loader

Utama

Pengobatan

Hernia esofagus

Hernia esofagus
Biasanya, organ yang terletak di bawah diafragma di rongga perut tidak dapat memasuki daerah toraks. Ini terhalang oleh fitur anatomi. Struktur ligamen yang dibentuk oleh serat jaringan ikat memperkuat pembukaan diafragma esofagus.

Ini juga didukung oleh jaringan adiposa, yang terletak langsung di bawah septum diafragma. Pindah bagian perut, kerongkongan, dan bahkan loop usus ke rongga dada disebut hernia hiatal. Yang paling sulit adalah diagnosis penyakit ini, karena gejalanya sangat mirip dengan manifestasi kolesistitis, gastritis, dan tukak lambung. Pasien dapat mengobati penyakit ini untuk waktu yang lama, tanpa mengetahui bahwa ia menderita hernia esofagus.

Apa itu?

Hernia esofagus (diafragma, hiatal hernia, sehari-hari - hernia diafragma, esofagus) - penyakit gastroenterologis kronis di mana ada perluasan esofagus diafragma dan pemindahan berikutnya ke rongga dada bagian bawah (perut) dari esofagus atau perut bagian atas (dasar).

Penyebab

Dengan perkembangan penyakit dalam pembukaan diafragma yang berdekatan dengan kerongkongan, ada ekstensi ukuran yang berbeda (gerbang hernia), dalam kondisi tertentu, membiarkan bagian dari kerongkongan atau perut masuk. Alasan utama munculnya hernia adalah: peningkatan tekanan di dalam peritoneum, gangguan motilitas saluran pencernaan di kerongkongannya, serta melemahnya ligamen jaringan ikat..

Berdasarkan alasan-alasan ini, perkembangan HPA lebih bersifat karakteristik pada orang lanjut usia karena perubahan degeneratif (involusional) yang sedang berlangsung dalam jaringan diafragma dan ligamen lambung dan kerongkongan. Asumsi ini juga dikonfirmasi oleh seringnya kehadiran hernia lain pada pasien dengan HPA (inguinal, femoral, dll.).

Orang-orang dengan penyakit kronis berikut yang mempengaruhi jaringan ikat juga rentan terhadap munculnya hernia hiatal:

Di antara faktor-faktor risiko yang terkait dengan peningkatan tekanan intraabdomen, ada:

  • Penyakit paru obstruktif.
  • Muntah disertai dengan muntah parah.
  • Kehamilan.
  • Kerja fisik yang berat.
  • Cidera perut.
  • Perut kembung, diare (misalnya, dengan dysbiosis, penyakit infeksi pada saluran pencernaan), sering sembelit.
  • Tumor dinding perut.
  • Kelebihan berat.

Hernia hiatal, terbentuk karena tidak berfungsinya saluran pencernaan, dapat menyertai kondisi berikut:

  • Ulkus esofagus dan fundus lambung, kadang-kadang duodenum.
  • Luka bakar pada kerongkongan dan perut.
  • Refluks esofagitis.
  • Pemendekan kerongkongan bawaan.
  • Penyakit kronis pada limpa, pankreas.

Pada anak-anak, HPAI adalah kejadian langka, dalam banyak kasus terkait dengan cacat bawaan pada struktur saluran pencernaan atau diafragma (mediastinum).

Varietas GPOD

Karakteristik komparatif dari hernia yang paling umum dari pembukaan makanan diafragma:

  1. Aksial (geser). Penetrasi labil seluruh organ rongga perut atau bagiannya ke dalam pembukaan makanan diafragma. Terjadi: esofagus (perpindahan bagian perut esofagus), jantung (perpindahan esofagus, kardia lambung), cardio-fundus (perpindahan esofagus, kardia, dan bagian bawah perut). Hernia aksial dianggap sebagai hernia palsu, karena tidak ada kantung hernia.
  2. Paraesophageal adalah perpindahan tetap seluruh lambung atau bagiannya melalui lubang makanan diafragma dekat kerongkongan. Terjadi: antrum (perpindahan bagian akhir lambung) dan fundus (perpindahan bagian bawah lambung). Ini dianggap sebagai hernia sejati (kantung hernia hadir) dengan risiko pelanggaran.

Dengan perjalanan panjang patologi tanpa pengobatan, hernia dapat dibedakan sebagai raksasa total atau subtotal, yang tidak lagi menjalani perawatan konservatif..

Gejala

Gejala hernia hiatal dalam banyak kasus lemah atau tidak ada. Ini dijelaskan oleh ukuran kecil tonjolan.

Paling sering, manifestasi patologi diamati pada pasien dengan ukuran hernia besar. Tanda-tanda penyakit meliputi:

  • mulas (terjadi setelah makan);
  • rasa sakit di tulang dada;
  • bersendawa, perasaan kenyang perut;
  • cegukan berkepanjangan;
  • kesulitan melewati makanan melalui kerongkongan.

Seringkali ada gejala hernia esofagus seperti lidah terbakar (glossalgia), rasa asam di mulut, sakit ketika membungkuk atau memutar tubuh. Banyak pasien mengeluh sensasi koma di tenggorokan, peningkatan air liur, serangan batuk mendadak, terutama di malam hari. Munculnya hernia dapat memicu rasa sakit di hati. Tanda-tanda seperti itu membuat sulit untuk mendiagnosis penyakit, karena pasien mengambil patologi untuk gangguan jantung.

Terhadap latar belakang pembentukan penyakit pada pasien, anemia didiagnosis. Penyakit ini merupakan konsekuensi dari pendarahan internal tersembunyi di kerongkongan dan perut bagian atas.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensinya

Jika hernia diafragma berkembang untuk waktu yang lama dan tidak diobati dengan benar, pasien dapat mengalami komplikasi, konsekuensi serius:

  • refluks esofagitis;
  • pembentukan stenosis cicatricial esofagus;
  • pemendekan kerongkongan;
  • perdarahan laten;
  • gastritis, maag;
  • penyakit kardiovaskular;
  • pneumonia aspirasi;
  • udang karang;
  • penyempitan ruang lambung.

Diagnostik

Karena fakta bahwa hernia dapat terjadi bersamaan dengan banyak penyakit lain, diagnosis penyakit ini dapat menjadi rumit karena kesamaan gejala..

Untuk mendiagnosis hernia, dokter menggunakan metode berikut untuk mendeteksinya:

  1. Alat rontgen dirancang untuk mempelajari rongga internal tubuh. Karena tubuh memiliki perbedaan, kepadatan, bagian - mereka memanifestasikan diri secara berbeda dalam x-ray. Bagian yang lebih padat adalah tulang, yang terlihat jelas dalam gambar. Untuk mengidentifikasi patologi organ, perlu untuk memperkenalkan zat kontras khusus. Organ internal "tersorot" memungkinkan Anda untuk menentukan keberadaan patologi;
  2. Untuk menentukan kualitas motilitas kerongkongan, manometri esofagus digunakan di dalam. Makanan yang memasuki kerongkongan harus dikirim ke sistem pencernaan melalui kontraksi otot. Prosedur ini membantu menentukan disfungsi alat otot, menentukan kualitas tekanan selama kontraksi dan mengamati amplitudo gerakan. Untuk melakukan ini, sebuah probe dengan sensor pengindera tekanan dimasukkan melalui nasofaring.

Apa yang harus dilakukan di rumah?

Aturan perilaku untuk pasien dengan hernia diafragma harus mengecualikan pengaruh faktor-faktor yang menyebabkan peningkatan tekanan intra-abdominal untuk mencegah perpindahan organ lebih jauh ke dalam rongga dada dan perkembangan penyakit:

  1. Ambil makanan dalam porsi kecil setiap beberapa jam;
  2. Sebelum dan sesudah makan, disarankan untuk minum satu sendok teh minyak sayur mentah;
  3. Pasien disarankan untuk mengikuti diet khusus, yang menghilangkan produk yang menyebabkan iritasi usus;
  4. Anda tidak dapat mengencangkan ikat pinggang dengan ketat, mengenakan pakaian yang menekan perut - ini menciptakan tekanan tambahan di rongga perut;
  5. Hindari menekuk tubuh ke depan, perubahan mendadak pada posisi tubuh - ini dapat menyebabkan rasa sakit di tulang dada dan mulas;
  6. Menormalkan feses - konstipasi dan diare meningkatkan tekanan intraabdomen dan berkontribusi pada pembentukan hernia hiatal.
  7. Hindari aktivitas fisik yang berat, tetapi pada saat yang sama secara teratur melakukan latihan terapi fisik yang memperkuat korset otot dan mengembalikan nada diafragma;
  8. Nyeri dan mulas dengan hernia diafragma meningkat pada malam hari dan menjadi lebih jelas ketika menggerakkan tubuh ke posisi horizontal, jadi Anda perlu menahan diri untuk tidak makan sebelum istirahat - makanan terakhir setidaknya tiga jam sebelum tidur.

Air mineral alkali, seperti Borjomi, membantu menghilangkan manifestasi mulas dan mengembalikan keseimbangan asam-basa di kerongkongan. Obat yang digunakan untuk menetralkan jus lambung dengan hernia diafragma adalah almagel. Diminum dengan perut kosong, 20-30 menit sebelum makan, dua sendok teh sekaligus. Asupan obat yang teratur dapat menetralkan efek negatif jus lambung pada dinding kerongkongan dan mencegah perkembangan komplikasi hernia diafragma.

Cara mengobati hernia esofagus tanpa operasi?

Untuk menghilangkan manifestasi klinis dari semua penyakit bersamaan dari sistem pencernaan (gastritis, gastroesophageal reflux, borok, tardive dan erosi), sebuah program individual terapi obat kompleks dikembangkan untuk setiap pasien, yang meliputi penggunaan:

  1. Inhibitor Pompa Proton (Esomeprazole, Omeprazole, Pantoprazole).
  2. Antasida (diwakili oleh almagel, maalox, dan gastal).
  3. Prokinetik yang memperbaiki kondisi selaput lendir kerongkongan (Ganaton, motilium, trimebutin, motilak).
  4. H2-antihistamin (paling sering ranitidin).
  5. Vitamin B yang dapat mempercepat pemulihan struktur lambung.

Untuk menghentikan sindrom nyeri, obat antiinflamasi non-steroid (diwakili oleh parasetamol, ibuprofen, nurofen) dapat diresepkan untuk pasien. Dalam beberapa kasus, penggunaan obat ini dapat memicu peningkatan manifestasi klinis yang khas dari penyakit gastroenterologis..

Untuk meningkatkan efektivitas pengobatan, pasien dianjurkan:

  • berpegang pada diet hemat;
  • untuk melakukan normalisasi berat badan;
  • selama tidur malam, ambil posisi setengah duduk (terima kasih kepada kepala tempat tidur);
  • hindari aktivitas fisik apa pun.

Indikasi untuk kebutuhan intervensi bedah adalah adanya:

  • kegagalan total dari perawatan obat;
  • bentuk rumit hernia diafragma;
  • perubahan prekanker (juga disebut displasia) pada selaput lendir esofagus.

Ada sejumlah besar opsi untuk perawatan bedah hernia diafragma.

Olahraga senam

Dengan HPOD, terapi olahraga direkomendasikan. Latihan-latihan berikut ini membantu dengan baik:

  1. Berbaringlah miring dan sandarkan kepala Anda di atas roller. Ambil napas dalam-dalam dan kembungkan perut Anda sebanyak mungkin, lalu buang napas perlahan dan relaks. Ulangi 4-5 kali.
  2. Berlutut, luruskan punggung Anda, tarik napas dan perlahan-lahan condong ke kanan, buang napas dan kembali ke posisi awal, ulangi latihan 6-7 kali.
  3. Berbaring telentang. Napasnya seimbang, tenang. Perlahan putar ke kiri dan kemudian ke sisi kanan, berhati-hatilah untuk tidak bernafas.

Nutrisi dan Diet

Selain menggunakan obat untuk hernia hiatal, pengobatan melibatkan resep diet, menyesuaikan rejimen hari itu, dan resep obat alternatif digunakan sebagai tindakan tambahan..

Ada aturan diet tertentu yang direkomendasikan untuk diikuti agar lebih cepat menghilangkan gejala negatif:

  • Makanan harus fraksional, makan malam harus diselesaikan beberapa jam sebelum tidur.
  • Seorang spesialis dapat meresepkan air mineral, memberikan preferensi terhadap air alkali, mereka dikonsumsi 30 menit sebelum makan dalam volume tunggal 100 ml.
  • Kemungkinan makan berlebihan harus dikecualikan, di mana penghitungan kalori dilakukan setiap hari - tidak boleh melebihi 1800-2000 kilokalori.

Seorang pasien HPOD harus menolak untuk menggunakan:

  • Hidangan berlemak, goreng, dan pedas.
  • Produk Susu Sapi Berlemak.
  • Mentega dan minyak sayur.
  • Kopi, Cokelat, dan Kakao.
  • Bawang (hijau dan bawang merah) dan bawang putih.
  • Serat kasar ditemukan dalam kacang-kacangan dan biji-bijian, buah-buahan dan sayuran mentah, dedak.
  • Hidangan tomat (termasuk minuman dan saus).
  • Acar.
  • Rus dan keripik.
  • Es krim.
  • Mustard, Kecap dan Cuka.
  • Minuman berkarbonasi apa saja.

Diet pasien HPOD membutuhkan kehadiran:

  • Bubur dimasak dalam susu skim atau air.
  • Susu kambing dan sapi rendah lemak.
  • Daging dan ikan tanpa lemak.
  • Apel yang dipanggang atau dihaluskan.
  • Pisang segar.
  • Kentang panggang dan wortel.
  • Putih telur.
  • Kacang hijau dan kacang hijau.
  • Brokoli kukus.
  • Cookie lunak.
  • Memanggang tepung beras.
  • Marmalade, marshmallow, jelly, dan marshmallow.

Karena hernia pembukaan esofagus dari diafragma berlanjut dengan latar belakang mulas yang tidak tertahankan, maka perlu untuk mengeluarkan produk dari diet pasien yang dapat memicu terjadinya. Minuman dan makanan sama-sama tidak diinginkan, penggunaannya menyebabkan kembung.

Metode pengobatan alternatif

Untuk belajar dari pengobatan herbal bagaimana mengobati hernia hanyalah metode tambahan untuk meningkatkan kesejahteraan, jika dokter yang menentukan taktik perawatan dengan diet dan obat-obatan menyetujui intervensi yang mendukung.

Tambahan nutrisi makanan yang baik adalah penggunaan peradangan yang lembut, meredakan chamomile atau teh hijau yang sedikit diseduh. Ketika memilih infus dan herbal, Anda harus mencari opsi yang akan mengurangi keasaman lambung, mulas dan ketidaknyamanan perut. Teh jahe dan lemon yang sering direkomendasikan untuk hernia dan penyakit gastroenterologis lainnya merupakan kontraindikasi..

Operasi

Tujuan operasi adalah mengembalikan posisi anatomi dan fungsi normal kardia. Prinsip dasarnya adalah penghapusan gerbang hernia dan implementasi operasi antireflux. Ini dilakukan dengan memobilisasi dan melepaskan persimpangan esofagus-lambung ke dalam rongga perut, mempersempit pembukaan kerongkongan diafragma dan melakukan salah satu jenis fundoplikasi, yang memungkinkan Anda untuk mengembalikan sfingter esofagus bagian bawah, zona tekanan tinggi di dalamnya dan sudut sudut-Nya..

  1. Yang paling umum adalah pembedahan Nissen, yang mengusulkan fundoplikasi 360 ° untuk pengobatan hernia esofagus yang dipersulit oleh esofagitis. Ini terdiri dalam pembentukan manset melingkar dari dinding anterior dan posterior fundus lambung yang menyelimuti esofagus perut yang dimobilisasi, di mana probe 30-32F1 dipasang. Tepi perut dijahit bersama dengan dinding kerongkongan. Lebar manset setidaknya 2,5-3 cm. Dengan bukaan hernial yang lebar (lebih dari 3,5 cm), kaki diafragma dijahit bersama di belakang atau di depan esofagus (cruraraphy belakang atau depan) ke ukuran normal AML. Dengan diameter lebih dari 5 cm, untuk mencegah kekambuhan hernia, cruroraphy harus diperkuat dengan prosthesis mesh yang terbuat dari bahan sintetis yang tidak dapat diserap..
  2. Fundoplication Nissen-Rossetti juga melibatkan fundoplication 360 ° dengan perbedaan bahwa manset lambung tidak tetap pada diafragma (pencegahan cegukan dan rasa sakit selama gerakan pernapasan), tetapi 1-2 jahitan ditempatkan antara esofagus dan lambung manset pada sisi yang berlawanan dengan jahitan manset itu sendiri. (pencegahan ekspansi manset di fundus lambung). Kelemahan dari operasi Nissen dan Nissen-Rosetti adalah memutar esofagus sepanjang sumbu selama fundus lambung. Ini dihindari dengan modifikasi operasi Nissen, di mana arteri pendek perut pertama, dinding posterior (tidak ditutupi oleh peritoneum) kardia dimobilisasi dan dinding depan dan belakang fundus perut digunakan untuk membuat manset.
  3. Fundoplikasi Toupet terdiri dalam pembentukan manset simetris dari dinding anterior dan posterior fundus lambung, membungkus esofagus dengan 240-270 °, meninggalkan permukaan kanan depan bebas (lokalisasi saraf vagus kiri). Oleskan dengan ukuran kecil di bagian bawah perut. Banyak penulis lebih menyukai metode fundoplikasi ini karena jumlah disfagia yang lebih rendah pada periode awal pasca operasi (dibandingkan dengan operasi Nissen). Keuntungan ini diratakan di masa depan karena lebih banyak kekambuhan penyakit refluks..
  4. Fundoplication oleh Dor. Ini juga melibatkan fundoplikasi parsial, sementara dinding depan fundus lambung diletakkan di depan kerongkongan perut, menempelkannya ke dinding kanan kerongkongan. Operasi ini tidak efektif, jarang digunakan sebagai ukuran yang diperlukan ketika tidak mungkin untuk sepenuhnya memobilisasi transisi esofagus-lambung dan melakukan jenis fundoplikasi lainnya.
  5. Operation Cuschieri (1991) - menciptakan sudut akut-Nya dengan bantuan ligamentum bundar hati, yang, setelah mobilisasi parsial dari pusar, dilakukan dengan ujung bebasnya di bawah segmen perut esofagus, menariknya ke kanan dan anterior (sudut akut-Nya terbentuk). Jarang digunakan karena efisiensinya rendah.

Dengan hernia, dikombinasikan dengan pemendekan esofagus yang nyata (bawaan atau karena esofagitis), hasil terbaik diberikan oleh operasi Collis-Nissen. Operasi terdiri dalam memperpanjang kerongkongan perut karena kelengkungan perut yang lebih rendah, diikuti oleh gastrofundoraphy (pembungkus yang baru dibuat dari kelengkungan yang lebih rendah dari tabung kerongkongan dengan dinding bagian bawah perut sesuai dengan jenis Nissen fundoplication).

Berapa?

Harga diumumkan kepada pasien setelah berkonsultasi dengan dokter. Operasi hernia sendiri dapat dilakukan di klinik universitas, pusat medis swasta, rumah sakit umum.

Jumlah akhir dipengaruhi oleh derajat penyakit, jenis hernia, adanya komplikasi, dan banyak faktor lainnya. Di Moskow, misalnya, harga per operasi bervariasi antara 18.000 - 135.000 rubel. Pada anak-anak, hernia dihilangkan di institusi di mana ada ahli bedah anak.

Periode pasca operasi

Dalam kasus penyakit yang tidak rumit dan operasi laparoskopi yang berhasil, manajemen pasien pasca operasi tidak melampaui langkah-langkah standar (analgesia sesuai indikasi, profilaksis antibiotik selama operasi dan pada hari pertama setelah itu, makan makanan cair dari 1 hari, menghilangkan drainase keselamatan melalui 12-24 jam). Lama rawat inap - rata-rata 2 hingga 5 hari.

Dengan perkembangan komplikasi, terapi yang tepat. Untuk mengevaluasi hasil perawatan, dianjurkan setelah 3-6 bulan. melakukan radiografi lambung, endoskopi, dan pemantauan pH.

Ramalan cuaca

Dalam kasus diagnosis sebelum waktunya dan dengan taktik perawatan yang salah, hernia hiatal dapat memicu munculnya:

  1. Tukak lambung pada kerongkongan dan lambung.
  2. Refleks angina pektoris.
  3. Perforasi kerongkongan.
  4. Berbagai bentuk (erosif, catarrhal, ulseratif) esofagitis.
  5. Stenosis cicatricial pada kerongkongan.

Untuk 30% pasien, tidak adanya pengobatan dengan HPOD dapat menyebabkan kanker kerongkongan. Dengan pengobatan hernia diafragma yang memadai dan tepat waktu pada 80% kasus, kondisi pasien membaik secara signifikan. Penyakit tingkat pertama sembuh total. Kasus kambuh sangat jarang..

Pencegahan

Tindakan pencegahan dari GPOD meliputi penerapan aturan sederhana:

  • kepatuhan dengan rekomendasi serupa yang ditunjukkan dengan perawatan konservatif;
  • eliminasi penyakit atau gangguan tepat waktu yang dapat menyebabkan penyakit seperti itu;
  • melakukan jalan-jalan biasa, terutama setelah makan makanan;
  • secara teratur menjalani pemeriksaan pencegahan, khususnya rontgen.

Prognosis hernia hiatal berhubungan langsung dengan pembentukan komplikasi. Setelah operasi, kambuh sangat jarang terjadi. Namun demikian, pasien perlu diobservasi oleh ahli gastroenterologi sampai akhir hayatnya..

Hernia esofagus

Hernia dari pembukaan esofagus diafragma adalah tonjolan ke rongga dada segmen perut esofagus dan bagian perut yang berdekatan, dan kadang-kadang bersamaan dengan loop usus, melalui pembukaan esofagus yang membesar di diafragma. Dalam literatur medis, istilah "hiatal hernia" kadang-kadang digunakan dalam kaitannya dengan patologi ini; dalam kehidupan sehari-hari, nama yang disederhanakan sering digunakan - hernia esofagus atau hernia diafragma..

Penyakit ini terjadi pada sekitar 5% dari populasi orang dewasa dan ditandai oleh perjalanan kambuh kronis.

Penyebab dan Faktor Risiko

Penyebab paling umum dari hernia hiatal adalah kelemahan bawaan atau didapat dari ligamen esofagus. Dalam sekitar setengah kasus, penyakit ini didiagnosis pada pasien yang lebih tua dari 50 tahun karena perubahan degeneratif-distrofik progresif dalam jaringan ikat. Gaya hidup, kelelahan, dan fisik asthenic meningkatkan kemungkinan penyakit. Penyakit yang menyertai dapat mengindikasikan perkembangan patologis dari struktur jaringan ikat yang berkontribusi pada penampilan hernia: kaki rata, varises, wasir, sindrom Marfan, dll..

Faktor yang memprovokasi pembentukan hernia hiatal adalah peningkatan tekanan intra-abdomen yang signifikan dengan batuk sobek yang berkepanjangan, perut kembung, asites, neoplasma dan obesitas berat, serta cedera tumpul pada perut, kemiringan tajam, kerja fisik yang berlebihan, dan serentak mengangkat beban berat secara simultan. Pada wanita, penyakit ini sering didiagnosis selama kehamilan: menurut WHO, hiatal hernia ditemukan pada 18% pasien dengan kehamilan berulang..

Peningkatan tekanan intra-abdominal yang persisten juga diamati pada beberapa penyakit organ abdomen, disertai dengan muntah persisten dan gangguan peristaltik. Proses peradangan pada saluran pencernaan bagian atas, refluks esofagitis dan luka bakar pada selaput lendir menyebabkan kelainan bentuk krikatrikel pada esofagus, yang berkontribusi pada pemendekan longitudinal dan melemahnya peralatan ligamen. Untuk alasan ini, hernia diafragma sering menyertai gastritis kronis dan gastroduodenitis, tukak lambung dan tukak duodenum, kolesistitis, pankreatitis, dll..

Pencegahan terbaik hernia hiatal dengan tidak adanya tanda-tanda klinis adalah penolakan kebiasaan buruk, nutrisi yang baik dan olahraga teratur.

Dalam kasus yang jarang terjadi, perkembangan hernia esofagus disebabkan oleh kelainan bawaan pada saluran pencernaan bagian atas. Beresiko adalah pasien dengan kerongkongan pendek dan yang disebut perut dada (pemendekan kerongkongan bawaan).

Formulir

Tergantung pada lokalisasi dan fitur anatomi, hernia hiatal dibagi menjadi tiga kelompok.

  1. Aksial (aksial, geser) adalah jenis hernia hiatal yang paling umum, ditandai dengan penetrasi bebas dari segmen perut esofagus, kardia dan fundus lambung ke dalam rongga dada dengan kemungkinan kembali secara independen ke rongga perut dengan perubahan posisi tubuh. Mempertimbangkan sifat dislokasi struktur anatomi, jantung, subtipe jantung, subtotal, dan total lambung dibedakan dari hernia aksial esofagus.
  2. Paraesophageal - dimanifestasikan oleh perpindahan sebagian lambung ke rongga dada dengan lokasi normal segmen distal esofagus dan kardia. Hernia paraesophageal dibedakan menjadi fundus dan antrum: pada kasus pertama, bagian bawah perut terletak di atas diafragma, pada yang kedua - antrum.
  3. Hernia hiatal campuran adalah kombinasi dari dua tipe sebelumnya.

Malformasi kongenital pada saluran pencernaan, di mana terdapat lokasi lambung intrathoracic karena panjang esofagus yang tidak mencukupi, harus dianggap sebagai kategori terpisah.

Hernia esofagus terjadi pada sekitar 5% dari populasi orang dewasa dan ditandai dengan perjalanan berulang yang kronis.

Tahapan

Berdasarkan tingkat perpindahan lambung ke rongga dada, tiga tahap hernia diafragma aksial dibedakan..

  1. Segmen perut terletak di atas diafragma, kardia berada pada tingkat diafragma, perut berbatasan langsung dengan kardia.
  2. Esofagus bagian bawah menjorok ke dalam rongga dada, lambung terletak di tingkat kerongkongan.
  3. Sebagian besar struktur subphrenic keluar ke rongga dada.

Gejala hernia hiatal

Pada sekitar setengah kasus, hernia hiatal tidak menunjukkan gejala dan didiagnosis secara tidak sengaja. Manifestasi klinis muncul ketika ukuran kantung hernia meningkat dan kemungkinan kompensasi dari mekanisme sfingter di perbatasan lambung dan kerongkongan habis. Akibatnya, refluks gastroesofageal diamati - gerakan kebalikan dari isi lambung dan duodenum di sepanjang kerongkongan.

Dengan hernia hiatal ukuran besar, refluks esofagitis sering berkembang, atau penyakit refluks gastroesofageal - radang dinding esofagus yang disebabkan oleh iritasi konstan pada selaput lendir oleh lingkungan asam. Gejala utama hernia hiatal berhubungan dengan gambaran klinis refluks esofagitis, yang ditandai oleh:

  • sering mulas dan perasaan pahit di mulut;
  • cegukan dan sendawa dengan rasa asam dan pahit;
  • suara serak dan sakit tenggorokan;
  • penipisan enamel gigi;
  • rasa sakit di epigastrium, di daerah epigastrium dan di belakang sternum, meluas ke belakang dan daerah interskapula;
  • muntah tanpa sebab tanpa mual sebelumnya, terutama pada malam hari;
  • kesulitan menelan, yang terutama diucapkan ketika mengambil makanan cair dan di lingkungan yang penuh tekanan;
  • gangguan dispepsia.

Esofagitis refluks progresif disertai dengan perkembangan gastritis erosif dan pembentukan tukak lambung pada kerongkongan, menyebabkan pendarahan tersembunyi di lambung dan bagian bawah kerongkongan, yang menyebabkan sindrom anemia. Pasien mengeluh kelemahan, sakit kepala, kelelahan dan tekanan darah rendah; sianosis pada selaput lendir dan kuku sering terlihat.

Ketika kantung hernia dilanggar, sensasi nyeri meningkat tajam dan mengalami kram. Pada saat yang sama, tanda-tanda perdarahan internal muncul: mual, muntah dengan darah, sianosis, penurunan tajam dalam tekanan darah.

Sekitar sepertiga dari pasien dengan hernia hiatal memiliki keluhan kardiologis - nyeri dada menjalar ke bahu dan bahu, sesak napas dan aritmia jantung (paroxysmal tachycardia atau extrasystole). Tanda diferensial hernia diafragma dalam hal ini adalah meningkatnya rasa sakit pada posisi terlentang, setelah makan, ketika bersin, batuk, condong ke depan dan melewati gas usus. Setelah napas dalam, bersendawa dan postur tubuh berubah, rasa sakit biasanya memudar.

Diagnostik

Dalam diagnosis hernia hiatal, peran utama dimainkan oleh metode pencitraan instrumental:

  • esophagogastroscopy;
  • pH meter intesophageal dan intragastrik;
  • esofagomanometri;
  • impedanometri;
  • radiografi kerongkongan, lambung, dan organ dada.

Pemeriksaan endoskopi menunjukkan tanda-tanda yang dapat diandalkan dari hernia hiatal: perluasan pembukaan kerongkongan, perpindahan garis esofagus-lambung dan perubahan dalam selaput lendir esofagus dan lambung, karakteristik esofagitis kronis dan gastritis. Esophagogastroscopy sering dikombinasikan dengan pengukuran pH; ketika ulserasi dan erosi yang parah terdeteksi, spesimen biopsi juga ditampilkan untuk mengecualikan onkopiologi dan kondisi prakanker.

Dalam sekitar setengah kasus, hernia hiatal didiagnosis pada pasien yang lebih tua dari 50 tahun karena perubahan degeneratif-distrofik progresif dalam jaringan ikat..

Pada x-rays, tanda-tanda hernia aksial terlihat jelas: posisi tinggi esofagus, tonjolan kardia di atas diafragma, hilangnya esofagus subphrenic. Dengan diperkenalkannya media kontras, suspensi suspensi di hernia diamati.

Untuk menilai kondisi sfingter esofagus bagian atas dan bawah serta motilitas kerongkongan, dilakukan esofagomanometri - studi fungsional menggunakan kateter perfusi air yang dilengkapi dengan sensor registrasi. Indikator tekanan dalam keadaan berkurang dan diam memungkinkan kita untuk menilai kekuatan, amplitudo, kecepatan dan durasi kontraksi sfingter dan otot polos dinding esofagus.

Impedansometri memungkinkan Anda mendapatkan gagasan tentang fungsi pembentukan asam, motor-motor dan evakuasi lambung, berdasarkan pada resistensi elektrostatik antara elektroda-elektroda dari probe esofagus. Impedansometri dianggap sebagai cara yang paling dapat diandalkan untuk mengenali refluks gastroesofageal dengan penilaian simultan dari jenisnya - tergantung pada nilai pH, asam, alkali atau refluks asam sedikit dibedakan..

Dengan sindrom anemik berat, analisis tinja untuk darah gaib juga dilakukan. Untuk mengecualikan patologi kardiovaskular dengan adanya keluhan jantung, konsultasi dengan ahli jantung dan gastrocardiomonitoring, pemantauan harian gabungan keasaman lambung dan Holter ECG, mungkin diperlukan.

Pengobatan hernia hiatal

Dengan hernia kecil, taktik medis biasanya terbatas pada farmakoterapi refluks gastroesofagus, yang bertujuan menghentikan peradangan, menormalkan pH, mengembalikan motilitas normal dan selaput lendir pada saluran pencernaan bagian atas. Dalam rejimen terapeutik termasuk inhibitor pompa proton dan penghambat reseptor histamin, dengan peningkatan keasaman, diresepkan antasida - aluminium dan magnesium hidroksida, karbonat dan magnesium oksida.

Pasien harus mematuhi peraturan yang berlaku saat itu, menahan diri dari merokok dan alkohol, menghindari stres dan aktivitas fisik yang berlebihan. Dengan rasa sakit yang parah di belakang tulang dada, disarankan untuk mengangkat kepala.

Selama perawatan, Anda harus mematuhi diet No. 1 menurut Pevzner. Rezim asupan makanan juga penting: diet harian dibagi menjadi 5-6 porsi; penting bahwa makan malam terakhir diminum tidak kurang dari tiga jam sebelum tidur.

Dengan rendahnya efektivitas terapi obat, displasia selaput lendir esofagus dan perjalanan yang rumit dari hiatal hernia, pembedahan adalah jalan keluar terbaik. Tergantung pada ukuran dan lokasi kantung hernia, sifat perubahan patologis di dinding kerongkongan, adanya komplikasi dan penyakit yang menyertai, berbagai metode perawatan bedah hernia hiatal digunakan:

  • memperkuat ligamentum esofagus-diafragma - penjahitan portal hernia dan plastik hernia;
  • fundoplication - pemulihan sudut akut antara segmen perut esofagus dan bagian bawah perut;
  • gastropeksi - fiksasi lambung di rongga perut;
  • esophageal resection - ukuran ekstrem yang digunakan dalam kasus pembentukan stenosis cicatricial dari esophagus.

Kemungkinan komplikasi dan konsekuensinya

Dari komplikasi hernia hiatal, ancaman terbesar adalah pneumonia aspirasi, yang berkembang ketika volume besar isi lambung masuk ke saluran udara. Pneumonia aspirasi merupakan hampir seperempat dari semua kasus infeksi paru yang dilaporkan. Iritasi yang sering pada saluran pernapasan dalam porsi kecil dari isi lambung yang dimuntahkan menyebabkan trakeobronkitis kronis.

Komplikasi sistem kardiovaskular yang disebabkan oleh iritasi saraf vagus oleh hernia besar juga menjadi perhatian. Terhadap latar belakang hernia diafragma, angina refleks dapat berkembang, dan dengan kejang pembuluh koroner, risiko infark miokard meningkat..

Kurangnya pengobatan untuk hernia hiatal memicu komplikasi dan meningkatkan tingkat risiko kanker.

Konsekuensi jangka panjang dari hernia hiatal dan perjalanan progresif refluks esofagitis meliputi:

  • munculnya erosi dan tukak peptida;
  • perdarahan esofagus dan lambung;
  • stenosis cicatricial pada kerongkongan;
  • pelanggaran hernia;
  • perforasi esofagus.

Perjalanan panjang refluks gastroesofagus dengan hernia menciptakan prasyarat untuk perubahan displastik dan metaplastik pada jaringan epitel selaput lendir esofagus. Contoh metaplasia dengan probabilitas tinggi keganasan adalah Barrett's esophagus, yang ditandai dengan penggantian epitel skuamosa normal dari dinding esophagus dengan karakteristik epitel silinder dari usus, serta bagian kardial dan fundus lambung. Ini menciptakan prasyarat untuk pengembangan proses tumor ganas. Sel piala metaplastik sangat rentan terhadap keganasan dengan panjang lesi lebih dari 3 cm.

Ramalan cuaca

Dengan pengobatan konservatif, hernia hiatal cenderung kambuh, oleh karena itu, pada akhir pengobatan utama, pasien harus menjalani pemeriksaan medis oleh ahli gastroenterologi. Setelah operasi, kemungkinan kambuh minimal..

Pemilihan rejimen terapeutik yang memadai dan profilaksis reguler eksaserbasi refluks esofagitis dapat mencapai remisi jangka panjang dan mencegah komplikasi. Dengan hernia kecil dan respons yang baik terhadap terapi obat, ada peluang untuk mencapai pemulihan penuh. Tidak adanya pengobatan, sebaliknya, memicu terjadinya komplikasi dan meningkatkan tingkat risiko kanker.

Pencegahan

Pencegahan terbaik hernia hiatal dengan tidak adanya tanda-tanda klinis adalah penolakan kebiasaan buruk, diet seimbang dan olahraga teratur. Program pelatihan harus mencakup latihan khusus untuk memperkuat dinding perut.

Untuk mencegah terulangnya hernia hiatal, penting untuk mengidentifikasi dan mengobati penyakit pencernaan secara tepat waktu, untuk memastikan fungsi normal saluran pencernaan dan membatasi konsumsi produk yang mengiritasi selaput lendir. Makanan pedas, berlemak, digoreng, dan asin, kaldu kaya, daging asap, alkohol, tomat, lobak, kol, bawang merah, polong-polongan dan buah jeruk, serta biji-bijian dan sereal kaya serat dilarang. Juga, jangan terlibat dalam cokelat, keju keras dan berjamur gourmet, daging merah dan kue krim.

Produk yang paling disukai untuk pemulihan selaput lendir esofagus dan lambung adalah biji-bijian halus, nasi putih, susu rendah lemak dan daging, buah-buahan manis yang matang tanpa kulit dan biji-bijian, puding, telur rebus, omelet kukus dan sayuran rebus. Efek penyembuhan meningkat berkali-kali jika Anda mematuhi porsi makan fraksional dan menemukan waktu untuk hiking setelah makan malam.

Pasien yang cenderung kenyang, diinginkan untuk membawa berat sesuai dengan norma fisiologis. Dengan riwayat herniasis, beban daya yang intens dikontraindikasikan, namun, kelas dalam kelompok terapi latihan memberikan efek yang baik..

Hernia esofagus

Hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma (HAP) adalah penyakit yang ditandai dengan pergerakan patologis ke dalam dada organ dalam, yang biasanya harus ditempatkan di bawah diafragma. Kita berbicara tentang kerongkongan perut, perut atau usus (jarang).

Penyakit ini lebih sering terjadi pada orang tua. Patut dicatat bahwa HPOD sering terjadi tanpa manifestasi klinis dan terkadang tidak diketahui. Manifestasi klinis HPA sering mirip dengan penyakit lain. Jadi, pasien sering dirawat karena gastritis atau tukak lambung, lupa mengecualikan hernia. Dalam kondisi klinik CELT, ahli gastroenterologi melakukan semua pemeriksaan yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis yang akurat dan perawatan yang memadai..

  • Konsultasi awal - 4.200
  • Konsultasi berulang - 3 000
Untuk membuat janji

Penyebab penyakit

Hernia dapat didiagnosis saat lahir dan mungkin bawaan. Patologi berkembang karena keterbelakangan (pemendekan) kerongkongan dan membutuhkan koreksi bedah tepat waktu. Bawaan HPOD - patologi langka.

Hernia yang diperoleh berkembang sehubungan dengan melemahnya peralatan ligamen, sebagai akibat dari mana pembukaan kerongkongan diafragma mengembang. Ini terjadi karena berbagai alasan:

  • Pada orang dengan kelemahan jaringan ikat, menderita penyakit yang sesuai (mis., Varises dan lainnya).
  • Sebagai akibat dari peningkatan tekanan intraabdomen, yang difasilitasi oleh kehamilan, tingkat obesitas yang besar, asites, trauma, angkat berat, batuk persisten dalam patologi kronis sistem bronkopulmonalis, dll..
  • Peningkatan motilitas gastrointestinal.
  • Pemendekan kerongkongan karena deformasi yang dihasilkan dari luka bakar atau berbagai penyakit radang.
  • Astenisasi pasien dengan latar belakang penurunan berat badan yang tajam.

Klasifikasi

Berbagai fitur anatomi HPOD memungkinkan membedakan varietas berikut dari penyakit yang didapat:

  • Geser (aksial atau aksial).
  • Paraesophageal (permanen).
  • Campur (menggabungkan dua mekanisme di atas).

Hernia aksial adalah HPAP yang paling umum. Untuk varietas ini, ciri khasnya adalah kemungkinan kembalinya spontan organ dalam kembali ke rongga perut dengan perubahan posisi tubuh. Segmen bawah esofagus dan bagian jantung lambung dilokalisasi di atas diafragma selama makan berlebihan dan selama adopsi posisi horizontal tubuh..

Tetapi tidak semua hernia dapat diperbaiki secara mandiri. HPOD paraesofageal sering menjadi terganggu, yang penuh dengan konsekuensi serius bagi tubuh. Dari hernia aksial, dibedakan dengan lokasi yang benar secara anatomis dari kerongkongan bagian bawah dan perut bagian atas di bawah diafragma. Perut berangsur-angsur bergerak ke dada, pertama bagian fundusnya, lalu antrum. Dalam kasus yang jarang terjadi, seluruh organ terletak di atas diafragma, namun, transisi gastroesofageal tetap mempertahankan lokasinya di rongga perut.

Jika kantung hernia terbentuk, termasuk oleh persimpangan gastroesofageal, kita berbicara tentang HPOD campuran.

Pisahkan HPOD bawaan terisolasi, di mana terdapat lokasi intrathoracic lambung sehubungan dengan kerongkongan pendek.

Berfokus pada tanda-tanda radiologis dan ukuran tonjolan hernia, 3 derajat HPOD dibedakan:

  • Yang pertama - esofagus perut memasuki dada, dan perut menempel erat diafragma.
  • Yang kedua - perut setara dengan diafragma.
  • Ketiga - isi kantung hernia termasuk segmen bawah esofagus dan bagian perut. Kadang-kadang loop usus muncul di atas diafragma.

Gejala klinis

Setengah dari kasus penyakit ini ditandai oleh tidak adanya gejala atau manifestasi klinis yang tidak diekspresikan. Ini berlaku untuk GPOD berukuran kecil. Semakin besar tonjolan hernia, semakin banyak gejala yang diamati.

Penyakit ini ditandai oleh rasa sakit, tetapi lokasinya bisa berbeda. Selain daerah epigastrik (area "solar plexus"), nyeri dapat terkonsentrasi di belakang sternum dengan iradiasi di belakang dan di antara tulang belikat (mensimulasikan serangan jantung) atau menutupi penyakit sebagai pankreatitis (itu adalah herpes zoster).

Apa saja tanda-tanda nyeri yang mengindikasikan adanya HPA?

  • Munculnya rasa sakit setelah makan, mengangkat beban, dengan kembung dan mengambil posisi horizontal tubuh, dengan tubuh dimiringkan ke depan.
  • Perbaikan setelah muntah, bersendawa, minum air atau mengambil posisi tubuh vertikal.

Gejala yang menyertai sindrom nyeri hebat dengan pelanggaran hernia:

  • mual;
  • peningkatan laju pernapasan;
  • muntah dengan garis-garis darah;
  • peningkatan denyut jantung;
  • sianosis kulit dan selaput lendir;
  • menurunkan tekanan darah.

Terkadang, HPOD merupakan penyebab aritmia jantung. Ini harus diperhitungkan dengan perawatan yang berkepanjangan dan tidak berhasil oleh seorang ahli jantung..

Penyakit refluks gastroesofageal (GERD), yang memicu munculnya kompleks gejala baru akibat gangguan pencernaan, dianggap sebagai pendamping HPOD yang sering:

  • sentakan udara dimakan oleh makanan atau empedu.
  • Regurgitasi, yang tidak didahului oleh mual. Gejala ini terjadi ketika tubuh horisontal pada malam hari, setelah makan malam yang berat dan dapat menyebabkan perkembangan komplikasi dalam bentuk penyakit pada sistem bronkopulmoner..

Manifestasi klinis lain dari karakteristik HPOD:

  • Disfagia adalah gejala spesifik yang ditandai oleh pelanggaran pergerakan makanan melalui kerongkongan setelah menelan. Penggunaan air panas atau dingin, konsumsi benjolan makanan yang tidak dikunyah dengan baik, atau sejumlah besar cairan, serta faktor stres memicu keluhan ini..
  • Mulas yang parah.
  • Cegukan persisten.
  • Terbakar di lidah.
  • Suara serak.

Diagnostik

Diagnosis hernia pembukaan esofagus diafragma meliputi metode pemeriksaan instrumental berikut:

  • Metode diagnostik utama untuk HPOD adalah radiografi esofagus dengan kontras.
  • Pemeriksaan endoskopi (esofagoskopi - pemeriksaan kerongkongan, fibrogastroskopi - pemeriksaan mukosa lambung). Metode ini mengidentifikasi fenomena inflamasi (esofagitis, gastritis atau tukak) dan perpindahan organ secara patologis.
  • Biopsi endoskopi dilakukan jika diduga kanker..
  • Manometri esofagus mengevaluasi motilitas, kondisi sfingter esofagus, efektivitas pengobatan.
  • Pengukur pH memeriksa lingkungan asam dari saluran pencernaan.
  • Impedansometri digunakan untuk menentukan sifat lingkungan saluran pencernaan (metode ini didasarkan pada pengukuran resistensi).
  • Gastrocardiomonitoring melibatkan melakukan elektrokardiografi dan menentukan keasaman jus pencernaan.

Dari metode laboratorium, mereka melakukan studi tentang tinja untuk darah gaib, yang mengungkapkan perdarahan tersembunyi dari saluran pencernaan.

Akses tepat waktu ke gastroenterologis dan diagnosis yang akurat dapat mencegah perkembangan komplikasi dalam bentuk tukak peptik, perdarahan, penyempitan kikatrikial dan perforasi kerongkongan, pelanggaran hernia, aritmia jantung, dan kanker.

Baca Tentang Jenis Hernia

Mungkin sedikit orang yang tahu bahwa Dimexidum dengan hygroma adalah salah satu dari banyak cara yang tidak konvensional untuk menghilangkan masalah tersebut. Terlepas dari kenyataan bahwa neoplasma ini bersifat jinak, ia membutuhkan perawatan.
Hernia inguinalis adalah penyakit yang cukup umum di mana bagian peritoneum menonjol ke dalam kanal inguinalis..Menurut statistik, pada pria, hernia inguinalis terbentuk 10 kali lebih sering daripada wanita, yang dikaitkan dengan kekhasan struktur anatomi wilayah inguinal pada pria.
Gejala hernia ventralTonjolan terbentuk di area luka pasca operasi di dinding anterior peritoneum. Ini terlokalisasi di sepanjang garis bekas luka yang ada..