loader

Utama

Kepala

Gernioplasti

Hernioplasti hernia adalah operasi bedah yang bertujuan untuk mengobati hernia berbagai lokalisasi menggunakan jaringan mereka sendiri.

Prosedur semacam ini dilakukan dengan pembentukan jenis hernia seperti:

  • pusat;
  • femoralis
  • inguinal;
  • inguinalis dan skrotum;
  • perut.

Indikasi utama untuk pembedahan hernioplasti adalah hernia dari berbagai lokalisasi, bilateral, ukuran kecil dan menengah, serta berulang. Operasi bedah untuk hernia rongga perut terdiri dari tiga tahap:

  • sayatan jaringan dan akses ke hernia;
  • perbaikan hernia, di mana kantung hernia dikeluarkan atau dimasukkan ke dalam rongga perut, tergantung pada indikasi;
  • gerbang menjahit hernia.

Gernioplasti terdiri dari tiga jenis:

  • dengan ketegangan, ketika penutupan pembukaan patologis dilakukan karena ketegangan jaringan yang berdekatan dengan pengenaan lapisan tambahan jaringan otot;
  • tanpa ketegangan, di mana lubang di jaringan rongga peritoneum tidak berkontraksi, tetapi tersumbat oleh implan yang terbuat dari bahan sintetis;
  • bercampur, ketika ketegangan jaringan mereka dikombinasikan dengan implan.

Gernioplasti dilakukan dengan anestesi lokal dan total..

Metode hernioplasti

Ada banyak metode untuk melakukan prosedur semacam ini, yaitu:

  • Lichtenstein hernioplasty digunakan untuk hernia plastik dari garis putih perut, serta umbilical, inguinal, dan femoral. Metode hernioplasti yang agak sederhana ini tidak memerlukan pelatihan khusus. Selama operasi, dokter bedah melakukan transplantasi mesh di bawah aponeurosis, tanpa mempengaruhi otot dan fasia. Hernioplasti menurut Liechtenstein dilakukan secara terbuka atau laparoskopi;
  • Perbaikan hernia Bassini dilakukan dengan hernia inguinalis langsung dan miring. Pada dasarnya, jenis operasi ini memiliki hasil yang baik dengan hernia kecil yang baru terbentuk. Selama hernioplasti, dokter membuat sayatan di atas tonjolan hernia, dan kemudian menyesuaikan formasi. Setelah itu melakukan hernia atau reseksi, tergantung indikasinya. Kemudian spesialis hem tepi otot-otot perut melintang dan internal perut dengan fasia melintang ke ligamen inguinal, karena ini, penguatan dinding kanal inguinal tercapai;
  • Hernioplasti Mayo diarahkan ke plastis hernia umbilikalis dan hernia dari garis putih perut. Selama operasi peregangan ini, dokter melakukan pengelupasan kulit dari aponeurosis setelah membuka kantung hernia. Tonjolan masuk ke dalam rongga, sementara, jika perlu, membedah adhesi, dan kantung hernia dikeluarkan di sepanjang tepi cincin hernial dan dikeluarkan dengan penutup kulit;
  • Perbaikan hernia Postemsky adalah perbaikan plastik hernia inguinalis. Selama operasi, dokter benar-benar menghilangkan kanal inguinal, membuat saluran cadangan dengan tali sperma ditempatkan di dalamnya dalam arah fisiologis. Pada saat yang sama, ia menjahit otot-otot di bawah saluran sehingga mereka tidak memerasnya;
  • Sapierzko hernioplasty digunakan untuk perbaikan hernia umbilical. Kulit di sekitar pusar dipotong dengan itu. Setelah eksisi, tas dengan hernia dijahit oleh ahli bedah, sebelum itu isinya diatur di dalam. Spesialis membedah gerbang hernia dalam arah vertikal ke atas dan ke bawah ke tempat di mana garis putih perut tidak berubah;
  • Perbaikan hernia Lexer dilakukan dalam kasus pusar yang disolder ke bagian bawah kantung hernia. Pertama, spesialis mengisolasi leher kantung hernia dari jaringan di sekitarnya, dan setelah membukanya, isinya dimasukkan ke dalam rongga dan kantong dipotong. Pada aponeurosis di bawah jahitan cincin pusar, yang mengencang dan simpul. Flap kulit diletakkan di tempatnya semula dan dikelilingi oleh jahitan yang terputus;
  • Duhamel hernioplasty banyak digunakan dalam operasi hernia pediatrik. Spesialis melakukan intervensi bedah tanpa membuka saluran inguinal, mengalokasikan leher kantung hernia melalui cincin inguinal eksternal, kemudian menjahitnya dan memotongnya;
  • Perbaikan hernia Martynov adalah metode ketegangan hernioplasti, digunakan terutama untuk menghilangkan hernia inguinalis inguinalis miring. Dokter mengepakkan flap aponeurosis atas dari otot oblikus eksternal abdomen ke ligamentum inguinalis, membiarkan otot-otot tetap utuh, dan mengaitkannya di atas jahitan yang ada ke flap aponeurosis bawah;
  • Metode hernioplasti menurut Krasnobaev digunakan untuk hernia plastik bayi. Teknik ini berbeda dari yang lain dalam hal aponeurosis tidak terpengaruh selama operasi. Dokter bedah hanya secara mekanis menggeser lapisan subkutan, dan setelah sayatan kulit, ia memilih tas dengan isi hernia dan memotongnya, memaksakan jahitan sutra. Setelah itu, pada lipatan aponeurosis yang terbentuk, ia mengenakan beberapa jahitan lagi yang memperkuat dinding kanal inguinalis..

Periode hernioplasti pasca operasi

Pada periode rehabilitasi setelah operasi plastik, pasien tinggal di rumah sakit selama beberapa hari. Setelah teknik hernioplasti, seseorang mengalami nyeri tarikan ringan yang hilang dalam beberapa hari. Namun, setelah operasi, pasien mungkin mengalami gejala seperti:

  • rasa sakit yang kuat;
  • demam;
  • kemerahan kulit.

Dalam hal ini, pasien sangat perlu mencari bantuan dari spesialis. Tapi, pada dasarnya, setelah operasi plastik, jahitan dilepas pada hari kesepuluh. Agar periode pasca operasi berlalu dengan mudah dan cepat, perlu untuk mengikuti rekomendasi berikut:

  • memakai pakaian dalam kompresi;
  • makan seimbang;
  • sepenuhnya menghilangkan aktivitas fisik;
  • jangan mandi dan sauna.

Jika semua aturan ini diamati, setelah prosedur semacam ini, pasien praktis tidak akan mengalami ketidaknyamanan, sementara kemungkinan kambuh akan menjadi nol..

Apa arti ungkapan dari ekstrak: Operasi ini herniated, plastik menurut Postemsky. Komplikasi - hidrokel?

Itu berarti ada tertulis:
"Operasi. Perbaikan Hernia. Plastik di Postemsky.

Di bawah anestesi lokal, Sol.Novocaini 0,5% - 250,0, potongan paralel dengan ligamentum pupartik kanan memotong kulit dan jaringan subkutan sampai aponeurosis. Hemostasis. Aponeurosis dibuka. Kantung hernia terletak di luar elemen korda spermatika. Tali sperma dengan elemen diambil pada dudukannya, sisihkan. Kantung hernial terisolasi, direndam dalam rongga perut tanpa membuka. Operasi plastik pada dinding posterior kanal inguinalis dengan jahitan terputus terpisah dilakukan. Kanal inguinalis plastik menurut Postemsky. Hemostasis. Luka dijahit berlapis-lapis dengan erat. Balutan aseptik. "

Rumit semua ini adalah testis yang gembur-gembur. (hidrokel).

Operasi hernia inguinalis langsung

Tujuan utama dari operasi tersebut adalah untuk memperkuat dinding posterior kanal inguinal. Dengan celah inguinal yang tinggi dan fascia transversal yang terentang kuat, hanya memperkuat dinding anterior kanal inguinalis bukanlah cara yang dapat diandalkan untuk mengembalikannya dan menutup gerbang hernia.

Operasi yang paling terkenal untuk hernia inguinalis langsung adalah metode Bassini (1890), yang ternyata paling umum di Rusia dan di negara-negara lain.

E. Bassini (1844-1919)

Profesor dari Universitas Padua (Italia).

Cara Bassini. Sayatan kulit dilakukan sejajar dengan ligamentum inguinalis; aponeurosis otot oblikus eksternal abdomen dibedah sehingga ligamentum inguinalis terlihat sepanjang sayatan. Tepi aponeurosis yang dibedah dialihkan ke samping. Daun bagian dalam aponeurosis harus dipisahkan dengan baik dari otot oblikus interna dan transversal. Tali sperma terisolasi dan dikecewakan di bawahnya

Ara. 68. Operasi Bassini.

a - otot dijahit ke ligamentum inguinalis; b - otot dijahit ke ligamentum inguinalis di bawah korda spermatika, c - jahitan ditempatkan di atas korda spermatika pada aponeurosis otot oblik eksternal..

strip kasa, dengan mana tali ditarik ke samping (Gbr. 68. a). Setelah isolasi kantung hernia, jahitan leher dan kliping kantung, otot-otot internal dan transversal, serta fasia transversus, dijahit ke ligamentum inguinalis di bawah tali sperma (Gbr. 68, b). Jahitan terakhir di sudut medial luka di tepi aponeurosis otot rektus ke tuberkulum pubis dan ligamentum inguinalis. Korda spermatika diletakkan di dinding otot yang baru terbentuk, dan aponeurosis yang dijahit dijahit, meninggalkan lubang untuk lewatnya korda spermatika (Gbr. 68, f). Jahitan kulit. Dengan metode Bassini, dinding posterior kanal inguinal dan bagian medial dari celah inguinal yang berdekatan dengan aponeurosis rectus abdominis diperkuat, sehingga prinsip operasi Bassini cukup berlaku untuk hernia inguinalis langsung. Namun, jahitan jaringan heterogen (otot dan ligamen inguinal) sering menyebabkan jahitan otot-otot yang dijahit, terutama dengan celah inguinal yang tinggi, dan oleh karena itu banyak ahli bedah bereaksi negatif terhadap metode plasty ini. Untuk memperkuat dinding posterior kanal inguinal yang lebih andal di bagian medialnya, daun atas aponeurosis juga dapat dijahit ke ligamentum inguinalis bersama-sama dengan otot, yang menghilangkan kelemahan metode yang disebutkan di atas. Sebuah jahitan melalui semua lapisan dinding perut ke ligamentum inguinalis dengan gerakan korda spermatika pertama kali diusulkan oleh Postempsky (Postempski, 1887). Versi plastik sesuai dengan metode Bassini harus disebut metode Bassini-Postempsky.

Operasi hernia inguinalis langsung Postempsky. Selama operasi hernia inguinalis langsung, dokter bedah menemukan lapisan anatomi berikut: kulit dengan lemak subkutan, fasia superfisial, aponeurosis otot miring eksternal dan fascia cremasterica, fasia transversa, jaringan lemak preperitoneal, peritoneum (sebenarnya kantung hernia). Tahap pertama operasi - pembedahan jaringan berlapis dengan pembukaan saluran inguinal - dilakukan dengan cara yang sama seperti dengan hernia inguinalis miring.

Untuk pelepasan anatomis dan non-traumatis dari kantung hernia, pertama-tama perlu membedah fasia transversal yang menutupi kantung hernial (dinding posterior kanal inguinal).

Ara. 71. Pembedahan untuk hernia inguinalis langsung. Isolasi kantung hernia.

a - fasia melintang dibedah. Kantung hernial dengan lempengan lemak di sekitarnya terisolasi; b - pembedahan piring lemak; bagian ini menunjukkan dinding kantung hernia.

Dianjurkan untuk mengambil tepi fasia melintang pada klem, dan kemudian melanjutkan ke alokasi kantung hernia. Tali sperma yang terletak di luar kantung hernia paling baik diambil pada kain kasa atau karet dan diletakkan (Gbr. 71).

Saat mengisolasi kantung hernia, penting untuk memperkenalkan solusi novocaine (0,25%) di dasar preparasi hidrauliknya. Persiapan semacam itu untuk sebagian besar menjamin terhadap kerusakan yang tidak disengaja pada kandung kemih, yang cukup dekat dengan dinding medial kantung hernia. Jika terjadi kerusakan pada dinding kandung kemih, perlu untuk mengisolasi luka dengan hati-hati dengan kain kasa dan dengan hati-hati menjahit dinding kandung kemih dengan bahan jahitan dua tingkat yang lebih tahan lama dan mudah diserap untuk menangkap membran mukosa ke dalam jahitan (pencegahan pembentukan batu kemih). Kateter ditempatkan di kandung kemih selama beberapa hari..

Kantung hernia yang dipilih dijahit di pangkalan dan diikat di kedua arah.

Ara. 74. Pembedahan untuk hernia inguinalis langsung. Jahitan di fasia melintang.

Di hadapan adhesi planar dekat dengan jaringan dekat-gelembung (mengenakan perban, mencubit, peradangan), lebih baik untuk menjahit kantung hernia dengan jahitan tali dompet dari dalam.

Ketika memperkuat dinding posterior, perhatian khusus harus diberikan pada bagian medial dari celah inguinal, penguatan yang sangat penting, karena dalam patogenesis hernia langsung ada melemahnya dinding posterior kanal inguinalis..

Ara. 75. Pembedahan untuk hernia inguinalis langsung. Memperkuat dinding posterior kanal inguinalis menurut Postempsky.

a - daun medial aponeurosis otot oblikus eksternal abdomen diikat ke ligamentum inguinalis oleh iodin oleh korda spermatika; 6 - jahitan diterapkan secara lateral dari korda spermatika; c - duplikat aponeurosis otot oblik eksterna di bawah korda spermatika.

Pertama-tama, perlu untuk menjahit fasia melintang yang sebelumnya dibedah ketika kantung hernia diisolasi (Gbr. 74). Dengan fascia transversal yang terentang sangat kuat, dapat diperkuat baik dengan menggandakan atau dengan menggunakan jahitan tali dompet dengan pencelupan fascia yang direntangkan berlebih di dompet ini..

Aponeurosis otot oblikus eksterna dan tepi otot oblikus interna dan transversus dijahit ke ligamentum inguinalis di bawah korda spermatika..

Dengan jaringan lembek, dinding posterior kanalis inguinalis dapat diperkuat oleh duplikat aponeurosis (Gbr. 75).

Ara. 76. Pembedahan untuk hernia inguinalis langsung. Fasia superfisialis dijahit.

Korda spermatika diletakkan pada dinding posterior kuat yang baru dibuat dari kanal inguinalis, dan di luar tempat keluar yang baru, 2-3 jahitan sutera ditempatkan pada daun bagian dalam aponeurosis otot oblikus eksternal dan ligamentum inguinalis (Gbr. 75, c). Untuk mencegah kompresi korda spermatika, daun bagian dalam aponeurosis dapat sedikit diinsisi ke arah melintang di tempat keluar korda spermatika. Jahitan pada serat dan fasia superfisial secara andal menutupi korda spermatika (dengan hernia inguinalis langsung, fasia superfisial biasanya terdefinisi dengan baik) (Gbr. 76).

Dengan demikian, cincin luar yang baru dibuat dari saluran inguinalis bergeser dari cincin bagian dalam, yang mengurangi kemungkinan kekambuhan hernia..

HERNIA INGUINAL DI WANITA

Hernia inguinalis pada wanita jauh lebih jarang daripada pada pria. Pada wanita, hernia inguinalis oblik dominan diamati.

Pada wanita, aponeurosis otot oblikus eksternal abdomen jauh lebih kuat, serat interfemoral lebih pekat di atas pembukaan dangkal kanal inguinalis, dan cincin itu sendiri rata-rata setengah dari cincin inguinal pada pria. Cincin inguinalis superfisial pada wanita sempit, dan karenanya pemeriksaan jari sangat sulit.

Otot-otot miring dan transversal lebih berdekatan dengan ligamentum inguinalis, sehingga tidak termasuk pembentukan celah inguinalis yang signifikan..

Pada wanita, serta pada pria, berbagai tahap perkembangan hernia inguinalis oblik diamati. Pada tahap awal, setelah pemeriksaan, tonjolan tidak terlihat dan hanya dengan peregangan yang kuat seseorang dapat merasakan bentuk ovoid, yang menghilang ketika otot perut santai. Dengan bentuk ini, kantung hernia berukuran kecil, sempit dan tidak selalu dibuat. Nyeri periodik di regio inguinalis tergantung pada pelanggaran omentum pengaturan cepat. Dalam beberapa kasus, peningkatan omentum ke kantung hernia diamati, yang juga

Ara. 77. Hernia inguinalis miring turun ke bibir besar.

disertai dengan rasa sakit. Pengamatan diperlukan untuk membangun keberadaan kantung hernia, dan dengan rasa sakit yang timbul tajam yang terkonsentrasi di cincin inguinalis dalam, tidak mungkin untuk mengecualikan omentum atau pelanggaran parietal dari usus..

Dengan apa yang disebut bentuk kanal dari hernia inguinalis miring, kantung hernia terletak di dalam kanal inguinalis. Bagian bawah tas tidak selalu dapat ditentukan dengan meraba melalui cincin inguinal superfisial, terutama dengan lapisan lemak subkutan yang sempit dan berkembang dengan baik. Pada pemeriksaan, ada beberapa asimetri dari daerah inguinal.

Tonjolan hernia dari hernia inguinalis miring dapat melampaui permukaan cincin inguinal, menembus lebih jauh ke dalam labia majora (Gbr. 77). Dengan peningkatan yang signifikan dalam tonjolan hernia, terutama dengan cincin inguinal yang lebar, tonjolan dapat jatuh di paha ke dalam wilayah segitiga lancip dan mensimulasikan hernia femoralis khas.

Metode plastik dinding posterior kanal inguinalis dengan hernia inguinalis langsung

Tumor jinak dan ganas pada dinding perut dapat terjadi. Tumor jinak relatif umum. Mereka datang dalam bentuk bintik-bintik pigmen datar, lipoma, angioma, limfangioma atau angiofibroma, fibroma, fibromyoma, neurofibromas, rhabdomyoma dan desmoids.

Prinsip umum untuk merawat pasien setelah perbaikan hernia dengan jaringan lokal praktis tidak memiliki perbedaan dalam pengelolaan periode pasca operasi untuk penyakit lain. Untuk pencegahan komplikasi pernapasan, paresis usus pasca operasi dan komplikasi tromboemboli, RA.

Plastik bassini. Setelah pengangkatan kantung hernia yang tinggi, korda spermatika diangkat pada dudukannya, di bawahnya, otot-otot miring dan transversal interna disatukan dengan fasia transversal ke ligamentum inguinalis..

Hernia adalah salah satu penyakit yang paling banyak dideskripsikan dan umum. Sekitar 25% intervensi bedah yang dilakukan di rumah sakit mencakup operasi yang dilakukan untuk hernia di berbagai lokasi..

Hernia inguinalis adalah jenis hernia yang paling umum, terhitung 70-80% dari jumlah totalnya. Ada dua jenis utama hernia inguinalis, yang berbeda di tempat keluar dari rongga perut, - lurus dan miring.

Hernia tercekik. Ini adalah hernia di mana organ apa pun dilanggar di kantung hernia. Cidera hernia biasanya akibat kompresi mendadak isi hernia baik di gerbang kantung hernia, atau di antara adhesi di kantung hernia, atau di pintu masuk ke alam serta saku yang diperoleh di.

Peristiwa adalah komplikasi laparotomi yang relatif jarang tetapi parah. Di antara jumlah total komplikasi pasca operasi, tingkat kejadian adalah 16,8%. Penyebab kejadiannya adalah regenerasi jaringan yang lambat dan ketidakcukupan (ketidaksesuaian) dari jahitan dinding perut anterior.

Hernioplasti: esensi, jenis, indikasi, opsi untuk operasi, rehabilitasi

Penulis: Averina Olesya Valerievna, kandidat ilmu kedokteran, ahli patologi, guru dari departemen pat. anatomi dan fisiologi patologis, untuk Operation.Info ©

Hernia dari dinding perut anterior dan regio inguinalis adalah patologi yang paling umum dalam pembedahan umum, satu-satunya pengobatan radikal yang pembedahan - hernioplasty.

Hernia adalah tonjolan dari organ perut, ditutupi dengan peritoneum, melalui saluran alami atau tempat-tempat yang tidak cukup diperkuat dengan jaringan lunak. Studi tentang fitur dari proses patologis ini membentuk dasar dari seluruh bidang ilmu kedokteran - herniologi.

Penonjolan hernial - patologi ini sama sekali tidak baru, diketahui manusia selama beberapa milenium. Sesaat sebelum permulaan zaman kita, upaya dilakukan untuk mengobati hernia, pada Abad Pertengahan tukang cukur dan bahkan algojo melakukan ini, menusuk dan memotong bagian isi kantung hernia atau menyuntikkan berbagai solusi di sana..

Kurangnya pengetahuan dasar di bidang struktur anatomi hernia, tidak mematuhi aturan aseptik, dan ketidakmungkinan penghilang rasa sakit yang memadai membuat operasi hernia hampir tidak berguna, dan lebih dari setengah pasien ditakdirkan untuk mati setelah perawatan tersebut..

Titik balik dalam perawatan bedah hernia adalah akhir abad ke-19, ketika operasi menjadi mungkin di bawah anestesi dan prinsip-prinsip untuk pencegahan komplikasi menular dikembangkan. Kontribusi yang tak ternilai untuk pengembangan hernioplasti dilakukan oleh ahli bedah Italia Bassini, yang membuat terobosan nyata - setelah operasinya, kekambuhan terjadi pada tidak lebih dari 3% kasus, sementara di ahli bedah lain angka ini mencapai 70%.

Kelemahan utama dari semua metode hernioplasti yang diketahui sampai paruh kedua abad terakhir adalah fakta ketegangan jaringan di bidang penjahitan gerbang hernia, yang berkontribusi terhadap komplikasi dan kambuh. Pada akhir abad kedua puluh, masalah ini diselesaikan - Liechtenstein mengusulkan menggunakan mesh komposit untuk memperkuat dinding perut..

Saat ini, ada lebih dari 300 modifikasi hernioplasti, operasi dilakukan dengan akses terbuka dan laparoskopi, dan metode Liechtenstein dianggap sebagai salah satu yang paling efektif dan modern di abad ini..

Varietas operasi hernia

Semua intervensi yang dilakukan untuk menghilangkan tonjolan hernia secara kondisional dibagi menjadi 2 varietas:

  • Ketegangan hernioplasti.
  • Perawatan ringan.

Metode ketegangan untuk perawatan hernia dilakukan hanya karena jaringan pasien sendiri, yang dibandingkan di area gerbang hernia dan dijahit. Kelemahan utama adalah ketegangan, di mana ada kemungkinan kegagalan jahitan yang tinggi, jaringan parut yang tidak tepat, yang mengarah ke periode rehabilitasi yang panjang, nyeri setelah operasi dan persentase kekambuhan yang relatif tinggi..

Hernioplasti bebas-tegangan adalah metode perawatan bedah hernia yang lebih modern dan sangat efektif, ketika ketiadaan ketegangan dicapai menggunakan kisi-kisi bahan lembam polimer. Plastik seperti gerbang hernial mengurangi kemungkinan keluarnya kembali organ menjadi 3% atau kurang, penyembuhan terjadi dengan cepat dan tanpa rasa sakit. Metode non-tensioning - yang paling umum digunakan saat ini.

Tergantung pada aksesnya, hernioplasty dapat berupa:

  1. Buka;
  2. Laparoskopi.

Bila memungkinkan, hernioplasti laparoskopi lebih disukai sebagai pilihan perawatan yang paling tidak traumatis, dengan risiko komplikasi yang lebih kecil. Selain itu, operasi ini dimungkinkan pada pasien dengan penyakit penyerta yang parah..

Gernioplasti dilakukan dengan anestesi umum, dan dengan anestesi lokal, yang lebih disukai pada pasien dengan patologi sistem pernapasan dan sistem kardiovaskular. Hernioplasti endoskopi (laparoskopi) membutuhkan anestesi endotrakeal dan relaksasi otot.

Tanpa melihat berbagai macam metode untuk operasi plastik gerbang hernia, semua operasi ini memiliki tahapan yang sama:

  • Pada awalnya, dokter bedah memotong jaringan lunak dan mencari tonjolan.
  • Isi hernia dapat "dikirim" kembali ke rongga perut atau diangkat (sesuai indikasi).
  • Tahap terakhir adalah perbaikan hernia, yang terjadi dalam banyak cara yang diketahui, tergantung pada varian, struktur dan lokasi hernia.

Kapan hernioplasti dilakukan dan kepada siapa kontraindikasi?

Setiap hernia dapat dihilangkan secara radikal hanya dengan pembedahan, perawatan konservatif hanya dapat memperlambat perkembangan dan mengurangi gejala penyakit yang tidak menyenangkan, oleh karena itu kehadiran tonjolan hernia dapat dianggap sebagai kesempatan untuk operasi, yang, bagaimanapun, ahli bedah tidak selalu terburu-buru.

Ketika merencanakan hernioplasti, dokter menilai manfaat dari intervensi yang diusulkan dan kemungkinan risiko. Hal ini terutama berlaku untuk pasien usia lanjut dan mereka yang memiliki patologi bersamaan yang parah. Dalam kebanyakan kasus, operasi yang direncanakan dapat ditoleransi dengan baik, tetapi kadang-kadang terjadi bahwa hidup dengan hernia lebih aman daripada melakukan operasi, terutama jika ini memerlukan anestesi umum.

Indikasi relatif untuk perawatan bedah hernia abdominal adalah adanya tonjolan yang dapat dikoreksi dengan ukuran kecil, ketika risiko pelanggaran minimal, dan kondisi umum pasien tidak terganggu. Metode ini dipilih secara individual, dengan mempertimbangkan lokasi hernia.

Jika hernia tidak benar, maka kemungkinan komplikasi berbahaya, termasuk pelanggaran, meningkat pada waktu, oleh karena itu, ahli bedah sangat menyarankan pasien tersebut untuk menjalani operasi, tanpa banyak penundaan dalam perawatan.

Indikasi absolut untuk hernioplasty adalah:

  1. Cidera hernia - pengobatan akan mendesak;
  2. Kambuh setelah operasi perbaikan hernia sebelumnya;
  3. Menonjol di area bekas luka pasca operasi;
  4. Kemungkinan pecahnya hernia jika kulit di atasnya menipis atau meradang;
  5. Penyakit perekat rongga perut dengan gangguan usus;
  6. Sumbatan usus.

Ada juga hambatan untuk eksisi bedah dari tonjolan hernia. Jadi, untuk pasien setelah 70 tahun dengan penyakit jantung atau paru-paru dalam tahap dekompensasi, pembedahan dikontraindikasikan bahkan dengan hernia raksasa (ini tidak berlaku untuk kasus cubitan yang memerlukan perawatan segera).

Seorang ahli bedah hampir pasti akan menyarankan wanita hamil dengan hernia perut untuk menunda operasi, yang akan lebih aman untuk dilakukan setelah melahirkan, laparoskopi sepenuhnya dilarang.

Penyakit infeksi akut, sepsis, syok, kondisi terminal merupakan kontraindikasi untuk semua jenis hernioplasti, dan derajat obesitas yang jelas membuat laparoskopi menjadi tidak mungkin.

Pasien dengan sirosis hati, yang memiliki hipertensi portal tinggi dengan asites dan varises kerongkongan, dengan diabetes mellitus, insulin yang tidak dapat diperbaiki, gagal ginjal yang parah, patologi pembekuan darah yang serius, serta pasien dengan hernia pasca operasi yang muncul setelah perawatan kanker paliatif, dalam operasi akan ditolak karena berisiko tinggi untuk hidup.

Tingkat modern dari teknik pembedahan, kemungkinan anestesi lokal dan perawatan laparoskopi membuat hernioplasty lebih mudah diakses untuk pasien yang parah, dan daftar kontraindikasi secara bertahap menyempit, sehingga dalam setiap kasus tingkat risiko dinilai secara individual dan, mungkin, dokter akan menyetujui operasi setelah persiapan pasien yang cermat..

Persiapan sebelum operasi

Persiapan pra operasi dengan hernioplasti yang direncanakan tidak jauh berbeda dari itu dengan intervensi lain. Selama operasi yang direncanakan, dokter bedah menentukan tanggal optimal di mana pasien menjalani pemeriksaan yang diperlukan di kliniknya:

  • Tes darah umum dan biokimia;
  • Urinalisis;
  • Fluorografi;
  • EKG;
  • Skrining untuk HIV, hepatitis, sifilis;
  • Penentuan golongan darah dan aksesori Rh;
  • Analisis koagulasi;
  • Ultrasonografi perut.

Prosedur lain dapat dilakukan seperti yang ditunjukkan..

Jika pasien menggunakan obat apa pun, maka sangat penting untuk memberi tahu dokter tentang hal ini. Antikoagulan dan pengencer darah berbasis aspirin, yang dapat menyebabkan perdarahan hebat, bisa menjadi bahaya besar ketika merencanakan operasi. Mereka tidak boleh dibatalkan dalam satu atau dua hari, oleh karena itu lebih baik untuk membahas masalah ini terlebih dahulu, ketika tanggal operasi hanya dipilih.

Paling lambat - sehari sebelum operasi, pasien tiba di klinik dengan hasil tes siap pakai, beberapa penelitian dapat diulang. Dokter bedah sekali lagi memeriksa tonjolan hernia, ahli anestesi selalu berbicara tentang sifat penghilang rasa sakit dan menemukan kemungkinan kontraindikasi dengan metode tertentu.

Menjelang intervensi, pasien mandi dan berganti pakaian, setelah makan malam tidak makan apa pun, minum hanya diperbolehkan atas persetujuan dokter. Dengan kegembiraan yang parah, obat penenang ringan dapat diresepkan, dalam beberapa kasus hernia ventral, diperlukan enema pembersihan.

Di pagi hari, pasien pergi ke ruang operasi, di mana anestesi umum dilakukan atau anestesi lokal diberikan. Durasi intervensi tergantung pada jenis perawatan gerbang hernia dan struktur hernia.

Gambaran hernia ventral yang sangat besar dianggap sebagai peningkatan tekanan intraabdomen selama perendaman usus kembali ke perut. Pada tahap ini, dimungkinkan untuk meningkatkan ketinggian diafragma, karena paru-paru akan mengembang dalam volume yang lebih kecil, jantung dapat mengubah poros listriknya, dan dari sisi usus itu sendiri risiko paresis dan bahkan peningkatan obstruksi meningkat..

Persiapan untuk hernia ventral yang besar harus mencakup pergerakan usus maksimal melalui enema atau penggunaan solusi khusus untuk mencegah komplikasi di atas..

Pilihan untuk operasi perbaikan hernia dan metode untuk operasi plastik gerbang hernia

Setelah memproses bidang bedah dan sayatan jaringan lunak, ahli bedah mencapai isi hernia, memeriksanya dan menentukan kelayakannya. Dalam kasus nekrosis atau proses inflamasi, isi hernia dikeluarkan, dan jika jaringan (biasanya loop usus) sehat, maka mereka diatur kembali secara spontan atau dengan tangan ahli bedah.

Untuk menyelesaikan masalah sekali dan untuk semua, sangat penting untuk memilih metode optimal untuk memproses gerbang yang menggembung - plastik. Sebagian besar operasi pada tahap ini dilakukan secara longgar..

Metode Liechtenstein

Lichtenstein gernioplasti adalah pilihan yang paling umum dan paling populer untuk menutup gerbang hernial, yang tidak memerlukan persiapan lama dari pasien, relatif sederhana untuk diimplementasikan dan memberikan minimal komplikasi dan kambuh. Satu-satunya kelemahannya dapat dianggap kebutuhan untuk implantasi jaringan polimer, yang harganya bisa sangat tinggi.

Operasi Liechtenstein

Jenis operasi ini dimungkinkan dengan sebagian besar varietas hernia - umbilical, inguinal, femoral. Situs keluar organ diperkuat oleh mesh bahan sintetis yang lembam ke jaringan pasien. Implan mesh dipasang di bawah aponeurosis otot, sementara sayatan otot dan fasia tidak terjadi - operasi ini kurang traumatis, dan ini adalah salah satu keunggulan utamanya.

Gernioplasti Liechtenstein dilakukan dengan anestesi umum atau dengan anestesi lokal, akses terbuka atau melalui intervensi endoskopi. Dengan laparoskopi melalui satu sayatan, adalah mungkin untuk memasang kisi-kisi segera pada kanal inguinal atau femoralis jika patologinya bilateral.

Kurang traumatis dianggap sebagai hernioplasti obstruktif, yang sangat mirip dengan teknik Liechtenstein, tetapi tidak memerlukan pembukaan hernia dan disertai dengan sayatan kulit yang secara signifikan lebih kecil.

Video: hernioplasti Liechtenstein

Bassini Tension Hernioplasty

Operasi klasik yang dikembangkan oleh Bassini masih digunakan sampai sekarang. Ini diindikasikan sebagai perbaikan hernia inguinalis dan memberikan hasil terbaik dengan volume kecil tonjolan, terutama jika itu terjadi untuk pertama kalinya..

Sayatan hingga 8 cm dibuat sedikit melangkah dari ligamentum inguinalis, sedangkan peritoneum tidak membedah. Dokter bedah mencari korda spermatika, membukanya dan menentukan kantung hernia, yang isinya kembali ke lambung, dan sebagian selaput terputus. Setelah hernia dihilangkan, operasi plastik pada dinding posterior kanal inguinalis menurut Bassini terjadi - rektus abdominis dijahit ke ligamen, tali sperma ditempatkan di atas, kemudian aponeurosis otot oblikus eksternal dan jaringan integumen dijahit..

operasi plastik dinding posterior kanal inguinalis menurut Bassini

Mayo Way

Perbaikan Mayo hernia diindikasikan untuk tonjolan umbilical. Ini adalah salah satu metode ketegangan. Kulit dipotong memanjang, melewati pusar di sebelah kiri, kemudian kulit dengan serat dipisahkan dari dinding kantung hernia dan cincin pusar dibedah..

Dengan metode Mayo, cincin pusar dipotong, dengan jenis lain perbaikan hernia pusar - menurut Sapezhko - sayatan berjalan di sepanjang pusar.

Plastik Mayo

Ketika kantung hernia sepenuhnya terisolasi, bagian dalamnya dikembalikan ke perut, dan kulit hernia dikeluarkan, menjahit penutup serosa dengan erat. Pada operasi Mayo, tepi aponeurotik atas dari otot rektus dijahit terlebih dahulu, kemudian yang lebih rendah, kemudian yang lebih rendah, yang ditempatkan di bawah bagian atas dan tetap, dan ketika plastik selesai, tepi atas bebas dari aponeurosis ditetapkan ke jahitan independen bawah. Urutan penjahitan yang sedemikian kompleks memastikan pelapisan dan kekuatan dinding perut di lokasi bekas tonjolan hernia.

Hernioplasti laparoskopi

Perawatan bedah laparoskopi adalah metode yang paling lembut untuk setiap patologi bedah. Hernioplasti endoskopi telah berhasil digunakan selama bertahun-tahun dan tidak hanya menunjukkan efisiensi tinggi, tetapi juga keamanan bahkan bagi pasien yang mungkin ditolak operasi terbuka.

Keuntungan hernioplasti laparoskopi adalah, pertama-tama, pemulihan yang cepat dengan rasa sakit minimal dan hasil estetika yang baik, dan kelemahan utama adalah perlunya anestesi umum menggunakan pelemas otot dan durasi intervensi yang signifikan.

Dengan hernioplasti endoskopi, dokter bedah membuat tiga sayatan kecil di dinding perut tempat instrumen dimasukkan. Gas disuntikkan ke dalam rongga perut untuk meningkatkan visibilitas, kemudian ahli bedah memeriksa organ dengan hati-hati, mencari hernia, menentukan volume, lokasi, dan fitur anatomi yang tepat. Pilihan plastis dipilih secara individual - dimungkinkan penjahitan dan implantasi mesh polimer.

Dalam kasus hernia besar, ketika laparoskopi dapat menyebabkan trauma sebagai cara untuk mengisolasi kantong, serta dengan tidak adanya kemampuan teknis, dimungkinkan untuk mengisolasi konten dengan laparoskopi, kombinasi akses terbuka dengan sayatan kulit pada tahap pertama operasi dan penempatan mesh endoskopi pada akhir.

Periode dan komplikasi pasca operasi

Dengan periode pasca operasi yang menguntungkan, jahitan pada kulit dikeluarkan pada akhir minggu pertama, setelah itu pasien dipulangkan ke rumah. Selama beberapa minggu ke depan, pasien yang dioperasi secara bertahap kembali ke gaya hidup yang biasa, mengamati rekomendasi dokter dan mengikuti beberapa batasan. Pemulihan penuh dapat berlangsung dari tiga bulan hingga enam bulan.

Pada periode awal pasca operasi, analgesik diresepkan jika perlu. Penting untuk mengikuti diet yang mencegah sembelit, karena setiap ketegangan di dinding perut dapat memicu kekambuhan atau perbedaan jahitan..

Beberapa minggu pertama, latihan fisik aktif dilarang, angkat berat - untuk waktu yang lama, berguna untuk mengenakan perban khusus. Setelah jahitan sembuh, dokter akan merekomendasikan memulai latihan untuk memperkuat otot perut untuk mencegah herniasi berulang.

Operasi hernioplasti hampir selalu dapat ditoleransi dengan baik dan relatif jarang memberikan komplikasi, tetapi tetap saja mungkin:

  1. Proses inflamasi dan purulen di area luka pasca operasi;
  2. Kambuh;
  3. Kerusakan pada organ di sekitarnya, saraf atau pembuluh darah selama operasi;
  4. Ketegangan jaringan yang kuat, jahitan gigi;
  5. Pergerakan implan mesh relatif terhadap tempat pemasangan awal;
  6. Penyakit rekat;
  7. Penolakan implan.

Pembedahan hernia paling sering dilakukan secara gratis di departemen bedah konvensional, tetapi mereka yang ingin meningkatkan kenyamanan perawatan dan kualitas bahan yang digunakan, serta memilih spesialis tertentu, dapat dioperasikan dengan biaya tambahan. Harga hernioplasty mulai dari 15-20 ribu rubel dengan hernia hingga 5 cm, tonjolan yang lebih besar akan membutuhkan investasi besar - hingga 30 ribu. Pemasangan implan mesh akan menelan biaya rata-rata 30-35 ribu rubel.

Obat darurat

Dalam kebanyakan kasus, pembedahan untuk hernia inguinalis bebas dapat dilakukan dengan anestesi lokal. Pengecualiannya adalah anak-anak dari tahun-tahun pertama kehidupan, pasien yang tidak mentolerir novocaine, serta kasus-kasus ketika pasien, karena satu dan lain alasan, bersikeras pada anestesi umum.

Teknik anestesi lokal. Metode Brown menyediakan anestesi regional untuk n. Ilioinguinalis, n. Iliohypogastric us dan g. Genitalis, n. genitofemo-ralis. Suntikan jarum pertama dilakukan pada tiga jari transversal ke dalam dari tulang belakang iliaka anteroposterior. Ujung jarum diarahkan ke tulang dan 20-40 ml larutan novocaine 0,25% disuntikkan. Hampir semua saraf yang menginervasi daerah inguinal diblokir dari titik ini. Tanpa melepaskan jarum, tetapi hanya mengubah arahnya, novocaine (15-20 ml) diberikan di bawah aponeurosis dari otot miring eksternal perut. Injeksi jarum kedua dibuat pada area proyeksi pembukaan eksternal kanalis inguinalis dan melalui titik ini novocaine (10-20 ml) disuntikkan subfasia di wilayah cincin inguinalis. Jaringan subkutan kemudian diinfiltrasi di sepanjang sayatan dan di dasar skrotum.

Pengalaman menunjukkan bahwa tidak selalu mungkin untuk mencapai rasa sakit sepenuhnya dari operasi hanya dengan bantuan metode yang dijelaskan di atas, oleh karena itu disarankan untuk menggunakan elemen anestesi infiltrasi lapis demi lapis menurut A. V. Vishnevsky selama operasi. Kebutuhan seperti itu muncul setelah pembedahan dinding anterior kanal inguinal. Dalam hal ini, otot-otot dinding atas, serta area pembukaan dalam saluran inguinal, harus disusupi dengan novocaine. Momen menyakitkan dari operasi adalah isolasi kantung hernia, sehingga harus dimasukkan ke dalam klem, dibedah dan, di bawah kendali jari yang dimasukkan ke dalam rongga perut, dengan hati-hati menyusup ke jaringan novocaine di leher kantung hernia. Sebelum plastis inguinal canal, disarankan untuk memasukkan novocaine dengan hati-hati di bawah ligamentum inguinalis, terutama pada tempat perlekatannya dengan simfisis dan tuberkulum pubis. Secara total, seluruh operasi membutuhkan 350-400 ml larutan novocaine 0,25%.

Tahap utama perbaikan hernia. Ada sejumlah besar operasi dengan hernia inguinalis, tetapi mereka semua berbeda satu sama lain hanya pada tahap akhir - operasi plastik kanal inguinalis. Tahapan operasi yang tersisa dilakukan dengan cara yang sama..

Tahap pertama adalah pembentukan akses ke kanal inguinal. Sayatan kulit dibuat sejajar dengan ligamentum inguinalis dan 2 cm lebih medial dari tulang iliaka superior anterior dari simfisis. Ini memungkinkan Anda untuk mengekspos kanal inguinalis sepanjang panjangnya dan menciptakan akses cepat yang nyaman ke kantung hernia, tali sperma dan elemen-elemennya, membuatnya mudah untuk dimanipulasi dalam lubang yang dalam dari kanal inguinalis dan ruang inguinal. Setelah diseksi kulit dan jaringan subkutan, hemostasis menyeluruh dilakukan. Aponeurosis otot oblikus eksterna sepenuhnya terbebas dari jaringan adiposa. Kemudian, melalui lubang eksternal, probe Kocher dimasukkan ke dalam kanal inguinalis, sepanjang dinding depan kanal dibedah. Flap aponeurosis yang dihasilkan ditangkap dengan klem dan dipisahkan dengan bantuan tuffer dari jaringan di bawahnya: flap atas berasal dari otot miring internal abdomen, dan eksternal berasal dari korda spermatika, memperlihatkan selangkangan ligamentum inguinalis ke tuberkulum pubik..

Tahap kedua dari operasi adalah alokasi jaringan di sekitarnya dan pengangkatan kantung hernia. Dengan hernia inguinalis langsung, korda spermatika diambil pada dudukan dan dibawa ke sisi lateral. Kantung hernia terletak lebih medial darinya, ditutupi dengan fasia transversa dan lapisan tipis serat preperitoneal. Dengan hernia miring, membran korda spermatika bertingkat pertama, dan kantung hernia terbuka di antara elemen-elemennya. Untuk memudahkan pencarian kantung hernia, pasien diminta untuk saring atau batuk. Pada saat yang sama, tas berkontur dengan baik karena keluarnya organ. Setelah mengambil dinding kantung hernia ke klem Billroth, mereka mulai mengisolasinya dari jaringan di sekitarnya. Dengan hernia langsung, pelepasannya dilakukan dengan mudah dan cepat, sementara dengan pemisahan miring dari elemen-elemen dari korda spermatika memerlukan sikap yang cermat dan hati-hati terhadap jaringan. Dalam hal ini, lebih baik menggunakan persiapan hidrolik, memperkenalkan novocaine antara dinding kantung hernia dan membran hernial. Pemilihan kantung hernia harus lengkap. Kesalahannya adalah meninggalkan tunggul besar, dan karena itu corong dalam dari rongga perut. Setelah pembedahan kantung hernia, organ dimasukkan ke dalam rongga perut. Terkadang untuk ini, Anda perlu membedah adhesi di antara mereka dan dinding kantung hernia. Menjahit leher tas dilakukan secara eksternal atau internal dengan jahitan berotot, tetapi selalu di bawah kendali mata. Saat mendandani leher tas tanpa berkedip, ada bahaya tergelincirnya ikatan. Dengan hernia inguinalis langsung, teknik yang masuk akal adalah memindahkan tunggul kantung hernia di sepanjang Krasintsev-Barker (Gbr. 17).

Ara. 17. Memindahkan tunggul kantung hernia sesuai dengan metode Krasintsev-Barner.

Tahap ketiga dari operasi adalah penjahitan pembukaan inguinal dalam ke ukuran normal ketika itu mengembang atau runtuh. Ahli bedah praktis hampir tidak pernah menggunakan tahap penting ini sampai saat ini. Menurut kuesioner All-Union yang dikembangkan oleh M. M. Gorelik (1974), dari 55 klinik bedah, hanya dalam satu operasi untuk hernia inguinalis inguinalis miring dari pembukaan inguinal yang dalam dilakukan. Ini, jelas, dijelaskan oleh fakta bahwa, karena tradisi yang sudah mapan, ahli bedah tidak berupaya memperbaiki metode Girard dan Bassini, terutama dengan bentuk hernia inguinalis yang kompleks. Dengan demikian, cincin inguinalis dalam pada kebanyakan kasus tetap membesar, menjadi prasyarat anatomi untuk kambuh. Mengingat bahwa dengan hernia inguinalis miring hampir selalu ada perluasan pembukaan dalam saluran, memperkuat bagian medial dinding posterior kanal inguinal dengan menjahit lubang dalam hingga diameter 0,6-0,8 cm harus dianggap sebagai momen wajib operasi radikal untuk hernia inguinalis.

Penutupan pembukaan inguinalis dalam dilakukan dengan nyaman sesuai dengan metode Ioffe: klem diterapkan pada tepi atas dan bawah dari bagian medial dari pembukaan inguinalis dalam (tepi fasia melintang) (Gambar 18). Kemudian, di bawah klem, dengan bantuan jarum atraumatic dengan benang sintetis tipis, lubang dijahit dengan jahitan memutar dengan diameter yang diperlukan. Jahitan terakhir juga menjahit tali sperma. Teknik jahitan ini mencegah kerusakan pada arteri epigastrium inferior, yang memanjang 0,5 cm medial ke tepi bagian dalam dari pembukaan inguinalis dalam..

Ara. 18. Menjahit cincin inguinal dalam sesuai dengan metode Ioffe.

Tahap keempat operasi adalah kanal inguinalis plastik. Salah satu penyebab paling penting dari kekambuhan hernia inguinalis adalah penggunaan standar dari setiap metode operasi tanpa mempertimbangkan spesifikasi topografi kanal inguinalis, tipe hernia, usia pasien, ukuran gerbang hernia, keadaan jaringan. Taktik semacam itu ganas. Sementara itu, prinsip individualisasi dalam memilih metode perbaikan hernia rasional untuk hernia inguinal sering diabaikan. K.S Takuev (1965) dengan bantuan kuesioner mengungkapkan bahwa dari 87 klinik besar Uni Soviet mereka beroperasi pada 41 di Girard - Kimbarovsky, 23 di Girard - Spassokukotsky, 19 di Martynov, 5 di Girard dan 5 di Bassini - 5, yaitu, dengan semua jenis hernia inguinalis, hanya operasi plastik dari dinding anterior kanal inguinal yang secara praktis diproduksi. Menurut kuesioner All-Union yang dikembangkan oleh M. M. Gorelik (1974), pada keadaan masalah, dari 70 klinik bedah besar di negara tersebut, hernia miring dan langsung dioperasikan secara berbeda-beda, hanya separuhnya (51,4%), dan individualisasi metode inguinal yang ketat. herniotomi dilakukan di rumah sakit tunggal (7,1%). Pendekatan terhadap plasti kanal inguinal ini secara tajam menghambat perbaikan lebih lanjut dari perawatan bedah hernia inguinalis, yang menyebabkan kekambuhan yang sering terjadi. Menurut ahli bedah dalam negeri, operasi standar hernia inguinalis menyebabkan kekambuhan pada 9,1-15,9% kasus (Tabel 5). Pada saat yang sama, di klinik yang secara khusus menangani masalah ini, persentase kekambuhan dikurangi hingga minimum, berfluktuasi antara 0 dan 3 (Tabel 6)..

Tabel 5. Tingkat kekambuhan hernia inguinalis ketika hanya dinding anterior kanal inguinalis yang diperkuat, terlepas dari bentuk hernia

Tabel 6. Tingkat kekambuhan hernia inguinalis dengan perbedaan penggunaan berbagai metode kanal inguinalis plastik

Terutama hasil jangka panjang yang buruk diamati dengan bentuk hernia inguinalis kompleks, ketika metode Girard, Spasokukotsky, Martynov, Kimbarovsky digunakan untuk mengobatinya. Selain itu, dengan hernia inguinalis langsung, kekambuhan diamati pada 18-24% kasus [Baryshnikov A.I., 1961], hernia inguinalis besar kambuh dalam 18-25% kasus [Bobkov M.K., 1965], dan sliding hernia - in 43% [Kakhidze P. S, 1956]. Frekuensi kambuh berulang mencapai 24-42% [Baryshnikov A. I., 1965; Melones C, 1963; Tuepa T. T., 1971]. Penjelasan dari fakta ini adalah bahwa dengan bantuan metode tradisional untuk memperkuat dinding anterior kanal inguinal, alasan utama untuk pembentukan hernia tidak cukup andal dihilangkan - kelemahan dinding posterior. Hanya dalam kasus-kasus ketika celah inguinalis secara andal ditutupi oleh otot, yang sering diamati dengan hernia miring ukuran kecil pada pasien muda, cara untuk memperkuat dinding depan kanal inguinalis, asalkan lubang yang dalam dijahit dengan diameter normal, dapat secara signifikan menjamin keberhasilan perawatan. Dengan hernia inguinalis langsung dan bentuk kompleks lainnya (oblique dengan saluran langsung, geser, overbubble, digabungkan, berulang), ahli bedah harus fokus pada penguatan dinding belakang kanal inguinalis. Dalam kasus hernia inguinal yang luas dan raksasa dan dengan hernia berulang yang berulang, ketika kanal inguinal dihancurkan sepenuhnya, ada kebutuhan untuk membuat kanal inguinal baru dengan peningkatan keandalan baik karena rekonstruksi dinding autoplastik, atau dengan menggunakan bahan plastik tambahan. Dalam hal ini, Anda harus mencoba mempertahankan lokasi anatomi kanal inguinalis dan peran fisiologisnya. Dalam kasus yang sangat jarang terjadi pada orang tua, setelah operasi berulang, disarankan untuk menghilangkan kanalis inguinalis dengan terlebih dahulu mengeluarkan testis dan korda spermatika. Dalam hal ini, gerbang hernia dijahit sesuai dengan prinsip-prinsip pengobatan hernia pasca operasi.

Toskin K.D., Zhebrovsky V.V. Hernia perut, 1983.

Mayo hernia memperbaiki dengan plastik dengan metode Mayo

Mayo herniasi hernia umbilikalis tetap merupakan cara yang dapat diandalkan untuk mengobati penyakit dalam kasus hernia kecil dan ketidakmampuan untuk menggunakan metode plasty lainnya..

Gejala penyakitnya

Munculnya pembentukan cembung di pusar adalah tanda hernia. Tahap awal tidak memiliki manifestasi yang menyakitkan, hernia diperbaiki tanpa kesulitan.

Dengan peningkatan tonjolan, adhesi berkembang di lokasi kontak kantung hernia dengan dinding perut anterior.

Proses perekat membuat hernia tidak bisa diperbaiki. Ada sakit perut, mual, sembelit kronis. Batuk parah, aktivitas fisik memicu gejala penyakit. Gejalanya tergantung pada ukuran cacat, perkembangan adhesi, komplikasi.

Indikasi untuk operasi

Indikasi untuk perbaikan hernia biasanya dibagi menjadi relatif dan absolut. Kehadiran hernia umbilikalis yang dapat dikoreksi dari ukuran kecil dengan risiko pelanggaran minimum dianggap sebagai indikasi relatif untuk intervensi bedah..

Perkembangan kambuh, kekebalan hernia, adanya penyakit adhesif, pelampiasan merupakan indikasi mutlak untuk perbaikan hernia.

Operasi mayo untuk hernia umbilikalis layak dilakukan dengan ketentuan sebagai berikut:

  • parameter gerbang hernia harus tidak lebih dari 3-5 cm;
  • adanya tanda-tanda herniasi;
  • intoleransi terhadap anestesi umum;
  • tidak adanya tingkat obesitas yang tinggi pada pasien.

Dokter menilai tingkat risiko operasi. Untuk ini, pemeriksaan lengkap dilakukan..

Inti dari pendekatan

Operasi mayo dilakukan setelah herniotomi untuk hernia kecil diperlukan. Kemampuan untuk melakukan operasi di bawah anestesi lokal dianggap pantas untuk memilih teknik semacam itu. Perbaikan hernia dengan anestesi epidural juga digunakan untuk penyakit ini..

Anestesi umum memberi lebih banyak efek samping dan komplikasi. Anestesi lokal dan epidural memberikan efek analgesik yang cukup. Operasi dimungkinkan secara penuh dan tanpa komplikasi.

Metode bedah plastik Mayo adalah untuk membuat perlindungan ganda dari dinding perut anterior di daerah umbilical, menerapkan jahitan berbentuk U yang memberikan penutupan yang andal dari cacat umbilical..

Kekurangan dan kelebihan dari metode ini

Setiap teknik operasional memiliki kelebihan dan kekurangan. Dokter, yang melakukan pemeriksaan, memilih opsi yang cocok untuk pasien. Tidak hanya karakteristik penonjolan hernia, tetapi juga keadaan tubuh, keberadaan penyakit yang bersamaan dipertimbangkan..
Kelebihan dari metode ini meliputi:

  • operasi menggunakan anestesi lokal;
  • intervensi bedah yang tidak rumit secara teknis;
  • tidak adanya komplikasi yang berbahaya bagi pasien;
  • persentase kekambuhan yang cukup kecil dengan pilihan yang tepat.

Keuntungan dari teknik ini tidak kehilangan relevansinya.

Metode traksi hernioplasty memiliki beberapa kelemahan:

  • rasa sakit tetap ada setelah operasi;
  • masa rehabilitasi diperpanjang;
  • terjadinya kekambuhan selama operasi plastik di area yang luas.

Pasien diperingatkan tentang kemungkinan kekurangan. Cacat minor dan operasi elektif memastikan risiko kambuh yang minimal.

Persiapan untuk operasi

Persiapan pra operasi dilakukan sesuai dengan aturan umum. Setelah memeriksa pasien, ahli bedah menyusun laporan yang berisi:

  • pembuktian diagnosis;
  • indikasi untuk perawatan bedah;
  • rencana operasi, metode anestesi;
  • tindakan pra operasi.

Pasien harus menjalani serangkaian pemeriksaan dan melakukan tes sebelum melakukan perbaikan hernia umbilical menurut Mayo. Wajib untuk perawatan bedah adalah:

  • uji klinis, biokimia darah;
  • Analisis urin;
  • elektrokardiogram;
  • prosedur ultrasonografi;
  • rontgen dada.

Sebelum operasi, pembekuan darah, afiliasi kelompok ditentukan. Cari tahu keberadaan alergi obat. Sehari sebelum operasi, penggunaan antikoagulan dan agen antiplatelet dibatalkan. Operasi dilakukan 2 minggu setelah penyakit menular..

Di hadapan penyakit kronis, perlu untuk menyimpulkan spesialis tentang tidak adanya eksaserbasi, izin untuk intervensi bedah.

Selama 3 hari terakhir, Anda harus mengikuti diet hemat. Kecualikan produk roti dan sayuran dari diet. Menjelang enema. Makan dan cairan terakhir harus dilakukan 8 jam sebelum operasi.

Kemajuan operasi

Langkah pertama adalah herniotomi. Sayatan melintang dibuat, melewati massa hernia di kedua sisi. Mereka memegang lipatan kulit, membagi jaringan subkutan dan aponeurosis. Diseksi transversal dari aponeurosis ke rektus abdominis dilakukan, memberikan kemungkinan merendam isi hernia di rongga perut dan menutup defek..

Potong wadah dengan hati-hati, tangkap ujungnya dengan klem. Adhesi yang ada harus dibedah dengan hati-hati agar tidak merusak dinding usus. Periksa isinya, isi ulang bahan bakar di tempatnya. Wadah hernia dipotong di sepanjang cincin hernia, dilepas.

Gernioplasty adalah langkah terakhir dalam operasi dan terdiri dari penutupan cacat.

Metode yang diusulkan oleh Mayo terdiri dalam menciptakan perlindungan ganda dari titik lemah dan menerapkan lapisan berbentuk U. Bagian bawah aponeurosis ditempatkan di bawah bagian atas, difiksasi dengan jahitan. Tepi atas aponeurosis tetap dengan jahitan yang terputus.

Pilihan fiksasi lateral ini akan memberikan ketegangan minimal sebagai akibat dari kontraksi otot. Dengan perubahan yang ada pada kulit zona paraumbilikalis, perlekatan dinding kantung hernia dengan cincin pusar, mereka terpaksa melepas pusar. Tindakan tersebut dilakukan untuk mencegah perkembangan komplikasi dalam bentuk akumulasi cairan, radang luka dan nekrosis di daerah pusar.

Batasan Pasca Operasi

Ketegangan metode hernioplasti membutuhkan pemulihan yang lebih lama.

Dinamika positif dari periode pasca operasi awal memungkinkan Anda untuk menghapus jahitan pada akhir minggu pertama.

Pada periode ini, pengangkatan analgesik untuk menghilangkan rasa sakit.

Periode pemulihan yang terorganisir dengan baik akan memastikan pemulihan lengkap dan tidak adanya komplikasi..
Setelah operasi, aturan berikut ini diperlukan:

  • berhenti melakukan aktivitas fisik;
  • gunakan perban khusus;
  • mencegah gerakan yang terkait dengan ketegangan otot pada pers perut;
  • tetap berpegang pada diet yang lembut.

Kembalinya ke kehidupan penuh harus bertahap. Senam medis, prosedur fisioterapi ditentukan. Aktivitas fisik dibatasi hingga satu tahun. Makanan berlemak, pedas, minuman berkarbonasi tidak termasuk dalam makanan. Fungsi usus harus memadai. Periode pasca operasi yang terorganisir dengan baik akan memastikan pemulihan dan tidak adanya komplikasi..

Pencegahan penyakit

Perkembangan hernia umbilical dapat dicegah dengan mengamati langkah-langkah pencegahan sederhana:

  • Pertahankan diet yang tepat untuk memastikan berfungsinya saluran pencernaan.
  • Berolahraga secara teratur untuk menguatkan otot perut Anda.
  • Kontrol berat badan.
  • Gunakan perban dan latihan khusus selama kehamilan.

Dengan kecenderungan genetik yang ada untuk perkembangan penyakit, perlu untuk meninggalkan kerja fisik yang berat, secara teratur memperkuat sistem otot. Hindari obesitas, pantau fungsi usus.
Tindak lanjut yang akurat dari resep dokter setelah perawatan bedah untuk hernia umbilical meningkatkan kemungkinan pemulihan penuh.

Baca Tentang Jenis Hernia

Diverticulosis usus ditandai oleh adanya divertikulum di dalamnya. Dari divertikulum Latin diterjemahkan sebagai "jalan menuju ke samping", yang merupakan cara terbaik untuk menggambarkan patologi ini.
Alflutop adalah obat parenteral yang digunakan dalam ortopedi, reumatologi, dan traumatologi. Obat ini ditujukan untuk pengobatan patologi degeneratif-distrofi dan inflamasi pada sendi dan tulang belakang.
Hernia tulang belakang leher: gejala dan pengobatan Di antara vertebra ada disk intervertebral yang bertindak sebagai peredam kejut. Di tengah cakram adalah nukleus pulpa dikelilingi oleh cincin fibrosa luar yang kuat.