loader

Utama

Leher

Jenis fibroid uterus: subserosa, submukosa, intramural

Tidak mungkin untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan ini dengan tegas, karena fibroid berbeda. Penting untuk memahami di mana simpul itu berada, bagaimana ia tumbuh, berapa ukurannya, dan berapa banyak simpul semacam itu di dalam rahim. Mari kita coba untuk memahami jenis-jenis utama fibroid dan berbicara tentang cara mengobatinya.

Fibroid uterus submukosa (submukosa)

Node tersebut terletak di bawah selaput lendir dan tumbuh di rongga rahim. Fibroid submukosa paling tidak menyenangkan dalam hal gejala, karena mereka menyebabkan periode berlimpah, di mana seorang wanita kehilangan banyak darah, pendarahan rahim, infertilitas, keguguran, keguguran, kelahiran prematur.

Sebuah simpul berukuran kecil - hanya berdiameter 2-3 cm dapat menyebabkan gejala yang parah. Terkadang pendarahan begitu kuat sehingga seorang wanita harus dirawat di rumah sakit dan ditransfusikan dengan darahnya.

Perdarahan kronis dengan fibroid submukosa menyebabkan anemia. Manifestasi khas dari kondisi ini adalah: pucat, perasaan lelah dan lelah yang konstan, sakit kepala dan pusing, sesak napas, tinitus, pingsan, jantung berdebar.

Mioma subserosa

Tidak seperti submukosa, node subserous biasanya "diam". Mereka dapat mencapai ukuran besar tanpa menimbulkan gejala. Ketika berbicara tentang mioma raksasa, ukuran "melon" atau "dengan semangka", biasanya itu adalah tentang node subserous. Mereka tumbuh ke luar, ke dalam rongga perut - ada lebih banyak ruang daripada di rongga rahim.

Ketika nodus miomatus subserosa, yang dapat ditemukan di dinding depan atau belakang rahim, mencapai ukuran besar, ia mulai menekan organ-organ tetangga: kandung kemih, rektum. Wanita itu khawatir akan sering buang air kecil, sembelit.

Fibroid intramural

Fibroid uterus interstitial atau interstitial terletak di ketebalan dinding organ. Pada umumnya, semua simpul awalnya tumbuh sebagai intramural, lebih dekat ke rongga atau permukaan luar rahim, tetapi kemudian mereka mulai menonjol ke dalam rongga rahim atau menuju rongga perut, tergantung pada sifat pertumbuhan.

Sampai fibroid interstitial mencapai dimensi kritis, biasanya tidak menimbulkan gejala. Di masa depan, ia dapat mulai menjorok ke dalam rongga rahim dan menyebabkan perdarahan uterus, seperti nodus submukosa..

Klasifikasi Federasi Internasional Obstetri dan Ginekologi

Pembagian node myomatous menjadi tiga varietas - submukosa, intramural dan subserous - ini adalah klasifikasi yang agak disederhanakan. Faktanya, fibroid dapat menempati posisi yang berbeda, menonjol ke derajat yang berbeda di rongga rahim atau di rongga perut. Untuk mencakup semua opsi, Federasi Kebidanan dan Ginekologi Internasional telah mengembangkan klasifikasi khusus. Sesuai dengan itu, sepuluh jenis fibroid dibedakan:

Node submukosa:

  1. Tipe 0 - mioma submukosa pada kaki, yang terletak di rongga rahim.
  2. Tipe 1 - simpul menjorok ke dalam rongga rahim lebih dari setengah.
  3. Tipe 2 - simpul tersebut menjorok ke dalam rongga rahim kurang dari setengah.

Tipe yang lain:

  1. Tipe 3 - mioma intramural, yang tidak menonjol ke dalam rongga rahim, tetapi berbatasan dengan selaput lendirnya.
  2. Tipe 4 - mioma intramural, yang terletak di ketebalan otot.
  3. Tipe 5 adalah simpul subserous intramural yang menjulur ke luar pada permukaan rahim kurang dari setengah.
  4. Tipe 6 - node subserous intramural yang menjulur ke luar pada permukaan rahim lebih dari setengahnya.
  5. Tipe 7 - simpul subserosa di kaki, yang sepenuhnya berada di atas permukaan rahim.
  6. Tipe 8 - mioma, yang memiliki lokalisasi spesifik (misalnya, di daerah serviks).
  7. Node hibrida yang mempengaruhi membran mukosa uterus dan permukaan luarnya. Mereka ditunjukkan oleh dua digit..

Klasifikasi berdasarkan jumlah fibroid

Tergantung pada jumlah node, tiga jenis fibroid dibedakan:

  1. Tunggal - 1-2 node, yang dapat memiliki ukuran berbeda.
  2. Berganda. Lebih dari 3 node terdeteksi. Perawatan biasanya membantu mengurangi gejala, tetapi seringkali mustahil untuk menghilangkan semua fibroid, dan seiring waktu beberapa dari mereka dapat sangat meningkat..
  3. Campuran. Ada banyak fibroid, tetapi setidaknya satu di antaranya besar dan dominan. Sebagai contoh, multiple myoma dengan node subserous yang besar dapat didiagnosis. Itu bisa dihapus, tetapi di masa depan node lain dapat tumbuh dengan kuat. Fibroid ganda dan campuran menimbulkan masalah besar pada wanita usia reproduksi sampai terjadi menopause, karena hormon seks berkontribusi pada pertumbuhan kelenjar getah bening..

Apa fibroid perlu dioperasi?

Wanita khawatir tentang perlunya operasi, dan apakah mungkin untuk menyelamatkan rahim, berapa ukuran optimal dari fibroid rahim submukosa untuk operasi.

Faktanya, ukuran tidak sepenting beberapa faktor lainnya. Indikasi utama untuk perawatan:

  • Mioma menyebabkan masalah: perdarahan, keguguran, infertilitas, gangguan buang air kecil dan konstipasi, peningkatan perut.
  • Seorang wanita ingin menjadi hamil, tetapi simpulnya, karena ukuran dan lokasinya, dapat mencegah kehamilan, menciptakan masalah tertentu untuk ibu dan janin di masa depan..
  • Node tumbuh sesuai dengan data USG 2-3, dilakukan dengan interval 4-6 bulan.

Sebelumnya (beberapa ahli kandungan masih mematuhi taktik ini), semua wanita tersebut adalah kandidat untuk operasi. Jika ternyata, ahli bedah hanya mengangkat mioma, jika tidak - mengangkat seluruh rahim.

Saat ini, ada metode yang kurang invasif untuk mengobati fibroid uterus - embolisasi arteri uterin (EMA).

Selama prosedur, dokter memasukkan melalui tusukan kecil pada kulit ke dalam pembuluh yang memberi makan simpul, sebuah kateter khusus yang digunakan obat embolisasi. Yang terakhir menghalangi lumen pembuluh, mioma berhenti menerima oksigen, mati dan berubah menjadi jaringan ikat.

Embolisasi arteri uterus diindikasikan untuk sebagian besar wanita dengan kelenjar miomatosa, memungkinkan Anda untuk menyelamatkan rahim, mengandung anak, dan menanggung kehamilan di masa depan. Hubungi kami untuk mempelajari lebih lanjut tentang perawatan ini..

Fibroid rahim. Klasifikasi, klinik, diagnosis, perawatan.

Merupakan tumor jinak yang bergantung pada hormon pada usia reproduksi yang terjadi di lapisan otot rahim - miometrium.

Klasifikasi fibroid rahim

Dengan jumlah node:

  • fibroid tunggal;
  • multiple myoma.

Leiomyoma - mioma otot polos.

Rhabdomyoma - dari jaringan p / p.

Fibromyoma - dari jaringan ikat.

Lipomioma - dari jaringan adiposa.

Dengan lokasi kelenjar di uterus:

Myoma submukosa (node ​​submukosa) - nodus akan menghadapi rongga.

Intramural (interstitial) - nodus berada di lapisan otot rahim.

Myoma subserous - terletak di bagian luar rahim, lebih dekat ke rongga perut.

Mioma intraligamentum - ligamen di dalam.

  • mioma tubuh rahim
  • mioma isthmus
  • mioma serviks.
  • nilai kecil hingga 8 minggu.
  • rata-rata - dari 8 hingga 12 minggu.
  • besar - lebih dari 12 minggu.
  • tanpa gejala (biasanya ini adalah karakteristik fibroid ukuran kecil dan sedang.)
  • bergejala

Teori fibroid uterus

  1. Teori hormon - ketidakseimbangan hormon yang mengarah ke hiperestrogenisme.
  2. Teori herediter - cacat genetik dalam sel (peningkatan sensitivitas atau peningkatan konten reseptor miometrium terhadap estrodiol.)
  3. Teori embriogenetik - penampilan cacat sel ketika terpapar selama perkembangan ontogenetik uterus.
  4. Disfungsi HGS - mungkin ada pelanggaran regulasi dan kontrol proses metabolisme, atau perubahan sekresi siklik GTG.
  5. Perubahan reaktivitas imunologis tubuh pada fokus infeksi kronis.

Klinik fibroid uterus

  1. Pendarahan, menurut waktu menorrhagia atau metrorrhagia, atau kombinasinya - menometorrhagia. Menghasilkan sindrom anemik.
  2. Rasa sakit, sifat mereka tergantung pada lokalisasi:
    - kram - simpul submukosa
    - akut - torsi kaki-kaki dari simpul subserous
    - sakit dan tekanan konstan - distensi peritoneum dengan pertumbuhan subserosa.
  3. Infertilitas
  4. Gejala gangguan fungsi organ-organ tetangga - berkemih cepat, nyeri, kolik ginjal, sembelit.
  5. Kemungkinan keputihan - cairan tidak berbau, berair, dengan submukosa - bercampur darah.

Diagnosis fibroid uterus

  • Mengumpulkan riwayat medis dengan benar, keluhan pasien
  • Pemeriksaan manual - rahim membesar, permukaan berbonggol, padat, bergerak, nyeri atau tidak nyeri.
  • Histeroskopi - simpul subserous dari rona keputihan, simpul interstitial tidak akan terlihat.
  • CT, MRI.

Perawatan fibroid rahim

  • gestagens
  • antiestrogen
  • antiprogestin
  • obat antigonadotropik
  • agonis hormon pelepas gonadotropin (aHnRH)

Obat yang paling efektif dalam pengobatan fibroid rahim adalah antigonadotropin dan agonis hormon pelepas gonadotropin sintetis..

Dari jumlah obat antigonadotropik, danol (danazol, danogen, danoval), gestrinone (non-mestran) digunakan. Danazole sangat aktif terhadap reseptor testosteron dan bertindak sebagai agonis. Setelah satu hingga dua bulan perawatan, amenore terjadi dengan pemulihan siklus menstruasi setelah penghentian pengobatan setelah 28-35 hari. Gestrinone memiliki efek antiprogesteron langsung dengan mengikat reseptor progesteron dan menghambat proliferasi endometrium dan proliferasi kelenjar miomatosa.

Antigonadotropin menyebabkan penurunan yang signifikan dalam ukuran fibroid uterus, penurunan durasi kehilangan darah menstruasi dan memiliki efek menguntungkan pada kondisi endometrium. Pada wanita usia reproduksi, setelah pembatalan obat antigonadotropik, pertumbuhan tumor dapat berlanjut, pada usia perimenopause, kekambuhan pertumbuhan fibroid tidak diamati. Oleh karena itu, obat ini direkomendasikan sebagai persiapan sebelum operasi untuk memfasilitasi miomektomi pada wanita usia reproduksi, pada usia premenopause sebagai jenis pengobatan independen.

Pencapaian penting farmakoterapi dalam dua dekade terakhir adalah penggunaan agonis hormon pelepas gonadotropin. Agonis menekan sekresi estrogen dan mengurangi ukuran kelenjar miomatosa, yang menyebabkan penurunan aktivitas proliferatif yang jelas pada kelenjar miomatosa. Mekanisme kerja aHnRH adalah efek supresif pada semua level sistem hipotalamus-hipofisis-ovarium. Pemberian berkelanjutan agonis hormon pelepas gonadotropin ditandai dengan aksi dua fase: fase pertama adalah stimulasi singkat fungsi kelenjar hipofisis (yang disebut "efek kilat"), ditandai dengan peningkatan cepat dalam pelepasan hormon pelepas gonadotropin; fase kedua - pengebirian medis - blokade fungsi gonadotropik hipofisis dan, dengan demikian, pembentukan prostaglandin di ovarium. Penghentian terapi mengarah pada pemulihan siklus menstruasi setelah sekitar 60-90 hari. Pemberian agonis hormon pelepas gonadotropin tidak terkait dengan terjadinya efek steroid yang melekat pada progestin dan tidak terkait dengan aksi antigonadotropin yang mirip androgen..

Agonis hormon pelepas gonadotropin dapat digunakan dalam bentuk: semprotan endonasal (buserelin, nafarelin), obat pelepas berkelanjutan untuk pemberian intramuskuler (diphrelin, triptorelin), preparasi subkutan (zoladex, decapeptyl depot, decapeptyl setiap hari, ganirelix). Terapi agonis dari hormon pelepas gonadotropin sebelum operasi menyebabkan penurunan volume uterus dengan rata-rata 35% - 40%, penurunan keluhan terkait dengan mioma.

Kontrasepsi yang berkepanjangan (depot prover, norplant yang ditanamkan dalam kapsul silikon ke lengan kiri, sistem pelepas levonorgestrel Mirena intrauterin (LNG-IUD) dimasukkan ke dalam rongga rahim) ketika diberikan kepada pasien dengan mioma uterus, mereka memiliki efek terapeutik. Selama pemeriksaan ginekologis dan USG wanita dengan mioma uterus, 6-12 bulan setelah dimulainya kontrasepsi yang berkepanjangan, pertumbuhan kelenjar miomatosa dihentikan, diikuti oleh regresi mereka. Penurunan ukuran uterus dan kelenjar miomatosa saat menggunakan sistem pelepas levonorgestrel dikaitkan dengan penurunan sintesis estrogen dalam ovarium, serta dengan efek penghambatan gestagen pada mitosis sel..

Ketika menggunakan obat imunomodulasi (polyoxidonium) pada wanita usia reproduksi dengan mioma uterus intermuskular dengan ukuran kecil, efek klinis dan laboratorium tercapai: meningkatkan kesejahteraan secara keseluruhan, menormalkan fungsi menstruasi, dan hilangnya rasa sakit. Selain efek imunostimulasi akibat aktivasi sel sistem monosit-makrofag, obat-obatan ini juga memiliki efek detoksifikasi, antioksidan, dan pelindung membran.

Indikasi untuk perawatan bedah:

  • lokalisasi submukosa dari simpul miomatosa;
  • ukuran rahim pada usia kehamilan 12 dan 14 minggu pada usia reproduksi dan fase transisi menopause;
  • perdarahan uterus pada latar belakang fibroid, yang menyebabkan anemia hipokromik kronis, tidak dapat menerima terapi konservatif;
  • pertumbuhan yang cepat dari nodus miomatosa memberikan peningkatan total dalam uterus selama lebih dari 4 minggu per tahun;
  • malnutrisi akut pada simpul miomatosa;
  • perubahan sekunder yang bersifat iskemik atau degeneratif (nekrosis, torsi kaki-kaki nodus);
  • kombinasi fibroid uterus dengan hiperplasia endometrium berulang atau atipikal, tumor ovarium;
  • kompresi dan disfungsi organ tetangga (ureter, kandung kemih, rektum), dengan lokasi intraligamen, retrocervical dari simpul miomatosa;
  • lokalisasi simpul miomatosa di area sudut uterus tuba, yang merupakan penyebab infertilitas pada pasien usia reproduksi;
  • lokalisasi serviks atau ismus pada nodus miomatosa;
  • pertumbuhan simpul miomatosa pada menopause;
  • diduga keganasan pada simpul miomatosa.

Histerektomi

(amputasi uterus, histerektomi) - operasi untuk mengangkat rahim. Bergantung pada penyakit dan usia pasien, histerektomi dapat dilakukan dengan serviks (amputasi uterus atau histerektomi subtotal) atau dengan pengangkatan serviks (histerektomi atau histerektomi total). Saat ini, laparotomi tetap menjadi akses "klasik" utama untuk histerektomi. Histerektomi yang dilakukan oleh akses laparoskopi diklasifikasikan sebagai operasi yang paling tidak traumatis. Histerektomi juga dapat dilakukan sebagian atau seluruhnya dengan akses vagina. Setelah histerektomi dengan pengawetan ovarium, terjadi penurunan produksi hormon ovarium (pada 35% pasien terjadi anovulasi dan gangguan urogenital). Wanita tetap dalam fase transisi menopause (premenopause) sampai timbulnya menopause alami, yang usianya menurun setelah operasi dengan rata-rata 3-4 tahun.

Pada tahap ini, operasi konservatif atau pelestarian organ telah meluas..

Miomektomi dilakukan pada wanita dengan fungsi generatif yang belum direalisasi atau mereka yang ingin mempertahankan fungsi menstruasi.

Miomektomi perut

melibatkan intervensi perut terbuka. Keuntungan dari operasi adalah kemampuan untuk menjaga organ jika pasien ingin mempertahankan fungsi reproduksi.

Miomektomi laparoskopi

Ini adalah metode yang menjanjikan dan lembut untuk pengobatan fibroid rahim. Metode ini optimal dalam pengobatan: node myomatous pada pedikel, node interstitial kecil dan subserous. Masa pemulihan pasca operasi dengan laparoskopi jauh lebih pendek daripada dengan miomektomi abdominal.

Embolisasi Arteri Uterus

Ini adalah metode pengawetan organ invasif minimal untuk pengobatan fibroid rahim, yang mengarah ke penurunan ukuran tumor dan mengurangi manifestasi klinis penyakit. Embolisasi arteri uterus dimungkinkan dengan lokalisasi submukosa dan interstitial dari nodus miomatosa. Inti dari metode ini adalah embolisasi arteri uterina (EMA) dengan injeksi partikel embolisasi (partikel polivinil alkohol yang tidak dapat diserap atau potongan spons gelatin), yang dikirim ke aliran darah arteri distal dengan aliran darah. Selain itu, fokus nekrosis masif dan trombosis vaskular terbentuk di jaringan simpul miomatosa. 2 dan 6 bulan setelah EMA, ukuran kelenjar miomatosa dan volume uterus berkurang pada 95% pasien.

Fibroid rahim

Fibroid rahim - apa itu?

Struktur rahim

  • eksternal (serosa, perimetri);
  • sedang (otot, miometrium, interstitium);
  • internal (lendir, endometrium).

Mioma terbentuk di miometrium, sehingga strukturnya layak mendapat pertimbangan lebih rinci. Lapisan otot secara eksklusif terdiri dari miosit halus dalam kombinasi dengan jaringan ikat. Tergantung pada arah serat, tiga lapisan miometrium dipisahkan. Bagian luar dan bagian dalam memiliki orientasi longitudinal dari serat, dan lingkaran tengah yang paling kuat. Ini memastikan kontraksi rahim, oleh karena itu, mencapai ketebalan maksimum di daerah serviks. Lapisan ini secara aktif disuplai dengan darah, yang kadang-kadang disebut vaskular.

  • serviks adalah bagian bawah yang menyempit masuk ke dalam vagina;
  • tubuh uterus adalah bagian utama;
  • bagian bawah rahim - kubah bagian atas organ antara tempat-tempat di mana tabung rahim memasuki rahim.

Fibroid rahim: penyebab

  • Pelanggaran siklus menstruasi, yang disertai dengan ketidakseimbangan hormon seks. Dalam hal ini, perhatian harus diberikan tidak hanya pada durasi dan stabilitas siklus, tetapi juga untuk perdarahan hebat, rasa sakit selama menstruasi. Semua tanda-tanda ini bisa merupakan gejala kegagalan hormonal atau fibroid yang sudah muncul;
  • Pengakhiran kehamilan (aborsi buatan dan spontan);
  • Klimaks - peningkatan kejadian fibroid pada menopause dan pada akhir periode reproduksi terbukti, yang berhubungan dengan restrukturisasi tubuh sehubungan dengan selesainya fungsi reproduksi;
  • Stres sering menyebabkan kerusakan banyak kelenjar endokrin (ovarium, kelenjar adrenal, kelenjar tiroid).
Kehidupan seks yang teratur juga penting. Jika tidak ada, kemungkinan berkembangnya fibroid meningkat. Hubungan seksual tanpa orgasme juga dianggap sebagai faktor risiko untuk pengembangan fibroid pada wanita. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa setelah kemacetan vena yang berhubungan tetap ada, dan jika situasi ini diulang berkali-kali, kondisi diciptakan untuk pembentukan tumor..

Mengumpulkan anamnesis, dokter pasti akan menentukan usia menstruasi dimulai. Onset terlambat mereka adalah tanda kemungkinan ketidakseimbangan hormon dan risiko pembentukan mioma yang lebih tinggi. Kegagalan untuk hamil atau memiliki bayi sering juga menunjukkan ketidakseimbangan hormon..

  • Penyakit radang yang sering terjadi pada organ genital wanita, terutama uterus (endometritis);
  • Trauma endometrium dengan kemungkinan kerusakan pada lapisan yang lebih dalam (kuretase diagnostik, aborsi medis, intervensi bedah);
  • Endometriosis uterus (adenomiosis);
  • Penggunaan alat kontrasepsi
  • Penyakit pada organ dan sistem lain: hipertensi arteri, diabetes mellitus, perubahan kadar hormon tiroid;
  • Obesitas dan aktivitas fisik;
  • Predisposisi genetik;

Fibroid rahim: patogenesis

Klasifikasi fibroid rahim

  • Fibroid uterus subserosa - nodus ini terletak di permukaan miometrium, di bawah peritoneum.
  • Fibroid uterus interstisial (intramural) - suatu simpul dalam ketebalan miometrium. Jenis fibroid ini paling umum dan menyumbang lebih dari setengah kasus penyakit ini. Secara terpisah, fibroid rahim interstitial dengan pertumbuhan centripetal diisolasi, yang tumbuh di rongga rahim, mengubah konturnya.
  • Fibroid uterus submukosa - nodus ini terletak di bawah lapisan mukosa bagian dalam, dapat menonjol ke dalam rongga rahim, menyebabkan penyempitannya. Ketika berbicara tentang mioma di dalam rahim, itu berarti simpul submukosa. Ini adalah jenis fibroid yang paling langka.
  • Fibroid serviks (serviks);
  • Myoma tubuh rahim (fisik).

Paling sering, mioma tubuh rahim interstisial terdeteksi. Jarang, bentuk leiomioma atipikal ditemukan: serviks posterior (retrocervical), paracervical (paracervical), pra-serviks, retroperitoneal, supraperitoneal, saling berhubungan (intraligamentary).

  • Fibroid uterus nodular - khas, miosit halus membentuk simpul bundar dengan ukuran berbeda. Mungkin tunggal dan banyak.
  • Bentuk difus fibroid uterus - kelenjar tidak ada, jaringan otot tumbuh difus. Jenis fibroid ini sering ditemukan setelah proses inflamasi kronis atau kuretase berulang..
  • Dengan ukuran node leiomyoma:
  • Fibroid uterus kecil (kecil, kecil): bening tidak lebih dari 2 cm (20 mm);
  • Fibromioma rata-rata: 4-6 cm;
  • Fibroid besar atau besar: simpul lebih dari 6 cm.

Terkadang ukuran simpul bisa mencapai ukuran besar ketika mioma menjadi lebih besar dari rahim. Dalam hal ini, biasanya ada sikap asimptomatik atau sikap lalai seorang wanita terhadap kesehatannya.

Fibroid rahim tahap:

  • Tahap 0: node tidak berkecambah di miometrium. Node subserous dalam kasus ini adalah fibroid rahim di kaki - itu sepenuhnya terletak di rongga perut. Nodus submukosa adalah mioma di rongga rahim.
  • Tahap I: kelenjar tumbuh di miometrium kurang dari 50%.
  • Tahap II: lebih dari 50% situs bersifat intramural.
  • Tahap III: tidak ada lapisan miometrium antara simpul dan mukosa.

Fibroid rahim: dimensi dalam sentimeter, milimeter dan minggu

Dalam ginekologi praktis, sudah lazim untuk menunjukkan ukuran fibroid rahim baik dalam jumlah tertentu (sentimeter, milimeter), yang ditentukan dengan USG (ultrasonografi), dan dalam minggu-minggu, yaitu periode kehamilan sesuai dengan peningkatan rahim sebagai akibat dari pertumbuhan fibroid. Sebagai contoh, fibroid rahim dengan ukuran kecil (hingga 2 cm) sesuai dengan periode 4-5 minggu, fibroma uterus rata-rata - dari 4-5 minggu hingga 9-10. Fibroid uterus besar (lebih dari 6 cm) berhubungan dengan periode 12 minggu atau lebih.

Fibroid rahim: gejala

Cukup sering, tanda-tanda klinis fibroid uterus tidak ada, dan terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan ginekologi rutin. Non-spesifisitas gejala pada kebanyakan kasus membuat sulit untuk mengidentifikasi dan mendiagnosis. Seorang wanita mungkin berpikir bahwa mereka berhubungan dengan penyakit lain atau tidak memperhatikannya sama sekali, karena gejala fibroid rahim jarang sangat parah hingga ukuran 5-6 minggu..

Gejala-gejala berikut dapat menunjukkan adanya fibroid rahim:

  • Nyeri di daerah panggul (di perut bagian bawah), yang dapat menjalar ke punggung bagian bawah. Biasanya, nyeri pada mioma uterus terasa sakit di alam, mereka berhubungan dengan peregangan organ dan kompresi organ-organ tetangga, sehingga semakin besar ukuran fibroid, semakin besar rasa sakitnya. Nyeri akut hanya terjadi sebagai akibat dari gangguan peredaran darah pada nodus atau selama torsi kaki (dengan mioma uterus pada kaki);
  • Perdarahan menstruasi dengan mioma uterus menjadi lebih banyak, intensitasnya tergantung pada ukuran simpul. Terutama perdarahan hebat terjadi dengan mioma uterus internal. Durasi menstruasi juga meningkat. Pendarahan ini disebut menorrhagia. Dengan peningkatan perdarahan, mereka berbicara tentang mioma uterus dengan sindrom hemoragik.
  • Beberapa wanita mengalami pendarahan yang tidak berhubungan dengan siklus - metrorrhagia. Kehilangan darah yang signifikan sering menyebabkan anemia posthemorrhagic, yang dimanifestasikan oleh kelemahan, kelelahan dan pucat kulit;
  • Dengan mioma uterus, penundaan bulanan karena ketidakseimbangan hormon mungkin terjadi;
  • Tumbuh fibroid, terutama subserosa, dapat menekan organ-organ tetangga, mengganggu fungsi normalnya. Mengingat kedekatan rahim dengan kandung kemih dan dubur, merekalah yang paling sering menderita, yaitu, pelanggaran buang air besar (sembelit) dan buang air kecil (cepat, dalam porsi kecil) berkembang;
  • Dengan leiomioma uterus yang besar, pasien sering mengeluh bahwa perut mereka bertambah, sementara berat total tubuh tidak bertambah;
  • Ketidakmampuan untuk hamil;
  • Pelepasan dengan fibroid rahim jarang terjadi dan biasanya dikaitkan dengan perlekatan proses infeksi, meskipun dengan mioma submukosa, keputihan ringan kekuningan dapat dicatat;

Fibroid submukosa pada batang tipis, terutama yang terletak di leher atau di dekatnya, dapat muncul di lumen faring rahim selama menstruasi, yang disebut "kelahiran" fibroid. "Kelahiran" disertai dengan nyeri kram. Setelah menstruasi, mioma kembali.

Dengan leiomioma uterus subserosa, fungsi reproduksi dan siklus menstruasi jarang dilanggar, tetapi kompresi organ tetangga lebih khas. Myoma submukosa, sebaliknya, dimanifestasikan terutama oleh menoragia dan infertilitas..

Mengingat gejala yang tidak spesifik, dengan dugaan fibroid, diagnosis yang cermat diperlukan untuk mendeteksi penyakit pada waktu yang tepat.

Diagnosis fibroid uterus

  • Diagnosis fibroid rahim dapat dilakukan hanya setelah pemeriksaan fisik dan instrumental, yang meliputi metode berikut:
  • Inspeksi dan pemeriksaan bimanual pada kursi ginekologi menunjukkan peningkatan ukuran uterus, kadang-kadang kelenjar nadi teraba, terutama jika lebih dekat ke permukaan bagian dalam (submukosa);
  • Ultrasonografi panggul dapat dilakukan secara transabdominal, tetapi lebih informatif, pemeriksaan transvaginal menggunakan sensor khusus. Ultrasound transabdominal hanya dilakukan dengan kandung kemih penuh. Ultrasonografi memungkinkan Anda untuk menentukan lokasi dan ukuran kelenjar fibroid rahim, melacak perubahannya dalam dinamika;
  • Computed tomography dan magnetic resonance imaging (CT, MRI) juga informatif, tetapi karena tingginya biaya penelitian, mereka jarang diresepkan, karena USG cukup cukup untuk membuat diagnosis fibroid rahim;
  • Tes untuk fibroid rahim tidak memiliki signifikansi independen, tetapi sering dilakukan untuk mendapatkan gambaran lengkap dari penyakit ini. Tes darah untuk fibroid rahim dapat mendeteksi penurunan jumlah hemoglobin (anemia). Sebuah urinalisis diresepkan untuk mengecualikan infeksi sistem kemih, sering diberikan disuria. Apusan dilakukan untuk menyingkirkan infeksi menular seksual;
  • Histeroskopi untuk fibroid rahim adalah metode diagnostik yang sering dan informatif. Ini dilakukan dengan menggunakan alat khusus, hysteroscope, yang dilengkapi dengan kamera kecil yang memungkinkan Anda memeriksa rongga rahim dari dalam dan memantau semua prosedur medis dan diagnostik. Histeroskopi memungkinkan untuk menilai ukuran fibroid rahim, pelokalannya, jika perlu, melakukan biopsi (ambil selembar jaringan untuk diperiksa) atau kuretase. Kuret diagnostik uterus dengan mioma sangat jarang, dengan dugaan penyakit lain atau keganasan nodus (transformasi menjadi tumor ganas). Mengingat bahwa mioma terlokalisasi di miometrium, dan dalam sebagian besar kasus memiliki perjalanan yang jinak, operasi traumatis ini tidak memiliki nilai diagnostik.

Fibroid rahim: diagnosis diferensial dan patologi gabungan

Fibroid rahim dan endometriosis

Fibroid rahim dan adenomiosis

Fibroid rahim dan endometritis kronis

Endometritis kronis adalah peradangan pada lapisan mukosa internal rahim (endometrium) sebagai hasil dari persistensi berbagai agen infeksi. Hasil USG dan smear memungkinkan membedakan mioma dan endometritis. Dengan kursus bersama, untuk perawatan penuh fibroid, terutama jika operatif, diperlukan restorasi awal endometrium..

Fibroid rahim dan kista ovarium

Fibroid uterus sering menyebabkan perubahan pada ovarium, yang paling umum adalah degenerasi kistik. Selain kista, fibroma ovarium juga ditemukan - tumor tidak aktif hormon jinak yang memiliki etiologi yang serupa. Fibroid rahim, kista ovarium dan fibroma dapat terjadi secara bersamaan, secara signifikan mempersulit permulaan kehamilan, karena fungsi ovarium terganggu, yang memperumit proses pembuahan, dan rahim tidak dapat menyediakan kondisi yang menguntungkan untuk telur yang dibuahi. Ada kombinasi yang lebih tidak menguntungkan dalam hal kehamilan: fibromyoma, adnexitis (atau penyakit ovarium lainnya) dan endometriosis.

Kadang-kadang sulit untuk membuat diagnosis banding antara kista ovarium dan mioma subserosa pada tungkai tipis yang tumbuh dari bagian bawah rahim..

Apa itu fibroid rahim yang berbahaya?

  • Pertumbuhan fibroid dapat menyebabkan kompresi organ-organ lain dari panggul kecil, yang disertai dengan pelanggaran signifikan terhadap fungsinya;
  • Pembuluh fibroid kurang tahan terhadap kerusakan daripada pembuluh uterus secara keseluruhan, oleh karena itu, perdarahan dalam rongga rahim atau dengan pembentukan hematoma mudah terjadi di kelenjar getah bening. Perdarahan dapat mengobarkan, bernanah, menyebabkan keracunan parah. Pengorganisasian hematoma sering mengarah pada pembentukan kista, dalam beberapa kasus, kalsifikasi node terjadi;
  • Kemungkinan pendarahan rahim;
  • Torsi tungkai fibromyoma subserosa menyebabkan gambaran klinis abdomen akut dan membutuhkan pembedahan darurat;
  • Jaringan simpul bisa mengalami ulserasi, nekrotik, yang mengarah pada perkembangan peradangan. Fibroid uterus serviks sangat rentan terhadap proses inflamasi. Nekrosis simpul sering terjadi pada periode postpartum (hingga 40 hari), ketika rahim berkontraksi ke ukuran normal;
  • Bentuk interstitial fibroid uterus melanggar fungsi kontraktil miometrium, yang mengarah pada ketidakmungkinan persalinan independen;
  • Fibroid di dinding rahim dekat mulut tuba falopii dapat mengganggu pergerakan sel benih. Fibroid serviks mengganggu jalan bebas sperma. Semua ini sangat menyulitkan pembuahan dan menyebabkan infertilitas;
  • Fibroid uterus submukosa sering menyebabkan aborsi spontan pada 10-12 minggu;
  • Kehilangan darah kronis tak terhindarkan mengarah pada pengembangan anemia posthemorrhagic, yang, sambil mempertahankan kemampuan adaptif tubuh, mudah diperbaiki dengan mengambil persiapan zat besi dan vitamin;
  • Dalam kasus yang jarang terjadi (1,5-3%), fibroid rahim dapat berubah menjadi tumor ganas, yang dapat mengancam jiwa dan membutuhkan pendekatan pengobatan yang sama sekali berbeda. Nodus submukosa lebih rentan terhadap keganasan, lebih sedikit tidak patuh.

Fibroid rahim: pengobatan

Jawaban atas pertanyaan tentang cara mengobati fibroid rahim tergantung pada ukuran, lokasi dan ciri-ciri lain dari penyakit dan kondisi tubuh wanita secara keseluruhan. Mungkin perawatan konservatif dan bedah fibroid rahim.

Pengobatan konservatif leiomyoma uterus

Konservatif mengacu pada pengobatan obat fibroid rahim, yang memungkinkannya untuk menghentikan pertumbuhannya, mencegah komplikasi dan, dalam beberapa kasus, mengurangi ukuran kelenjar getah bening.

Indikasi untuk terapi konservatif:

  • fibromyoma hingga ukuran 12 minggu;
  • fibroid uterus subserous dan interstitial;
  • kurangnya manifestasi klinis yang jelas;
  • mungkin timbulnya menopause, setelah itu ada regresi fibroid;
  • adanya kontraindikasi untuk pembedahan.
  • Kontrasepsi oral kombinasi (yarina, zhanin) dengan fibroid rahim kecil menghentikan pertumbuhannya, dan dengan ukuran simpul hingga 1,5 cm dapat menyebabkan penurunan. Kursus pengobatan dengan pil KB untuk fibroid rahim harus berlangsung setidaknya 3 bulan;
  • Progestogen membantu menormalkan kondisi endometrium, tetapi memiliki sedikit efek pada fibroid. Untuk alasan ini, mereka paling sering digunakan untuk mioma submukosa kecil, disertai dengan hiperplasia endometrium. Kursus pengobatannya panjang - sekitar 2 bulan. Persiapan: Duphaston, Utrozhestan, Norkolut.
  • Dalam beberapa tahun terakhir, ginekolog dengan mioma uterus sering merekomendasikan Mirena intrauterine device (IUD) yang mengandung gestagen (levonorgestrel). Obat ini dilepaskan ke dalam rongga rahim setiap hari, tanpa mengerahkan efek umum pada tubuh, tetapi menghentikan pertumbuhan fibroid. IUD dipasang selama 5 tahun dan juga melindungi terhadap kehamilan yang tidak diinginkan;
  • Antigonadotropin menghambat sintesis hormon steroid oleh indung telur, yang membantu mengurangi ukuran tumor. Diangkat oleh kursus selama 2 bulan. Mereka jarang digunakan karena efisiensi rendah dan sejumlah besar efek samping. Persiapan: danazol, gestrinone;
  • Agonis hormon pelepas gonadropin mengurangi jumlah estrogen dalam darah, yang memainkan peran utama dalam patogenesis fibroid rahim. Kursus pengobatan adalah 3-6 bulan. Dengan penggunaan jangka panjang, menopause dapat terjadi. Obat-obatan: Buserelin, Zoladex, Decapeptil, Differlin.

FUS-ablasi fibroid uterus

  • atraumatik dan kurangnya pendarahan;
  • kurangnya kebutuhan untuk anestesi;
  • melakukan rawat jalan;
  • pelestarian fungsi reproduksi;
  • kemampuan untuk digunakan dengan banyak dan banyak node;
  • kurangnya efek samping dan komplikasi;
  • rehabilitasi cepat;
  • tidak kambuh.

Perawatan bedah leiomyoma

  • fibroid besar (lebih dari 12 minggu);
  • fibroid submukosa, interstitial dengan pertumbuhan centripetal;
  • pendarahan hebat;
  • infertilitas dan ketidakmampuan untuk melahirkan janin;
  • pertumbuhan fibroid yang cepat (pada 4 minggu dalam 6-12 bulan);
  • nekrosis simpul;
  • Mioma "Lahir";
  • tumor ovarium, adenomiosis sebagai patologi yang terjadi bersamaan.

Ada beberapa metode perawatan bedah fibroid rahim, di antaranya dokter memilih yang paling cocok:

  • Embolisasi arteri uterin dengan fibroid uterus adalah metode yang paling modern, yang terdiri dari memasukkan zat khusus ke dalam pembuluh darah yang memasok fibroid dengan darah. Akibatnya, mereka tersumbat, nutrisi fibroid terganggu, dan itu teratasi. Konsekuensi dari operasi semacam itu dengan mioma uterus tidak dipahami dengan baik. Beberapa wanita hamil dan melahirkan anak yang sehat, sementara yang lain memiliki masalah dengan fungsi reproduksi;
  • Operasi untuk menghilangkan fibroid rahim dapat dilakukan dengan metode yang berbeda:
- Laparoskopi - sayatan kecil dibuat di dinding perut anterior, di mana fibroid rahim diangkat;
- Histeroskopi - akses ke rahim melalui vagina. Perawatan ini hanya cocok untuk fibroid uterus submukosa..
- Laparotomi (operasi perut) - pengangkatan fibroid rahim melalui sayatan lebar di rongga perut.

Paling sering, ahli bedah lebih suka mengangkat fibroid uterus menggunakan metode laparoskopi atau dengan histeroskopi. Operasi perut dipilih jika perlu untuk mengangkat rahim sepenuhnya (histerektomi). Pengangkatan rahim dengan fibroid dilakukan hanya dalam kasus-kasus ekstrem: dengan ukuran tumor yang sangat besar, banyak nodus, risiko tinggi keganasan, manifestasi klinis yang parah. Konsekuensi dari operasi seperti itu bagi seorang wanita cukup serius - kehamilan dan persalinan menjadi tidak mungkin.

Periode pasca operasi setelah pengangkatan fibroid rahim membutuhkan pembatasan aktivitas fisik selama minimal 3 bulan. Kehidupan seksual diizinkan tidak lebih awal dari 1,5 bulan setelah operasi. Penting untuk mengunjungi dokter secara teratur agar tidak ketinggalan kemungkinan komplikasi.

Metode alternatif untuk mengobati fibroid rahim

  • Rahim boron dengan mioma menunjukkan efisiensi yang sangat tinggi. Anda dapat mendengar cerita tentang resorpsi lengkap node setelah perawatan. Dengan mioma, tingtur alkohol dari uterus boron efektif, yang dapat dilakukan secara independen dari rumput yang dihancurkan;
  • Sikat merah untuk mioma uterus efektif karena sifat anti-inflamasi dan kemampuan untuk mengatur sistem endokrin. Ini digunakan dalam bentuk ramuan atau tingtur alkohol. Efek yang baik diberikan oleh penggunaan simultan dalam pengobatan fibroid uterus infus air sikat merah dan rahim pinus;
  • Celandine dengan mioma uterus diresepkan dalam bentuk rebusan, gelas yang harus dibagi menjadi 3 bagian dan diminum per hari, atau dalam bentuk larutan alkohol, diambil sesuai dengan skema;
  • Calendula dengan mioma uterus diseduh pada malam hari (1 sendok makan per gelas air mendidih) dan diminum di pagi hari dengan perut kosong. Rumput memiliki aktivitas antitumor;
  • Tumbuhan yang digunakan dalam fibroid uterus cukup banyak. Mereka termasuk tanaman dengan antitumor, imunomodulasi, anti-inflamasi, sifat hemostatik. Herbal dengan fibroid rahim dapat digunakan untuk menyiapkan rebusan, infus dan tincture alkohol.

Ada resep berdasarkan propolis, mumi, biji rami. Selain konsumsi, obat tradisional untuk fibroid rahim digunakan untuk terapi lokal: douching, persiapan supositoria, tampon.

Apa yang bisa dan tidak bisa dilakukan dengan mioma uterus?

Meskipun gejala ringan dalam kebanyakan kasus, diagnosis fibroid rahim memberlakukan pembatasan tertentu pada gaya hidup. Kepatuhan dengan rekomendasi sederhana akan membantu mengurangi risiko komplikasi dan memfasilitasi perjalanan penyakit:

  • Diet untuk fibroid rahim harus lengkap dan seimbang, dengan banyak serat. Kalori perlu dikontrol, karena kelebihan berat badan adalah faktor risiko untuk pertumbuhan simpul dan pengembangan komplikasi;
  • Dianjurkan untuk menghindari terlalu panas - mengunjungi pemandian, sauna, paparan sinar matahari yang berkepanjangan. Anda bisa berjemur dengan fibroid rahim, tetapi mengamati ukurannya - radiasi matahari meningkatkan risiko keganasan tumor;
  • Latihan fisik untuk fibroid rahim harus teratur, tetapi bebannya harus diukur. Ini membantu mengendalikan berat badan;
  • Yoga dengan fibroid rahim diperbolehkan, tetapi penerapan teknik yang mempengaruhi pers, area panggul dan perut secara keseluruhan terbatas;
  • Tampon dengan mioma uterus tidak diinginkan, terutama dengan endometriosis bersamaan.

Kehamilan dan persalinan dengan mioma uterus

Sangat sering, fibroid rahim menjadi penyebab infertilitas, dan jika masih memungkinkan untuk hamil, berbagai masalah mungkin terjadi saat melahirkan anak: gangguan spontan, kelahiran prematur, malnutrisi atau gangguan pembentukan janin, perdarahan setelah melahirkan.

Selama kehamilan, fibroid uterus berubah ukurannya di sekitar setengah dari kasus, dan ada kemungkinan untuk meningkat atau menurun, meskipun kelenjar getah bening tumbuh lebih sering. Perlu dicatat bahwa fibroid besar lebih rentan terhadap pertumbuhan daripada yang kecil.

Dimungkinkan untuk melahirkan dengan mioma uterus, tetapi dalam beberapa kasus ini merupakan indikasi untuk operasi caesar (node ​​tengah atau beberapa yang kecil). Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa mioma melanggar fungsi kontraktil normal dari miometrium, yang dapat menyebabkan komplikasi dalam persalinan yang mengancam kehidupan anak..

Klasifikasi fibroid rahim

Fibroid rahim - tumor jinak yang terjadi terutama pada wanita setelah 30-35 tahun. Berbagai faktor yang mempengaruhi perkembangan pendidikan, dan hiperestrogenisme, peningkatan kadar hormon estrogen, diberikan penting khusus di antara mereka. Di bawah pengaruh berbagai alasan, mioma tumbuh, menempati ruang yang semakin besar dan memprovokasi perkembangan gejala yang tidak menyenangkan: nyeri dan pendarahan rahim.

Klasifikasi modern melibatkan alokasi beberapa jenis tumor: oleh lokasi node dan jumlah formasi dalam rahim, oleh ukuran tumor dan kriteria lainnya. Pendekatan ini memungkinkan Anda untuk secara akurat mendiagnosis dan menentukan taktik perawatan, berdasarkan pilihan spesifik untuk pengembangan penyakit.

Klasifikasi: apa yang terjadi fibroid rahim

Dalam praktik klinis dokter kandungan, beberapa klasifikasi digunakan sekaligus, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi tumor secara akurat dan memilih rejimen pengobatan yang optimal. Pasien juga harus mengetahui dasar-dasar sistem ini untuk menavigasi diagnosis dan memahami mengapa dokter meresepkan perawatan tertentu..

Klasifikasi FIGO

Pada tahun 2011, Federasi Internasional Obstetri dan Ginekologi (Federasi Internasional Ginekologi dan Obstetri, FIGO, FIGO) mengidentifikasi delapan jenis tumor. Setiap opsi dikodekan dengan angka tertentu. Hasilnya disajikan dalam tabel, perbedaan antara berbagai jenis fibroid rahim juga ditunjukkan di sana. Anda akan menemukan informasi yang lebih lengkap tentang fitur-fitur diagnosis dan perawatan berbagai myomatous node di salah satu artikel kami.

Kode FIGOJenis fibroidDeskripsi
SubmucousSubmucous - di kaki, sepenuhnya terletak di rongga rahim
1Interstitial - meninggalkan rongga rahim lebih dari 50%
2Interstitial - meninggalkan rahim kurang dari 50%
3LainInterstitial - kontak langsung dengan endometrium - lapisan dalam rahim
4Interstitial - terletak hanya di lapisan otot
5Subserous-interstitial - melampaui rahim ke dalam rongga perut kurang dari 50%
6Subserous-interstitial - melampaui rahim ke dalam rongga perut lebih dari 50%
7Tunduk pada kaki
8Tumor spesifik

Representasi skematis dari jenis fibroid uterus menurut FIGO (Federasi Internasional Obstetri dan Ginekologi).

  • Kategori 8 termasuk jenis fibroid yang tidak khas (misalnya, sebuah simpul yang terletak di serviks);
  • Hybrid myoma (tipe campuran) terutama dibedakan ketika endometrium dan membran serosa terlibat dalam proses. Tumor seperti itu ditunjukkan oleh dua angka (misalnya, kode 2-5 berarti bahwa simpul terlokalisasi di lapisan otot, keluar ke dalam rongga rahim dan rongga perut kurang dari 50%).

Klasifikasi FIGO memperhitungkan semua standar internasional dan secara aktif digunakan oleh dokter yang terlibat dalam diagnosis endoskopi fibroid rahim.

Klasifikasi topografi

Dalam praktik dokter klinik antenatal, menentukan jenis fibroid tergantung pada lokasinya sangat penting. Di Federasi Rusia, jauh dari semua klinik itu adalah kebiasaan untuk membedakan delapan kelompok fibroid rahim, dan lebih sering ginekolog menggunakan skema yang berbeda. Menurut klasifikasi topografi, ada beberapa opsi untuk lokasi node:

  • Tumor submukosa, atau submukosa - terletak di bawah lapisan dalam rahim. Ini dapat menonjol ke dalam rongga secara keseluruhan, menghubungkan dengan miometrium dengan kaki yang tipis;
  • Mioma interstisial, atau intramural - terletak di lapisan otot rahim, tidak melampauinya;
  • Fibroid subserous - terletak di bawah membran luar.

Representasi skematis dari fibroid sesuai dengan klasifikasi topografi.

Spesies fibroid subserous terutama dibedakan:

  • Parasit - terletak di organ panggul dan menerima nutrisi dari mereka;
  • Intraligamentary - terlokalisasi antara ligamen uterus;
  • Pedunikular - di kaki (kode FIGO 7).

Klasifikasi ini tidak ideal, karena sebagian besar formasi terletak secara bersamaan di otot, dan di lapisan submukosa atau subserous. Dalam aspek ini, skema FIGO lebih akurat menampilkan topografi fibroid.

Foto-foto fibroid rahim subserosa, submukosa, dan interstisial disajikan di bawah ini:

Fibroid uterus subserous (1), submukosa (2) dan interstitial (3).

Node submucous dan subserous, pada gilirannya, dibagi menjadi beberapa kelompok:

LokalisasiSebuah tipeDeskripsi
SubmucousSeluruh tumor di rongga rahim
1Lebih dari 50% simpul berada di rongga rahim, sisanya berada di lapisan otot
2Kurang dari 50% simpul berada di rongga rahim
SubserousTumor kaki - sepenuhnya terletak di rongga perut
1Lebih dari 50% simpul berada di rongga perut, sisanya berada di lapisan otot
2Kurang dari 50% simpul ada di rongga perut

Seperti dapat dilihat dari tabel, skema yang diadopsi oleh ahli kandungan Rusia praktis mengulangi karakteristik fibroid menurut FIGO..

Klasifikasi Tikhomirov

Dalam skema ini, ukuran fibroid diperhitungkan:

  • Tidak signifikan secara klinis - hingga 2 cm;
  • Ukuran kecil - hingga 2-2,5 cm atau hingga 5-6 minggu pembesaran uterus;
  • Ukuran sedang - hingga 5-6 cm atau hingga 12 minggu;
  • Ukuran lebih besar - mulai 6 cm dan 12 minggu.

Kategori pertama dan kedua hanya berbeda secara mendasar dengan adanya gejala. Dengan tumor yang tidak signifikan secara klinis, tidak ada manifestasi penyakit yang diamati, wanita tersebut tidak mengeluh dan bahkan mungkin tidak tahu tentang keberadaan simpul tersebut. Dengan fibroid kecil, setidaknya gejala minimal muncul dalam bentuk ketidakteraturan menstruasi.

Diameter tumor dan ukuran rahim sangat penting untuk memilih metode terapi:

  • Fibroid yang tidak bermakna secara klinis tidak memerlukan perawatan. Dokter dapat merekomendasikan wanita pada periode reproduksi awal (hingga 35 tahun) menggunakan COC untuk menstabilkan simpul, serta alat kontrasepsi yang andal;
  • Tumor kecil merespon lebih baik terhadap terapi konservatif. Pada tahap ini, mereka masih sensitif terhadap hormon dan, di bawah pengaruhnya, dapat menurun diameternya;
  • Dengan neoplasma berukuran sedang, perawatan bedah dianggap sebagai pilihan terbaik untuk menyelesaikan masalah. Mungkin EMA atau miomektomi konservatif. Intervensi bedah biasanya dikombinasikan dengan obat-obatan hormonal sebelum operasi (untuk mengurangi ukuran kelenjar dan mengurangi kehilangan darah);
  • Untuk kelenjar besar, pengangkatan rahim kemungkinan diperlukan..

Penentuan diameter tumor dilakukan dengan menggunakan metode berikut:

  • Pemeriksaan ginekologis - penilaian awal dari ukuran rahim dan identifikasi kelenjar besar;
  • Ultrasonografi adalah metode utama untuk mendiagnosis fibroid. Anda akan menerima jawaban untuk semua pertanyaan menarik terkait dengan ultrasound di artikel “Ultrasound of uterine fibroids”;
  • MRI - untuk evaluasi topografi tumor dan deteksi fokus kecil;
  • Metode endoskopi: histeroskopi dan laparoskopi (seperti yang ditunjukkan).

Ini adalah bagaimana fibroid rahim terlihat seperti 7 cm di MRI.

Node juga diukur secara langsung selama operasi untuk menghilangkannya dan setelah menerima bahan untuk pemeriksaan histologis.

Dengan jumlah node, dengan mempertimbangkan lokasi mereka

Sangat penting ketika memilih taktik perawatan tidak hanya pelokalan, tetapi juga jumlah formasi. Diketahui bahwa uterine fibroid sering multipel, dan nodus-nodusnya dapat terletak baik pada lapisan submukosa dan subserosa, dan tidak melampaui miometrium. Nuansa penting dari perawatan beberapa fibroid yang kami pertimbangkan dalam salah satu artikel kami. Tumor tunggal jarang terjadi.

Jumlah node mempengaruhi pilihan rejimen pengobatan. Dengan pendidikan tunggal, lebih mudah untuk melakukan miomektomi konservatif dan dijamin untuk menyingkirkan masalah tersebut. Dalam kasus beberapa node, embolisasi arteri uterin menjadi metode pilihan. Selama EMA, pembuluh yang memasok tumor terhalang, yang mengarah ke regresi tumor tanpa merusak jaringan sehat.

Dengan sejumlah besar formasi, ukuran simpul dominan sangat penting: dialah yang dibimbing ketika memilih taktik perawatan.

Beberapa fibroid uterus (dua node intramural), prosedur EMA.

Menurut gambaran klinis

Faktor ini memungkinkan Anda untuk membagi semua fibroid menjadi dua kategori:

  • Tanpa gejala;
  • Gejala yang sedang berlangsung.

Tumor hingga 20 mm biasanya tidak menyatakan keberadaannya. Dengan pertumbuhan simpul, gejala khas fibroid rahim terjadi:

  • Gangguan siklus menstruasi sesuai dengan tipe menometrorrhagia (menstruasi panjang dan banyak);
  • Pendarahan rahim pada setiap hari siklus. Kami menulis tentang konsekuensi berbahaya dari pendarahan dengan mioma di salah satu artikel sebelumnya;
  • Nyeri kronis: ketidaknyamanan di perut bagian bawah, punggung bawah, perineum.

Tingkat keparahan manifestasi klinis penyakit ini sangat tergantung pada jumlah node dan lokasi tumor. Fibroid intramural yang subserus dan multipel sering membuat diri mereka terasa dengan perdarahan uterus, gangguan siklus, nyeri saat menstruasi. Node tunggal dan berukuran sedang yang terletak di ketebalan lapisan otot atau di bawah membran serosa tidak mengganggu wanita untuk waktu yang lama. Formasi besar yang masuk ke rongga perut, memeras organ tetangga dan menyebabkan munculnya gejala baru. Klinik fibromyoma sangat beragam, dan sulit untuk mendiagnosis keluhan seorang wanita saja. Untuk mendapatkan gambaran umum penyakit ini, perlu dilakukan pemindaian ultrasound dan menjalani pemeriksaan lain seperti yang ditentukan oleh dokter..

Ultrasonografi tidak hanya dapat menentukan jumlah, lokasi, dan ukuran fibroid, tetapi juga adanya komplikasi (dalam hal ini, kekurangan gizi).

Dengan adanya komplikasi

Mioma sederhana tanpa komplikasi hanya disertai dengan kelainan siklus dan nyeri, tetapi tidak memberikan gejala lain dan tidak mengganggu kerja organ lain kecuali uterus. Perkembangan komplikasi diindikasikan ketika tanda-tanda tersebut muncul:

  • Kompresi organ panggul: rektum dan kandung kemih;
  • Mencubit pembuluh yang memberi makan organ panggul;
  • Tumor nekrosis;
  • Torsi kaki pendidikan;
  • Kelahiran simpul miomatosa;
  • Anemia defisiensi besi dengan latar belakang perdarahan yang sering dan / atau berat;
  • Infertilitas;
  • Keguguran.

Perkembangan komplikasi menjadi indikasi langsung untuk perawatan bedah. Dalam kasus nekrosis atau puntiran kaki tumor, operasi dilakukan berdasarkan keadaan darurat, karena ini adalah masalah menyelamatkan hidup wanita itu. Rincian lebih lanjut tentang komplikasi fibroid rahim dan konsekuensinya dapat ditemukan dalam artikel: "Apa bahaya fibroid rahim jika tidak diobati?".

Dari catatan khusus adalah perkembangan komplikasi fibroid selama kehamilan. Ancaman keguguran, insufisiensi plasenta, dan masalah lainnya - semua ini harus tercermin dalam diagnosis dan diperhitungkan saat memilih taktik perawatan dan memilih metode pengiriman.

Manajemen kehamilan di hadapan simpul miomatosa membutuhkan kontrol. Pada USG ini: kehamilan (8 minggu) dan nodus fibromatosa.

Klasifikasi histologis

Tumor rahim berbeda di antara mereka sendiri dan dalam struktur jaringan. Analisis dilakukan setelah eksisi nodus - miomektomi atau dalam kasus pengangkatan rahim. Di laboratorium, jaringan dibedah dan diperiksa lapis demi lapis di bawah mikroskop. Menurut tanda-tanda tertentu, beberapa jenis fibroid dibedakan:

  • Sederhana - tanpa fitur signifikan;
  • Seluler - tumor yang tumbuh lambat, strukturnya didominasi oleh sel otot polos;
  • Fibroid yang aktif secara mitosis ditandai oleh pertumbuhan yang cepat, namun, diagnosis ini hanya dapat dibuat jika tidak ada tanda-tanda atypia..
  • Atypical - tumor dengan dugaan keganasan;
  • Aneh - suatu simpul yang tumbuh lambat di jaringan-jaringan di mana perubahan-perubahan distrofik terdeteksi. Sering ditemukan selama kehamilan atau saat menggunakan COC;
  • Epiteloid - dalam struktur fibroid ada sel yang mirip dengan epitel;
  • Lipoleiomyoma - tumor mengandung sejumlah besar sel lemak. Lebih sering terdeteksi pada menopause;
  • Myxoid - ditandai dengan sejumlah besar elemen seperti lendir, ditandai dengan pertumbuhan yang cepat;
  • Hemoragik - tumor dengan fokus perdarahan;
  • Vaskular - mioma, dalam komposisi yang banyak kumpulan pembuluh darah terdeteksi. Diperlukan diagnosis banding dengan neoplasma lainnya;
  • Tumor hematopoietik.

Dari semua morfotipe, fibroid seluler dan seluler merespon paling baik terhadap pengobatan. Dengan myxoid, prognosis mitotically aktif dan atipikal tidak terlalu menguntungkan. Dalam kasus tumor vaskular dan epitel, diagnosis tambahan wajib diindikasikan - penyakit lain mungkin disembunyikan dengan kedok fibroid.

Verifikasi histologis penting untuk menilai prognosis suatu penyakit. Tanda-tanda degenerasi menjadi tumor ganas patut mendapat perhatian khusus. Dalam situasi ini, pemeriksaan tambahan diindikasikan dan, mungkin, operasi kedua (jika rahim diselamatkan). Pengobatan sarkoma - tumor ganas uterus - dilakukan oleh ahli onkologi.

Baca Tentang Jenis Hernia

Untuk diagnosis penyakit tulang belakang, ada banyak metode. Studi tentang osteoporosis terjadi melalui densitometri. Ini adalah teknik tanpa rasa sakit yang memberikan gambaran yang jelas tentang keadaan jaringan tulang manusia.
Jika hernia Schmorl ditemukan di tulang belakang toraks, pengobatan harus dimulai sesegera mungkin, karena adanya patologi penuh dengan lengkungan parah pada punggung dan komplikasi lainnya.
Bagaimana saya menyembuhkan hernia intervertebralisMalam menjelang, kepanikan tumbuh. Aksi obat penghilang rasa sakit berlalu, dan kaki mulai terasa semakin sakit.