loader

Utama

Kerongkongan

Divertikulum Zenkerovsky (faring-kerongkongan)

... terlepas dari gejala dan ukuran divertikulum, perawatan diindikasikan untuk semua pasien.

Divertikulum pharyngeal-esophageal adalah divertikulum dinding faring posterior distal dan memiliki bentuk bundar atau agak memanjang (dalam bentuk tas), kadang-kadang dengan sedikit penyempitan di tanah genting.

Etiologi dan patogenesis. Pelanggaran utama yang mengarah pada pembentukan divertikulum Zencker adalah relaksasi yang tidak sempurna dari sfingter esofagus bagian atas, yang, dengan latar belakang peningkatan tekanan intraesophageal selama tindakan menelan, mis. Peristaltis faring dan karena inferioritas aparatur jaringan ikat dari selaput lendir pada lesi yang berbeda dengan lesi yang berasal dari membran mukosa yang berbeda dengan yang ada pada lesi. otot jari-faring dengan serabut serabut dari konstriktor faring bawah (segitiga Killian). Ada saran bahwa ada korelasi antara divertikulum Tsenker dan penyakit refluks gastroesofageal.

Tahapan timbulnya dan berkembangnya divertikula Tsenter (pharyngeal-esophageal): Tahap I: penonjolan selaput lendir kerongkongan melalui bagian-bagian yang lemah dari membran otot kerongkongan; Tahap II: pembentukan kantung divertikel bulat yang memanjang ke bawah dan posterior antara kerongkongan dan tulang belakang; Tahap III: peningkatan ukuran divertikulum, yang karenanya dapat tenggelam ke mediastinum. Divertikulum Zenker biasanya berkembang pada dekade ke-7-8 dari kehidupan pasien, rasio pria dan wanita adalah 2: 1.

Gambaran klinis terutama tergantung pada ukuran divertikulum dan timbulnya komplikasi. Ada tiga serangkai gejala divertikula faringeal-esofagus yang besar: (1) regurgitasi makanan yang stagnan, (2) adanya lendir yang konstan di faring, (3) suara bising ketika ditekan di tenggorokan. Sedikit tonjolan pada selaput lendir biasanya tidak termanifestasi secara klinis. Dengan meningkatnya divertikulum, muncul sedikit rasa sakit, disfagia ringan, batuk, mual, bau mulut. Pada tahap divertikulum yang terbentuk penuh, gejala tergantung pada tingkat pengisian dan pengosongannya. Ada suara gemericik terdengar dari kejauhan, tindakan menelan terganggu. Ini membuat pasien makan perlahan, memberi posisi paksa ke kepala dan leher. Terkadang setelah minum dan makan, regurgitasi dapat terjadi. Pada tahap ketiga penyakit ini, fenomena disfagia, regurgitasi, batuk, komplikasi paru paling jelas. Pasien menekan leher dengan tangan mereka atau memijatnya, secara teratur mengamati regurgitasi massa makanan yang stagnan. Mengosongkan divertikulum membawa kelegaan. Sebagai hasil dari aspirasi, komplikasi paru terjadi. Pada tahap penyakit ini, tonjolan di permukaan lateral leher di sebelah kiri dengan suara percikan (gejala Cooper) dicatat. Ketika trakea dikompresi, sesak napas diamati, kompresi saraf balik menyebabkan suara serak, dan kompresi batang vena menyebabkan kesulitan aliran keluar vena dari leher dan kepala..

Komplikasi. Penyakit yang tidak dikenali dapat menyebabkan komplikasi serius, seperti perforasi selama penempatan tabung nasogastrik dan selama manipulasi endoskopi. Perforasi divertikulum Tsenter, sebagai suatu peraturan, mengarah pada perkembangan mediastinitis. Selama tindakan endoskopi yang sama, divertikulum Tsenker dalam beberapa kasus dapat menghambat perilaku intubasi esofagus. (!) Divertikula besar juga dapat mengganggu hubungan anatomi di daerah hipofaring. Seberapa jarang malignisasi divertikulum Tsenker dijelaskan.

Diagnosis didasarkan pada data gambaran klinis, dikonfirmasi oleh kontras barium esophagography, yang dilakukan terutama dalam proyeksi lateral. Perlu dicatat bahwa pemeriksaan endoskopi direkomendasikan hanya setelah pemeriksaan X-ray jika diduga kanker, polip atau fistula..

Pengobatan divertikulum faringeal-esofagus diindikasikan untuk semua pasien, terlepas dari adanya gejala dan ukuran divertikulum. (1) Perawatan konservatif terdiri dari diet ketat, makan dalam posisi tertentu, mencuci divertikulum, mengeringkannya secara postur, dan mengambil minyak sayur. (2) Perawatan bedah: metode pengobatan standar adalah reseksi bedah terbuka divertikulum dengan diseksi otot cricopharyngeal; divertikula kecil dapat disembuhkan dengan hanya membedah otot cricopharyngeal (keuntungan dari pendekatan yang terakhir adalah bahwa rongga esophagus tidak dibuka, sehingga meminimalkan risiko mengembangkan fistula postoperatif). Juga digunakan: diverticulopexy (metode yang didasarkan pada menarik dan memperbaiki divertikulum ke arah kranial) dan metode perawatan endoskopi (penghancuran septum antara rongga divertikulum dan kerongkongan dengan menggunakan laser CO2, elektrokoagulasi, stapler).

Divertikulum esofagus

Divertikulum esofagus adalah tonjolan buta pada dindingnya, semacam "kantung" dari selaput lendir yang menembus antara serat-serat otot halus yang berbeda. Dalam 80% kasus, bentuk divertikulum di daerah transisi dinding faring posterior ke kerongkongan 1. Sebagian besar pasien adalah pria berusia di atas 55 tahun.

Klasifikasi divertikulum esofagus

Untuk alasan penampilan:

  • pulsi - terjadi karena peningkatan tekanan intraesophageal, yang memicu penonjolan dinding;
  • traksi - muncul dengan latar belakang peradangan yang berkepanjangan, di tempat terbentuknya jaringan parut, mengencangkan dinding kerongkongan di sekitar divertikulum.
  1. Pharyngeal-esophageal (pharyngoesophageal, Zencker): terbentuk pada dinding posterior faring di area hubungannya dengan esofagus. Terjadi dengan latar belakang peningkatan tekanan di dalam kerongkongan;
  2. Bifurkasi (parabronkial): terletak di area bifurkasi (bifurkasi) trakea menjadi dua bronkus utama. Biasanya menjadi konsekuensi dari peradangan kronis di daerah dada ini (bronkitis, radang selaput dada, perikarditis);
  3. Supraphrenic (epiphrenal) - biasanya merupakan konsekuensi dari peningkatan tekanan intraesophageal.

Penyebab

Seperti yang jelas dari klasifikasi, penyebab divertikulum bervariasi tergantung pada di mana tonjolan berada.

Divertikula faringeal-esofagus biasanya terjadi ketika kelemahan bawaan dari peralatan jaringan ikat, otot faring dan relaksasi yang tidak sempurna dari sfingter esofagus atas - cincin otot di perbatasan faring dan esofagus - digabungkan. Paling sering, sfingter esofagus bagian atas tidak dapat sepenuhnya terbuka karena perubahan cicatricial karena peradangan kronis (misalnya, dengan GERD, ketika kandungan asam lambung secara teratur dibuang ke kerongkongan). Karena itu, selama menelan, tekanan naik tajam di bagian kerongkongan ini, yang mengarah pada tampilan divertikulum..

Divertikula bifurkasi cukup jarang. Seperti yang telah disebutkan, mereka biasanya muncul dengan latar belakang peradangan organ-organ tetangga yang konstan. Sampai ke situs bifurkasi, trakea dan kerongkongan saling menempel erat, kemudian atrium kiri terletak tepat di depan kerongkongan, sehingga setiap peradangan kronis di daerah dada ini tercermin di kerongkongan..

Divertikula suprafrenik biasanya muncul akibat gangguan patensi sfingter esofagus bagian bawah, yang memisahkan esofagus dari lambung. Penyebabnya mungkin karena perubahan cicatricial pada area ini atau ketidakmampuan neurogenik dari sphincter untuk bersantai (cardiac achalasia).

Gejala divertikulum esofagus

Tingkat keparahan manifestasi tergantung pada lokasi divertikulum dan ukurannya.

Yang paling "cerah" dalam arti klinis biasanya divertikula faringeal-esofagus. Pasien mengeluh halitosis, sensasi konstan lendir berlebih di tenggorokan, regurgitasi makanan stagnan (kembalinya makanan yang tidak tercerna dan lendir ke rongga mulut). Ini biasanya terjadi selama tikungan ke depan yang kuat ("gejala tali sepatu") atau selama tidur ("gejala bantal basah"). Dengan pertumbuhan divertikulum, gangguan menelan, mual muncul. Jika divertikulum menekan trakea, kesulitan bernafas terjadi, ketika saraf laring berulang dikompresi, suara serak dan vena jugularis muncul - aliran darah keluar dari kepala dan leher sulit, yang dimanifestasikan oleh sianosis wajah dan sakit kepala parah..

Divertikulum bagian tengah dan bawah esofagus untuk waktu yang lama tidak menunjukkan gejala apa pun. Setelah diameter divertikulum meningkat menjadi 2 cm atau lebih, disfagia dan regurgitasi muncul. Divertikula bifurkasi sering dimanifestasikan oleh rasa sakit di belakang sternum, yang dapat meniru serangan angina (tetapi tidak berhubungan dengan aktivitas fisik), atau nyeri punggung, yang menyebabkan pasien dapat dirawat karena osteochondrosis untuk waktu yang lama dan tanpa keberhasilan. Divertikulum suprafrenik juga sering dimanifestasikan oleh rasa sakit dan berat di belakang sternum segera setelah makan.

Diagnosis divertikulum esofagus

X-ray esofagus dengan kontras adalah metode utama untuk diagnosis divertikula esofagus. Pasien diberikan minuman suspensi barium, buram ke rontgen, dan serangkaian pemotretan diambil. Ini memungkinkan Anda untuk melihat kontur kerongkongan dan, pada kenyataannya, divertikulum.

Esofagoskopi dengan dugaan divertikulum digunakan dengan sangat hati-hati agar tidak menyebabkan perforasi (pecah) divertikulum. Hal ini memungkinkan Anda untuk menilai kondisi selaput lendir di area tonjolan, adanya erosi, borok dan perubahan patologis lainnya..

Manometri kerongkongan - ukuran tekanan di kerongkongan - memungkinkan Anda mempelajari motilitas organ. Dalam situasi di mana manifestasi klinis divertikulum mirip dengan gejala penyakit kardiovaskular, EKG dan pemantauan holter ditentukan (pemantauan EKG setiap hari).

Perawatan divertikulum esofagus

Divertikulum kecil diperlakukan secara konservatif. Pasien direkomendasikan diet Tabel No. 1: makanan harus lunak, semi-cair dan cair, secara termal dan kimiawi menyisakan saluran pencernaan. Anda perlu makan 4-5 kali sehari, sedikit demi sedikit, makan terakhir 4 jam sebelum tidur. Setelah makan, pastikan untuk minum segelas air bersih, condong ke arah divertikulum untuk "membilasnya".

Untuk menormalkan motilitas kerongkongan dan seluruh saluran pencernaan, prokinetics (Itomed) direkomendasikan. Di hadapan erosi atau borok di divertikulum, gastroprotektor yang mengembalikan selaput lendir (rebamipid) direkomendasikan.

Divertikulum besar yang mengompresi organ-organ yang berdekatan dikeluarkan melalui pembedahan, termasuk metode endoskopi..

Prakiraan dan Pencegahan

Untuk pencegahan divertikulum esofagus, perlu untuk mengobati penyakit pada waktunya yang dapat berkontribusi pada penampilan mereka.

[1] Maev I. V., Dicheva D. T., Andreev D. N. Divertikulum saluran pencernaan: buku teks. Metode. uang saku untuk dokter. Moskow, 2015.

Divertikula faringeal-esofagus

Divertikulum faring-esofagus adalah deformasi dinding esofagus, yang menghasilkan pembentukan tonjolan dalam bentuk kantung yang menonjol ke arah rongga dada. Lebih sering penyakit ini menyerang pria.

Penyebab dan perjalanan penyakit. Divertikulum dapat bersifat bawaan dan didapat. Penyebab terjadinya mereka mungkin proses inflamasi pada saluran pencernaan, infeksi jamur di kerongkongan, dan lapisan otot yang lemah dari dinding kerongkongan. Pasien mungkin mengalami masalah saat menelan, merasakan sakit tenggorokan, merasakan benjolan di tenggorokan. Selain itu, nafas busuk mungkin terasa. Jika divertikulum kecil, maka pasien mungkin tidak merasakan ketidaknyamanan. Peningkatan divertikulum dalam ukuran dapat menyebabkan penurunan berat badan, kesehatan yang buruk, perdarahan dan pengembangan pneumonia.

Teman! Perawatan yang tepat waktu dan tepat akan memastikan pemulihan Anda yang cepat.!

Diagnosis dan perawatan. Pemeriksaan pasien dapat mengungkapkan tonjolan yang terlihat seperti gondok. Selama palpasi leher, tonjolan terdeteksi, yang, ketika ditekan, berkontraksi, tetapi jika disentuh lembut. Untuk diagnosis yang akurat menggunakan radiografi, esofagoskopi. Jika tonjolan terdeteksi, biopsi diperlukan untuk mengesampingkan kemungkinan kanker..

Divertikulum kecil tidak diangkat melalui pembedahan. Perawatan dilakukan di bawah pengawasan ahli gastroenterologi, yang meresepkan diet lembut kepada pasien dan berbicara tentang tindakan khusus yang berkontribusi untuk mengosongkan divertikulum..

Divertikulum besar yang secara signifikan mempengaruhi kesehatan dan kehidupan pasien diangkat melalui pembedahan menggunakan eksisi atau intususepsi.

Apa yang dimaksud dengan divertikulum kerongkongan, jenisnya, penyebab dan pengobatannya

Divertikulum esofagus ditandai oleh tonjolan kantung keluar melalui otot-otot kerongkongan. Patologi serupa mungkin muncul di berbagai area faring atau lambung. Keadaan divertikulum sederhana tidak disertai dengan ketidaknyamanan. Gejala tidak menyenangkan terjadi ketika peradangan atau infeksi melekat. Dalam kasus ini, penyakit ini berkembang menjadi divertikulitis, fitur-fiturnya dapat dilihat pada foto. Dengan patologi ini, perlu untuk melakukan pembedahan atau koreksi dengan bantuan terapi obat.

Apa itu penyakit?

Divertikulum adalah penonjolan dinding organ berotot dalam bentuk tabung atau kantong yang membutakan ujung yang memiliki pesan dengan lumen organ..

Divertikulum esofagus mampu mengganggu fungsi menelan dan fungsi utama esofagus - menggerakkan benjolan makanan ke arah perut. Makanan menumpuk di rongga divertikulum, yang seiring waktu dapat menyebabkan perkembangan proses inflamasi.

Dalam klasifikasi penyakit internasional), kondisi ini ditunjukkan oleh kode K 22. 5.

Bagaimana Tsankerovsky dan tipe lain didiagnosis?

Pada tahap awal diagnosis, spesialis perlu mengidentifikasi penyebab formasi patologis, lokasi, ukuran, jumlah. Beberapa jenis divertikulum esofagus mudah dideteksi selama pemeriksaan dan saat palpasi.

Jenis kondisi patologis ini termasuk divertikulum Zencker, dengan ukuran besar, seperti neoplasma sedikit menonjol keluar, dan ini menciptakan penampilan semacam penebalan struktur lunak pada leher, yang mudah dirasakan.

Keunikan divertikulum Zenker adalah bahwa dengan sedikit tekanan pada daerah yang terbentuk, ukurannya menurun. Setiap jenis divertikulum dapat diraba dan ditandai dengan fitur yang sama seperti divertikulum Tsenker, jika diameternya mencapai nilai yang signifikan.

Di antara metode perangkat keras untuk mendiagnosis penyakit divertikular kerongkongan, analisis sinar-X dibedakan. Bukan studi sederhana menggunakan sinar-X yang digunakan, penggunaan elemen kontras, peran yang merupakan garam barium, digunakan.

Zat pada roentgenogram menunjukkan area lesi, diisi dengan media kontras dan terhubung ke dinding kerongkongan oleh leher. Dengan bantuan computed tomography, area yang terkena esofagus terungkap.

Prosedur khusus - esofagoskopi - pemeriksaan rongga divertikular, untuk mengidentifikasi komplikasi dalam bentuk bisul, tumor neoplasma, fistula, perdarahan. Teknik ini secara aktif digunakan dalam pengumpulan bahan divertikulum untuk kemungkinan studi laboratorium..

Jenis penyakit

Spesialis mengklasifikasikan divertikulum kerongkongan menurut berbagai kriteria.

Menurut asal, mereka membedakan:

  • bawaan (didiagnosis dalam kasus yang sangat jarang);
  • diperoleh.

Tergantung pada lokalisasi:

  • kerongkongan faring;
  • epibronkial (bifurkasi);
  • pertengahan kerongkongan;
  • diafragma;
  • perut (subphrenic).

Mekanisme perkembangan penyakit juga penting. Bergantung pada parameter ini, divertikulum diklasifikasikan sebagai berikut:

  • pulsi;
  • daya tarik;
  • traksi pulsi (bentuk campuran).

Pencegahan dan prognosis untuk pasien

Anda dapat mencegah penyakit dengan mematuhi rekomendasi berikut:

  • mengunyah makanan dengan baik;
  • tidak termasuk hidangan yang terlalu dingin atau panas;
  • makan perlahan, dalam posisi duduk;
  • menolak makanan ringan saat bepergian;
  • mengobati penyakit pada sistem pencernaan tepat waktu;
  • menghindari cedera kerongkongan;
  • ikuti saran ahli gizi.

Dengan deteksi penyakit yang tepat waktu, prognosis untuk pemulihan menguntungkan. Bentuk patologi yang parah dan komplikasinya berkembang dengan tidak adanya pengobatan dan penolakan untuk mengikuti gaya hidup dan nutrisi yang sehat.

Penyebab penyakit

Penyebab divertikulum kongenital adalah, sebagai aturan, kelemahan utama dari lapisan otot dinding kerongkongan.

Terjadinya penyakit yang didapat sering dikaitkan dengan proses inflamasi di dada dan saluran pencernaan bagian atas. Penyakit yang paling sering menyebabkan divertikulosis:

  • esofagitis;
  • penyakit refluks gastroesofagus;
  • radang organ dada (mediastinitis);
  • kerusakan tuberkulosis pada kelenjar getah bening di kerongkongan;
  • infeksi jamur dengan lokalisasi di kerongkongan;
  • cedera kerongkongan;
  • kecenderungan kram kerongkongan;
  • adhesi atau bekas luka di kerongkongan.

Terjadinya divertikulum pulsatil disebabkan oleh pelanggaran peristaltik, yang menyebabkan kejang pada lapisan otot..

Perkembangan divertikulum traksi didahului oleh pembentukan adhesi jaringan ikat dinding esofagus dengan organ meradang di sekitarnya. Akibatnya, ada peregangan bagian lokal dari dinding kerongkongan dan perpindahannya.

Gejala dan penyebab traksi dan varietas pulsi

Divertikulum traksi lebih sering terjadi daripada divertikula pulsi. Alasan pembentukan spesies ini adalah hubungan kerongkongan dengan kelenjar getah bening mediastinum.

Seperti biasa, divertikulum jenis ini menemukan lokasinya di daerah anterior organ. Mereka akan single - multiple.

Ketika jaringan parut terjadi, dinding kerongkongan meregang ke sisi tertentu, memicu proses pembentukan tonjolan traksi..

Proses ini disebabkan oleh penyakit yang ditransfer - TBC, radang selaput dada, atau luka tembak di dada. Bentuk penyakit ini terjadi tanpa manifestasi gejala..

Divertikulum nadi dapat terbentuk di bawah pengaruh beberapa faktor. Pertama, sangat penting melekat pada fitur anatomi perkembangan organ. Kedua, peran penting dimainkan oleh aktivitas fungsional sfingter krikoid-faring, yang menyebabkan kontraksi tonik..

Akar penyebab langsung dari pembentukan jenis divertikulum ini adalah - menelan makanan yang tidak dikunyah, benjolan besar, menelan makanan dengan cepat, kejang kerongkongan.

Gejala proses awalnya minimal, terutama batuk, bersendawa setelah makan, muntah. Kemudian fenomena ditambahkan di mana makanan atau cairan sulit untuk ditelan..

Jika divertikulum menjadi tersumbat, ketidaknyamanan dan perasaan tekanan pada tulang belakang leher dapat terjadi. Divertikulum berdenyut dapat berkisar diameter dari satu sentimeter ke ukuran telur ayam. Dengan peningkatan neoplasma yang signifikan, area leher membengkak dan Anda bisa merasakannya.

Gejala

Diagnosis divertikulum esofagus dimulai pada penerimaan di klinik. Spesialis dapat menyarankan lokasi tonjolan sudah dengan melakukan survei dan pemeriksaan pasien, karena manifestasi tergantung di mana tonjolan itu. Manifestasi yang paling mencolok adalah divertikulum Zenker, yang terletak di daerah transisi faring ke kerongkongan (pharyngeal-esophageal).


Divertikulum esofagus di leher

Sudah dalam tahap awal penyakit, gangguan menelan makanan cair dan padat berkembang. Puing-puing makanan menumpuk dan divertikulum; Ini ditunjukkan oleh regurgitasi makanan yang tidak tercerna. Perhatian dan bau mulut. Karakteristik adalah regurgitasi dalam posisi terlentang pasien, dalam mimpi.

Juga keluhan khas untuk penyakit ini adalah:

  • sakit tenggorokan;
  • perasaan menggaruk di area dinding faring posterior;
  • sensasi benjolan di tenggorokan;
  • batuk kering;
  • peningkatan air liur;
  • mual;
  • yang lain melihat perubahan dalam timbre dan modulasi suara.

Fenomena blokade dianggap sebagai gambaran khas untuk bentuk divertikulosis ini: fenomena ketika, setelah makan, kemerahan pada wajah, pusing, sensasi mati lemas, hingga pingsan, diamati. Kondisi ini berlalu setelah muntah.

Bifurkasi, divertikulum suprafrenik ukuran kecil (hingga 2 cm) berjalan tanpa manifestasi karakteristik. Setelah mencapai ukuran yang lebih besar, divertikula tersebut memanifestasikan dirinya:

  • disfagia (gangguan menelan);
  • meludahkan makanan yang tidak tercerna;
  • rasa sakit di belakang tulang dada;
  • mual
  • batuk di malam hari;
  • aerophagy (menelan udara).

Tonjolan terlokalisasi di esofagus bagian bawah, selain gangguan pencernaan, memanifestasikan dirinya:

  • sesak napas
  • palpitasi jantung;
  • kejang pada bronkus.

Beberapa pasien mengalami rasa sakit di daerah jantung, dikonfirmasi oleh perubahan elektrokardiogram.

Etiologi

Alasan pembentukan divertikulum kerongkongan bisa sangat beragam. Tipe bawaan dari faring-esofagus, suprafrenik, dan jenis cacat lainnya terbentuk karena kelemahan utama otot-otot dinding esofagus. Faktor-faktor patologis berikut dapat memicu perkembangan divertikula sekunder:

  • esofagospasme;
  • esofagitis;
  • GERD;
  • lesi tuberkulosis dari kelenjar getah bening intrathoracic;
  • perkembangan di kerongkongan infeksi jamur;
  • akalasia kardia;
  • trauma esofagus;
  • striktur esofagus.

Diagnostik


Divertikulum esofagus pada radiografi dengan kontras

Untuk mengidentifikasi tonjolan dinding kerongkongan, metode penelitian berikut digunakan:

  • X-ray dan / atau fluoroskopi esofagus dan lambung dengan kontras menggunakan barium. Ini adalah metode utama yang digunakan untuk mendiagnosis penyakit ini. Penelitian dilakukan saat pasien berdiri. Teknik ini cukup informatif, karena memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi tidak hanya keberadaan divertikulum, tetapi juga ukurannya, serta tingkat gangguan motorik kerongkongan (dengan panjang penundaan kontras dalam rongga) dan adanya komplikasi.
  • Foto rontgen dada sangat informatif jika divertikulum mencapai ukuran besar. Dalam gambar, tonjolan didefinisikan sebagai formasi yang diisi udara dan berkomunikasi dengan lumen kerongkongan.
  • Ultrasonografi dada dan perut.
  • Endoskopi Penelitian ini harus digunakan dengan tingkat kehati-hatian yang tinggi, karena ada risiko cedera dan bahkan pembentukan cacat melalui (perforasi), terutama jika dilokalisasi pada tingkat serviks..
  • Computed tomography pada dada dan perut.
  • Palpasi leher memungkinkan Anda mendeteksi divertikulum Zenker, yang telah mencapai ukuran besar. Spesialis mengungkapkan pembentukan lembut di leher, yang berkurang dengan tekanan.


Gambar endoskopi dengan divertikulum esofagus

Terapi divertikulum esofagus

Terapi untuk diverticulosis ditentukan oleh dokter. Ini adalah metode konservatif atau operasi.

Perawatan apa pun disertai dengan diet ketat. Pasien ditunjukkan untuk makan makanan yang tidak menyebabkan iritasi pada kerongkongan. Setelah setiap kali makan, dianjurkan untuk minum banyak air dan mendorong sedikit. Tindakan ini akan membantu membersihkan rongga..

Intervensi bedah diperlukan untuk perjalanan kompleks diverticulosis, ketika gejala nyeri pasien diucapkan dan tidak memungkinkan untuk makan sepenuhnya. Paling sering, divertikulum diangkat dengan eksisi, dengan anestesi umum..

Jenis intervensi bedah kedua adalah invaginasi rongga ekstra, mengubahnya ke arah yang berlawanan, ke kerongkongan. Operasi ini juga dilakukan dengan anestesi umum. Hasil operasi dalam banyak kasus adalah positif. Pengangkatan patologi secara bedah akan memungkinkan kerongkongan untuk sepenuhnya berkomunikasi dengan organ lain. Pasien setelah operasi masih menjalani rehabilitasi untuk beberapa waktu di bawah pengawasan dokter.

Perkembangan divertikulum kerongkongan pada tahap awal secara efektif dihilangkan dengan metode pengobatan konservatif. Sementara formasi kecil, tindakan medis cukup dan diet terapeutik.

Diet berarti makan makanan ringan, benar-benar dipotong. Sup, sereal, dan pure sayuran mendominasi dalam makanan. Agar tidak mengiritasi dinding kerongkongan yang terkena, makanan harus didinginkan dan dikonsumsi perlahan. Kadang-kadang mencuci dan mengeringkan dengan air hangat atau agen antiseptik yang encer lemah diresepkan.

Rekomendasi utama untuk terapi konservatif: pastikan untuk minum setidaknya segelas air atau teh tanpa pemanis setelah makan. Selama makan, Anda juga harus minum sedikit. Makanan harus dicacah sebanyak mungkin, tidak panas atau dingin.

Metode untuk mengobati penyakit

Pendekatan untuk perawatan divertikulum esofagus berbeda dan tergantung pada bentuk penyakit, stadiumnya dan adanya komplikasi..

Terapi konservatif

Divertikulum, yang berukuran kecil dan ditandai dengan tidak adanya manifestasi atau memiliki gejala ringan, dirawat secara konservatif di bawah pengawasan terapis dan gastroenterologis.

  • Diet hemat (makanan harus dihancurkan, tidak menyebabkan iritasi, tanpa rempah-rempah panas).
  • Setelah makan, dianjurkan untuk minum air, mengedan, mengambil postur khusus untuk mengosongkan rongga divertikulum.
  • Tetapkan dan cuci rongga divertikulum dengan larutan antiseptik yang lemah. Langkah ini diperlukan untuk mencegah perkembangan proses inflamasi di rongga penonjolan..

Ketika peradangan pada kerongkongan terjadi, ruang lingkup terapi meluas. Arah pengobatan:

  • Agen antibakteri. Dari agen antibakteri, Cefazolin Gentamicin digunakan. Dalam kasus pengembangan komplikasi radang-purulen, preferensi diberikan pada terapi antibiotik kombinasi, yang melibatkan obat-obatan dari berbagai kelompok..
  • Obat sekretolitik.
  • Inhibitor Pompa Proton (omeprazole).
  • Peningkat motilitas kerongkongan.
  • Analgesik (narkotika dan non-narkotika): ketoprofen, ketorolac, parasetamol, Tramadol.
  • Antispasmodik (persiapan drotaverinum).
  • Antiseptik (etanol, klorheksidin).
  • Sebagai antiemetik, Metoclopramide.

Perawatan bedah dan periode pasca operasi

Indikasi untuk operasi adalah:

  • Tonjolan besar, berkontribusi terhadap pelanggaran patensi kerongkongan dan stagnasi yang berkepanjangan dari massa makanan di rongga divertikulum..
  • Komplikasi divertikulum dalam bentuk perdarahan berulang.
  • Proses inflamasi yang sering.
  • Dugaan keganasan.
  • Pelanggaran fungsi organ-organ lain karena kehadiran divertikulum.
  • Perawatan konservatif rendah atau tidak sama sekali.

Lingkup operasi berbeda:

  • divertikulektomi (eksisi lengkap);
  • invaginasi divertikulum (reduksi);
  • reseksi kerongkongan (segmental).

Perawatan bedah divertikulum dilakukan dengan anestesi umum. Akses dipilih tergantung pada lokasi divertikulum (serviks atau transthoracic).

Dalam kasus operasi, fitur periode pasca operasi adalah sebagai berikut:

  • pemasangan probe (melalui hidung ke lambung - hingga 6 hari setelah operasi;
  • pemulihan keseimbangan air-elektrolit;
  • terapi antibakteri untuk mencegah komplikasi radang-purulen;
  • pencegahan komplikasi;
  • penghapusan gejala.

Obat tradisional

Dari obat tradisional, salah satu metode utama untuk divertikulosis adalah dedak gandum. Alat ini membantu mengurangi tekanan usus, mempercepat perjalanan makanan. Dedak harus diseduh dalam air mendidih dengan kecepatan 2 sendok makan per setengah gelas air panas dan ambil 6 sendok teh per hari. Jumlahnya meningkat secara bertahap, membawa dalam 4 minggu menjadi 6-8 sendok makan per hari. Durasi terapi tersebut adalah dari 4 hingga 6 bulan. Pengurangan dosis yang diizinkan di musim panas.

Obat lain yang terkenal adalah minyak biji rami. Untuk persiapannya, dianjurkan untuk menggiling biji rami dalam penggiling kopi menjadi bubuk dan menuangkan minyak sayur mentah dengan kecepatan setengah liter minyak sayur per 100 gram biji rami. Setelah meresap campuran selama tiga minggu di tempat gelap, ambil 1 sendok teh setiap hari, aduk sebelum digunakan, sehingga minyak dan biji rami yang hancur jatuh ke sendok. Kursus pengobatan adalah 5 hingga 6 bulan.

Jelly kental berbasis oat direkomendasikan untuk meredakan gejala..

Untuk mencegah perkembangan proses inflamasi, disarankan untuk menggunakan infus rosehip, biji dill, kaldu chamomile.

Perlu dicatat bahwa obat tradisional dapat dikaitkan bukan dengan pengobatan simtomatik diverticulosis untuk meringankan kondisi pasien. Penggunaan obat tradisional tidak mengarah pada penghapusan masalah.

Bahan dan metode

Hasil perawatan bedah dari 39 pasien dengan divertikulum Zenker (27 pria dan 12 wanita) yang menjalani perawatan di FSBI FNCC FMBA Rusia dari 2001 hingga 2015 dianalisis secara retrospektif. Usia pasien berkisar 52-74 tahun dan rata-rata 63,7 ± 5. 3 tahun. Anamnesis penyakit ini berkisar antara 6 bulan hingga 7 tahun.

Gejala utama penyakit yang diamati pada pasien dan frekuensinya disajikan dalam tabel..


Frekuensi gejala klinis penyakit pada pasien dengan divertikula esofagus-faring (n = 39)

Diagnosis divertikulum faringeal-esofagus adalah sama pada semua pasien dan, selain mengumpulkan anamnesis penyakit, mengidentifikasi gejala klinis, dan tes laboratorium, termasuk studi kontras radiologis poliposisi esofagus dengan barium (Gbr. 2) dan pemeriksaan esofagoskopi (Gambar 3). Ini memungkinkan 100% kasus untuk secara akurat menentukan lokasi, ukuran dan bentuk divertikulum (lebar leher, kedalaman), keadaan selaput lendirnya..


Ara. 2. X-ray esofagus dengan divertikulum barium Zenker yang kontras.


Ara. 3. Video esophagoscopy. Di sebelah kanan adalah pintu masuk ke kerongkongan, di sebelah kiri adalah mulut divertikulum Zenker.

Semua pasien, tergantung pada metode perawatan bedah, dibagi menjadi dua kelompok. Kelompok utama, di mana metode transilluminasi video endoskopi intraoperatif digunakan dalam perawatan bedah divertikula faringeal-esofagus, termasuk 19 pasien. 20 pasien yang menjalani divertikulektomi standar merupakan kelompok pembanding.

Teknik divertikulektomi klasik.

Divertikula faringeal-esofagus dibedakan dari akses serviks sisi kiri. Pasien berada di meja operasi dalam posisi horizontal di punggungnya, dengan kepala terlempar ke belakang pada sudut 25-30 ° dan berputar ke kanan. Sebelum operasi, tabung lambung yang tebal harus dimasukkan ke dalam kerongkongan, yang sangat memudahkan isolasi dan mobilisasi divertikulum. Operasi ini dilakukan dengan anestesi endotrakeal. Sayatan pada kulit dan jaringan subkutan sepanjang 7 cm dilakukan dalam proyeksi tepi anterior otot sternokleidomastoid kiri. Dengan cara yang tajam kita membedah fasia, memobilisasi lobus kiri kelenjar tiroid dan mengeluarkannya secara medial, bundel neurovaskular - secara lateral. Membedah serat dan fokus pada probe yang teraba di kerongkongan di wilayah dinding posterolateral kiri kerongkongan, kami menemukan kantung divertikular. Penting untuk melihat dengan jelas tempat keluarnya divertikulum Tsenker. Kami memilih divertikulum ke leher dan menyiram dasarnya dengan stapler endoskopik EndoGia-30 (Swiss) atau UO-40 (Rusia) (Gbr. 4). Setelah memotong divertikulum untuk mencegah kekambuhan, kami melakukan takik dalam arah longitudinal dari konstriktor faring bagian bawah sepanjang dinding posterior dari bagian bawah leher divertikulum. Esofagomiotomi ekstramukosa panjangnya beberapa sentimeter, dan harus diperhatikan untuk memastikan bahwa semua serat m disilangkan. cricopharyngeus (myotomy cricopharyngeal). Untuk area jahitan stapler pada esofagus selama sehari kami memasang drainase dengan diameter 0,5 cm. Kami menerapkan jahitan yang dapat diserap nodular ke otot dan fasia, jahitan kosmetik intradermal. Obat dikirim untuk pemeriksaan histopatologis.


Ara. 4. Persimpangan leher divertikulum Zenker menggunakan stapler UO-40.
Teknik divertikulektomi invasif minimal menggunakan metode transilluminasi video endoskopi intraoperatif.

Fitur utama yang membedakan dari teknik ini dibandingkan dengan divertikulektomi klasik adalah hal-hal berikut. Kami mendeteksi, mengisolasi dan menghapus divertikulum Zenker di bawah kontrol endoskopi video intraoperatif, yang memungkinkan kami untuk mendapatkan tengara yang sangat baik di jaringan sekitarnya selama operasi dengan cara penerangan (efek transillumination), dan yang paling penting, untuk memotong divertikulum di bawah kontrol visual ganda. Kontrol ganda ini, pada gilirannya, memastikan eksisi lengkap divertikulum dan menghindari penyempitan lumen esofagus setelah mem-flash kaki divertikulum dengan stapler (Gbr. 5). Transiluminasi intraoperatif melalui dinding divertikulum membantu secara signifikan mengurangi waktu operasi dengan melakukan itu melalui akses hanya sepanjang 4 cm (Gbr. 6).


Ara. 5. Video esophagoscopy. Pandangan umum dari selaput lendir kerongkongan setelah mem-flash dan melepaskan divertikulum Zenker.


Ara. 6. Foto intraoperatif. Mobilisasi divertikulum Zenker dari akses-mini di bawah kendali esofagoskopi video dan menggunakan efek transilluminasi.
Pada periode pasca operasi, pasien tidak diperbolehkan makan makanan selama 48 jam. Dari 3 hari asupan fraksional volume kecil cairan diizinkan, pada hari ke 5 - makanan semi-cair dengan ekspansi diet selanjutnya.

Komplikasi

Endapan sisa makanan dalam divertikulum penuh dengan perkembangan proses inflamasi - divertikulitis. Komplikasi kondisi yang paling umum adalah:

  • radang dada;
  • pembentukan fistula antara kerongkongan dan organ yang berdekatan;
  • sepsis (keracunan darah);
  • aspirasi (inhalasi) massa makanan yang menumpuk di rongga tonjolan dapat menyebabkan perkembangan bronkitis kronis, pneumonia aspirasi, abses paru-paru.
  • dengan divertikulum esofagus ada bahaya dan kerusakan pada selaput lendir dengan pendarahan selanjutnya;
  • pembentukan polip selaput lendir esofagus, diikuti oleh keganasan dan perkembangan kanker.

Tindakan pencegahan paling efektif yang dirancang untuk mencegah perkembangan komplikasi adalah deteksi tepat waktu dan pengobatan divertikulum esofagus..

Divertikulum esofagus adalah penyakit yang dapat menerima perawatan konservatif dan bedah. Dalam hal kecurigaan atau ketika membuat diagnosis, perlu untuk menjalani pemeriksaan lengkap untuk memilih metode perawatan yang paling cocok untuk solusi tercepat dari masalah..

Klasifikasi Entitas

Penyakit berbeda di tempat lokalisasi tonjolan, asal divertikulum, bentuk dan struktur formasi, mekanisme pengembangan.

Klasifikasi patologi disediakan dalam tabel:

Menurut lokasiMenurut jenis strukturDengan waktu pengembanganDengan mekanisme pendidikan
Divertikulum faringeal-esofagusSalah - memengaruhi selaput lendir kerongkongan tanpa memengaruhi lapisan ototDivertikulum bawaan (terbentuk karena kelemahan dinding otot organ)Divertikulum traksi esofagus (konsekuensi dari proses inflamasi dan penyakit gastrointestinal)
Formasi endobronkialBenar - tonjolan, di mana proses degenerasi mempengaruhi lapisan dalam tubuhFormasi yang diperoleh (timbul di bawah pengaruh banyak alasan dalam proses kehidupan)Divertikulum nadi (terjadi karena gangguan motilitas esofagus)
Tonjolan suprafrenikTonjolan traksi berdenyut

Jika tidak diobati, formasi mencapai ukuran besar. Untuk mencegah komplikasi, penting untuk mendiagnosis penyakit secara tepat waktu..

Klinik divertikulosis kerongkongan

Divertikulum esofagus menyebabkan sejumlah komplikasi yang berbahaya bagi kesehatan manusia:

  • Proses inflamasi dengan pembentukan ulkus pada mukosa.
  • Pendarahan ditandai dengan muntah dengan bekuan darah atau regurgitasi darah segar.
  • Pembentukan fistula di dinding organ.
  • Perkembangan kanker.
  • Surutnya.

Munculnya bau busuk dari mulut, rasa sakit saat menelan, sensasi benda asing di tenggorokan, peningkatan air liur, batuk terus-menerus, keringat dan demam adalah tanda-tanda divertikulum esofagus. Gejala-gejala yang terdaftar adalah karakteristik untuk diverticulosis pada bagian atas kerongkongan. Dalam beberapa kasus, penyakit ini juga menyebabkan perubahan eksternal. Di leher Anda bisa melihat bengkak lunak, yang menjadi lebih sedikit jika Anda menekannya.

Apa itu divertikulum Zenker

Jaringan-jaringan faring memiliki struktur yang heterogen. Di beberapa daerah, serat-seratnya sangat tipis dan elastis, oleh karena itu, serat-serat tersebut memberikan resistensi yang lebih kecil terhadap pengaruh eksternal daripada serat lainnya. Area-area ini rentan untuk diregangkan dan dicubit oleh organ-organ yang berdekatan..

Sebagai hasil dari dampak negatif, dinding laring berangsur-angsur membentang, menonjol dan muncul saku besar, yang terlokalisasi terutama di dinding belakang. Dalam rongga ini, makanan yang tertelan dan benjolan lendir dipertahankan, yang membuatnya semakin bertambah. Potongan makanan tersangkut, membusuk dan menyebabkan ketidaknyamanan dan infeksi saluran pernapasan bagian atas. Aliran lambat khas. Perawatan ini terutama bedah.

Divertikulum esofagus

Divertikulum esofagus dapat dibayangkan sebagai proses atau tonjolan dari luar tabung utama, mengulangi struktur anatomi dinding dan memiliki rongga sendiri. Penyakit ini pertama kali dijelaskan oleh ahli patologi Ludlow pada 1764. Prosesnya memiliki jalan buntu. Selama patologi, lokalisasi divertikulum dan pengaruhnya terhadap organ dan jaringan tetangga adalah penting. Peradangan di zona tonjolan disebut divertikulitis..

Statistik

Frekuensi, divertikulum esofagus toraks 20 kali lebih tinggi daripada lesi serupa pada bagian serviks dan perut. Total prevalensi adalah 40% dari semua divertikula sistem pencernaan. Dengan pemeriksaan X-ray, patologi ditemukan pada 2% individu.

Paling sering, divertikulum esofagus memanifestasikan dirinya sebagai formasi tunggal (90% dari kasus), tetapi pada 1/10 pasien ditemukan beberapa tonjolan. Telah ditetapkan bahwa pria setelah lima puluh tahun menderita penyakit kronis pada sistem pencernaan (gastritis, tukak lambung, patologi saluran empedu) lebih sering sakit..


3 bagian dari lokalisasi divertikulum dimungkinkan (ruang 4-subphrenic)

Fitur esofagus, mempengaruhi perjalanan divertikulitis

Batas atas tabung esofagus toraks adalah garis kondisional dari vertebra toraks kedua dari sisi mediastinum posterior (ruang yang mengelilingi jantung). Bawah - bertepatan dengan pembukaan diafragma esofagus. Seluruh segmen memiliki panjang 16-18 cm pada orang dewasa dan dipisahkan dari tulang belakang oleh lapisan tipis jaringan adiposa.

Kontak erat dengan pleura bagian dalam (wilayah mediastinum). Melewati dari atas ke bawah, kerongkongan pertama-tama terletak di sebelah kiri trakea, kemudian melewati area aorta dan vena yang tidak berpasangan, pada level vertebra toraks keempat yang terletak di sebelah bronkus utama dan bifurkasi trakea..

Di sini, atrium kiri jantung dan dinding perikardial, lengkung aorta, dan arteri subklavia berdekatan dengan esofagus. Sepanjang kerongkongan, saraf kembali, beberapa kelompok kelenjar getah bening menyertai. Dekatnya dengan organ-organ penting dada menyebabkan kerusakan dengan divertikulum esofagus.

Penyebab

Menurut asal, divertikulum kerongkongan dibagi menjadi bawaan dan didapat. Pembentukan bawaan terbentuk sehubungan dengan pelanggaran pembentukan lapisan dinding tabung esofagus. Di area tertentu, jaringan otot yang padat tidak cukup muncul, yang tidak tahan terhadap beban dan menyebabkan penonjolan.

Proses pembentukan divertikulum juga disebut divertikulosis. Divertikulum yang didapat berkembang karena proses inflamasi pada organ tetangga (paru-paru, pleura, perikardium) dan di kerongkongan itu sendiri, cedera. Divertikulum muncul selama perjalanan panjang:

  • esofagitis;
  • mediastinitis;
  • penyakit refluks gastroesofagus;
  • infeksi jamur;
  • TBC kelenjar getah bening regional;
  • esofagospasme;
  • akalasia;
  • penyempitan cicatricial pada kerongkongan.

Mekanisme tonjolan dapat berdenyut, traksi atau dicampur.

  • Divertikulum nadi - selalu dikaitkan dengan disfungsi motilitas dinding esofagus, kontraksi spastik dari lapisan otot, diikuti oleh peningkatan tekanan intraesofagus. Hal ini menyebabkan peregangan dan menggembung di tempat terlemah..
  • Mekanisme traksi - disebabkan oleh fusi dan fiksasi abnormal dinding esofagus ke kelenjar getah bening mediastinum. Akibatnya, lapisan otot diregangkan, lalu menonjol..

Dengan tipe campuran, kedua mekanisme aksi terjadi.
Dokter bedah terlibat dalam diagnosis dan perawatan patologi

Klasifikasi divertikulum

Tergantung pada struktur morfologisnya, dinding divertikulum dibagi:

  • pada false (pseudo-diverticulums) - tidak ada cangkang otot di zona prolaps, pada kenyataannya, mereka tidak berbeda dari hernia, mereka selalu memiliki karakter yang didapat, mereka biasanya tidak berbentuk, mekanisme traksi terlibat dalam asal, mereka terjadi dengan latar belakang perlengketan dan deformasi cicatricial pada area inflamasi atau neoplasma;
  • benar - sesuai dengan struktur dinding kerongkongan, sering bawaan, yang disebabkan oleh pembentukan kesamaan kistik pada periode embrionik.

Setiap rongga (abses, kista, neoplasma) yang telah meletus dari jaringan tetangga ke kerongkongan mengacu pada pseudodiverticula. Kasus-kasus khas (Bischoff pseudo-diverticulum) yang disebabkan oleh kerusakan dinding kerongkongan dengan abses faring, nanah tumor branchioma dijelaskan.

Berdasarkan lokalisasi, divertikula dibedakan:

  • pharyngeal-esophageal (pharyngoesophageal, garis batas, Zencker diverticula, transisi, serviks);
  • bifurkasi (epibronkial, parabronkial, dada bagian atas);
  • supraphrenic (epiphrenal, thoracic bawah).

Karena lokasi topografi menyebabkan fitur manifestasi dan perbedaan dalam pendekatan pengobatan, kami akan memberikan deskripsi terpisah dari setiap formulir.

Gambaran divertikulum faringeal-esofagus

Spesies ini paling jarang ditemukan (3-5% dari semua kasus). Dengan mekanisme pendidikan, mereka berhubungan dengan pulsi. Ini termasuk 75% dari semua divertikula pulsional di esofagus. Pria ditemukan 3 kali lebih sering daripada wanita. Ahli bedah percaya bahwa ukuran besar laring dan faring berkontribusi terhadap hal ini.

Lokalisasi di dinding belakang faring dan kerongkongan adalah karakteristik. Di sini titik lemah anatomis terbentuk di antara ikatan otot (Killian triangle). Kontraksi yang tidak konsisten dengan tekanan mekanis simultan dari benjolan makanan membentuk tonjolan di area kantong dalam bentuk kantong.


Spesies ini tumbuh sangat lambat.

Ukurannya berkisar dari ukuran ceri hingga yang raksasa. Di dalam divertikulum, tubuh dan leher dibedakan, mereka dilapisi dengan selaput lendir, dan dapat menumpuk tergantung pada ukuran satu liter cairan. Gejala divertikulum Zencker pada esofagus tergantung pada ukurannya. Merupakan kebiasaan untuk membaginya menjadi 3 tahap. Pada tahap pertama, semua gejala tidak konsisten, hanya fungsional, gangguan non-spesifik.

Pasien mengeluh tanda-tanda periodik:

  • sakit tenggorokan;
  • perubahan air liur, menyebabkan mulut kering atau, sebaliknya, akumulasi air liur;
  • batuk;
  • ketidaknyamanan saat menelan;
  • "Benjolan di tenggorokan" di tengah kegembiraan atau makanan.

Pasien dirawat untuk waktu yang lama karena faringitis. Pada pemeriksaan, dokter mencatat rasa sakit dan ketegangan otot pengunyahan (gejala Pottenger). Pada tahap kedua, manifestasi klinis disebabkan oleh lendir yang stagnan, partikel makanan, udara di rongga divertikulum. Kondisi umum pasien tidak terganggu, itu dianggap memuaskan.

Pemeriksaan yang cermat menunjukkan penebalan asimetris di leher, tonjolan lunak menghilang dengan palpasi, tetapi tumbuh dengan makan. Jika seseorang makan hidangan cair, maka mengetuk disertai dengan suara percikan, dengan palpasi, gemuruh dirasakan. Auskultasi menunjukkan gelembung yang khas.

Pasien mencatat pelanggaran menelan makanan cair dan padat, bersendawa sedang di malam hari dalam posisi tengkurap, bau busuk dari mulut..

Tekanan pada organ tetangga memicu gejala tambahan (sindrom kompresi):

  • batuk di malam hari;
  • mengubah nada suara;
  • sesak napas
  • di pagi hari, pasien menemukan lendir di atas bantal.

Hal ini dianggap karakteristik setelah memakan perkembangan serangan: wajah memerah, tersedak, pusing hingga pingsan. Perbaikan terjadi setelah muntah. Tahap dekompensasi - kondisi pasien menderita, orang tersebut kehilangan berat badan, semua gejala diucapkan secara signifikan, komplikasi muncul.


Manusia mengalami kesulitan menelan makanan cair dan padat.

Apa perbedaan antara divertikula bifurkasi?

Lokalisasi bifurkasi dalam struktur divertikulum esofagus membutuhkan 70-80%. Mereka sering terjadi pada wanita berusia 40-60 tahun. Dengan mekanisme traksi atau campuran, pulsi murni sangat jarang. Jika ukurannya tidak mencapai 2 cm, maka pasien tidak merasa tidak nyaman.

Dengan ukuran besar, leher menyempit, peradangan terjadi lebih sering, oleh karena itu gejala dimanifestasikan: nyeri di belakang sternum atau di epigastrium, iradiasi di punggung, kesulitan menelan, regurgitasi, halitosis, demam. Nyeri dianggap sebagai gejala wajib (absolut) divertikulitis..

Fitur divertikulum epifrenik

Menurut asal - pulsi, terletak lebih sering di segmen supraphrenic dari kerongkongan perut. Frekuensi deteksi dalam struktur divertikula adalah 10 hingga 15%. Sebagian besar kasus ditemukan di antara wanita dalam kelompok usia 50-60, pada 2/3 dikombinasikan dengan kardiospasme.

Dipercayai bahwa kelemahan segmen bawah tabung esofagus, kontraksi otot-otot kardia lambung dan esofagus yang tidak konsisten, peningkatan tekanan di dalam esofagus, dan hernia pada pembukaan kerongkongan diafragma ikut ambil bagian dalam formasi. Struktur morfologis dinding mengandung semua lapisan esofagus. Lebih sering menonjol bagian depan atau kiri.

Jangan mencapai ukuran besar (biasanya tidak lebih dari 2-3 cm). Jadi, ½ kasus terdeteksi selama pemeriksaan dan tidak menunjukkan gejala. Tanda-tanda divertikulum besar disebabkan oleh iritasi saraf vagus, tekanan pada dinding anterior esofagus.

  • kesulitan menelan;
  • berat di bagian bawah tulang dada;
  • perasaan "benjolan macet";
  • mual;
  • regurgitasi yang diperkuat;
  • nafas busuk.

Dengan ukuran yang signifikan dimungkinkan:

  • rasa sakit di hati;
  • kardiopalmus;
  • dispnea;
  • manifestasi "gemericik" di epigastrium.

Diagnostik

Metode yang paling terjangkau adalah pemeriksaan tomografi target kerongkongan dengan mesin sinar-X. Ini memungkinkan Anda untuk mengambil gambar pada kedalaman yang berbeda, mengidentifikasi tanda-tanda divertikulum, menetapkan bentuk, ukuran, sudut penyimpangan leher, adanya peradangan.


Kontras menunjukkan tonjolan dinding kerongkongan

Dengan divertikula besar, rongga dengan tingkat cairan, udara terlihat dalam gambar panorama, pesan dilacak dengan kerongkongan. Divertikula bifurkasi terdeteksi dengan baik pada ukuran kecil, karena mereka biasanya memiliki pintu masuk yang lebar dan sangat kontras.

Dalam pandangan traksi, studi kontras mungkin diperlukan ketika pasien horisontal. Tanda divertikulitis dianggap penundaan kontras dalam waktu 2 menit atau lebih, identifikasi stratifikasi isi tubuh tonjolan. Computed tomography - memberikan hasil yang lebih akurat, dilakukan dengan dan tanpa kontras.

Esophagoscopy - memungkinkan Anda untuk memeriksa semua bagian kerongkongan, untuk mengidentifikasi perubahan di dinding, tanda-tanda peradangan. Dengan fibrogastroscopy, Anda dapat melihat gastroesophageal reflux (membalikkan refluks makanan dari perut), mengidentifikasi penyakit yang menyebabkan divertikulum, dan mengambil bahan untuk biopsi. Prosedur ini dilakukan dengan hati-hati, karena ada bahaya perforasi dinding..

Untuk mempelajari fungsi kontraktil otot-otot kerongkongan, dilakukan manometri esofagus. Dalam diagnosis banding, perlu dibedakan dengan patologi jantung, oleh karena itu, diperlukan elektrokardiografi, pemantauan Holter.

Komplikasi apa yang memberi divertikulitis?

Peradangan divertikulum selama perjalanan yang lama dapat menyebabkan:

Hernia diafragma esofagus

  • untuk serangan asma;
  • leher dahak;
  • bronkitis kronis;
  • pneumonia aspirasi, abses paru;
  • berdarah
  • divertikulum abses;
  • erosi mukosa;
  • perforasi ke jaringan di sekitarnya;
  • mediastinitis dengan fistula esofagus-mediastinum;
  • polip esofagus;
  • kelahiran kembali kanker.

Kecenderungan komplikasi yang paling jarang adalah divertikulitis bifurkasi..

Perawatan divertikulum esofagus

Pilihan perawatan tergantung pada ukuran divertikulum, risiko komplikasi. Direkomendasikan dengan bentuk kecil dan kesejahteraan pasien yang memuaskan, observasi dan terapi konservatif oleh ahli gastroenterologi direkomendasikan. Pola makan berdasarkan hemat maksimum dari mukosa esofagus.

Dianjurkan untuk menolak makanan padat, gorengan, acar, alkohol, bumbu panas, minuman yang sangat panas dan dingin, menyiapkan hidangan yang agak dihancurkan, semi-cair, direbus, direbus, dikukus, seperti bubur, ambil makanan dalam porsi kecil, tanpa terburu-buru, dikunyah dengan baik.

Setelah setiap makan, disarankan untuk mengambil tindakan untuk mengosongkan kantung divertikular sepenuhnya. Untuk ini:

  • minum air, kolak, agar-agar, susu;
  • mengejan beberapa kali;
  • ambil pose yang menguntungkan untuk drainase.

Untuk mencegah kebocoran di malam hari, lebih baik tidur di bantal tinggi. Perawatan bedah melibatkan pengangkatan divertikula besar. Hal ini diindikasikan dengan adanya atau risiko komplikasi yang tinggi, gejala yang parah. Dalam kondisi yang nyaman, ukuran kecil, divertikulum direndam dalam lumen kerongkongan (dengan jenis reduksi hernia), dinding dijahit tanpa plastik.


Operasi ini termasuk pemotongan kantong (diverticulectomy) diikuti dengan operasi plastik dari cacat dinding dengan flap dari diafragma atau lembaran pleura

Metode pengobatan alternatif

Obat tradisional dapat secara signifikan membantu menghentikan pertumbuhan divertikulum dengan ukurannya yang kecil. Untuk melakukan ini, disarankan untuk "mencuci" kerongkongan di malam hari. Ini terdiri dari minum air matang hangat, kemudian melenturkan tubuh dan tersedak batuk. Dari ramuan obat, siapkan ramuan, teh herbal dan minum dua kali sehari. Cocok chamomile, rosehip, biji dill, motherwort. Ramuan terapi harus diambil dalam waktu satu bulan.

Ramalan cuaca

Setelah operasi, divertikulum menghilang, hasil jangka panjangnya bagus. Pasien tidak merasakan gejala yang tidak menyenangkan. Studi kontrol harus dilakukan setidaknya setahun sekali, karena ada risiko pertumbuhan tumor.

Identifikasi divertikulum esofagus pada tahap kompensasi membantu mencegah peradangan dan komplikasi selanjutnya. Munculnya salah satu gejala memerlukan kunjungan ke dokter dan pemeriksaan lengkap.

Baca Tentang Jenis Hernia

Hernia intervertebralis, penyebabnya mungkin berbeda, mungkin merupakan komplikasi paling umum dari banyak penyakit pada sistem muskuloskeletal. Terlepas dari kenyataan bahwa banyak pasien memperlakukan patologi ini sebagai bagian dari penyakit yang mendasarinya, pada kenyataannya, prasyarat untuk munculnya kerusakan pada disk dapat diamati bahkan di masa kanak-kanak..
Hernia umbilikalis adalah tonjolan di daerah cincin umbilikalis dengan ukuran 1 hingga 20 cm atau lebih, berisi organ dalam (usus, omentum besar peritoneum).

Tangan hernia

Pengobatan
Hernia pada persendian tangan - menyebabkan.Terkadang di area pergelangan tangan ada formasi kecil, mirip dengan bola subkutan. Ini bisa menyakitkan atau menyebabkan ketidaknyamanan fisik, menambah atau menghilang hampir sepenuhnya, menjadi lebih keras atau lebih lembut.