke bagian kemaluan;
  • kanal inguinal;
  • kanal femoralis;
  • bekas luka setelah operasi.

Terutama seringkali pelanggaran tersebut mempengaruhi wilayah inguinal, pusar, fossa femoralis, sisanya kurang umum.

Pada awalnya, hernia yang tertahan di perut tidak mengganggu gejala, sehingga tidak mungkin untuk mencurigai suatu penyakit. Oleh karena itu, pasien sering beralih ke spesialis ketika patologi sudah berkembang pada tahap akhir.

Ketika ukuran kantung hernia menjadi besar, terlihat secara eksternal, pada saat pengangkatan, dokter akan segera menentukan bahwa ini adalah hernia. Tetapi untuk mendapatkan gambaran terperinci dari penyakit ini, ia akan mengarahkan pasien ke pemeriksaan ultrasound. Ultrasonografi memungkinkan Anda melihat hernia, menentukan jenisnya.

Dokter juga menetapkan jenis pelanggaran - sekunder, yaitu berulang, atau primer. Jika ada kecurigaan bahwa seseorang memiliki pembentukan multi-bilik yang kompleks, dilakukan tomografi tambahan pada dinding perut anterior..

Jika pasien mengalami serangan rasa sakit di lokasi hernia, penting untuk segera menghubungi dokter. Sebelum kedatangan mereka, berikan orang itu istirahat total, baringkan dia di punggungnya, letakkan bantal kecil atau rol dari selimut di bawah area panggul. Ini akan membantu mencegah kekurangan darah di lokasi pelanggaran..

Dalam kasus apa pun pasien sebelum ambulans tiba:

  • mandi;
  • oleskan bantal pemanas ke bagian yang sakit, buat kompres dengan efek pemanasan;
  • minum obat penghilang rasa sakit dan pencahar;
  • coba luruskan hernia.

Jika perut Anda sakit atau sakit, Anda bisa menggunakan sesuatu yang dingin untuknya..

Pengobatan hernia abdominal strangulated dilakukan secara operatif. Selama operasi, kantung hernia dibuka, dan organ-organ yang tersisa diperbaiki sehingga mereka tidak menetap sendiri sebelum waktunya. Kemudian gerbang hernia dibedah, yang hanya mencubit mereka.

Selama terapi, dokter bedah memeriksa kondisi organ yang terkena. Jika tidak ada tanda-tanda yang menunjukkan ketidakmampuannya, maka intervensi dilakukan seperti biasa. Jika ada situs yang tidak layak, maka eksisi dilakukan dengan penangkapannya.

Jika pasien mengalami pelanggaran hernia, terdapat dahak kantung dengan gejala yang parah, dokter memutuskan untuk menghilangkan tonjolan dengan reseksi usus yang terkena dan penerapan anastomosis. Semua jaringan dengan nekrosis diangkat..

Perawatan bedah untuk pelanggaran hernia dengan metode terbuka atau laparoskopi dilakukan. Dalam kasus pertama, sayatan besar dibuat di rongga perut, di tempat yang kemudian tetap ada bekas luka yang terlihat. Pilihan ini adalah yang paling traumatis, oleh karena itu, pemulihan tubuh lebih lambat dan ada risiko komplikasi yang tinggi.

Dengan laparoskopi, dinding perut tidak dipotong, tetapi beberapa tusukan kecil dilakukan di dalamnya, yang kemudian sembuh dengan sukses. Rehabilitasi lebih cepat, kemungkinan konsekuensi negatif dikurangi seminimal mungkin.

Untuk menghindari komplikasi, kambuhnya hernia dengan pelanggaran sekunder, penting bagi pasien untuk mengikuti instruksi dari dokter yang hadir pada periode pasca operasi..

Pertama-tama, mengenakan perban diperlukan. Tanggal pasti ditentukan oleh dokter. Perangkat ini juga dipilih secara individual sesuai dengan rekomendasi spesialis.

Poin penting berikutnya dalam rehabilitasi adalah diet. Diperlukan untuk mengecualikan dari makanan semua produk berbahaya, yaitu:

  • makanan cepat saji;
  • daging asap;
  • Sosis;
  • gula-gula;
  • hidangan pedas, goreng, berlemak;
  • makanan kaleng.

Juga jangan mengonsumsi legum, kol, dan produk lain yang mengarah pada peningkatan pembentukan gas.

Anda perlu makan secara fraksional - 5 kali sehari, tetapi dalam porsi kecil. Dalam hal apapun jangan biarkan makan berlebihan, jangan makan di malam hari.

Dalam menu termasuk lebih banyak sayuran, buah-buahan, makan lebih banyak sereal cair, tetapi hanya di atas air, serta sup. Minimalkan produk susu.

Aktivitas fisik di hari-hari pertama setelah operasi sangat dilarang. Dokter akan memutuskan kapan harus kembali beraktivitas. Penting untuk menambah beban pada tubuh secara bertahap, jika tidak konsekuensi negatif tidak dapat dihindari.

Ketika bekas luka padat terbentuk, kemungkinan divergensi jahitan akan minimal, Anda dapat melanjutkan ke terapi latihan. Ini melibatkan melakukan latihan yang membantu mengembalikan otot, menormalkan aliran darah, dan meningkatkan kekebalan..

Jika seseorang tidak berkonsultasi dengan dokter tepat waktu atau tidak mematuhi resep dokter, kemungkinan timbulnya komplikasi meningkat. Konsekuensi paling berbahaya adalah sebagai berikut..

Pertama-tama, ini adalah nekrosis. Jika Anda tidak mengambil langkah-langkah untuk menghilangkan hernia untuk waktu yang lama, jaringan yang terluka akan mulai mati secara bertahap. Lagi pula, mereka mengganggu proses aliran darah dan gerakan getah bening. Penting untuk menghilangkan area nekrotik sesegera mungkin, jika tidak peradangan akan berkembang, dan keracunan tubuh akan terjadi..

Komplikasi serius lainnya adalah peritonitis. Dengan dia, kondisi pasien memburuk secara signifikan, aktivitas organ-organ internal rongga perut terganggu. Gejala keracunan juga terjadi:

  • kelemahan umum dalam tubuh;
  • serangan mual;
  • muntah
  • kenaikan suhu;
  • sindrom apatis.

Peritonitis memerlukan perhatian medis darurat, karena sering menyebabkan kematian pasien.

Konsekuensi negatif lain dari pelanggaran hernia adalah phlegmon, yang merupakan proses peradangan. Komplikasi muncul karena kematian jaringan yang terkena. Jika langkah-langkah tidak diambil dalam waktu, peradangan akan dengan cepat menyebar ke bagian lain dari rongga perut.

Untuk mencegah perkembangan komplikasi tersebut akan membantu kunjungan tepat waktu ke dokter dan kepatuhan dengan semua rekomendasinya.

Dengan demikian, hernia yang tercekik di perut disertai dengan gejala yang tidak menyenangkan dan memerlukan bantuan dokter. Patologi adalah bahaya bagi kehidupan manusia, oleh karena itu, menjalani perawatan bedah yang mendesak.

Gejala hernia yang tertahan

Hernia tercekik

Hernia yang tertahan adalah komplikasi berbahaya dari hernia yang biasanya terjadi dan, sehubungan dengan frekuensi kejadian, disebut sebagai penyakit nosokologis yang terpisah. Di jantung penyakit adalah menghancurkan kantung hernia di gerbang hernia dengan kompresi jaringan dan organ yang berada di dalamnya. Bahaya terbesar adalah kompresi loop usus, karena ini menyebabkan fenomena obstruksi usus tercekik dan nekrosis bagian usus.

Bergantung pada lokasi, hernia strangulasi adalah:

  • inguinal;
  • femoralis
  • pusat;
  • garis putih perut;
  • pasca operasi (perut);
  • area atipikal (garis spigel, internal);
  • pasca-trauma, berhubungan dengan kerusakan aponeurosis otot (median, lateral).

Menurut pilihan klinis untuk kursus:

Ini terjadi karena peningkatan tekanan yang signifikan dan tiba-tiba di rongga perut. Pada saat yang sama, sejumlah besar struktur yang berbeda (perluasan yang jelas dari gerbang hernia) masuk ke kantung hernia yang sudah terbentuk. Pada saat hernia kembali ke keadaan semula, terjadi pelanggaran.

Terjadi pada kasus kompresi keluarnya usus. Dalam proyeksi hernia, usus adduksi yang penuh sesak divisualisasikan dengan jelas, yang menekan bagian outlet langsung di gerbang hernia.

Di dalam kantung hernia hanya bagian dari dinding usus, dan bukan seluruh lingkaran (daerah yang berlawanan dengan mesenterium).

Grup ini termasuk jenis pelanggaran yang sangat langka - Liter hernia (pelanggaran divertikulum Meckel).

Di rongga kantung hernia, segera ada pengalihan dan penambahan loop. Bagian usus di antara mereka terletak di luar kantung hernia (usus membentuk huruf w). Daerah ini paling terpengaruh. Dengan nekrosis, fenomena peritonitis terjadi, tidak ada halangan seperti itu.

Tergantung pada hasilnya:

  • Tidak rumit. Selama operasi, hanya penghapusan pelanggaran yang diperlukan tanpa intervensi tambahan.
  • Rumit. Hernia dikaitkan dengan kerusakan parah pada organ dan jaringan di kantung hernia. Selama operasi, selain plastik kanal inguinal, diperlukan tindakan lain (reseksi usus untuk menghilangkan obstruksi, anastomosis selama proses nekrotik parah di rongga perut).

Tingkat keparahan kursus patologi secara langsung tergantung pada durasi pelanggaran - semakin lama waktu dari saat kompresi, semakin buruk kondisi pasien..

Gejala

Manifestasi klinis umum untuk semua jenis pelanggaran adalah:

  1. Nyeri dengan intensitas yang bervariasi. Ini muncul dalam banyak kasus secara tajam, tetapi dengan pelanggaran Richter dapat terjadi secara bertahap. Iradiasi diamati sepanjang tonjolan hernia. Saat dinding usus berkembang dan nekrosis, rasa sakit masuk ke perut.
  2. Formasi ireversibel yang intens di lokasi pelanggaran. Lokalisasi tergantung pada jenis tonjolan hernia (zona inguinal, paha). Jaringan di atas tonjolan dapat diubah (sianosis, pembengkakan).
  3. Tidak ada gejala batuk. Massa hernia tidak menghilang dalam posisi horizontal. Kondisi ini disebabkan oleh fakta bahwa formasi kehilangan hubungannya dengan rongga perut dan menjadi sepenuhnya terisolasi (terlepas dari perubahan tekanan).
  4. Gejala obstruksi usus. Yang utama termasuk mual / muntah, sembelit, peningkatan pneumatisasi usus, rasa sakit yang tajam di perut lokalisasi yang berbeda. Tingkat cairan terdeteksi pada rontgen (klasik).
  5. Tanda-tanda peritonitis. Terjadi pada kasus perforasi dinding usus. Perut menjadi keras, rasa sakit masuk ke belati. Kondisi umum memburuk dengan tajam.
  6. Gangguan disurik terjadi pada kasus lokalisasi hernia di dekat kandung kemih atau uretra. Gangguan diwakili oleh desakan yang sering menyakitkan dan hematuria..

Pelanggaran jangka panjang mengarah pada perlekatan infeksi sekunder dan munculnya phlegmon sac hernia dengan tanda-tanda khas peradangan.

Kekhasan pelanggaran dengan berbagai jenis hernia (semua gejala yang tercantum di atas ada, tetapi dengan masing-masing jenis hernia spesifik ada manifestasi dominan):

Pembentukan menyakitkan di daerah inguinalis dengan semua gejala khas hernia. Kesulitan muncul ketika hernia terlokalisasi dalam proyeksi kanalis inguinalis (hernia oblique). Dalam hal ini, kesulitannya terletak pada menemukan langsung formasi itu sendiri, karena ia memiliki dimensi kecil (hanya deteksi palpasi di fossa inguinalis lateral). Gejala utamanya adalah tonjolan yang menyakitkan di selangkangan.

Seringkali ketika menilai gambaran klinis, kesulitan muncul dalam diagnosis banding dengan hernia inguinalis karena kesamaan kedua penyakit. Seringkali, diagnosis yang benar hanya mungkin dilakukan dengan bantuan USG. Gejala utama adalah tonjolan yang menyakitkan di daerah inguinalis dengan transisi parsial ke pinggul.

Gejala utama: nyeri lokal di pusar dan jaringan yang berdekatan, obstruksi (pelanggaran yang lebih sering) tidak diucapkan.

Perut garis putih

Salah satu opsi paling langka. Seringkali ada hernia palsu yang terkait dengan pelanggaran jaringan adiposa dan tanpa unsur penonjolan hernia klasik (kantung hernia). Namun, ada hernia sejati dengan gejala berikut: fenomena obstruksi tidak diucapkan (Richter pelanggaran), penonjolan yang menyakitkan di garis tengah perut.

Gejala utama: klinik diucapkan obstruksi usus strangulasi (tipe fekal atau elastis),

rasa sakit yang tajam di lokasi pelanggaran.

Garis spigel (bulan)

Ini memiliki lokalisasi karakteristik: terjadi pada segmen antara pusar dan sumbu superior ilium anterior. Mereka lebih sering ditempatkan secara subkutan dan dalam banyak kasus dimanifestasikan hanya oleh nyeri lokal.

Kompresi isi kantung hernia terjadi di dalam rongga perut tanpa manifestasi eksternal. Pelanggaran dimungkinkan di lipatan peritoneum, di ligamen Ciri, di omentum kecil. Awalnya, ada fenomena obstruksi usus yang tercekik, dan dengan tidak adanya pengobatan yang berkepanjangan, peritonitis terjadi.

Bentuk khusus adalah hernia diafragma, di mana isinya melewati area lemah diafragma ke dalam dada. Itu bisa bawaan dan didapat, benar dan salah. Klinik ini diwakili oleh gejala berikut: fenomena obstruksi usus akut, manifestasi sistem kardiovaskular dan pernapasan (takikardia, takipnea, kesulitan bernapas, penurunan tajam atau peningkatan tekanan darah).

Mungkin fatal.

Cedera pasca-trauma dialokasikan dalam kelompok nosologis yang terpisah, karena pelanggaran dapat disertai dengan perdarahan, nekrosis jaringan otot (bentuk khusus). Tingkat manifestasi gejala tertentu tergantung pada sifat pelanggaran (fecal memiliki arah yang lebih cepat, elastis dan lebih kaya - lebih halus).

Rekomendasi klinis

Rekomendasi tergantung pada jenis hernia, penyebab dan presentasi klinis..

  1. Tidak diperbolehkan mengirimkan pendidikan apa pun dengan sendirinya.
  2. Pada palpasi, dokter merasakan hernia dengan lembut, tanpa intensitas berlebihan. Dalam beberapa kasus, ketika dilihat, varian reduksi imajiner terjadi, yang mengacu pada kondisi yang sangat berbahaya.
  3. Diperlukan konfirmasi diagnosis oleh laboratorium dan studi instrumen. Tujuannya adalah untuk mengidentifikasi kemungkinan tanda-tanda obstruksi dan perforasi (leukositosis, peningkatan ESR, perubahan formula, cairan dalam rongga perut, gas bebas di bawah kubah diafragma).
  4. Perawatan bedah darurat diindikasikan dalam 2-3 jam dari saat pelanggaran..
  5. Dalam kasus pelanggaran tanpa gangren, penempatan kateter (kandung kemih, lambung, vena perifer) sudah cukup.
  6. Dalam kasus gangren, selain kateter, pengenalan antibiotik dan terapi infus wajib diindikasikan.

Pengobatan

Diindikasikan perawatan bedah yang ketat. Tabel tersebut menyajikan kriteria utama untuk kelayakan segmen strangulated dari usus (dalam hal tidak viabilitas, dilakukan reseksi).

Merah muda, mengkilap. Kemerahan dan sianosis ringan diizinkan..

Gelap (turun menjadi hitam) dengan memar tunggal.

Ada denyut pembuluh darah dan sedikit pembengkakan dapat terjadi..

Trombosis mesenterika.

Reaksi setelah terpapar saline 15 menit

Warnanya mengambil rona merah muda normal..

Warna tidak berubah.

Dalam kasus Litra hernia, pengangkatan divertikulum Meckel ditunjukkan, terlepas dari kelayakannya, karena itu milik organ-organ peninggalan. Untuk menghapusnya, gunakan metode penjahitan ligatur-dompet-tali (seperti apendektomi).

Pada periode pra operasi, stabilisasi pasien diperlukan (hemodinamik dan saturasi). Anestesi umum lebih sering digunakan, karena anestesi lokal tidak dapat diterima ketika ada risiko kerusakan usus.

Tujuan utama operasi:

  • penghapusan hernia dan semua komponennya;
  • penghancuran organ internal;
  • penutupan plastik cacat untuk mencegah kekambuhan.

Beberapa poin dalam taktik operasional untuk berbagai jenis hernia disajikan dalam tabel.

Kulit dan jaringan subkutan dibedah 2 cm lebih tinggi dan sejajar dengan ligamentum pupartik. Selanjutnya, membedah aponeurosis otot oblikus eksterna dengan menangkap cincin inguinalis interna. Kantung hernial dipisahkan dari struktur yang berdekatan, dipotong dan dijahit. Perbaiki dinding depan atau belakang saluran inguinal dengan jaring dan buat plastik.

Sangat jarang, dengan hernia ini, pelanggaran usus terjadi (sesuai indikasi, bagian usus atau omentum diperbaiki). Ini membutuhkan diseksi dinding posterior kanalis inguinalis dan persimpangan struktur otot. Ini memberikan akses ke usus. Jika tidak mungkin untuk melakukan operasi melalui sayatan ini, dilakukan laparotomi median standar. Setelah pengangkatan usus yang terkena, anastomosis usus diterapkan ke usus atau stoma diangkat dan luka dijahit berlapis-lapis.

Selama operasi, sayatan langsung menuju sisi medial.

Terkadang digunakan akses femoral daripada inguinal ke formasi hernia. Hanya metode Basini yang digunakan sebagai plastik.

Cedera usus jarang terjadi, karena eliminasi menggunakan metode reseksi menurut Ruggi - Parlavechchio. Akses inguinalis mereka dibuat oleh sayatan yang menuju ke pinggul, kemudian kanal femoralis dibuka, organ yang tertahan direndam dalam rongga perut, dan hernia diangkat dengan plastik dari kanal inguinalis..

Akses bedah mencakup dua sayatan berbatasan di sekitar tonjolan hernia. Jaringan dibedah berlapis-lapis, termasuk cincin aponeurotik di sekitar pusar di kedua sisi. Selanjutnya, kantung hernia dibuka agak dari samping. Viabilitas usus tertahan dinilai, jika perlu, dilakukan reseksi dan anastomosis diterapkan ujung ke ujung. Luka dijahit dalam lapisan dengan plastik dari dinding perut anterior.

Kadang-kadang operasi Grekov dilakukan (pelepasan hernia dalam satu blok dengan cincin tertahan). Dalam hal ini, usus bersilangan di bagian penculikan dan aduksi (bagian yang ditahan terputus) dan anastomosis ditumpangkan..

Kantung hernial dibuka, vitalitas jaringan yang tertahan diperiksa dan direndam dalam rongga perut, dan hernia dikeluarkan. Operasi plastik jarang dilakukan, cukup menjahit dinding perut anterior sudah cukup.

Sayatan yang berbatasan dilakukan di area tonjolan hernia. Kemudian, jika perlu, potong cincin yang tertahan dan rendam organ yang hidup di rongga perut. Kadang-kadang seluruh kantung hernia tidak diangkat, tetapi pintu masuk dijahit untuk mencegah kambuh. Diperbolehkan untuk melakukan operasi plastik kulit dengan menggunakan metode yang berbeda, tergantung pada indikasinya..

Teknik operasional klasik dengan satu-satunya perbedaan dalam meningkatkan jumlah akses.

Laparoskopi atau median laparotomi diindikasikan. Jumlah operasi lebih lanjut ditentukan oleh situasi spesifik. Dalam kebanyakan kasus, cacat dijahit atau ditutup dengan cangkok saja..

Pada periode pasca operasi ditunjukkan:

  • terapi antibiotik - dengan tujuan pencegahan;
  • terapi infus - dengan mempertimbangkan kehilangan cairan setiap hari;
  • substrat antioksidan dan antihypoxants - untuk mencegah proses iskemik dalam usus;
  • trombolitik - dengan tujuan mencegah pembekuan darah;
  • blocker pompa proton - untuk pencegahan borok.

Pasien diberikan nutrisi enteral selama beberapa waktu..

Video

Kami menawarkan Anda untuk menonton video tentang topik artikel.

Interpretasi Mimpi

Dream Interpreter Makna mimpi interpretasi mimpi gratis

Beranda »Pengobatan» Hernia Gejala pelanggaran hernia

Hernia Gejala pelanggaran hernia

Gejala pelanggaran hernia, apa pelanggaran hernia: gejala penyakit ini dan pengobatan. Cedera hernia adalah komplikasi paling serius dan menimbulkan bahaya besar bagi pasien. Yang disebut hernia eksternal dinding perut anterior (inguinal, femoral, umbilikalis, pasca operasi) sebagian besar terpengaruh. Pelanggaran terjadi di area gerbang hernia, oleh karena itu, hernia besar yang muncul dari cacat yang relatif kecil pada dinding perut anterior lebih sering dilanggar..

Hampir semua organ rongga perut dapat terluka di kantung hernia, tetapi paling sering itu adalah loop dari usus kecil atau dindingnya, lebih jarang omentum atau usus besar. Pelanggaran sering terjadi setelah pengangkatan gravitasi secara paksa, karena peningkatan tekanan intraabdomen. Hernia tertahan primer dibedakan (hernia terjadi untuk pertama kalinya dengan latar belakang aktivitas fisik) dan sekunder (pelanggaran terjadi terhadap latar belakang hernia yang ada).

Gejala pelanggaran hernia
Cidera hernia ditandai dengan munculnya rasa sakit yang tajam secara tiba-tiba dan hilangnya kemampuan untuk menetap di rongga perut. Sifat manifestasi klinis dengan hernia yang tertahan terutama tergantung pada organ rongga perut mana yang telah mengalami kompresi. Ketika loop usus dilanggar, gambaran pencekikan, biasanya obstruksi usus kecil dengan manifestasi yang cukup jelas (nyeri kram tajam, muntah, retensi gas, peningkatan motilitas usus periodik) terjadi.

Pelanggaran pada kantung hernial omentum ditandai dengan nyeri yang jarang diucapkan, muntah tunggal intermiten, yang memiliki sifat refleks. Hernia strangulasi lokal adalah formasi padat, nyeri tajam yang terletak di area portal hernia di bawah kulit dinding perut anterior. Karena isolasi dari rongga perut, tidak seperti hernia bebas, itu tidak meningkat dengan mengejan. Untuk alasan yang sama, gejala karakteristik lain muncul - hilangnya kemampuan untuk mengirimkan dorongan batuk oleh tonjolan hernia. Kebodohan perkutan (jika kantung hernia mengandung omentum) atau timpani (ketika usus mengandung gas di kantung hernia). Dalam kebanyakan kasus, diagnosis hernia yang tertahan tidak sulit, terutama karena pasien biasanya tahu bahwa mereka memiliki hernia dan mereka sendiri menyatakan bahwa, setelah munculnya rasa sakit yang tajam, mereka tidak dapat memperbaiki hernia, yang sebelumnya dengan mudah dimasukkan ke dalam rongga perut; dengan hernia dinding perut anterior, pelanggaran sangat jarang merupakan manifestasi klinis pertama.

Seringkali dengan keterlambatan yang signifikan, hernia strangulasi terdeteksi pada orang tua dengan reaktivitas yang berkurang, ketika nyeri pada hernia strangulasi tidak diucapkan dan keluhan utama adalah nyeri perut dan muntah (konsekuensi mencubit usus). Kesulitan dalam pengenalan secara signifikan diperburuk dalam kasus-kasus di mana hernia strangulasi relatif kecil, terutama pada pasien dengan lapisan lemak subkutan yang berkembang secara signifikan. Pemeriksaan dan palpasi tempat kemungkinan tonjolan hernia (cincin inguinal, kanal femoralis, pusar, bekas luka setelah operasi sebelumnya) merupakan elemen penting dalam memeriksa pasien dengan nyeri perut. Pada jam-jam pertama setelah pelanggaran, kulit yang menutupi kantung hernia tetap tidak berubah, namun, dalam kasus ketika pasien mencari bantuan medis sangat terlambat, 2-3 hari setelah perkembangan pelanggaran, fenomena phlegmon di daerah hernia mungkin terjadi (hiperemia kulit, infiltrasi) jaringan, sakit parah, demam, peningkatan suhu lokal). Ini disebabkan oleh nekrosis dari loop yang tertahan, nekrosis dan transisi infeksi ke jaringan di sekitarnya (kantung hernia dan kulit yang menutupinya).

Diagnosis hernia strangulasi Dengan demikian, diagnosis hernia strangulasi dibuat berdasarkan kriteria klinis berikut: 1. Nyeri akut di daerah hernia yang sudah ada sebelumnya atau di perut. 2. Penampilan atau peningkatan, pengerasan, nyeri dari tonjolan hernia yang tidak dapat diubah. 3. Kurangnya penularan batuk ke tonjolan hernia. Hernia yang tertahan harus dibedakan dari hernia yang tidak dapat direduksi, yang biasanya telah bertahun-tahun yang lalu, dan merupakan tas yang menyatu dengan organ perut yang telah memasukinya. Namun, bahkan dengan hernia yang tidak dapat direduksi dan indikasi pasien yang tetap mengenai stabilitas jenis dan ukuran hernia, penampilan nyeri yang tajam harus dianggap sebagai kemungkinan pelanggaran organ perut di dalamnya. Dalam kasus seperti itu, pasien juga harus segera dirawat di rumah sakit..

Diagnosis banding dari hernia inguinal dan femoralis tertahan dilakukan dengan limfadenitis inguinalis atau femoralis (terjadi secara bertahap, berasal dari latar belakang demam tinggi dan kedinginan, seringkali memiliki gerbang masuk pada paha atau tungkai bawah, dan tidak disertai dengan gejala obstruksi usus). Selain itu, hernia inguinalis strangulata dibedakan dengan tetesis akut testis dan orchoepididymitis akut (sesuai dengan tanda-tanda klinis yang sama) dan dengan torsi testis dan korda spermatika (terjadi antara usia 16-21 tahun, ditandai dengan berdiri tinggi palpasi testis yang menyakitkan, adanya batuk berdesak-desakan dan ketiadaan testis). gerbang hernia).

Pasien dengan hernia tertahan harus segera dirawat di rumah sakit di departemen bedah, karena gangguan peredaran darah dalam loop terkendali berkembang sangat cepat, dan operasi apa yang akan dilakukan pada pengakuan tepat waktu dari hernia tertahan dan kecepatan pengiriman pasien ke departemen bedah: diseksi cincin tertahan dan pelepasan diperas., tetapi mempertahankan kelangsungan usus atau reseksinya dengan perkembangan nekrosis. Setiap upaya untuk memposisikan ulang tanpa operasi hernia selama pelanggaran tidak dapat diterima, karena sangat sering diperumit oleh cedera pada usus yang tercekik hingga pecah. Pasien yang telah menahan hernia sembuh sendiri juga harus dirawat di rumah sakit karena risiko peritonitis. Antispasmodik tidak ditampilkan. Selain hernia eksternal dinding perut anterior, ada yang disebut hernia internal, yang juga dapat dilanggar.

Terutama penting adalah hernia kubah diafragma, hampir selalu tersisa. Pelanggaran organ perut (biasanya lambung atau usus besar) di dalamnya ketika mereka menembus rongga pleura kiri disertai dengan rasa sakit yang tajam di bagian kiri dada, muntah yang luar biasa (sering dengan darah) atau tanda-tanda obstruksi usus. Selain gejala kerusakan pada organ perut, gangguan pernapasan, takikardia tajam, penurunan tekanan darah, pucat, sianosis akibat kompresi paru-paru dan perpindahan mediastinum oleh organ perut yang masuk ke rongga pleura kiri sama akutnya. Pada pemeriksaan, pergeseran jantung ke sisi yang sehat, menumpulkan suara perkusi atau timpani, melemahnya pernapasan atau ketiadaannya, kadang-kadang murmur peristaltik di atas dada bagian bawah di sebelah kiri, rasa sakit sedang pada palpasi perut bagian atas terungkap..

Hernia diafragma yang cedera, sebagai suatu peraturan, tidak dikenali atau didiagnosis dengan penundaan yang signifikan (pneumotoraks spontan, hemopneumotoraks diduga pada pasien, tusukan pleura sangat berbahaya dan dikontraindikasikan pada kasus-kasus ini). Harus diingat tentang kemungkinan pelanggaran hernia diafragma pada orang dengan riwayat cedera dada atau patah tulang panggul. Dengan fraktur ini, kadang-kadang "tertutup" pecahnya kubah kiri diafragma terjadi tanpa merusak integumen eksternal. Hernia diafragma bebas yang dihasilkan dari hal ini selama beberapa tahun dapat muncul tanpa gejala dan hanya muncul sebagai gambaran hebat dari pelanggaran mendadak. Diagnosis hernia diafragma di rumah sakit dapat diklarifikasi dengan pemeriksaan rontgen organ dada. Hernia diafragma yang tertahan merupakan indikasi untuk rawat inap darurat di departemen bedah rumah sakit.

Jenis hernia abdomen strangulasi dan manifestasinya

Hernia adalah penyakit yang disertai penonjolan bagian organ di luar posisi anatomis. Kode ICD: K40-K46. Kantung hernia ventral terbentuk di rongga perut (ventrum - lat. Cavity.). Salah satu komplikasi dari hernia adalah kompresi bagian-bagian organ internal, sebagai akibatnya jaringan terjepit menderita gangguan sirkulasi, sebagian kematian epitel terjadi, yang menyebabkan proses inflamasi yang kuat. Untuk perawatan tepat waktu saat mencubit hernia perut, penting untuk mengenali gejala komplikasi pada waktunya.

Bagaimana cara mencubit terjadi?

Di daerah perut ada titik-titik lemah secara anatomis di mana, karena berbagai alasan, organ internal dapat menonjol. Paling sering, patologi terjadi di daerah cincin pusar, pangkal paha, lumen garis putih perut, bukaan anatomi diafragma.

Tergantung pada lokasi tonjolan, organ bergerak dari rongga perut dapat memasuki gerbang hernia, yaitu, apa yang disebut lubang pada otot: loop usus, bagian perut, omentum besar.

Komplikasi yang mengerikan dari penyakit ini adalah pelanggaran organ internal yang terletak di kantung hernia. Di zona kompresi, lesi inflamasi terbentuk, melewati gangren, yang menyebar ke seluruh rongga perut.

Di mana pemerasan bisa terjadi

Organ yang terjepit dapat terjadi di mana saja di perut tempat tonjolan telah terbentuk. Titik terlemah dari dinding peritoneum meliputi:

  1. Belly button ring.
  2. Garis putih perut adalah garis vertikal yang membentang tepat di tengah: dari ulu hati ke pubis.
  3. Kanal inguinalis di sisi kiri dan kanan.
  4. Formasi patologis - kanal femoral.
  5. Bekas luka setelah operasi.

Pelanggaran yang paling sering didiagnosis di selangkangan, pusar, fossa femoralis. Meremas kurang umum dengan hernia dari garis putih perut dan di daerah jahitan pasca operasi.

Struktur hernia

Setiap hernia memiliki struktur yang sama. Tonjolan terdiri dari bagian-bagian berikut:

  1. Tas - bagian kulit dan fasia internal perut yang mengelilingi organ yang mengalami tonjolan.
  2. Gerbang - celah antara ligamen dan otot tempat bagian organ dalam ditekan.
  3. Konten - loop usus, omentum, lambung.

Secara eksternal, hernia menyerupai formasi bulat, yang mungkin memiliki ukuran kecil atau cukup besar. Saat istirahat, tonjolan dapat disembunyikan dari pandangan, jumlah pendidikan meningkat dengan aktivitas fisik, dalam posisi berdiri, sambil berlari dan berjalan.

Pelanggaran dapat terjadi terlepas dari lokasi dan ukuran tonjolan. Komplikasi dapat terjadi kapan saja, sehingga hernia dalam praktik medis disebut bom waktu.

Jenis patologi

Gambaran klinis penyakit tergantung pada jenis pelanggaran dan organ mana yang rusak karena kompresi. Pelanggaran diklasifikasikan menurut lokasi (internal, eksternal), sifat dan tingkat kompresi (retrograde, parietal, Liter hernia), ke organ yang memasuki gerbang hernia (organ yang sering jatuh, tipe kompresi yang jarang). Kompresi bisa primer dan sekunder.

Menurut mekanisme pengembangan, pelanggaran karakter elastis dan feses ditemukan.

Elastis

Di hadapan tonjolan, kompresi tiba-tiba organ dapat terjadi di bawah pengaruh beban pada daerah peritoneum, dengan angkat berat, selama batuk parah, bersin dan jenis stres lainnya. Hasil dari ketegangan otot adalah perluasan tajam dari gerbang hernia, yang memicu keluarnya bagian penting organ internal ke dalam rongga perut. Dalam hal ini, area yang dijepit tidak disesuaikan, karena gerbang ditutup dan isinya terisolasi. Semua ini disertai dengan nyeri hebat dan kejang otot..

Tinja

Mekanisme pelanggaran tinja berbeda karena di sini penyebab kompresi bukanlah ketegangan fisik otot-otot peritoneum, tetapi akumulasi tinja secara bertahap di loop usus yang telah jatuh ke dalam kantung hernia. Paling sering, jenis cubitan ini terjadi pada pasien usia lanjut dan orang dengan gangguan motilitas lambung.

Dengan sifat memeras, mereka membedakan:

Mundur

Ini ditandai dengan gangguan peredaran darah di loop usus, yang terletak tidak di kantung hernia, tetapi di dalam rongga perut. Selama operasi darurat, dokter bedah memeriksa isi kantung hernia dan menemukan bahwa ujung usus yang tercekik cukup layak. Sementara itu, loop usus yang rusak jatuh jauh ke dalam rongga perut.

Parietal

Keunikan bukanlah penetrasi lengkap dari loop usus ke gerbang hernia, tetapi kompresi bagian tertentu dari itu. Obstruksi usus tidak terjadi, tetapi ada risiko tinggi kematian salah satu dinding usus.

Hernia Littre

Jenis kompresi ini sangat mirip dengan kompresi parietal, dengan perbedaan bahwa di sini gejalanya berkembang jauh lebih cepat. Nekrosis dan komplikasi lain dapat terjadi selama jam pertama pemerasan..

Terlepas dari jenis kompresi, gejala patologinya serupa. Mencubit disertai dengan rasa sakit yang hebat, ketidakmungkinan pengaturan diri sendiri dari tonjolan dan gangguan pencernaan pada sistem pencernaan.

Tanda-tanda umum mencubit hernia

Ketika organ dikompresi, gangguan sirkulasi terjadi, yang memerlukan pengembangan banyak gejala negatif. Tanda-tanda patologi dapat dibagi menjadi manifestasi awal dan akhir penyakit.

Gejala awal

Segera setelah memeras organ, seseorang mengalami rasa sakit yang tajam, sering kali syok nyeri muncul. Intensitas gejala tergantung pada organ mana yang telah dikompres. Saat menjepit omentum, manifestasi klinisnya mungkin lemah, pasien mengalami sakit, nyeri kram.

Jika loop usus menyerah pada kompresi, proses dapat disertai dengan manifestasi berikut:

  1. Nyeri paroksismal yang hebat dan intens.
  2. Muntah berulang kali tanpa bantuan.
  3. Kembung kuat, tidak ada gas.
  4. Mengurangi tanpa adanya motilitas usus.
  5. Mual, cegukan berkepanjangan, sendawa, mulas.

Dengan tanda-tanda eksternal, mencubit ditandai dengan kemerahan pada kulit, peningkatan suhu di daerah tonjolan, kepadatan hernia dan rasa sakitnya. Gejala penting dimana kompresi dapat didiagnosis adalah tidak adanya gejala pada batuk.

Tanda-tanda terlambat

Dengan tidak adanya perawatan medis yang diperlukan, hernia ventral yang tertahan dapat disertai dengan manifestasi seperti:

  1. Hiperemia kulit - aliran darah lokal ke daerah yang terkena.
  2. Demam yang kuat.
  3. Akumulasi eksudat di lokasi kompresi.
  4. Kelemahan, apatis, kelelahan kronis.

Seringkali, pasien memiliki lesi purulen (phlegmon) dari kantung hernia, yang juga dapat terganggu dengan pencairan dinding loop usus berikutnya..

Pelanggaran hernia internal

Tonjolan internal jarang, didiagnosis secara kebetulan, ketika memeriksa organ internal lainnya. Patologi terbentuk karena kelemahan diafragma diafragma alami. Manifestasi patologi adalah sebagai berikut:

  1. Nyeri ringan pada palpasi area yang terkena.
  2. Kegagalan pernafasan.
  3. Pemindahan jantung berlawanan dengan sisi jepit.
  4. Adanya bising peristaltik di dada bagian bawah.

Sulit untuk mendiagnosis hernia terjepit dari diafragma. Jenis patologi ini sering ditemukan dengan komplikasi yang signifikan, karena tanda-tanda penyakitnya mirip dengan gejala gangguan fungsi jantung, penyakit paru-paru, dan fungsi lambung..

Gejala pelanggaran hernia inguinalis

Cedera hernia inguinalis sering didiagnosis dengan tonjolan di daerah cincin inguinal. Dengan penjepit elastis, tanda-tanda ini muncul:

  • rasa sakit yang tajam;
  • ketidakmungkinan pengaturan diri;
  • kemunduran umum.

Dengan memeras tinja, pasien memiliki gejala berikut:

  • pengembangan mual, muntah;
  • kekurangan tinja;
  • perut kembung.

Ketika hernia inguinalis sisi kanan dilanggar, diagnosis banding dengan apendisitis akut diperlukan.

Tanda-tanda kompresi hernia umbilikalis

Patologi lebih sering terjadi pada bayi. Hernia di pusar mungkin tidak mengganggu anak untuk waktu yang lama, tetapi dengan perkembangan mencubit, gejalanya diucapkan. Ini termasuk:

  • nyeri kram hebat di tempat kompresi;
  • kerusakan saluran pencernaan;
  • mual, muntah;
  • sembelit
  • obstruksi usus;
  • adanya darah di tinja;
  • ketidakmungkinan regulasi diri penonjolan.

Sering dikaitkan dengan demam, tanda-tanda keracunan, kelemahan.

Manifestasi mencubit hernia femoralis

Meremas isi hernia dengan tonjolan femoral disertai dengan tanda-tanda seperti:

  • kesemutan, nyeri kram, diperburuk oleh aktivitas fisik;
  • perasaan tertekan di daerah selangkangan;
  • perut kembung, mual, muntah;
  • pembengkakan dan kemerahan jaringan di tonjolan;
  • sembelit, obstruksi usus akut.

Dengan perkembangan komplikasi, seperti nekrosis dan peritonitis, peningkatan tajam dalam suhu tubuh, kelemahan umum, penurunan tajam dalam tekanan darah, kesadaran yang membingungkan, gangguan pernapasan dan gagal jantung dapat terjadi..

Hernia dari garis putih perut

Dengan jenis hernia ini, obstruksi usus jarang terjadi. Tanda-tanda utama kompresi organ dengan hernia adalah:

  • sindrom nyeri;
  • pucat pasien;
  • kemunduran umum dalam kesejahteraan;
  • mual, muntah;
  • demam;
  • kembung.

Seringkali, seorang pasien mengalami kondisi syok yang terjadi dengan latar belakang rasa sakit yang hebat, menurunkan tekanan darah, detak jantung.

Gejala kompresi hernia pasca operasi

Hernia pasca operasi terjadi di tempat bekas luka yang terbentuk setelah perawatan bedah. Komplikasi penyakit ini adalah memeras organ dalam dengan gerbang hernia. Klinik strangulasi hernia setelah operasi meliputi gejala-gejala berikut:

  • tiba-tiba timbul rasa sakit;
  • peningkatan berkeringat;
  • takikardia;
  • mual, muntah;
  • pembengkakan dan kemerahan jaringan yang terkena;
  • gangguan pencernaan;
  • kembung dengan ketidakmampuan untuk mengeluarkan gas;
  • peningkatan suhu tubuh secara lokal atau umum.

Terlepas dari jenis pemerasan, jika gejala di atas terjadi, Anda harus segera mencari bantuan medis.

Komplikasi patologi

Dengan perkembangan patologi, risiko komplikasi cukup besar. Konsekuensi parah dapat terjadi jika pasien mencari bantuan medis terlambat. Komplikasi yang paling umum adalah:

  1. Nekrosis jaringan.
  2. Peritonitis.
  3. Phlegmon hernia sac.

Nekrosis

Dengan bentuk patologi yang elastis, nekrosis terjadi dengan sangat cepat - kematian jaringan karena gangguan aliran darah dan getah bening di dalamnya. Pertama, lapisan mukosa organ, jaringan submukosa dipengaruhi, kemudian proses kematian meluas ke otot dan lapisan serosa.

Peritonitis

Komplikasi hebat yang terjadi pada semua jenis pelanggaran. Dengan perkembangan patologi, kondisi pasien memburuk dengan tajam, fungsi semua organ dan sistem terganggu. Ada tanda-tanda keracunan - kelemahan, mual, muntah, demam, apatis. Dalam banyak kasus, tidak mungkin menyelamatkan pasien bahkan di rumah sakit.

Dahak

Karena nekrosis usus, yang masuk ke gerbang hernia, proses peradangan parah berkembang, yang akhirnya mempengaruhi semua jaringan di sekitarnya, berpindah ke organ peritoneum. Phlegmon berkembang baik dengan bentuk patologi yang elastis dan fecal.

Diagnostik

Diagnosis komplikasi tidak sulit. Mencubit mudah dideteksi dengan palpasi. Selama pemeriksaan visual pasien, dokter menarik perhatian pada tanda-tanda berikut:

  1. Kekerasan penonjolan hernia, nyeri pembentukan.
  2. Hernia tidak hilang ketika posisi tubuh pasien berubah.
  3. Gejala negatif batuk.
  4. Peristalsis tidak terdengar.

Di antara metode instrumental, radiografi panoramik digunakan, ultrasonografi dan computed tomography yang kurang umum.

Setelah membuat diagnosis, dokter memutuskan urgensi intervensi bedah dan manipulasi lain yang diperlukan untuk menormalkan kondisi pasien..

Fitur perawatan bedah

Intervensi bedah untuk pelanggaran organ dilakukan berdasarkan keadaan darurat dan terdiri dari yang berikut:

  1. Penghapusan pelanggaran dan pelepasan organ dengan metode diseksi jaringan di area gerbang hernia.
  2. Pemeriksaan organ yang terkena, keputusan untuk memotongnya jika perlu.
  3. Reseksi (pengangkatan) jaringan yang mengalami nekrosis.
  4. Arah organ di rongga perut.
  5. Gerbang hernia plastik.

Setelah operasi, pasien menjalani masa rehabilitasi, yang terdiri dari minum obat untuk menyingkirkan infeksi jaringan, mengikuti diet (nutrisi yang tepat), mengenakan perban khusus.

Dengan perawatan yang tepat waktu dan kepatuhan terhadap tindakan pencegahan, prognosis untuk pemulihan adalah menguntungkan. Kekambuhan penyakit jarang terjadi dan pasien segera kembali ke kehidupan normal..

Mengapa hernia yang terluka muncul dan bagaimana kelihatannya??

Hernia yang tertahan adalah suatu kondisi di mana organ yang telah jatuh melalui pembukaan patologis dikompresi. Alasannya adalah pelanggaran sirkulasi darah. Hernia (intervertebralis, umbilical, femoral, garis putih perut, inguinal) dapat dihancurkan. Kondisi ini memerlukan operasi darurat..

Penyebab

Penyebab hernia:

  • kerja fisik yang berat;
  • Angkat Berat;
  • peningkatan tajam dalam tekanan di rongga perut (mungkin dengan batuk parah, bersin atau mencoba selama konstipasi);
  • penurunan berat badan yang tajam;
  • nutrisi buruk;
  • kegemukan;
  • aktivitas fisik yang rendah.

Faktor risiko untuk mencubit adalah sulit melahirkan, upaya fisik yang berlebihan, kesulitan buang air kecil, tangisan berat, dan cedera pada perut dan punggung..

Gejala

Tanda-tanda pelanggaran isi hernia (loop usus, omentum, perut, kandung kemih):

  • Nyeri lokal atau difus yang intens. Tidak surut sendiri. Dalam kasus obstruksi usus, rasa sakit menjadi kejang. Itu berlangsung beberapa jam atau hari. Hilangnya yang tajam menunjukkan kematian saraf dengan latar belakang nekrosis jaringan.
  • Ketidakmampuan untuk mengatur kantung hernial.
  • Ketegangan dan rasa sakit.
  • Tidak adanya dorongan batuk (ditentukan saat palpasi).
  • Penurunan tekanan darah.
  • Kegelisahan.
  • Takikardia (sering nadi).
  • Coprostasis (retensi tinja). Ini terjadi dengan latar belakang obstruksi usus. Diamati ketika hernia inguinalis dan femoralis terjepit.
  • Kulit pucat. Penyebab umum adalah perdarahan.
  • Kembung.
  • Gangguan disurik (sering buang air kecil atau retensi urin). Terjadi dalam kasus mencubit kandung kemih. Paling sering, disuria berkembang di usia tua..
  • Muntah.
  • Pembengkakan dan kemerahan pada kulit. Tunjukkan perkembangan komplikasi dalam bentuk phlegmon.
  • Demam.

Ketika mencubit tonjolan hernia di area pembukaan diafragma, gejala berikut terjadi:

  • tajam, nyeri kram di hipokondrium, perut atau dada;
  • muntah seperti bubuk kopi atau air mancur, sering dicampur dengan empedu dan feses;
  • kekencangan dan kekeringan lidah;
  • dispnea;
  • kembung;
  • keringat dingin dan lembap; penindasan kesadaran (pingsan atau menakjubkan).

Diagnostik

Jika ada kecurigaan mencubit organ (loop usus, lambung) di area gerbang hernia, diperlukan pemeriksaan menyeluruh. Penting untuk berkonsultasi dengan ahli gastroenterologi atau ahli bedah. Untuk mengklarifikasi diagnosis dan mengecualikan patologi lain, Anda perlu:

  • Survei pasien dan kerabatnya. Keluhan, resep gejala, sifat nyeri dan kondisi kejadian ditentukan..
  • Penilaian status objektif. Termasuk pemeriksaan fisik, pengukuran suhu tubuh, tekanan, detak jantung dan pernapasan. Tanda diagnostik penting dari hernia yang tertahan adalah tidak adanya peristaltik. Dalam kasus obstruksi usus, gejala Valya positif dan suara percikan ditentukan.
  • Sinar-X tulang belakang leher, toraks dan lumbar. Dilakukan dengan dugaan hernia intervertebralis.
  • CT atau MRI. Metode yang paling andal dan informatif untuk mendiagnosis penyakit.
  • Inspeksi Dengan hernia perut, asimetri perut dan tanda-tanda peritonitis sering terdeteksi (gejala positif dari Shchetkin-Blumberg).
  • Ultrasonografi rongga perut. Munculnya mangkuk Kloiber menunjukkan obstruksi usus.
  • Endoskopi usus.

Patologi ini harus dibedakan dari orchoepididymitis (radang vesikula seminalis dan testis), hidrokel (lendir testis), sindrom koroner akut dan esofagitis (nyeri dada), ulkus peptikum duodenum dan lambung, radang kandung empedu dan pankreas, serta radang kandung empedu dan perut. tumor dan penyakit pada organ genital wanita.

Klasifikasi

Alokasikan Richter dan pelanggaran hernia yang salah. Dalam kasus pertama, kompresi parsial usus terjadi, yang penuh dengan nekrosis jaringan.

Obstruksi usus jarang terjadi. Jenis pelanggaran ini merupakan karakteristik umbilical dan hernia dari garis putih perut.

Mencubit salah dicirikan bahwa nekrosis jaringan tidak ada, tetapi ada gambaran klinis yang mencubit organ. Penyebabnya adalah eksudat masuk ke kantung hernia, yang menyebabkan peradangan..

Pelanggaran primer dan sekunder

Pelanggaran primer terjadi pada saat stres berat. Dalam hal ini, hernia terbentuk, yang segera mencubit. Pelanggaran sekunder terjadi pada orang dengan hernia yang sebelumnya didiagnosis.

Lokasi anatomi

Hernia eksternal (femoral, epigastrik, siatik, hernia dari proses xiphoid dan garis putih perut, inguinal, umbilikal) dan hernia strangulasi interna (intra-abdomen, intervertebral dan diafragma) dibedakan. Yang pertama ditandai dengan prolaps organ di bawah kulit. Mereka ditentukan secara visual dalam bentuk formasi bulat atau oval..

Pada organ tertahan di gerbang hernia

Hernia dengan kerusakan pada loop usus, uterus, ligamentum Cooper, pelengkap genital, kandung kemih, omentum, dan perut diisolasi. Ini sering menjatuhkan organ. Divertikulum Meckel dan apendiks sekum (apendiks) vermiformis jarang dilanggar.

Sifat pelanggaran

Bergantung pada karakteristik pembangunan, pelanggaran dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

  • antegrade (kerusakan pada 1 loop usus atau organ lain);
  • retrograde (2 loop usus segera dikompres, sedangkan loop jaringan ikat tetap di rongga perut);
  • parietal (ditandai dengan pelanggaran 1 dinding usus yang terletak di seberang mesenterium).

Tingkat kompresi organ yang diendapkan

Pelanggaran lengkap dan tidak lengkap. Dalam kasus terakhir, fungsi organ dipertahankan.

Hernia femoralis kaku

Ketika hernia femoralis dilanggar, organ yang keluar melalui kanal femoralis menjadi meradang. Ini adalah pelengkap uterus, usus buntu, dan usus. Kantung hernia bertambah dan tidak terbenam. Pada palpasi, peningkatan kepadatan organ dan rasa sakit yang tajam terungkap. Mencubit dalam waktu lama penuh dengan obstruksi usus, dimanifestasikan oleh muntah tinja, cegukan, retensi tinja dan gas, rasa kembung dan kram.

Kontraksi hernia tulang belakang

Cedera hernia tulang belakang paling sering diamati pada orang yang menderita osteochondrosis. Tanda-tanda patologi:

  • sakit parah di sepanjang tulang belakang;
  • torticollis (dengan kerusakan pada tulang belakang leher);
  • nyeri dada menurut jenis angina (dengan hernia pada daerah toraks);
  • otot tegang;
  • kesulitan menelan;
  • keterbatasan mobilitas;
  • disfungsi panggul.

Syaraf skiatik terjepit, sindrom arteri vertebralis, sindrom radikular, gangguan sensitivitas, gangguan motorik, gangguan persepsi sensorik, dan memudarnya refleks.

Pengobatan

Jika hernia tertahan terdeteksi, maka perawatan bedah darurat diindikasikan. Penyembuhan diri adalah kejadian langka. Perawatan darurat termasuk memanggil ambulans, memberikan anestesi dan memberikan pasien istirahat fisik lengkap. Terapi konservatif dan penggunaan obat tradisional untuk pelanggaran feses tidak efektif. Kompres dibuat untuk menghilangkan rasa sakit..

  • intervensi bedah untuk mengembalikan lokasi normal organ;
  • latihan senam setelah operasi untuk memperkuat kerangka otot dan mencegah kekambuhan;
  • nutrisi yang baik;
  • pembatasan aktivitas fisik;
  • mengenakan penyangga elastis untuk memperbaiki organ.

Benar-benar terlarang

Dengan hernia yang terkendali, itu dilarang:

  • secara independen sebelum kedatangan ambulans, berikan antispasmodik atau NSAID kepada pasien;
  • mengatur kantung hernia;
  • minum obat pencahar;
  • pengobatan sendiri;
  • menegangkan otot perut.

Intervensi bedah

Tujuan operasi adalah pelepasan organ yang tertahan di kantung hernia. Tujuan pengobatan:

  • penghapusan gejala;
  • pemulihan lokasi normal organ;
  • memperkuat otot dan lubang alami dengan jaringan atau bahan sintetis Anda sendiri;
  • pencegahan komplikasi dan kambuh.

Dengan hernia yang terkendali, intervensi berikut ini efektif:

  • Ketegangan hernioplasti. Ini melibatkan penguatan organ dengan lipatan jaringan. Kerugian dari metode ini adalah risiko tinggi kambuh dan periode pemulihan yang panjang. Akses ke jaringan membutuhkan laparotomi median. Selama operasi, dokter membedah kulit, mengalokasikan tas dengan organ-organ yang rontok, membukanya, mengeluarkan cairan, memeriksa dengan teliti (dalam kasus nekrosis, mengangkat jaringan mati), mengembalikan organ dan melakukan operasi plastik. Jahitan juga diperlukan (penutupan luka).
  • Perbaikan hernia jala (plastik non-tarik). Metode perawatan ini lebih efektif. Tingkat kekambuhan jauh lebih rendah..
  • Pengenaan fistula usus. Diperlukan jika tidak mungkin untuk menghapus bagian dari usus jika terjadi nekrosis.
  • Laparoskopi (intervensi endoskopi menggunakan probe yang dilengkapi dengan kamera). Perawatan semacam itu kurang traumatis.

Ramalan cuaca

Dengan pembedahan yang tepat waktu, hernia tidak berbahaya. Prognosisnya memburuk jika timbul komplikasi. Di antara orang tua, angka kematian mencapai 10%. Perkembangan hernia sac phlegmon memperburuk prognosis untuk kesehatan.

Setelah operasi, pemulihan tidak segera terjadi. Rehabilitasi berlangsung selama sebulan atau lebih. Saat melakukan hernioplasti, hernia dapat terbentuk dan melanggar lagi.

Pencegahan

Langkah-langkah paling efektif untuk mencegah terjadinya dan mencubit hernia:

  • penolakan kerja fisik yang berat dan angkat besi;
  • memperkuat otot-otot punggung dan perut;
  • peningkatan aktivitas motorik;
  • mempertahankan berat badan optimal;
  • pencegahan cedera tulang belakang dan perut;
  • perawatan tepat waktu dari patologi pernapasan dengan batuk parah (bronkitis, pneumonia, TBC, batuk rejan, laryngotracheitis);
  • normalisasi feses;
  • nutrisi yang tepat (memperkaya menu dengan buah-buahan dan sayuran, makanan fraksional, membatasi konsumsi makanan manis dan berlemak);
  • konsultasi tepat waktu dengan dokter.

Burut

Cedera hernia - kompresi kantung hernia di gerbang hernia, menyebabkan pelanggaran suplai darah dan nekrosis yang membentuk isi hernia organ. Cidera hernia ditandai dengan nyeri tajam, tegang, dan nyeri karena tonjolan hernia, irreducibilitas defek. Diagnosis pelanggaran hernia didasarkan pada data dari anamnesis dan pemeriksaan fisik, gambaran radiografi rongga perut. Selama hernia untuk hernia yang terkendali, reseksi kolon nekrotik sering diperlukan.

Informasi Umum

Cidera hernia adalah komplikasi hernia abdominal yang paling sering dan paling berat. Hernia yang cedera adalah suatu kondisi bedah akut yang membutuhkan intervensi segera, dan frekuensi kejadiannya lebih rendah daripada appendisitis akut, kolesistitis akut, dan pankreatitis akut. Dalam gastroenterologi operatif, pelanggaran hernia didiagnosis pada 3-15% kasus.

Cedera hernia berhubungan dengan kompresi mendadak isi kantung hernia (omentum, usus kecil, dan organ-organ lain) di gerbang hernia (cacat dinding perut anterior, bukaan diafragma, kantong rongga perut, dll). Hernia perut dapat terluka: inguinalis (60%), femoralis (25%), umbilikalis (10%), lebih jarang hernia dari garis putih perut, pembukaan esofagus diafragma, hernia pasca operasi. Perdarahan dikaitkan dengan bahaya berkembangnya nekrosis organ yang terkompresi, obstruksi usus, peritonitis.

Jenis pelanggaran hernia

Bergantung pada organ yang terjepit di gerbang hernia, ada hernia dengan pelanggaran usus, omentum, lambung, kandung kemih, rahim, dan pelengkapnya. Tingkat tumpang tindih lumen organ berongga selama pelanggaran hernia bisa tidak lengkap (parietal) dan lengkap. Dalam beberapa kasus, misalnya, dengan pelanggaran divertikulum Meckel atau apendiks, tumpang tindih lumen organ tidak diamati sama sekali. Menurut kekhasan pembangunan, antegrade, retrograde, false (imajiner), tiba-tiba (tanpa adanya riwayat hernia) pelanggaran hernia dibedakan..

Ada dua mekanisme untuk pelanggaran hernia: elastis dan fecal. Pelanggaran elastis terjadi jika keluar secara simultan melalui gerbang hernia sempit dengan volume besar konten hernia. Organ-organ internal yang tertutup oleh kantung hernia tidak dapat berdiam diri di dalam rongga perut. Pelanggaran mereka oleh cincin sempit gerbang hernia mengarah pada perkembangan iskemia, nyeri parah, kejang otot persisten gerbang hernia, yang semakin memperumit pelanggaran hernia.

Pelanggaran tinja berkembang dengan limpahan tajam dari loop terkemuka usus, yang jatuh ke kantung hernia, dengan isi usus. Dalam hal ini, bagian saluran keluar usus diratakan dan ditahan di portal hernia dengan mesenterium. Pelanggaran tinja sering berkembang dengan hernia ireversibel lama.

Cedera hernia bisa primer dan sekunder. Pelanggaran primer kurang umum dan terjadi pada latar belakang upaya darurat simultan, yang menghasilkan pembentukan simultan hernia yang sebelumnya tidak ada dan kompresinya. Pelanggaran sekunder terjadi terhadap latar belakang hernia dinding abdomen yang sebelumnya ada.

Penyebab pelanggaran hernia

Mekanisme utama pelanggaran hernia adalah peningkatan tekanan intra-abdominal yang tajam secara simultan atau berulang-ulang, yang mungkin berhubungan dengan upaya fisik yang berlebihan, konstipasi, batuk (dengan bronkitis, pneumonia), kesulitan buang air kecil (dengan adenoma prostat), sulit lahir, menangis, dll. Perkembangan dan kelemahan otot-otot dinding perut, atonia usus pada orang tua, cedera traumatis pada perut, intervensi bedah, penurunan berat badan berkontribusi pada pelanggaran hernia.

Setelah normalisasi tekanan intraabdomen, gerbang hernia berkurang ukurannya dan melanggar kantung hernia yang telah melampaui batasnya. Dalam kasus ini, kemungkinan mengembangkan pelanggaran tidak tergantung pada diameter gerbang hernia dan ukuran hernia..

Gejala pelanggaran hernia

Cidera hernia ditandai oleh gejala-gejala berikut: nyeri perut lokal atau difus yang tajam, ketidakmampuan untuk memperbaiki hernia, ketegangan dan nyeri dari tonjolan hernia, kurangnya gejala "dorongan batuk".

Sinyal utama pelanggaran hernia adalah rasa sakit yang berkembang pada puncak upaya fisik atau ketegangan dan tidak mereda saat istirahat. Rasa sakitnya sangat kuat sehingga pasien sering tidak bisa menahan erangan; perilakunya menjadi gelisah. Dalam status objektif, pucat pada kulit, fenomena syok nyeri - takikardia dan hipotensi dicatat.

Tergantung pada jenis hernia yang tercekik, rasa sakit dapat menjalar ke daerah epigastrium, pusat perut, pangkal paha, dan paha. Ketika obstruksi usus terjadi, rasa sakit mengasumsikan karakter kejang. Sindrom nyeri, sebagai aturan, diekspresikan dalam beberapa jam, sampai nekrosis organ yang tertahan berkembang dan kematian elemen saraf terjadi. Dengan pelanggaran feses, rasa sakit dan keracunan kurang jelas, nekrosis usus berkembang lebih lambat.

Ketika pelanggaran hernia, muntah tunggal dapat terjadi, yang awalnya memiliki mekanisme refleks. Dengan perkembangan obstruksi usus, muntah menjadi konstan dan tinja. Dalam situasi pelanggaran sebagian hernia, fenomena obstruksi, sebagai suatu peraturan, tidak terjadi. Dalam hal ini, selain rasa sakit, tenesmus, retensi gas, gangguan disuric (sering buang air kecil yang menyakitkan, hematuria) dapat mengganggu.

Pelanggaran hernia jangka panjang dapat menyebabkan pembentukan dahak kantung hernia, yang dikenali oleh gejala lokal yang khas: edema dan hiperemia kulit, nyeri tonjolan hernia dan fluktuasi di atasnya. Kondisi ini disertai dengan gejala umum - demam tinggi, peningkatan keracunan. Peritonitis yang tumpah yang disebabkan oleh transisi peradangan ke peritoneum atau perforasi bagian yang terentang dari usus yang tercekik adalah akibat dari waktu ketika pelanggaran hernia belum dihilangkan..

Diagnosis pelanggaran hernia

Di hadapan riwayat hernia dan klinik tipikal, diagnosis pelanggaran hernia tidak sulit. Selama pemeriksaan fisik pasien, perhatian diberikan pada adanya tonjolan hernia yang sangat nyeri, yang tidak hilang dengan perubahan posisi tubuh. Tanda patognomonik dari pelanggaran hernia adalah tidak adanya dorongan batuk yang mentransmisikan, yang berhubungan dengan demarkasi lengkap kantung hernia dari rongga perut dengan cincin melingkar. Peristaltik mengenai hernia yang tertahan tidak terdengar; terkadang ada gejala obstruksi usus (gejala Valya, percikan suara, dll.). Seringkali ada asimetri perut, gejala peritoneum positif.

Di hadapan obstruksi usus, gambaran radiografi rongga perut mengungkapkan mangkuk Kloiber. Untuk tujuan diagnosis banding, USG organ perut dilakukan. Pelanggaran hernia femoralis dan inguinalis harus dibedakan dari hidrokel, spermatokel, orchiepididymitis, limfadenitis inguinalis.

Pengobatan Hernia

Terlepas dari variasi, lokasi, dan waktu terjadinya pelanggaran, hernia yang rumit dapat segera diobati. Pada tahap pra-rumah sakit, kategoris tidak dapat diterima untuk mencoba memperbaiki hernia yang tertahan, untuk memberikan antispasmodik dan analgesik secara mandiri, dan menggunakan obat pencahar. Pembedahan untuk pelanggaran hernia dilakukan sesuai dengan indikasi vital.

Intervensi bedah untuk pelanggaran hernia mengejar tujuan melepaskan organ yang terkompresi, memeriksa organ yang terganggu untuk kelayakannya, reseksi area nekrotik, melakukan gerbang hernia plastik (hernioplasti dengan jaringan lokal atau menggunakan prostesis sintetis).

Momen paling penting dari operasi ini adalah untuk menilai kelayakan loop yang dicekik usus. Kriteria untuk kelangsungan hidup usus adalah pemulihan nada dan warna fisiologis setelah dilepaskan dari cincin yang melanggar, kelancaran dan kilau membran serosa, tidak adanya alur pencekikan, adanya denyut pembuluh mesenterika, dan pelestarian peristaltik. Di hadapan semua tanda-tanda ini, usus dikenali sebagai layak dan terbenam di dalam rongga perut.

Jika tidak, ketika hernia tertahan, reseksi bagian usus dengan anastomosis ujung ke ujung diperlukan. Jika mustahil untuk melakukan reseksi usus nekrotik, fistula usus (enterostomi, kolostomi) dikenakan. Melakukan operasi plastik primer pada dinding perut dikontraindikasikan untuk kasus peritonitis dan dahak kantung hernia..

Prediksi dan pencegahan pelanggaran hernia

Kematian karena pelanggaran hernia di antara pasien lansia mencapai 10%. Akses yang terlambat ke perawatan medis dan upaya untuk melanggar hernia menyebabkan kesalahan diagnostik dan taktis, secara signifikan memperburuk hasil perawatan. Komplikasi operasi untuk pelanggaran hernia dapat berupa nekrosis pada loop usus yang berubah dengan penilaian kelayakan yang salah, kegagalan anastomosis usus, peritonitis.

Pencegahan pelanggaran terdiri atas rencana perawatan hernia abdomen yang teridentifikasi, serta pengecualian keadaan yang kondusif untuk pengembangan hernia..

Cedera hernia: jenis patologi, penyebab, gejala, perawatan bedah

Hernia perut (hernia abdominalis), jika tidak dihilangkan selama mereka, dapat menyebabkan komplikasi serius, yang paling berbahaya adalah hernia yang terluka. Apa itu? Dorongan utama untuk kondisi ini adalah peningkatan tajam dalam tekanan intraabdomen sebagai akibat dari upaya fisik berlebihan yang simultan. Ketegangan yang kuat dari dinding perut berkontribusi terhadap perluasan gerbang hernia, di mana organ-organ itu jatuh. Setelah penghentian beban, lubang di peritoneum berkurang dan mengompresnya.

Untuk seorang dokter, diagnosis semacam ini berarti suatu kondisi kritis yang memerlukan pembedahan segera..

Langkah-langkah darurat diambil, karena gerbang hernia menekan organ-organ di rongga hernia, dan akses ke nutrisi dan oksigen berhenti pada mereka, yang mengarah pada kematian jaringan yang cepat. Zat nekrotik (nekrosis - nekrosis) dengan cepat memasuki aliran darah umum dan menyebabkan keracunan parah pada tubuh.

Hampir selalu, pelanggaran hernia terjadi secara tiba-tiba:

  • seseorang merasakan serangan tak terduga dari rasa sakit yang tak tertahankan yang tidak hilang bahkan setelah relaksasi;
  • tonjolan hernial tegang dan tidak merespons reduksi;
  • kondisi umum memburuk dengan tajam, tekanan darah turun, nadi meningkat.

Dalam 7-8 jam, gejala pertama terjadi, menunjukkan perkembangan nekrosis pada jaringan yang tertahan.

Penundaan dengan kunjungan ke ahli bedah dan upaya perawatan sendiri bisa berakibat fatal.

Saya senang bahwa metode modern perawatan bedah hernia strangulasi memungkinkan untuk intervensi dengan cara invasif minimal. Metode laparoskopi secara signifikan mengurangi masa pemulihan, mengurangi risiko infeksi pasca operasi dan tidak meninggalkan bekas luka ganas pada tubuh. Operasi hernia strangulasi sekunder biasanya berjalan dengan lancar.

Pelanggaran primer dan sekunder

Dalam praktik operasional, hernia yang tertahan adalah patologi keempat dalam frekuensinya. Itu bisa primer dan sekunder.

(jika tabel tidak sepenuhnya terlihat - gulir ke kanan)

Ini sangat jarang, tetapi ini yang paling berbahaya. Pada saat yang sama, pembentukan lubang patologis di jaringan, ekstrusi organ internal di sana dan pelanggarannya terjadi.

Bahaya pelanggaran primer adalah sikap yang salah terhadap kondisi pasien, upaya pengobatan sendiri dan keterlambatan pengobatan untuk bantuan yang memenuhi syarat. Akibatnya, jalannya operasi diperburuk oleh komplikasi seperti:

  • nekrosis jaringan terjepit,
  • peritonitis,
  • keracunan parah pada tubuh.

Ini terjadi dengan latar belakang hernia yang ada. Pasien cukup menilai kondisi mereka dan dengan cepat beralih ke ahli bedah.

Penyebab pelanggaran hernia

Risiko pelanggaran mengancam segala jenis penonjolan patologis, terlepas dari lokasi, lokasi anatomi, dan konten hernia. Faktor pemicu utama adalah kontraksi otot perut yang cepat dan kuat, di mana tekanan pada gerbang hernia meningkat dari dalam..

(jika tabel tidak sepenuhnya terlihat - gulir ke kanan)

Pelanggaran primerPelanggaran sekunder

Menyentak barang yang berat

Sering lahir dengan berat

Lompat mulai saat lompat tinggi

Mengejan saat konstipasi atau kesulitan buang air kecil dengan adenoma prostat

Kekuatan Berlebihan

Klasifikasi hernia rawan pelanggaran

Hernia yang terluka jelas diklasifikasikan menurut berbagai indikator. Ini membantu ahli bedah untuk secara akurat menentukan jenis dan ruang lingkup operasi..

1. Menurut lokasi anatomi

(jika tabel tidak sepenuhnya terlihat - gulir ke kanan)

Harm hernia dapat memprovokasiPenyebab predisposisi yang menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk pelanggaran mendadak
  • inguinal (60% kasus),
  • femoralis (25%),
  • pusar (10%).
  • perut garis putih,
  • pasca operasi.
  • Spigelia hernia,
  • hernia dari segitiga lumbar.
Di luar
Lokal
  • Supraphrenic;
  • subphrenic;
  • preperitoneal (epigastrik, epigastrik);
  • intraperitoneal (semprot-peritoneal, saku Douglasov);
  • hernia dasar panggul.

2. Untuk organ yang mengalami gangguan di gerbang hernia

(jika tabel tidak sepenuhnya terlihat - gulir ke kanan)

  • Kotak isian,
  • loop dari usus kecil,
  • usus besar,
  • sekum,
  • kandung kemih.
Organ yang sering jatuh ke rongga hernia dan mengalami kompresi
Organ jarang memasuki hernia
  • Pelengkap uterus,
  • tubuh rahim,
  • saluran benih,
  • perut,
  • kerongkongan bagian bawah.

3. Berdasarkan sifat pelanggaran

(jika tabel tidak sepenuhnya terlihat - gulir ke kanan)

Kompresi satu loop dari usus atau organ lain.

Dua loop usus segera memasuki rongga kantung hernia, dan loop penghubung tetap di rongga perut. Dengan kondisi loop yang relatif baik jatuh ke dalam rongga, ikat dikompresi secara signifikan.

Hanya satu dinding usus terpengaruh - berlawanan dengan tingkat mesenterium.

4. Dengan tingkat kompresi organ yang diendapkan

(jika tabel tidak sepenuhnya terlihat - gulir ke kanan)

Lengkap. Itu terjadi sebagai pelanggaran antegrade dan retrograde.

Tidak lengkap. Terbentuk dengan tipe parietal.

Saat mengklarifikasi sifat hernia dan jenis pelanggaran, keluhan pasien penting.

Gejala

Gejala utama dari semua jenis hernia tertahan adalah rasa sakit, yang berbeda tergantung pada lokasi, jenis dan tingkat pelanggaran. Nyeri hanya bisa menutupi area hernia atau menyebar ke seluruh perut.

Hernia yang terkendali, tergantung pada lokasi anatomi, dapat menyebabkan nyeri menjalar ke daerah inguinal, paha, dinding perut anterior, pusat, atau satu sisi perut. Rasa sakit yang timbul dengan tajam pada saat pelanggaran tidak mereda dan beristirahat. Intensitas nyeri meningkat sampai proses nekrosis jaringan menyentuh ujung saraf. Kemudian mereka secara bertahap mereda, digantikan oleh kecemasan dan gugup yang kuat..

  • Dokter pada saat yang sama mencatat pucat yang signifikan pada kulit, takikardia lebih dari 120 denyut per menit dan penurunan tajam dalam tekanan darah. Bersama-sama, gejala-gejala ini menunjukkan perkembangan syok nyeri..
  • Jika pelanggaran muncul karena akumulasi feses, maka tidak akan ada tanda-tanda syok rasa sakit. Nekrosis jaringan dengan mekanisme kompresi ini berkembang jauh lebih lambat, dan rasa sakit itu toleran.
  • Perkembangan nekrosis memprovokasi terjadinya obstruksi usus, sebagaimana dibuktikan dengan munculnya muntah berulang warna coklat-hijau, dengan bau tinja yang meningkat secara bertahap..
  • Pelanggaran parsial (parietal) berkembang tanpa tanda-tanda obstruksi usus dan keracunan umum. Hal ini ditandai dengan nyeri sedang, tidak adanya gas, munculnya kenajisan darah dalam urin.
  • Indikator andal pelanggaran organ di gerbang hernia adalah peningkatan ukuran dan tonjolan yang kuat.
  • Tidak adanya dorongan batuk adalah gejala terakhir yang diperiksa ahli bedah. Jika selama batuk ketegangan umum organ internal tidak terasa di tonjolan hernia, itu berarti bahwa isi kantong dipisahkan dari rongga umum dan tidak dikomunikasikan dengannya.

Perawatan patologi

Seorang pasien dengan tanda-tanda pelanggaran hernia dikirim untuk operasi secara darurat. Intervensi bedah memiliki status "untuk alasan kesehatan": ini berarti bahwa satu-satunya kontraindikasi adalah keadaan kematian pasien yang jelas..

Munculnya tanda-tanda pelanggaran hernia adalah sinyal untuk segera memanggil ambulans. Sebelum kedatangan tim, pasien harus berbaring telentang, meletakkan bantal kecil di bawah panggul. Dengan rasa sakit luar biasa yang tak tertahankan, kandung kemih es bisa diaplikasikan. Tidak ada tindakan lebih lanjut yang dapat dilakukan.

  • mandi air hangat, dan bahkan lebih panas;
  • oleskan bantal pemanas atau kompres pemanasan;
  • minum analgesik, antispasmodik, dan obat pencahar.

Sangat dilarang untuk mencoba memperbaiki hernia secara independen jika terjadi pelanggaran! Dengan tindakan Anda, Anda dapat memprovokasi:

  • pecahnya pembuluh darah dan pendarahan di jaringan lunak sekitarnya,
  • hernia pecah,
  • penetrasi jaringan mati ke rongga perut,
  • pemisahan leher hernia dan reduksi ke dalam peritoneum bersama dengan organ yang tertahan.

Fitur operasi untuk hernia tercekik

Jika pasien menderita penyakit jantung yang parah atau baru-baru ini mengalami serangan jantung, mereka memanggil seorang ahli jantung dan operasi dilakukan dengan partisipasinya..

Langkah-langkah persiapan dilakukan dengan kecepatan yang dipercepat, karena setiap menit keterlambatan meningkatkan risiko nekrosis jaringan.

Tugas utama dokter bedah selama operasi:

  • sesegera mungkin untuk mendeteksi, mengisolasi dan memperbaiki area organ yang dilanggar;
  • memotong melalui gerbang hernia untuk melepaskan jaringan terjepit;
  • menilai kondisi daerah yang terkena dampak dan memutuskan likuidasi;
  • mengangkat jaringan mati dan tubuh hernia;
  • melakukan perbaikan hernia.

Penggunaan jaring pelindung untuk gerbang hernia plastik

Jenis operasi

Akses Operasional Tradisional

Prosedur ini dilakukan dengan anestesi lokal, spinal atau umum..

(jika tabel tidak sepenuhnya terlihat - gulir ke kanan)

Antegradnoe
Pelanggaran retrograde (berbentuk W) dari hernia
Parietal

Hernia yang terluka dalam berbagai ukuran

Adanya komplikasi (tanda-tanda peritonitis, keracunan tubuh)

Waktu pelanggaran lebih dari 6 jam

(jika tabel tidak sepenuhnya terlihat - gulir ke kanan)

IndikasiKontraindikasi

Kulit dipotong langsung di atas tonjolan. Dinding kantung hernia dibedah, air hernia dikumpulkan dan dievaluasi, dan organ yang direkatkan tetap. Gerbang hernia yang dibedah. Jika kondisi organ memuaskan, dimasukkan ke dalam rongga perut. Ketika ahli bedah meragukan viabilitas jaringan - situs terputus.

Operasi plastik gerbang hernia dilakukan dengan meregangkan jaringan pasien sendiri (mereka harus dalam kondisi memuaskan) atau menggunakan jaring khusus.

  • Kemampuan menilai secara visual kondisi organ yang terganggu.
  • Mengurangi risiko pengembangan peradangan internal.
  • Ekspansi cepat dari ruang lingkup operasi ketika pasien memburuk.

Video tentang teknik operasi “atopic alloplasty” untuk hernia: https://www.youtube.com/watch?v=7bHkSmnr3uM.

Laparoskopi

Jenis operasi ini dilakukan dengan anestesi umum, dalam kasus yang jarang terjadi, anestesi spinal digunakan..

(jika tabel tidak sepenuhnya terlihat - gulir ke kanan)

MetodologiManfaat

Ukuran kecil tonjolan terjepit

Kurangnya penyakit yang menyertai

Obesitas 3 dan 4 derajat

Jangka waktu pelanggaran tidak lebih dari 3 jam

Tanda-tanda obstruksi usus

Tidak ada komplikasi akibat peritonitis dan keracunan umum

(jika tabel tidak sepenuhnya terlihat - gulir ke kanan)

IndikasiKontraindikasi

Instrumen khusus (trocar) diperkenalkan melalui tusukan kecil. Kemajuan operasi dipantau oleh monitor. Diseksi jaringan dilakukan dengan gunting endoskopi khusus.

Operasi plastik dilakukan dengan stapler khusus dengan transplantasi jala.

  • Teknik invasif yang rendah.
  • Mengurangi risiko cedera pada jaringan di sekitarnya.
  • Mengurangi kemungkinan mengembangkan komplikasi pasca operasi.
  • Kurangnya bekas luka pasca operasi.

Ringkasan

Pengangkatan hernia yang tertahan adalah operasi tanpa kontraindikasi. Intervensi selalu dilakukan berdasarkan keadaan darurat, karena penghitungan mundur dilakukan setiap saat. Rujukan tepat waktu ke rumah sakit meningkatkan prognosis yang menguntungkan sebanyak beberapa kali.

Jenis, tanda dan pengobatan hernia strangulasi

Untuk memahami apa itu hernia terbatas, pertama-tama perlu untuk berurusan dengan konsep hernia.

Hernia itu sendiri adalah bagian dari organ yang melampaui area di mana organ ini harus dalam kondisi normal.

Selain itu, lubang di mana bagian organ muncul dapat dibentuk baik sebagai hasil dari proses internal alami yang terjadi dalam tubuh manusia, dan sebagai akibat dari cedera internal. Lubang ini biasa disebut gerbang hernia.

Pembentukan hernia sudah menjadi alasan yang signifikan untuk mengunjungi dokter dan melakukan serangkaian langkah-langkah peningkatan kesehatan: dari mengamati rezim khusus hari itu, diet dan membatasi aktivitas fisik, hingga pembedahan..

Berbicara tentang apa yang merupakan pelanggaran hernia, perlu untuk memahami penyebab kondisi ini. Ini terjadi sebagai akibat dari akumulasi cairan di area gerbang hernia, atau sebagai akibat dari peningkatan tekanan di area ini. Hernia, dilanggar oleh cincin otot, timbul sebagai akibat dari ketegangan otot di daerah gerbang hernia, yang mengarah ke peningkatan volume prolaps organ dari rongga di mana ia harus ditempatkan, dan melemahnya otot-otot berikutnya menyebabkan pengurangan di dinding gerbang hernia.

Kondisi ini terjadi rata-rata pada 8-17% dari total jumlah orang yang menderita patologi di rongga perut. Kondisi ini paling sering terjadi karena pelanggaran terhadap resep dokter. Perlu dicatat bahwa kematian di antara orang-orang dengan kondisi patologis ini sangat tinggi. Dalam kasus hernia yang tercekik, perlu segera mencari bantuan medis dan melakukan rawat inap darurat. Mengabaikan gejala dapat menyebabkan perburukan dan kematian yang signifikan..

Jenis hernia yang tercekik

Merupakan kebiasaan untuk membagi jenis hernia yang tertahan sesuai dengan jenis lokasinya menjadi 2 jenis:

  1. Hernia internal adalah kejadian langka karena penyebab kejadiannya. Cedera hernia terjadi karena perpindahan bagian organ di daerah dada dan kompresi bagian ini selanjutnya oleh diafragma..
  2. Bentuk luar adalah semua varian lain dari penyakit, yang dapat memiliki lokasi dan penyebab yang berbeda. Mereka disebut eksternal karena lokasinya di rongga perut dan transisi melalui perbatasan dinding perut anterior.

Juga merupakan kebiasaan untuk membagi jenis-jenis pelanggaran hernia sesuai dengan jenis kejadian menjadi primer dan sekunder. Dalam hal ini, hernia yang awalnya tertahan adalah formasi yang dihasilkan dari ketegangan otot yang berlebihan pada individu yang cenderung pada penampilan suatu penyakit. Misalnya dengan mengangkat beban dengan tajam.

Pada gilirannya, bentuk sekunder adalah semua formasi lain yang terjadi pada orang yang sebelumnya memiliki patologi di rongga perut.

Gejala patologi tertahan

Munculnya pembentukan cembung di rongga perut, serta adanya sensasi nyeri ketika menyentuh formasi, adalah tanda-tanda hernia yang macet. Sensasi menyakitkan terutama terjadi di tempat pembentukan, dan kemudian menyebar ke seluruh rongga perut. Hernia yang tertahan mungkin memiliki gejala yang berbeda. Gejala tambahan pelanggaran adalah ketidakmampuan untuk mengatur atau mengembalikan hernia ke posisi semula di rongga perut. Sensasi penampakan benda asing di perut dan peningkatan volume pendidikan secara bertahap adalah tanda langsung pencekikan hernia..

Gejala di atas diperlukan. Ada juga sejumlah tanda-tanda hernia terjepit, yang lebih jarang terjadi, di antaranya:

  • obstruksi usus;
  • kemabukan;
  • takikardia;
  • kenaikan suhu;
  • muntah.

Cidera hernia disertai dengan rasa sakit akut yang menyebar di perut, sementara rasa sakitnya terkadang begitu kuat dan intens sehingga seseorang tanpa sadar bisa menjerit. Sensasi nyeri datang di alam dan dapat meningkat secara dramatis bahkan jika seseorang tidak melakukan aktivitas fisik dan tidak mengubah posisi tubuh. Selain itu, ketika hernia terjepit, kulit orang tersebut menjadi pucat, napas menjadi lebih cepat, dan orang tersebut menjadi gelisah. Nyeri akut tidak mereda selama beberapa jam, maka intensitas nyeri berkurang untuk waktu yang singkat. Di antara tanda-tanda kemungkinan pelanggaran lainnya, seperti terjadinya muntah tunggal dan mual pendek, yang dapat berkembang dari waktu ke waktu menjadi muntah konstan. Selain itu, dengan mencubit, sering ada: sembelit, kembung, kesulitan menelan, kesulitan bernapas.

Dalam proses pelanggaran hernia, jaringan organ yang dimampatkan itu sendiri tidak menerima jumlah oksigen dan nutrisi yang diperlukan, sebagai akibatnya mulai timbulnya nekrosis (kematian) jaringan. Dengan pelanggaran berkepanjangan, demam dan keracunan semakin meningkat seiring dengan meningkatnya rasa sakit. Hernia di dinding perut menyebabkan nekrosis masuk ke rongga perut, yang hanya meningkatkan kemungkinan kematian.

Dalam hal bahwa setelah pembentukan kerusakan jaringan nekrotik, hernia dihancurkan, terjadinya peradangan antiseptik dan peritonitis tinggi. Meskipun tingkat perkembangan obat yang tinggi, peritonitis (radang peritoneum) sering menyebabkan kematian bahkan setelah dirawat di rumah sakit. Jika gejala pelanggaran pertama terjadi, Anda harus segera mencari bantuan medis. Semakin sedikit waktu berlalu dari saat pelanggaran hernia ke saat rawat inap, semakin tinggi kemungkinan untuk menghindari kematian.

Secara terpisah, kita harus memikirkan fenomena seperti hernia inguinalis, dan pada kondisi patologis dari pelanggarannya. Ini adalah konsekuensi dari prolaps sistem pencernaan ke dalam daerah inguinal, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk pembentukan cembung menyerupai tumor.

Menurut statistik, hernia yang terganggu oleh dinding perut di perut bagian bawah ditemukan pada pria 6-7 kali lebih sering daripada wanita, karena struktur tubuh pria. Formasi ini meningkat dengan aktivitas fisik dan batuk yang kuat. Salah satu gejala hernia inguinalis adalah nyeri pada lumbar dan perut bagian bawah, lebih buruk saat berjalan. Gejala utamanya termasuk konstipasi terus-menerus, nyeri kembung dan berdenyut-denyut di bidang pendidikan. Dalam hal ini, pelanggaran hernia dapat terjadi sebagai akibat dari paparan aktivitas fisik yang berlebihan pada tulang belakang dan daerah panggul, atau sebagai akibat dari akumulasi produk pencernaan di kantung hernia. Tanda-tanda hernia tertahan:

  • nyeri pangkal paha;
  • transisi rasa sakit ke peritoneum;
  • mual;
  • retensi kursi;
  • muntah.

Jika gejala ini terjadi, cari bantuan medis untuk menghindari komplikasi serius dan nekrosis jaringan. Tidak seperti opsi penjepit lainnya yang dijelaskan di atas, dalam kasus ini, operasi paling sering dilakukan dengan anestesi lokal dan memiliki periode pemulihan pasca operasi minimum..

Perawatan dan pertolongan pertama untuk penyakit

Kesalahan yang paling sering dan, sayangnya, paling berbahaya yang dilakukan oleh seseorang dalam hal mencubit hernia adalah keinginan untuk secara mandiri mengembalikan pendidikan ke keadaan semula. Sensasi asingnya formasi dan rasa sakitnya menyebabkan keinginan tak sengaja untuk mengoreksi tuberkel yang menonjol. Tindakan semacam itu tidak bisa diterima. Dalam kasus apa pun Anda tidak boleh melakukan manipulasi seperti itu, karena mereka dapat menyebabkan apa yang disebut pengurangan minimal. Kondisi ini digambarkan oleh dokter sebagai pelepasan cincin elastis gerbang hernia dan mengarah pada pergerakan hernia ke dalam rongga peritoneum, tanpa menghilangkan pelanggaran itu sendiri. Pada gilirannya, hernia terjepit yang terletak di rongga perut menyebabkan percepatan perkembangan peritonitis dan penyebaran kerusakan..

Jika Anda mengalami gejala yang dijelaskan sebelumnya, Anda harus segera mencari bantuan medis. Hernia yang terkendali, pengobatan yang belum dilakukan untuk waktu yang lama, dapat memicu perkembangan berbagai penyakit. Cedera hernia dihilangkan secara eksklusif dengan bantuan intervensi bedah. Selain itu, dalam kasus mencubit gejala seperti sembelit, kembung, dalam kasus apa pun Anda harus menggunakan pencahar atau menggunakan enema.

Pada saat rawat inap, Anda harus memberi tahu dokter:

  • perkiraan waktu terjadinya nyeri pertama;
  • daerah yang tepat di mana nyeri akut terjadi;
  • apakah hernia sebelumnya didiagnosis;
  • keadaan di mana nyeri akut terjadi;

Terjadinya hernia terjepit adalah komplikasi yang paling menyakitkan, berbahaya dan mematikan dari semua kemungkinan. Terlepas dari kenyataan bahwa operasi darurat selalu dikaitkan dengan risiko hidup, tidak ada cara lain yang efektif untuk menghilangkan hernia terjepit. Tidak ada cara lain, termasuk perawatan obat, dan terutama obat tradisional, yang dapat menyelesaikan masalah ini. Dalam hal dokter merekomendasikan operasi, keputusan harus dibuat sesegera mungkin. Dalam kasus penolakan intervensi bedah, peluang terjadinya komplikasi, termasuk nekrosis dan syok, adalah maksimal. Jika terjadi komplikasi seperti itu, keputusan untuk melakukan operasi darurat akan didelegasikan kepada kerabat dekat pasien, namun, intervensi bedah dalam kondisi seperti pasien secara signifikan meningkatkan risiko kematian..

Selama operasi, dokter bedah menentukan area pelanggaran, area dan tingkat kerusakan jaringan, jika ada, dan cara-cara untuk menghilangkan pelanggaran. Dengan perawatan yang paling cepat untuk perawatan medis dan intervensi bedah, seringkali mungkin untuk menghindari pengangkatan situs jaringan, yang secara signifikan mengurangi periode rehabilitasi pasca operasi.

Pencegahan penyakit

Satu-satunya metode nyata dan efektif untuk mencegah hernia pinching adalah deteksi patologi dan kepatuhan tepat waktu dengan resep dokter. Setiap orang dengan diagnosis semacam itu memiliki kemungkinan kondisi berbahaya seperti pelanggaran. Jika dokter merekomendasikan untuk beralih ke operasi untuk menghilangkan pembentukan patologis, disarankan untuk menggunakan metode ini untuk menghindari kondisi yang berpotensi mengancam jiwa..

Baca Tentang Jenis Hernia

Salah satu operasi utama di rumah sakit bedah adalah pengangkatan hernia perut. Ini dilakukan baik secara mendesak dan secara terencana..
Benjolan di jari adalah formasi padat yang muncul karena berbagai alasan. Dalam sebagian besar kasus, ini adalah gejala penyakit pada sistem muskuloskeletal, tetapi jenis neoplasma jinak seperti lipoma, osteoma, ateroma tidak dapat dikesampingkan..
Penulis artikel: Nivelichuk Taras, Kepala Departemen Anestesiologi dan Perawatan Intensif, pengalaman kerja 8 tahun. Pendidikan tinggi dalam spesialisasi "Kedokteran Umum".
MetodologiManfaat