loader

Utama

Kepala

Divertikulum esofagus

Divertikulum esofagus adalah penyakit di mana organ mengalami deformasi atipik, dindingnya menjorok dalam bentuk kantung. Deformasi dapat terjadi di bagian mana pun dari kerongkongan. Penyakit ini berbahaya karena memperumit perjalanan makanan di sepanjang jalur alami, sehingga memicu proses inflamasi. Peradangan penuh dengan nanah. Akibatnya, perdarahan dimulai, lumen esofagus menyempit.

Klasifikasi penyakit

Itu ditentukan oleh beberapa arah. Lokasi entitas memungkinkan kita membedakan jenis berikut:

  1. Kerongkongan faring. Ini adalah jenis divertikulosis yang paling umum. Lokasi patologi terletak di laring posterior, di wilayah kerongkongan serviks.
  2. Divertikulum endobronkial. Jenis penyakit ini tidak biasa seperti yang pertama. Lokasi karakteristik tonjolan adalah di bagian tengah sternum.
  3. Supraphrenic.
  4. Subphrenic.

Perjalanan pembentukan penyakit membaginya menjadi dua jenis:

  • Perpanjangan bertahap dari kulit luar dinding kerongkongan mengarah pada pembentukan cacat, yang namanya traksi atau divertikulum bifurkasi.
  • Kerusakan mekanis pada kerongkongan dapat menyebabkan denyut divertikulum.

Bergantung pada kapan divertikulum terbentuk, itu terjadi:

  • Primer (bawaan).
  • Sekunder (diakuisisi).
  • Benar, terdiri dari lapisan yang sama dengan dinding organ.
  • Salah menonjol di antara jaringan ikat yang melemah dan hanya berisi lapisan mukosa.

Kuantitas: Berganda, Lajang.

Penyebab penyakit

Ada banyak penyebab penyakit ini. Dinding esofagus yang lemah adalah penyebab utama divertikulosis kongenital. Peradangan pada bagian atas saluran pencernaan, patologi yang memprovokasi konsumsi jus lambung ke kerongkongan, cedera mekanis selama operasi dan faktor-faktor lain - penyebab perkembangan penyakit yang didapat..

Orang-orang dari segala jenis kelamin dan usia rentan terhadap penyakit, tetapi menurut statistik yang disediakan oleh studi klinis, pria di atas lima puluh lebih rentan terhadap penampilan patologi. Pada usia ini, kebanyakan pria sudah memiliki berbagai masalah dengan saluran pencernaan, seringkali bersifat kronis. Divertikulosis sering menjadi penyakit yang menyertai..

Klinik divertikulosis kerongkongan

Divertikulum esofagus menyebabkan sejumlah komplikasi yang berbahaya bagi kesehatan manusia:

  • Proses inflamasi dengan pembentukan ulkus pada mukosa.
  • Pendarahan ditandai dengan muntah dengan bekuan darah atau regurgitasi darah segar.
  • Pembentukan fistula di dinding organ.
  • Perkembangan kanker.
  • Surutnya.

Manifestasi penyakit

Munculnya bau busuk dari mulut, rasa sakit saat menelan, sensasi benda asing di tenggorokan, peningkatan air liur, batuk terus-menerus, keringat dan demam adalah tanda-tanda divertikulum esofagus. Gejala-gejala yang terdaftar adalah karakteristik untuk diverticulosis pada bagian atas kerongkongan. Dalam beberapa kasus, penyakit ini juga menyebabkan perubahan eksternal. Di leher Anda bisa melihat bengkak lunak, yang menjadi lebih sedikit jika Anda menekannya.

Jika satu atau beberapa gejala muncul dengan sendirinya, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Divertikulum bagian tengah atau bawah mungkin tidak bermanifestasi dengan cara apa pun, asimptomatik atau dengan tanda-tanda ringan.

Diagnosis pada tahap awal penyakit akan membantu melakukan pengobatan yang efektif.

Terkadang masalahnya membutuhkan intervensi bedah. Divertikulum dipotong atau diputar berlawanan arah.

Definisi penyakit

Seorang ahli gastroenterologi melakukan pemeriksaan dan meresepkan perawatan. Setelah meninjau hasil tes laboratorium, membandingkannya dengan gejalanya, dokter memberikan arah ke x-ray pada saluran pencernaan. Pada x-ray, lokasi dan ukuran formasi terlihat jelas. Pemeriksaan endoskopi juga mengungkapkan adanya patologi. Cara paling modern untuk mendeteksi penyakit - computed tomography.

Terapi divertikulum esofagus

Terapi untuk diverticulosis ditentukan oleh dokter. Ini adalah metode konservatif atau operasi.

Perawatan apa pun disertai dengan diet ketat. Pasien ditunjukkan untuk makan makanan yang tidak menyebabkan iritasi pada kerongkongan. Setelah setiap kali makan, dianjurkan untuk minum banyak air dan mendorong sedikit. Tindakan ini akan membantu membersihkan rongga..

Intervensi bedah diperlukan untuk perjalanan kompleks diverticulosis, ketika gejala nyeri pasien diucapkan dan tidak memungkinkan untuk makan sepenuhnya. Paling sering, divertikulum diangkat dengan eksisi, dengan anestesi umum..

Jenis intervensi bedah kedua adalah invaginasi rongga ekstra, mengubahnya ke arah yang berlawanan, ke kerongkongan. Operasi ini juga dilakukan dengan anestesi umum. Hasil operasi dalam banyak kasus adalah positif. Pengangkatan patologi secara bedah akan memungkinkan kerongkongan untuk sepenuhnya berkomunikasi dengan organ lain. Pasien setelah operasi masih menjalani rehabilitasi untuk beberapa waktu di bawah pengawasan dokter.

Perkembangan divertikulum kerongkongan pada tahap awal secara efektif dihilangkan dengan metode pengobatan konservatif. Sementara formasi kecil, tindakan medis cukup dan diet terapeutik.

Diet berarti makan makanan ringan, benar-benar dipotong. Sup, sereal, dan pure sayuran mendominasi dalam makanan. Agar tidak mengiritasi dinding kerongkongan yang terkena, makanan harus didinginkan dan dikonsumsi perlahan. Kadang-kadang mencuci dan mengeringkan dengan air hangat atau agen antiseptik yang encer lemah diresepkan.

Rekomendasi utama untuk terapi konservatif: pastikan untuk minum setidaknya segelas air atau teh tanpa pemanis setelah makan. Selama makan, Anda juga harus minum sedikit. Makanan harus dicacah sebanyak mungkin, tidak panas atau dingin.

Latihan fisik

Tambahan yang baik untuk pengobatan utama untuk penyakit ini adalah aktivitas fisik. Gaya hidup tidak aktif, sebaliknya, berkontribusi pada perkembangan penyakit. Olahraga mempercepat perjalanan makanan melalui sistem pencernaan. Berjalan dan berlari adalah latihan yang paling berguna untuk mencegah diverticulosis. Tetapi kegiatan olahraga lainnya memiliki efek positif pada tubuh. Adalah layak untuk memilih segala jenis aktivitas fisik dan mencurahkan setidaknya sedikit waktu untuk itu. Olahraga yang sering dilakukan akan menjadi kunci kesehatan seluruh tubuh.

Jangan putus asa jika spesialis telah mendiagnosis divertikulum. Patologi cocok dengan terapi tradisional dan bahkan pengobatan dengan metode dan cara alternatif. Mungkin penyakit ini akan berfungsi sebagai insentif untuk secara permanen mengubah gaya hidup berbahaya yang sudah dikenal sebelumnya. Selama masa pengobatan, kebiasaan makan yang benar akan dikembangkan, potensi aktivitas fisik akan dinilai.

ethnoscience

Dalam pengobatan divertikulum esofagus, obat tradisional juga dapat digunakan. Namun, penggunaan obat harus dilakukan dengan hati-hati dan pastikan setelah berkonsultasi dengan dokter. Penggunaan obat tradisional tidak mengecualikan pengobatan dengan metode medis tradisional, tetapi hanya pelengkap.

Obat alternatif yang paling efektif adalah infus tanaman obat.

Hal ini diperlukan untuk mencampur buah cincang halus: rosehip, motherwort, dill, bunga chamomile, jelatang dioica. Satu sendok makan tanaman cincang dan campuran dituangkan dengan segelas air panas non-panas. Setelah 1,5 jam, infus disaring dan dikonsumsi pada pagi dan sore hari selama 100 g. Infus mengurangi proses inflamasi, meningkatkan kondisi umum pasien.

Beberapa resep rakyat yang lebih menarik diberikan di bawah ini. Penggunaan segala cara pengobatan tradisional diperbolehkan setelah berkonsultasi dengan dokter.

Rebusan kulit kayu ek: sedikit kulit tanah kering, daun kenari, akar cinquefoil, oregano dan bunga St. John's wort (masing-masing 10 g). Untuk 30 g campuran - 1 liter air mendidih. Tuang ke dalam air, taruh di tempat yang hangat selama dua jam. Kemudian rebus infus dan masak selama 10 menit. Dinginkan, saring, dan konsumsi 50 ml sebelum makan. Kaldu dianggap menyembuhkan.

Dedak dengan sempurna mempercepat perjalanan makanan melalui saluran pencernaan dan memiliki efek pembersihan. Seduh satu sendok makan dedak dalam 100 ml air mendidih dan konsumsi dengan perut kosong, dimulai dengan enam sendok teh sehari, secara bertahap meningkat menjadi delapan sendok makan. Penggunaan enam bulan akan membersihkan tubuh, meningkatkan tonus usus dan membantu menyembuhkan divertikulum.

Ramalan cuaca

Jika Anda tidak mengobati patologi yang dijelaskan, komplikasi dan penyakit baru mungkin muncul yang berbahaya bagi kesehatan dan kehidupan manusia. Bantuan medis yang diberikan tepat waktu berkontribusi pada hasil yang menguntungkan dalam bentuk pemulihan, percepatan rehabilitasi.

Gejala dan metode mengobati divertikulum esofagus

Untuk mengidentifikasi divertikulum kerongkongan, pelokalannya, serta pilihan taktik perawatan bedah yang tepat, saya perlu mengirimi saya deskripsi lengkap gastroskopi, sinar-x esofagus dan lambung dengan barium, lebih disukai USG organ perut, ke alamat email pribadi saya, perlu untuk menunjukkan usia dan keluhan utama. Maka saya dapat memberikan jawaban yang lebih akurat untuk situasi Anda..

- ini adalah tonjolan lapisan submukosa dan selaput lendir dinding esofagus melalui cacat pada membran ototnya.

Deskripsi pertama divertikulum esofagus dibuat oleh ahli anatomi bahasa Inggris Ludlow (1764). Ilmuwan Rusia kami Rokytansky (1840) membagi semua divertikula esofagus menjadi pulsi dan traksi dan menggambarkan divertikula epibronkial. Ilmuwan Jerman Zenker (1877) mencirikan divertikula esofagus-faring.

Divertikulum bersifat bawaan dan didapat (jauh lebih umum), yang terakhir terjadi sebagai akibat dari perubahan inflamasi pada dinding organ dan jaringan di sekitarnya..


Gbr. 1 Lokasi divertikulum esofagus (1- bronkus utama kiri, 2- divertikulum peribronkial, 3- trakea, 4- konstriktor faring bagian bawah, 5- divertikulum faring, 5- divertikulum Zenker, 6- bronkus utama kanan, 7- esofagus, 8- divertikulum epiphrenal, 9- diafragma, 10 - bagian perut esofagus).

Menurut asal mereka, mereka dapat pulsional (berdasarkan peningkatan tekanan dalam lumen organ, diikuti oleh penusukan lapisan submukosa dan membran mukosa) dan traksi (proses inflamasi di sekitar kerongkongan menarik dinding ke dirinya sendiri dengan pembentukan tonjolan).

Tergantung pada lokalisasi, divertikula esofagus dibagi menjadi (Gbr. 1): - faring-esofagus (disebut divertikula Zenker), - epibronkial (terletak di bagian tengah esofagus, di daerah bifurkasi - lokalisasi yang paling sering) - epiphrenik (terletak di atas diafragma).

Divertikulum diamati lebih sering setelah 50 tahun, terutama pada pria.

Divertikulum faringeal - esofagus (Tsenkerovsky).

Pentingnya utama dalam patogenesis pembentukan tipe divertikulum ini adalah achalasia (bukan kemampuan untuk bersantai) dari otot krikoid-faring, sebagai akibatnya ada pelanggaran pembukaan sfingter esofagus bagian atas sebagai respons terhadap menelan. Tekanan intraluminal yang berlebihan mendorong lapisan submukosa ke dalam defek otot yang dihasilkan. Selanjutnya, divertikulum turun di antara dinding belakang esofagus dan tulang belakang. Permukaan dalam divertikulum ditutupi dengan selaput lendir, di atasnya mungkin ada erosi dangkal, fokus peradangan dan jaringan parut.

Apa bahayanya?

Divertikulum esofagus adalah patologi yang persisten dan terbatas, yang merupakan penonjolan dinding organ. Jadi, tonjolan berkomunikasi dengan lumen kerongkongan, yang sebagian besar mulai mempersulit proses menelan dari waktu ke waktu..

Munculnya divertikulum dapat disebabkan oleh berbagai alasan. Paling sering, masalah ini muncul pada orang di atas usia 50 tahun. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa pada usia ini, orang yang paling sering memiliki penyakit pencernaan lanjut, yang akhirnya mendapatkan semua jenis bentuk yang rumit..

Namun, divertikulum esofagus semakin muncul pada orang yang berusia lebih muda. Faktor utama yang memprovokasi perkembangan mereka adalah gaya hidup yang tidak tepat dan penyakit yang tidak menyerah pada perawatan yang diperlukan pada satu waktu..

Klinik dan diagnosis divertikulum faringeal - esofagus.

Divertikulum kecil dimanifestasikan oleh perasaan sakit tenggorokan, batuk kering, sensasi benda asing, dan peningkatan air liur. Saat mengisinya dengan makanan, gangguan menelan (disfagia) dapat terjadi. Tonjolan mungkin muncul di leher, terutama ketika kepala ditarik ke belakang. Seiring pertumbuhan divertikulum, refluks spontan dari makanan yang tidak tercerna dari divertikulum ke kerongkongan muncul. Sebagai hasil dari kompresi trakea, kesulitan bernapas dapat muncul, dan ketika kompresi saraf berulang, penampilan suara serak suara muncul. Dengan penundaan lama dalam makanan di divertikulum, bau busuk dari mulut muncul. Semua manifestasi ini menyebabkan kekurangan gizi dan penurunan berat badan..

Puchkov K.V., Ivanov V.V. et al. Teknologi paparan elektrotermal ligasi dosis pada tahap operasi laparoskopi: monografi. - M.: Penerbitan House of Medicine, 2005. - 176 hal.

Puchkov K.V., Bakov V.S., Ivanov V.V. Intervensi bedah laparoskopi simultan dalam operasi dan ginekologi: Monografi. - M.: Penerbit House of Medicine, 2005. - 168 s..

Puchkov K.V., Rodichenko D.S. Jahitan manual dalam operasi endoskopi: monograf. - M.: MEDPRAKTIKA, 2004.-- 140 dtk.

Divertikulum Zenker dapat diperumit dengan perkembangan divertikulitis (radang dinding), kemudian phlegmon leher, mediastinitis, perkembangan fistula esofagus, dll. Regurgitasi (pengecoran) dan aspirasi (masuk ke saluran udara) isi dari divertikulum menyebabkan bronkitis kronis, pneumonia berulang, dan abses paru-paru. Pendarahan dari membran mukosa divertikulum, perkembangan polip dan kanker mukosa di dalamnya dapat terjadi.

Jenis penyakit

Divertikulum esofagus diklasifikasikan, tergantung pada etiologinya, jumlah lapisan kerongkongan yang terlibat, lokalisasi dan mekanisme pengembangan.

Tergantung pada sumbernya, ada tonjolan bawaan dan didapat. Dalam kasus pertama, cacat dinding muncul bahkan di dalam rahim atau semua kondisi yang menguntungkan untuk penampilannya terbentuk. Tonjolan yang didapat terjadi pada anak-anak dan orang dewasa dengan latar belakang pengaruh faktor-faktor yang merugikan. Tergantung pada mekanisme pengembangan:

  1. Traksional. Divertikulum muncul dengan peregangan organ yang teratur.
  2. Denyut. Timbul di bawah pengaruh faktor eksternal.

Tergantung pada lokasi:

  • faringeal-esofagus atau tsenkerovsky;
  • supraphrenic (epiphrenal);
  • subphrenic;
  • pertengahan kerongkongan.

Diagnosis divertikulum Zenker.

Divertikulum faringeal-esofagus kadang-kadang dapat ditemukan selama pemeriksaan dan palpasi leher. Tonjolan memiliki konsistensi lunak, berkurang dengan tekanan, setelah mengambil air dengan perkusi di atasnya, Anda dapat menentukan suara percikan.

Metode diagnostik utama adalah pemeriksaan x-ray kontras, yang menetapkan adanya divertikulum, lebar leher, durasi keterlambatan di dalamnya, barium, tingkat pelanggaran patensi esofagus, tanda-tanda perkembangan polip dan kanker pada divertikulum, pembentukan esofagus-bronkial dan esofagus-mediastinum. Pemeriksaan fibroendoskopi memungkinkan untuk menetapkan adanya divertikulum, untuk mendeteksi ulserasi selaput lendirnya, adanya perdarahan, untuk mendiagnosis polip atau kanker pada divertikulum. Karena tingginya risiko perforasi divertikulum esofagus, esofagoskopi harus dilakukan dengan sangat hati-hati.

Esofagomanometri optimal adalah studi tentang motilitas esofagus. Konsultasi ahli jantung, pemeriksaan EKG, pemantauan Holter, Ekokardiografi dilakukan untuk pasien dengan gejala koroner.

Diagnosis banding dari divertikulum esofagus dilakukan dengan GERD, esophagospasm, hiatal hernia, striktur esofagus, akalasia jantung, kanker esofagus, kista mediastinum, angina pektoris, penyakit jantung koroner.

Komplikasi

Tanpa kontak tepat waktu untuk bantuan dari spesialis yang akan mendiagnosis dan meresepkan pengobatan, perkembangan penyakit akan mengarah pada pengembangan konsekuensi serius yang memerlukan pembedahan segera:

  • ulserasi selaput lendir;
  • perdarahan ke dalam lumen kerongkongan - dapat memanifestasikan diri dengan gejala seperti regurgitasi atau muntah dengan kotoran darah;
  • perforasi;
  • transformasi divertikulum menjadi neoplasma onkologis;
  • berbagai proses perekat;
  • pneumonia aspirasi;
  • abses paru-paru;
  • pembentukan polip.

Selain itu, perkembangan komplikasi di atas dapat mengarah pada pengobatan independen dengan pengobatan alternatif.

Perawatan divertikulum esofagus

Dengan ukuran kecil divertikulum, tidak adanya komplikasi, kontraindikasi absolut untuk perawatan bedah, terapi konservatif dilakukan untuk mencegah keterlambatan massa makanan di divertikulum dan mengurangi kemungkinan berkembangnya divertikulitis..

Terapi konservatif termasuk diet dan diet. Makanan harus hangat, dihaluskan, tidak menyebabkan iritasi pada selaput lendir. Dianjurkan untuk makan makanan dalam porsi kecil, hingga 6 kali sehari. Setelah setiap makan, pasien minum hingga 100-200 ml air mineral atau cairan panas lainnya dan melakukan drainase postural divertikulum (drainase berdasarkan posisi tubuh). Di hadapan esofagitis, terapi obat ditambahkan..

Perawatan bedah divertikula faringeal - esofagus (Zencker).

Indikasi untuk perawatan bedah adalah sebagai berikut: komplikasi (perforasi, penetrasi, perdarahan, stenosis esofagus, kanker, perkembangan fistula), divertikula besar, rumit oleh setidaknya penundaan singkat dalam massa makanan di dalamnya, retensi makanan lama di divertikulum, terlepas dari ukurannya. Terapi konservatif tidak efektif.

Inti dari perawatan bedah adalah pengangkatan divertikulum lengkap

(terputus dari kerongkongan, diikuti dengan penjahitan dinding organ) - divertikulektomi: divertikulum diisolasi dari jaringan di sekitarnya ke leher, dilakukan miotomi, dipotong dan lubang di dinding esofagus dijahit.

Kami membedakan divertikula faringeal-esofagus dari akses serviks. Sayatan kulit kosmetik dilakukan dalam proyeksi tepi anterior otot sternokleidomastoid kiri. Kami memobilisasi lobus kiri kelenjar tiroid, mengeluarkannya secara medial, bundel neurovaskular - secara lateral. Sebelum operasi, sebuah penyelidikan tebal dimasukkan ke kerongkongan, yang sangat memudahkan perawatan bedah divertikula esofagus. Kemudian kami melakukan esophagomyotomy ekstramucosal

panjang beberapa sentimeter, memastikan semua serat m disilang. cricopharyngeus (myotomy cricopharyngeal). Kami memilih divertikulum ke leher dan menjahit alasnya dengan stapler endoskopik EndoGia-30 (Swiss). Obat dikirim untuk pemeriksaan histopatologis. Durasi tinggal di klinik adalah 2-3 hari. Anda bisa makan dalam 1-2 hari.

Tonton video operasi yang dilakukan oleh Profesor Puchkov K.V. Anda bisa di situs "Operasi video ahli bedah terbaik di dunia".

Statistik

Frekuensi, divertikulum esofagus toraks 20 kali lebih tinggi daripada lesi serupa pada bagian serviks dan perut. Total prevalensi adalah 40% dari semua divertikula sistem pencernaan. Dengan pemeriksaan X-ray, patologi ditemukan pada 2% individu.

Paling sering, divertikulum esofagus memanifestasikan dirinya sebagai formasi tunggal (90% dari kasus), tetapi pada 1/10 pasien ditemukan beberapa tonjolan. Telah ditetapkan bahwa pria setelah lima puluh tahun menderita penyakit kronis pada sistem pencernaan (gastritis, tukak lambung, patologi saluran empedu) lebih sering sakit..


3 bagian dari lokalisasi divertikulum dimungkinkan (ruang 4-subphrenic)

Divertikula epifren

Divertikulum epifren, biasanya pulsional, terletak di dinding belakang atau kanan kerongkongan 2-11 cm di atas diafragma. Divertikulum berbentuk bulat atau berbentuk jamur. Faktor-faktor berikut ini sangat penting dalam pembentukan divertikulum epifren: kelemahan dinding otot, peningkatan tekanan intra-esofagus dan tekanan benjolan makanan pada bagian yang lemah dari dinding esofagus. Kelemahan otot bisa bersifat bawaan atau didapat. Peningkatan tekanan intra-esofagus terjadi karena peristaltik esofagus yang tidak terkoordinasi dan sfingter bawahnya..

Etiologi

Ada beberapa faktor yang menyebabkan penyakit ini, itulah sebabnya divertikulum esofagus dapat memiliki asal yang berbeda. Pembentukan jenis penyakit bawaan dipengaruhi oleh kelemahan lapisan otot dinding di daerah mana pun atau gaya hidup ibu yang tidak sehat selama kehamilan. Neoplasma sekunder muncul sebagai akibat dari:

  • radang saluran cerna bagian atas;
  • peningkatan tekanan di dalam kerongkongan;
  • penyakit refluks atau tukak peptik;
  • infeksi jamur;
  • berbagai cedera di daerah ini;
  • fusi dinding organ dengan kelenjar getah bening regional yang meradang.

Dalam beberapa kasus, beberapa penyebab dapat berkontribusi pada timbulnya penyakit..

Gejala dan manifestasi klinis divertikulum epifrenik

Hampir setengah dari divertikula epifenik terdeteksi secara kebetulan, seperti temuan x-ray. Biasanya, ini adalah divertikula dengan diameter hingga 2-3 cm. Dengan divertikula epifren, pasien mengeluh perasaan berat, nyeri di bagian bawah tulang dada atau dalam proses xiphoid, menelan progresif. Pada beberapa pasien, aerofagia, bau busuk dari mulut, regurgitasi makanan tua terurai diamati. Dalam beberapa kasus, serangan asma bronkial, angina pectoris dapat terjadi. Tingkat keparahan gejala penyakit tergantung pada ukuran divertikulum dan tingkat pengisiannya dengan massa makanan.

Indikasi untuk intervensi bedah untuk divertikula epiphrenal tidak berbeda dari perawatan divertikula Zenker. Operasi ini diindikasikan untuk komplikasi: perforasi, penetrasi, perdarahan, stenosis esofagus, kanker, perkembangan fistula, divertikulum besar yang diperumit bahkan dengan penundaan jangka pendek pada massa makanan di dalamnya, retensi makanan jangka panjang dalam divertikulum, terlepas dari ukurannya. Kurangnya efektivitas dari terapi konservatif.

Sangat penting! Fitur pendekatan saya terhadap pilihan taktik pengobatan untuk pasien dengan divertikulum esofagus adalah penentuan awal indikasi untuk perawatan bedah dengan metode laparoskopi (melalui beberapa tusukan dinding perut), tanpa menunggu perkembangan komplikasi dan tanpa membuang waktu pada metode pengobatan konservatif yang tidak berguna..

Biasanya akses tradisional, yang digunakan sebagian besar klinik, untuk divertikula epiphrenal adalah melakukan torakotomi sisi kiri sepanjang ruang intercostal VII-VIII.

Saat ini, dalam pembedahan untuk divertikulum esofagus, metode untuk pengangkatannya dengan bantuan teknik thoracoscopic atau laparoskopi berbantuan video menjadi lebih umum..

Pengalaman saya dalam merawat pasien dengan divertikula esofagus lebih dari 14 tahun

. Selama waktu ini saya berhasil mengoperasikan dan menyembuhkan laparoskopi
lebih dari 100 pasien
.

Sangat penting! Tidak seperti klinik lain, saya menggunakan akses laparoskopi invasif minimal, yang memungkinkan Anda untuk memisahkan divertikulum epifrenik pada jarak 8-10 cm dari cardia tanpa membuka rongga pleura, lepaskan dan andalkan tutup luka esofagus dengan andal. Untuk melakukan ini, saya menjahit pangkal divertikulum dengan stapler endoskopik EndoGia-30 (Swiss), yang memungkinkan Anda mengenakan jahitan titanium 3 baris..

Dasar dari teknik presisi untuk isolasi tanpa darah dari divertikulum dari jaringan di sekitarnya adalah penggunaan sistem ligasi vaskular tertutup LigaSure (Swiss).

Sangat penting! Saya selalu melakukan pengangkatan esofagus divertikulum di bawah kendali fibroesofagoskopi intraoperatif, hal ini memungkinkan ahli bedah untuk memberikan titik referensi yang sangat baik pada jaringan di sekitarnya selama operasi dan, yang paling penting, untuk mengeluarkan divertikulum di bawah kontrol visual ganda (laparoskopi dan fibroisofagoskopi). Kontrol ganda ini, pada gilirannya, menjamin kelengkapan eksisi dan tidak adanya penyempitan lumen esofagus setelah menjahit kaki divertikulum dengan stapler..

Dalam kasus kombinasi divertikula epifrenik dan akalasia kardia, hiatal hernia, esofagitis refluks kronis

Saya melakukan intervensi bedah simultan simultan: divertikulektomi dan koreksi HPOD atau kardiomiotomi dalam modifikasi saya sendiri.

Pasien mulai berjalan sehari setelah operasi, setelah 1-2 hari makan. Itu dikeluarkan pada hari ke-3, setelah kontrol radiografi dada.

Dengan demikian, operasi sebelumnya (sebelum perkembangan komplikasi) dilakukan pada divertikulum esofagus, semakin baik hasil perawatan..

Divertikulum pharyngeal-esophageal dioperasikan oleh ahli bedah toraks dengan mengakses leher melalui sayatan kosmetik menggunakan sistem ligasi pembuluh tertutup LigaSure (Swiss) untuk mengisolasi divertikulum dan stapler endoskopi EndoGia-30 (Swiss), yang memungkinkan jahitan titanium 3 baris aman ditempatkan di dinding. kerongkongan.


Ara. 2. Pengangkatan divertikulum esofagus menggunakan stapler endoskopi dengan akses laparoskopi.

Divertikula epifren (dari 1 hingga 10 cm dari kardia) saya beroperasi dengan metode laparoskopi

melalui tusukan, juga menggunakan sistem ligasi pembuluh tertutup LigaSure (Swiss) untuk mengisolasi divertikulum dan stapler endoskopik EndoGia-30 (Swiss) (Gbr. 2). Dalam hal ini, semua langkah
di bawah kontrol visual ganda - laparoskopi dan fibroesophagoscopic dari sisi kerongkongan.
Semua tindakan di atas memungkinkan Anda untuk melakukan intervensi bedah dengan divertikulum esofagus dengan andal, dengan komplikasi minimal, dengan periode rawat inap yang singkat dan cepat kembali ke kehidupan normal..

Menegakkan diagnosis

Patologi esofagus faring lambung membutuhkan pembedahan, tetapi hanya setelah konfirmasi diagnosis. Mengenai diagnosis banding, dalam hal ini, kebutuhan seperti itu tidak muncul.

Catatan! Dengan divertikulum, dalam kasus yang jarang terjadi, studi tambahan diperlukan jika ada kecurigaan penggandaan kerongkongan ketika lumen utama terhubung dengan rongga tambahan..

Fitur diagnostik untuk divertikulosis

Dalam beberapa kasus, formasi mengambil jalur fistula ke wilayah trakea atau ke situs mediastinum. Ini terjadi terutama dengan nanah dari dinding kerongkongan atau cedera dari tulang ikan atau ayam..

Penguraian tumor di kerongkongan disertai dengan konsekuensi yang sama. Dengan lesi kerongkongan faring lambung, tampak nyeri yang khas saat menelan dicatat. Proses ini disertai dengan tanda-tanda umum demam. Dalam kasus ini, tanda-tanda klinis adalah peningkatan LED dan leukositosis. Gejala proses tumor dapat berkembang, ketika nafsu makan berkurang dan berat badan menurun tajam.

Untuk memperjelas diagnosis lesi esofagus faring lambung menggunakan esofagoskopi. Dalam beberapa kasus, biopsi bertujuan diperlukan, yang memungkinkan Anda untuk menentukan sifat patologi dan meresepkan pengobatan yang tepat waktu secara efektif.

Pengamatan pasca operasi

Setelah operasi, 3-4 sayatan 5-10 mm tetap di kulit perut. Sejak hari pertama, pasien mulai bangun dari tempat tidur, minum, dan pada hari kedua mengambil makanan hangat cair. Pemulangan dari rumah sakit dilakukan pada 3-4 hari tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Pasien dapat mulai bekerja dalam 2 hingga 3 minggu. Diet ketat harus diikuti selama satu setengah hingga dua bulan, lebih lunak - selama 2-3 bulan. Selanjutnya, sebagai aturan, pasien menjalani gaya hidup normal - tanpa pengobatan dan diet.

Atas permintaan pasien, di klinik sebelum operasi, Anda dapat menjalani pemeriksaan lengkap untuk menentukan taktik perawatan yang optimal dan memilih metode intervensi bedah..

Tindakan pencegahan

Untuk mencegah pembentukan divertikulum atau kekambuhan penyakit, Anda harus selalu mematuhi aturan:

  • mengontrol diet;
  • Jangan makan berlebihan;
  • hindari tumor kering, camilan;
  • mengunyah makanan secara menyeluruh;
  • berjalan teratur di udara segar;
  • untuk melakukan latihan fisik;
  • menolak dari kebiasaan buruk;
  • menjalani pemeriksaan medis, kunjungi ahli gastroenterologi.

Direkomendasikan: Operasi apa yang dilakukan pada kerongkongan?

Esofagus divertikulum: gejala, pengobatan

Di dunia ada banyak penyakit berbeda yang berhubungan dengan sistem pencernaan manusia. Artikel ini akan membahas apa divertikulum esofagus.

Terminologi

Pada awalnya, Anda perlu memahami apa itu penyakit ini. Jadi, divertikulum esofagus adalah tonjolan sakular dari bagian esofagus melalui lapisan otot. Bahaya dari penyakit ini adalah bahwa ia dapat sepenuhnya tanpa gejala. Oleh karena itu, penyakit yang paling sering ditentukan sudah pada tahap akhir.

Divertikulum Traksi

Divertikulum esofagus traksi jauh lebih umum daripada divertikulum pulsi. Ini terbentuk karena proses adhesi tertentu, ketika membran ikat luar esofagus bergabung dengan kelenjar getah bening yang meradang. Paling sering, adhesi tersebut terlokalisasi di dinding anterior esofagus, bisa tunggal atau multipel. Sebagai hasil dari jaringan parut seperti itu, dinding kerongkongan ditarik kembali, yang menjadi prasyarat untuk pembentukan divertikulum..

Penyebab

Alasan apa yang dapat menyebabkan munculnya divertikulum traksi?

  1. TBC.
  2. Pleurisy mediastinum.
  3. Anthracosis.
  4. Karies vertebra.
  5. Luka tembak di dada, dll..

Paling sering, jenis penyakit ini tidak menunjukkan gejala. Dan semua karena tas paling sering diarahkan ke atas, yang tidak mengganggu perjalanan makanan normal. Namun, divertikulum dapat berkembang, tumbuh. Berbagai komplikasi juga dapat terjadi. Termasuk itu bisa menjadi perforasi dengan abses berikutnya. Penting: di bawah pengaruh tekanan intra-makanan, bentuk divertikulum ini dapat berubah menjadi bulat.

Divertikulum denyut nadi

Bentuk divertikulum yang paling umum dan khas adalah Tsenker (atau faringeal-esofagus). Itu diamati terutama pada pria di atas usia 50 tahun. Namun, divertikulum Tsenkerovsky dari kerongkongan juga bisa bawaan. Apa yang mempengaruhi terjadinya masalah seperti itu?

  1. Fitur anatomi. Dalam hal ini, kita berbicara tentang kelemahan bagian dinding posterior esofagus, yang tidak memiliki serat longitudinal..
  2. Kontraksi sfingter faring. Sfingter ini berkontraksi dengan masing-masing faring, yang menyebabkan tekanan pada dinding belakang esofagus.

Penyebab

Mengapa divertikulum pulsatil esofagus dapat terjadi? Dalam hal ini, sudah lazim untuk membicarakan alasan berikut:

  1. Menelan makanan yang dikunyah dengan buruk.
  2. Kejang yang tajam dari apa yang disebut "mulut makanan" pada orang dengan gangguan saraf.

Perlu dikatakan bahwa penyakit ini dapat berkembang dari waktu ke waktu. Itulah sebabnya diagnosis tepat waktu dan penunjukan perawatan yang memadai sangat penting.

Tipologi divertikula

Perlu dikatakan bahwa ada banyak varietas divertikulum esofagus yang berbeda. Mereka dibedakan tergantung pada indikator tertentu..

Menurut asal, divertikula adalah:

Menurut mekanisme pengembangan:

  1. Berdenyut.
  2. Daya tarik.
  3. Pulsasi traksi (tampilan gabungan).

Tergantung pada lokalisasi, mereka membedakan:

  1. Zenker (mis., Faringeal-esofagus).
  2. Epibronkial (pertengahan esofagus, bifurkasi).
  3. Supraphrenic (mis. Epiphrenal).
  4. Subphrenic (mis. Perut).

Tergantung pada struktur kerongkongan, ada:

  1. Divertikula sejati (mengandung semua lapisan dinding makanan).
  2. Pseudo-divertikulum, atau palsu (tidak memiliki membran otot). Ciri: terjadi secara eksklusif pada saat kontraksi kerongkongan. Ketika otot-ototnya rileks, divertikulum menghilang.

Tergantung pada jumlah yang dipancarkan:

  1. Beberapa divertikulum.
  2. Divertikulum tunggal.

Simtomatologi

Bagaimana Anda bisa mengerti bahwa seseorang memiliki divertikulum kerongkongan? Gejala adalah apa yang perlu Anda perhatikan. Jadi, gejalanya akan berbeda tergantung pada jenis divertikulum. Jika terletak di bagian atas kerongkongan, mungkin ada manifestasi berikut:

  1. Disfagia (seseorang merasakan masalah selama perjalanan makanan, perasaan bahwa makanan tersangkut di kerongkongan).
  2. Bau mulut.
  3. Makanan dari kerongkongan bisa masuk ke rongga mulut.
  4. Benjolan di tenggorokan.
  5. Radang tenggorokan mungkin tergores.
  6. Mungkin ada rasa sakit.
  7. Mungkin juga ada peningkatan air liur.
  8. Mual.
  9. Batuk kering.
  10. Perubahan suara.
  11. Mereguk saat menelan.

Setelah makan, pasien mungkin merasa pusing, kemerahan pada wajah, keadaan kekurangan udara.

Jika divertikulum terletak di bagian tengah kerongkongan, seseorang mungkin merasakan gejala-gejala berikut:

  1. Disfagia.
  2. Sendawa.
  3. Nyeri punggung atau sternum.
  4. Mual.
  5. Menelan udara.
  6. Dalam hal ini, pasien juga mungkin mengeluh batuk, yang terjadi hanya pada malam hari..

Jika pasien memiliki divertikulum esofagus di sepertiga bagian bawah, gejalanya mungkin sebagai berikut:

  1. Palpitasi.
  2. Bronkospasme.
  3. Rasa sakit di hati.
  4. Dispnea.

Namun, perlu disebutkan bahwa kadang-kadang divertikulum tidak mengungkapkan diri sama sekali dalam kehidupan sehari-hari. Anda hanya bisa mengetahuinya selama studi tertentu..

Diagnostik

Bagaimana seharusnya divertikulum esofagus didiagnosis? Jadi, pada awalnya, pasien harus meminta saran dari ahli gastroenterologi. Apa yang bisa dilakukan dokter dalam kasus ini??

  1. Pemeriksaan pasien, palpasi eksternal kerongkongan. Terkadang seorang spesialis visual dapat membuat diagnosis awal..
  2. Juga, dokter akan meresepkan radiografi kontras (dengan seteguk barium) untuk memperjelas diagnosis. Pada X-ray, dokter akan dapat melihat lokasi divertikulum dan ukuran kantong itu sendiri.
  3. Jika perlu, dokter dapat mengirim pasien ke CT-computed tomography.
  4. Kadang-kadang pemeriksaan endoskopi juga dapat dilakukan. Namun, itu harus dilakukan dengan sangat hati-hati, karena ada bahaya bahwa tas akan robek..

Jika ini adalah divertikulum Tsenter dari kerongkongan, itu dapat didiagnosis bahkan tanpa sarana tambahan. Dalam hal ini, dokter akan meminta pasien untuk mengambil kembali kepalanya. Dalam hal ini, pembentukan lembut akan muncul di tenggorokan, yang akan hilang ketika ditekan.

Anda dapat bertanya kepada dokter bagaimana divertikulum esofagus terlihat (foto dalam kasus ini sangat membantu). Namun, perlu dikatakan bahwa dokter itu sendiri tidak akan berusaha untuk menguraikan seluruh gambar kepada pasien, agar tidak membuatnya takut..

Perawatan divertikulum sejati

Kami selanjutnya mempertimbangkan divertikulum esofagus. Perawatan - ini juga yang perlu Anda pikirkan secara terperinci. Jadi, jika ini adalah divertikulum sejati, menyingkirkan masalah dapat terjadi dalam tiga arah utama:

  1. Bergejala.
  2. Cepat.
  3. Non-operasional.

Lalu, apa yang disarankan oleh dokter untuk dilakukan? Karena divertikula sudah dapat dideteksi pada tahap akhir penyakit, dalam hal ini, dokter akan segera merekomendasikan membilas kerongkongan. Ini diperlukan untuk menyingkirkan massa stagnan. Namun, prosedur ini tidak meredakan penyakit. Dalam hal ini, perawatan non-bedah tidak akan efektif, karena tidak akan membantu mengatasi stagnasi makanan, pertumbuhan divertikulum.

Operasi

Yang paling efektif adalah pengangkatan divertikulum esofagus. Bagaimanapun, tidak mungkin untuk mengatasi masalah dengan obat-obatan. Dalam hal ini, pasien harus melalui beberapa level.

Periode pra operasi. Di sini pasien harus makan dengan benar. Pengenalan vitamin dan obat imunomodulator juga penting. Suplemen nutrisi yang menormalkan metabolisme juga akan menjadi penting..

Jika pasien memiliki divertikulum esofagus, pembedahan adalah metode yang efektif untuk mengatasi masalah tersebut. Namun, perlu dikatakan bahwa dengan masalah ini ada beberapa metode intervensi bedah.

  1. Cara Girard. Lumen kerongkongan tidak terbuka, divertikulum diinaginasi ke dalam kerongkongan. Di atasnya, dinding kerongkongan dijahit. Namun, metode ini hanya dapat digunakan dalam kasus-kasus divertikulum yang kecil, dan terlebih lagi, itu tidak mengganggu fungsi pencernaan..
  2. Cara Schmidt. Kantung yang terbentuk dipindahkan di bawah kulit pasien dan melekat pada otot-otot faring.
  3. Namun, cara yang paling efektif adalah dengan memotong divertikulum kerongkongan. Itu dipotong di bagian paling leher, dan jahitan dua lantai diterapkan ke kerongkongan.

Periode pasca operasi

Pada saat ini, pasien membutuhkan pengawasan agar tidak ada komplikasi. Hasil fatal setelah operasi semacam itu adalah nol.

Pengobatan Divertikulum Palsu

Apa yang harus dilakukan jika pasien memiliki divertikulum palsu esofagus? Perawatan dalam kasus ini akan ditujukan secara tepat untuk menghilangkan proses inflamasi (yang merupakan penyebab masalah ini). Maka operasi tidak diperlukan. Dan semua upaya dokter harus ditujukan untuk memastikan bahwa divertikulum dari bentuk traksi tidak masuk ke dalam bentuk pulsi. Jika massa makanan tersangkut di kerongkongan, mereka harus dikeluarkan..

Tindakan pencegahan

Jika seseorang memiliki divertikulum esofagus pada tahap awal penyakit (mis., Pendidikan tidak mengganggu kehidupan normal pasien), maka masih lebih baik untuk mengikuti tindakan pencegahan tertentu:

  1. Hanya makan makanan lunak yang tidak akan mengiritasi kerongkongan.
  2. Kunyah semua makanan dengan baik.
  3. Piring harus hangat. Kita perlu menolak hidangan dan minuman yang terlalu panas atau terlalu dingin.
  4. Semua makanan harus dicuci dengan air. Jadi makanan akan jauh lebih mudah untuk bergerak di sepanjang kerongkongan.
  5. Anda juga perlu ingat bahwa Anda hanya perlu makan sambil duduk. Masih perlu meninggalkan konsumsi makanan "saat bepergian".

Langkah-langkah yang sama harus diperhatikan jika divertikulum kerongkongan ditemukan pada anjing, kucing atau hewan peliharaan lainnya (mereka juga perlu diberi makan sesuai dengan jadwal khusus dan mengamati semua tindakan pencegahan di atas).

ethnoscience

Jika pasien didiagnosis dengan "divertikulum esofagus", pengobatan dengan obat tradisional adalah salah satu cara untuk menghilangkan masalah tersebut. Namun, dalam hal ini, Anda harus sangat berhati-hati, karena pengobatan sendiri dapat menyebabkan konsekuensi yang tidak diinginkan.

  1. Dedak gandum kasar. Ini adalah musuh utama diverticula. Satu setengah sendok makan bahan yang Anda butuhkan untuk menyeduh 100 ml air mendidih. Selanjutnya, semuanya sedikit diresapi, disaring. Anda harus mulai minum obat dengan 6 sendok teh per hari. Secara bertahap, dosis harus ditingkatkan menjadi 6 sendok makan per hari. Kursus pengobatan adalah 4 bulan.
  2. Sayuran. Untuk menyiapkan obat, Anda perlu mengambil kol putih dan bit. Sayuran mentah harus melewati pemotong sayur, dan jus harus diperas keluar dari massa yang dihancurkan. Dari bola-bola kue Anda harus menggulung bola-bola kecil (seukuran hazelnut). Bola-bola ini harus dikeringkan lebih lanjut dalam oven. Anda perlu mengambilnya 6 potong sehari selama setengah jam sebelum makan. Bola harus dicuci dengan air. Kursus pengobatan adalah 3-4 bulan.
  3. Minyak biji rami. Anda perlu mengambil 100 gram biji rami, menggilingnya dalam penggiling kopi hingga berbentuk bubuk. Selanjutnya, massa yang dihasilkan harus dituang dengan setengah liter minyak sayur mentah. Setelah ini, campuran diinfuskan selama 21 hari di tempat yang gelap. Dan hanya setelah itu obatnya siap digunakan. Perlu untuk mengambil tidak hanya cairan, tetapi juga tebal - 1 sendok teh per hari. Kursus pengobatan dirancang selama kurang lebih enam bulan..

Divertikulum esofagus

Divertikulum disebut neoplasma jinak, yang merupakan kantung kecil. Mereka terbentuk di dinding selaput lendir organ. Dalam kebanyakan kasus, divertikula esofagus ditemukan pada pria. Paling sering, divertikulum esofagus dilokalisasi di daerah toraks dan dapat tunggal atau multipel..

Divertikulum esofagus bersifat bawaan atau didapat jika berkembang setelah peradangan kronis kerongkongan, dengan lesi kelenjar getah bening, tuberkulosis, atau penyakit jamur pada paru-paru. Sangat sering, divertikulum esofagus berkembang pada latar belakang refluks esofagitis - patologi di mana isi lambung dibuang ke kerongkongan dan mengiritasi dindingnya..

Seperti halnya penyakit kerongkongan, divertikulum dimanifestasikan oleh disfagia - kesulitan menelan air dan makanan padat, serta rasa sakit di daerah dada. Karakteristik yang kurang adalah sakit tenggorokan, mual, batuk, perubahan warna suara dan peningkatan air liur. Kadang-kadang divertikulum mungkin tidak menyatakan diri sampai timbulnya proses inflamasi (divertikulitis), terutama jika mereka berada di bagian tengah..

Menjalankan divertikulitis adalah penyebab nanah neoplasma, penyempitan lumen esofagus, pembentukan fistula, yang dapat berubah menjadi bentuk ganas. Terhadap latar belakang divertikulitis, pneumonia dan disfungsi jantung sering terjadi. Itulah sebabnya divertikulitis harus diobati pada manifestasi pertama..

Diagnosis divertikulum kerongkongan

Untuk membuat diagnosis yang akurat, dokter dari pusat kami membutuhkan hasil dari dua prosedur: radiografi kontras esofagus dan esofagoskopi, yang akan memberikan data tentang ketersediaan indikasi untuk intervensi bedah.

Persiapan untuk operasi divertikulum esofagus

Pertama, penunjukan wajib dengan dokter bedah ditentukan, setelah itu pasien dikirim untuk berkonsultasi dengan ahli anestesi untuk membahas metode manajemen nyeri dan terapis yang meresepkan pemeriksaan pra operasi. Ini termasuk 21 tes laboratorium, gambaran rontgen organ dada, elektrokardiogram, USG rongga perut. Tergantung pada hasil, izin diberikan untuk intervensi bedah atau pengobatan terapeutik penyakit yang mengganggu operasi ditentukan.

Dengan tidak adanya proses inflamasi, divertikulum kecil esofagus pada pasien usia lanjut harus diamati. Dalam semua situasi lain, eksisi divertikulum - divertikulektomi dengan rekonstruksi rekonstruksi esofagus selanjutnya dilakukan. Jika pasien didiagnosis dengan divertikulum kecil, tetapi menyebabkan ketidaknyamanan pada seseorang, ahli bedah klinik kami memasukkan neoplasma ke dalam lumen esofagus. Kemudian, dengan bantuan jaringan lokal pasien sendiri, penguatan wajib dari jahitan dinding diperlukan untuk efektivitas pengobatan radikal..

Rehabilitasi setelah operasi untuk divertikula esofagus

Paling sering, pasien mentoleransi divertikulektomi dengan baik dan pulih dengan cepat setelah operasi. Durasi rawat inap tergantung pada kecepatan penyembuhan luka dan kesejahteraan pasien. Biasanya kami meresepkan ekstrak 3-10 hari setelah divertikulektomi. Selama beberapa minggu, sangat penting untuk mengonsumsi makanan cair, membungkus makanan, menghilangkan makanan pedas dan berlemak. Semua pasien yang menjalani divertikulektomi direkomendasikan untuk pengamatan lebih lanjut oleh ahli gastroenterologi dan ahli bedah..

Divertikulum esofagus

Esofagus diverticulum (DP) adalah tonjolan buta berbentuk tas dari dinding organ, berkomunikasi dengan lumennya..

Divertikulum esofagus paling sering berkembang di tiga area - di perbatasan dengan faring, pada tingkat bifurkasi trakea dan di segmen toraks bawah - di atas diafragma.

1. Lokalisasi membedakan:

• divertikula faringeal-esofagus (garis batas), atau divertikula Zenker;

• divertikula esofagus yang tepat:

? bifurkasi (di bidang bifurkasi trakea);

? epifren (di atas diafragma);

? perut (di kerongkongan perut) sangat jarang.

2. Menurut mekanisme pengembangan, DP dibagi menjadi pulsi, traksi dan campuran. Pembagian seperti itu diusulkan oleh ahli patologi K. Rokitansky pada tahun 1840. DP berdenyut terbentuk karena penonjolan dinding esofagus di bawah pengaruh tekanan intraluminal (selama kontraksi otot-otot organ). Alasan untuk pengembangan DP trasional adalah proses inflamasi pada jaringan di sekitarnya dengan pembentukan bekas luka yang menarik dinding kerongkongan ke arah fokus inflamasi (misalnya, menuju kelenjar getah bening pada akar paru-paru atau bifurkasi trakea dengan lesi tuberkulosis; menuju tulang belakang - dengan spondilitis). Rupanya, dalam beberapa kasus, mekanisme traksi diamati hanya pada awal perkembangan divertikulum, sementara peningkatan ukurannya adalah hasil dari mekanisme denyut. DP seperti itu ditetapkan sebagai campuran, atau traksi pulsi.

3. Selain itu, DP dibagi menjadi bawaan (mereka sangat jarang) dan diperoleh.

Divertikula sejati mengandung semua lapisan dinding kerongkongan, yang palsu tidak memiliki membran otot. Sejumlah penulis menggambar tanda yang sama antara divertikula benar dan traksi dan, karenanya, divertikula palsu dan pulsi.

4. Terakhir, bedakan antara DP yang tidak rumit dan rumit.

Komplikasi meliputi: divertikulitis, esofagitis, perdarahan, perforasi, perkembangan tumor kanker di divertikulum. Perforasi DP, pada gilirannya, dapat menyebabkan perkembangan dahak pada leher, mediastinitis, empyema. Komplikasi paru adalah hasil dari aspirasi isi divertikulum ke dalam saluran udara (trakeobronkitis, pneumonia, abses paru-paru).

Etiologi dan patogenesis

Alasan untuk pengembangan DP tetap sama sekali tidak jelas.

Mekanisme patogenetik utama DP adalah:

1. Peningkatan tekanan pada kerongkongan menyebabkan penusukan lapisan submukosa yang sangat elastis dan mobile melalui bagian-bagian yang lemah ("celah") dari membran otot. Peningkatan tekanan intraesophageal adalah konsekuensi alami dari kontraksi otot faring dan esofagus selama tindakan menelan. Ini adalah fenomena yang murni fisiologis. Untuk pembentukan divertikulum, selain itu, harus ada, selain titik lemah di dinding organ, juga gangguan koordinasi kontraksi sphincter. Situasi ini kemungkinan besar terjadi dengan akalasia sfingter esofagus bagian bawah (NPS) (lihat bagian "Kardiospasme") atau konstriktor faring bagian bawah..

2. Alasan penting kedua untuk pengembangan DP adalah peregangan dinding esofagus dari sisi fokus inflamasi, yang terletak di mediastinum atau di leher (spondylitis, limfadenitis tuberkulosis, dll.). Retraksi parut membawa dinding esofagus lebih dekat ke fokus penyelesaian peradangan pada pleura atau mediastinum dengan pembentukan DP. Ketika ukuran divertikulum meningkat, manifestasi klinisnya muncul dan meningkat. Di masa depan, berbagai komplikasi berkembang (lihat di bawah).

Zenker diverticula. Divertikulum ini terbentuk pada titik terlemah dari dinding faring posterior, yang terletak tepat di atas pintu masuk ke kerongkongan, dalam apa yang disebut segitiga Killian, di mana membran otot diwakili oleh bundel dari konstriktor faring bagian bawah. Di atas segitiga ini dibatasi oleh bundel serat yang miring, yang dilambangkan sebagai m. thyropharyngeus, di bawah ini - oleh bundel bundar t. cricopharyngeus (Gbr. 34).

Penulis modern menganggap apa yang disebut achalasia otot cricopharyngeal menjadi alasan utama pembentukan divertikulum faringeal-esofagus.

Ara. 34. Pola perkembangan divertikulum Zencker.

I - struktur membran otot faring dan bagian proksimal esofagus:

1 - m. thyreopharyngeus; 2 - Segitiga Killian; 3 - m. cricopharyngeus;

4 - Segitiga polimer, lapisan melingkar dari membran otot esofagus terlihat;

5 - kerongkongan; 6 - trakea; II - tahap pengembangan divertikulum Zenker.

(Diberikan oleh: V.Kh. Vasilenko et al. Penyakit kerongkongan. M., 1971)

Non-relaksasi otot ini selama menelan menyebabkan peningkatan tekanan di faring dan penonjolan dinding posteriornya dalam bentuk divertikulum. Karena tubuh vertebra serviks terletak di belakang persimpangan faring-esofagus, divertikulum yang tumbuh memindahkan jaringan lunak ke kiri atau kanan kerongkongan dan dapat pergi di bawah otot lateral leher, ke daerah supraklavikula..

Lebih jarang, divertikulum terbentuk di titik lemah lain dinding posterior esofagus - segitiga Lymer, yang dibatasi di atas m. cricopharyngeus, dan pada sisi dengan bundel serat otot longitudinal dari mulut kerongkongan (Gbr. 34).

Perlu dicatat bahwa eponymics (dari eponymos Yunani - memberikan sesuatu namanya) dari daerah transisi faringeal-esofagus akhirnya belum menetap. Dengan demikian, sejumlah penulis menyebut segitiga cricopharyngeal atas (Killian) sebagai segitiga Lanier-

Hackerman (divertikulum Killian-Jamison meluas ke leher melalui segitiga dengan nama yang sama di sepanjang permukaan anterolateral esofagus tepat di bawah otot cricopharyngeal), dan cricopharyngeal (Lymer) yang lebih rendah juga disebut segitiga Lymer-Hackerman. Penggunaan nama-nama yang serupa menimbulkan beberapa kebingungan dalam memahami masalah yang sedang dipertimbangkan..

Divertikulum bifurkasi paling sering berkembang sesuai dengan mekanisme traksi dan merupakan hasil dari peradangan kronis pada jaringan di sekitarnya (misalnya, dengan limfadenitis tuberkulosis).

Divertikula epifenik terjadi ketika meregangkan titik-titik lemah kongenital dari dinding otot esofagus di bawah pengaruh peningkatan tekanan intraesophageal. Rupanya, dalam beberapa kasus, mereka terbentuk dengan latar belakang gangguan fungsi NPS (kardiospasme). Kadang-kadang divertikulum epifrenik terjadi setelah operasi Heller (esophagocardiomyotomy) karena kardiospasme.

Gambaran klinis dan data studi objektif

Ukuran DP kecil (hingga 1-2 cm) tidak menunjukkan gejala. Keluhan muncul pada pasien saat divertikulum meningkat..

Manifestasi awal divertikulum Zenker mirip dengan gejala faringitis kronis (sakit tenggorokan, kekeringan, batuk). Di masa depan, disfagia, regurgitasi atau regurgitasi setelah menelan, suara serak, halitosis muncul. Dengan perkembangan penyakit, penurunan berat badan, memburuknya kondisi umum dan gejala komplikasi (pneumonia, perdarahan, perforasi divertikulum, dll.) Bergabung. Dengan perkembangan divertikulitis, nyeri dapat terjadi di belakang kepala, leher, di belakang sternum..

Studi objektif Zenvert divertikulum cukup informatif. Terkadang dimungkinkan untuk mendeteksi asimetri leher setelah makan atau minum. Di zona lokalisasi divertikulum, gemuruh dan percikan suara (gejala Cooper) dapat didengar. Pada pasien dengan perjalanan penyakit yang berkepanjangan, penurunan berat badan dan suara serak suara terdeteksi.

Divertikulum bifurkasi biasanya asimptomatik dan terdeteksi hanya dengan pemeriksaan x-ray atau endoskopi. Terkadang dimanifestasikan oleh disfagia ringan, nyeri dada, regurgitasi. Sangat jarang diperumit oleh fistula esofagus-ronkial.

Divertikula epifrenik juga dalam banyak kasus tidak menimbulkan keluhan. Hanya pada 15-20% pasien mereka muncul secara klinis. Disfagia, nyeri di belakang sternum atau di daerah epigastrium, regurgitasi, mual, kehilangan nafsu makan mendominasi. Divertikula besar dapat menekan organ-organ tetangga, yang dimanifestasikan tidak hanya oleh disfagia dan nyeri dada, tetapi juga oleh jantung berdebar, sesak napas setelah makan. Keluhan ini lewat setelah divertikulum dikosongkan..

Diagnostik laboratorium dan instrumental

Metode diagnostik utama untuk DP masih radiologis. Terapkan kontras fluoroskopi dan radiografi kerongkongan dalam proyeksi yang berbeda (studi poliposisional). Dalam hal ini, lokalisasi, ukuran dan bentuk divertikulum, sifat kompresi kerongkongan dengan kantong berisi ditentukan. Pemeriksaan X-ray pada organ-organ dada menunjukkan tanda-tanda komplikasi paru aspirasi. X-ray esofagus dengan divertikula dengan berbagai lokalisasi disajikan pada Gambar 35-37.

Selain x-ray, pemeriksaan endoskopi adalah wajib, yang memungkinkan Anda menilai mulut divertikulum, kondisi mukosa dan melakukan tahap persiapan sebelum operasi, yang terdiri dari sanitasi dan pencucian dengan larutan antiseptik..

Penyimpangan data laboratorium dari normal dengan divertikulum esofagus diamati dalam kasus kelaparan yang berkepanjangan (gambar "penebalan darah" - hiperhemoglobinemia, leukositosis), komplikasi divertikulitis dan aspirasi (perubahan inflamasi dalam tes darah klinis), serta perdarahan (penurunan hemoglobin dan sel darah merah).

Perawatan bedah DP adalah yang utama. Perawatan konservatif digunakan sebagai persiapan pra operasi atau dalam kasus di mana operasi dikontraindikasikan. Komponen utama dari perawatan konservatif adalah diet hemat, mengosongkan divertikulum setelah makan untuk mencegah komplikasi aspirasi dan membilasnya dengan larutan antiseptik. Sesi sanitasi divertikulum dapat dilakukan di bawah kendali endoskop.

Dalam kebanyakan kasus, pembedahan diindikasikan dengan adanya manifestasi klinis penyakit. Dengan tidak adanya keluhan dan adanya divertikulum, taktik hamil dibenarkan.

Ara. 35. Foto rontgen kerongkongan dengan divertikulum Zenker

Operasi utama adalah penghapusan DP (istilah "divertikulektomi" dan "reseksi divertikulum" juga digunakan). Operasi seperti invaginasi divertikulum ke dalam lumen esofagus dan penerapan anastomosis antara bagian bawah divertikulum dan esofagus sekarang ditinggalkan..

Untuk menghapus divertikulum Zenker, gunakan akses sisi kiri di sepanjang tepi depan otot sternocleidomastoid. Otot ini dan ikatan vaskular leher diangkat secara lateral, dan kelenjar tiroid dengan trakea diangkat secara medial. Temukan dan keluarkan divertikulum ke leher. Di klinik kami, metode "menyoroti" endoskopi dari divertikulum pada tahap operasi ini diusulkan dan berhasil digunakan. Divertikulum dipotong setelah aplikasi ke leher stapler (Gbr. 38). Kemudian mereka melakukan diseksi otot cricofaringeal - dengan mempertimbangkan perannya dalam patogenesis penyakit - lebih dari 1,5-2 cm tanpa kerusakan pada mukosa esofagus.

Ara. 38. Reseksi divertikulum Zenker dengan miotomi cricopharyngeal.

Dikutip oleh: N. Levard, A. Blain, B.

Gayet. Diverticules de I 'oneophage I IEMC-Pneumologie, 2005. Vol. 2. P. 165–167)

Hasil operasi tersebut, baik dekat maupun jauh, baik pada sebagian besar pasien. Hasil fatal pada periode pasca operasi sangat jarang. Namun demikian, metode endoskopi invasif minimal menempati tempat tertentu dalam pengobatan Zenker diverticula. Dalam beberapa tahun terakhir, terutama di klinik-klinik Eropa, operasi endoskopi membedah septum antara divertikulum dan kerongkongan telah menyebar - menggunakan stapler (stapler), laser atau pengingat listrik. Divertikulum tetap ada, tetapi terkuras dengan baik; disfagia menghilang. Intervensi semacam itu membutuhkan waktu singkat dan dapat dilakukan tanpa adanya anestesi umum. Pada tahun-tahun pertama setelah perkenalan, operasi endoskopi hanya dilakukan pada pasien usia lanjut dan dengan berat somatik. Saat ini, banyak ahli bedah menganggapnya sebagai alternatif nyata untuk divertikulektomi..

Operasi dengan divertikulum esofagus lokalisasi intrathoracic dilakukan jauh lebih jarang daripada dengan Tsenker. Thoracotomy adalah akses tradisional. Biasanya, dengan divertikulum bifurkasi, pendekatan sisi kanan digunakan, dengan divertikulum epiphrenal, sisi kiri. Divertikulum diisolasi dan direseksi menggunakan stapler. Sejumlah ahli bedah, selain reseksi divertikulum epifren, menggunakan esofagokardiomiotomi (pencegahan kambuh) dan beberapa jenis operasi antirefluks, biasanya fundoplikasi Douro parsial (pencegahan refluks esofagitis).

Selama dua dekade terakhir, berbagai teknik bedah endovideo telah diusulkan untuk pengobatan DP. Divertikulum bifurkasi dapat direseksi dengan metode torakoskopik, epifrenik - baik toraks dan laparoskopi (atau gabungan). Di negara kita, pengalaman intervensi semacam itu kecil, dan mereka, pada kenyataannya, sedang dikembangkan.

Teks ini adalah lembar fakta..

Baca Tentang Jenis Hernia

Saat ini, penguapan tusukan laser, dengan kata lain, perawatan laser hernia tulang belakang, adalah salah satu metode terapi inovatif dan sangat efektif. Prinsip dari metode ini adalah bahwa jarum dengan kanal khusus dimasukkan ke dalam diskus intervertebralis.
Hernia adalah tempat yang secara anatomis melemah di selaput otot hewan, tempat organ dalam jatuh dan terjepit. Pada kucing, ini adalah salah satu patologi yang paling sering didiagnosis yang diobati dengan metode konservatif dan intervensi bedah..
Indikasi dan kontraindikasiKelas terapi fisik diindikasikan untuk sebagian besar pasien dengan hernia serviks, toraks atau lumbosakral.