loader

Utama

Kerongkongan

Hernia esofagus

Hernia diafragma adalah pergerakan rongga perut ke dalam rongga toraks melalui lubang alami atau patologis di diafragma atau dengan tonjolan diafragma yang menipis (semua atau hanya sebagian saja). Pada anak-anak, hernia diafragma bawaan terutama terjadi.

Perkembangan diafragma selesai pada akhir bulan ke-2 perkembangan janin (Gbr. 5.)

Ara. 5. Embriogenesis diafragma.

Diafragma terletak di kepala di tingkat segmen serviks III-V. Pada minggu ke-4, bagian perutnya berkembang dalam bentuk lipatan, yang sebagian memisahkan rongga perikardium dari kantung pleura dan rongga perut, ini adalah pelat jaringan ikat atau diafragma primitif. Rongga pleura dorsal masih terhubung ke rongga perut. Dari akhir minggu ke-6, lipatan (kolom Uskov) muncul di dinding lateral dan posterior batang, yang secara bertahap tumbuh menuju septum transversal, tumbuh bersama dengannya dan membentuk diafragma. Pada akhir bulan ke-3, diafragma secara bertahap menurun dan mengambil posisi anatomisnya.

Dalam kasus keterbelakangan kolom Uskov, cacat terbentuk yang lebih sering terletak di punggung, lebih jarang di bagian tengahnya. Tergantung pada tingkat keterbelakangan pilar Uskov, cacat pada bagian tengah diafragma dari berbagai ukuran terbentuk, kadang-kadang benar-benar tidak ada.

Hernia diafragma benar dan salah dibedakan (Gbr. 6, 7) Gbr. 7. Hernia palsu. Fig. 6. Hernia sejati.

Pembentukannya tergantung pada waktu perkembangan diafragma berhenti. Jika itu terjadi pada tahap awal, organ-organ rongga perut ditempatkan langsung di dekat paru-paru, yang berkontribusi pada hipoplasia jaringan paru-paru. Dalam kasus keterlambatan perkembangan, organ-organ dari rongga perut menonjol melalui cacat pada diafragma dengan peritoneum dan membentuk kantung hernia..

Klasifikasi (S.Ya. Doletsky, 1970) dari hernia diafragma bawaan tergantung pada lokasi gerbang hernia dan ukurannya:

І. Hernia tepat (43%).

1. Penonjolan bagian diafragma yang menipis (hernia kanan):

a) tonjolan bagian terbatas kubah diafragma;

b) tonjolan bagian penting dari kubah diafragma;

c) penonjolan lengkap satu kubah diafragma (relaksasi).

2. Cacat diafragma (hernia palsu):

a) cacat posterior seperti celah (hernia Bogdalek);

b) tidak adanya satu kubah diafragma (aplasia).

3. Bentuk transisi.

II Hernia esofagus diafragma (hernia sejati) - 10%:

ІІІ. Hernia diafragma anterior - 10%:

a) hernia anterior (hernia sejati) - parasternal (celah Larrey, lubang Morgany);

b) hernia frenoperikardial (salah);

c) retrograd hernia frenoperikardial (salah).

Hernia diafragma kongenital terjadi pada satu bayi baru lahir pada sekitar 3000 kelahiran (tidak termasuk lahir mati dengan malformasi diafragma).

Dengan semua jenis hernia diafragma satu derajat atau yang lain, organ-organ rongga perut pindah ke dada, sebagai akibatnya ada kompresi paru-paru dan perpindahan jantung. Sebagian besar ini adalah lambung, omentum, usus kecil dan besar, bagian hati, limpa, jarang ginjal.

Tergantung pada ukuran gerbang hernia, lokasinya, sifat dan besarnya pergerakan organ perut, pernapasan, pencernaan, dan aktivitas kardiovaskular dapat terganggu. Untuk setiap jenis hernia, gejala spesifik merupakan karakteristik. Gambaran klinis dengan bentuk individual hernia diafragma tidak diungkapkan. Hernia diafragma sisi kiri lebih sering terjadi. Sebagian besar pasien (terutama bayi baru lahir) dirawat di rumah sakit melalui komplikasi yang terjadi dengan hernia palsu diafragma itu sendiri, lebih jarang dengan relaksasi. Prognosis untuk hernia diafragma kongenital pada bayi prematur dan anak-anak dengan ketidakmatangan fungsional tubuh buruk.

Untuk sebagian besar, hernia diafragma dimanifestasikan oleh gejala meningkatnya asfiksia dan gagal jantung, yang timbul sebagai akibat kompresi paru-paru dan perpindahan mediastinum oleh loop usus, lambung, dan organ internal lainnya dipindahkan ke rongga dada. Kondisi ini bernama S.Ya. Doletsky "pelanggaran asfiksik".

Tanda pertama dan paling khas adalah semakin meningkatnya kegagalan pernapasan, sianosis, yang, tidak seperti jantung, memiliki karakter intermiten, terjadi dalam bentuk kejang terkait dengan makan atau menangis. Serangan batuk dan sesak napas dapat terjadi. Anak itu lesu, jeritannya lemah. Kemungkinan pelanggaran aktivitas jantung karena pemindahan jantung. Gangguan pada sistem pencernaan juga merupakan karakteristik. Jika seluruh lambung dan sejumlah besar loop usus bergerak ke rongga pleura dan dilebarkan oleh cairan dan gas, maka selain sesak napas, sianosis dan peningkatan detak jantung, batuk, muntah dan kesulitan menelan juga terjadi. Perut cekung, skafoid karena tidak adanya organ perut di dalamnya.

Data penelitian objektif membantu menegakkan diagnosis. Selama pemeriksaan pasien, perpindahan jantung ke sisi yang berlawanan dengan hernia, tympanitis, kadang-kadang suara perkusi yang tumpul ditentukan oleh perkusi, selama auskultasi - tidak adanya atau melemahnya pernapasan. Di sisi yang berlawanan juga melemah. Selama latihan yang cermat, suara usus peristaltik dapat ditentukan..

Diagnosis hernia diafragma kongenital agak rumit karena keragaman gambaran klinis. Yang sangat penting adalah pemeriksaan rontgen menggunakan media kontras (Gbr. 8).

Ara. 8. Gambar rontgen hernia diafragma palsu sisi kiri (menurut G. A. Bairov): a - proyeksi langsung; b - tampilan samping

Pemeriksaan rontgen dilakukan dalam posisi tegak. Dalam hal ini, perpindahan jantung ke arah yang berlawanan terdeteksi, adanya loop usus berisi gas, loop usus tidak terdeteksi di rongga perut. Selama studi kontras dengan iodlipol, yang diberikan melalui tabung ke perut, setelah 2 jam, media kontras mengisi usus kecil dan berakhir di rongga dada..

Diagnosis banding hernia diafragma kongenital harus dilakukan dengan penyakit lain yang disertai dengan gangguan pernapasan: sindrom hemoragik edematosa, emfisema lobar atau kista paru, pneumotoraks spontan.

Komplikasi paling serius dari hernia diafragma kongenital adalah pelanggaran. Munculnya obstruksi usus, aktivitas organ-organ dada terganggu. Tidak adanya kembung mempersulit diagnosis. Selalu ingat hernia diafragma dan pelanggaran internal. Prognosis dalam kasus pelanggaran hernia diafragma tidak menguntungkan. Oleh karena itu, indikasi untuk operasi terlepas dari usia anak ditentukan setelah diagnosis.

Hernia diafragma kongenital dengan asfiksia merupakan indikasi mutlak untuk pembedahan.

Perawatan bayi baru lahir dengan hernia diafragma kongenital adalah salah satu masalah yang paling sulit dalam pembedahan karena kompleksnya patofisiologi gangguan pernapasan (pernapasan), mortalitas tinggi, komplikasi serius pada periode pasca operasi, dan perawatan yang cermat selama rehabilitasi lebih lanjut anak-anak dengan patologi ini..

Keberhasilan pengobatan tergantung pada dukungan anestesi yang memadai: rencana ventilasi mekanis dengan ventilasi normal dengan hiperkapnia, oksigenasi membran ekstrakorporeal. Jika perlu, inhalasi oksida nitrat untuk mengurangi AO dalam sistem arteri paru-paru. Baru-baru ini, pada bayi baru lahir dengan operasi toraks, ventilasi osilator frekuensi tinggi (HFOV) digunakan.

Dengan hernia diafragma, pemeriksaan yang ditargetkan pada anak dan perawatan bedah dilakukan bertujuan untuk menentukan ukuran cacat diafragma, patologi dada dan organ perut, dan plastik diafragma. Gunakan pendekatan laparotomi atau torakotomi.

Dalam kasus pelanggaran sistem pencernaan (dengan hernia diafragma palsu), operasi segera diindikasikan. Anak-anak yang belum menjalani operasi untuk hernia diafragma sejati tertinggal dalam perkembangan fisik, mereka memiliki komplikasi yang sulit. Hanya operasi yang memberikan perkembangan fisik lanjut yang normal bagi anak. Operasi ditunda sampai hemodinamik, pertukaran gas, dan diuresis yang adekuat stabil. Persiapan pra operasi dilakukan selama 12-32 jam. Volume intervensi bedah ditentukan oleh sifat malformasi.

Untuk anak-anak dengan hernia diafragma sejati, diafragmoplasti dilakukan dalam bentuk rangkap tiga, untuk anak-anak dengan cacat diafragma seperti celah, diafragma dijahit ke batang otot, dan jika tidak ada, ke tulang rusuk (Gbr. 9).

Ara. 9 Diafragmoplasti untuk hernia palsu.

Jika ada aplasia diafragma, perlu dilakukan operasi plastik menggunakan allograft mesh.

Mengingat pentingnya tekanan intra-abdomen dalam perkembangan hipoksia, hipertensi paru, kelainan jantung, dinding perut mungkin tidak dijahit, membentuk hernia ventral. Ya. Jagung, E.E. Loiko et al. (2007) menutupi usus dengan film silikon yang dipasang pada peritoneum, dinding perut anterior. Relaksasi otot-otot perut dilakukan dengan ekstensi vertikal sendi, yang secara bertahap mengurangi ukuran cacat dan memungkinkan untuk menghapus film dan menjahit luka selama 6-8 hari. Ukuran rongga perut secara bertahap meningkat, tekanan pada diafragma dihilangkan, hemodinamik membaik.

Indeks kematian total, menurut penulis dalam negeri (V.F. Shish, O.O. Losev, V.M. Grozdi, O. G. Momotov, 1999), berkisar antara 14 hingga 30%. Penyebab kematian dapat berupa berbagai malformasi (jantung berat, ginjal, cacat sistem saraf pusat), hipoplasia paru-paru bilateral, prematuritas dalam dan ketidakdewasaan fungsional tubuh, perkembangan sepsis karena pneumonia destruktif pada paru hipoplastik, atau generalisasi infeksi intrauterin, kegagalan kardiovaskular dekompensasi.

Zang et al (2007, Jerman) menunjukkan bahwa menurut literatur, kambuh setelah pengobatan hernia diafragma berkisar antara 20 hingga 80% dan sepenuhnya tergantung pada teknik operasi. Di antara 4 metode yang berbeda (penjahitan primer, tambalan sederhana, tambalan besar dan kerucut), cara paling rasional untuk menerapkan metode tambalan kerucut.

Hernia esofagus - gejala dan pengobatan

Apa itu hernia hiatal? Penyebab, diagnosis, dan metode perawatan akan dibahas dalam artikel oleh Dr. Hitaryan A.G., seorang ahli flebologi dengan pengalaman 30 tahun.

Definisi penyakit. Penyebab penyakit

Tentunya, setelah mendengar kata "hernia", banyak yang membayangkan tonjolan subkutan pada perut: hernia umbilikal, inguinal, pasca operasi, serta hernia dari garis putih perut. Tetapi hampir tidak ada yang pernah mendengar penyakit yang cukup umum seperti hiatal hernia.

HPLC pertama dijelaskan oleh ahli bedah Perancis P. Ambroise pada 1579 dan ahli anatomi Italia G. Morgagni pada 1769, tetapi, sayangnya, penyakit ini masih belum begitu sering terdeteksi pada tahap awal, tetap tidak dikenali dan tidak didiagnosis, dan oleh karena itu tidak menjalani perawatan yang ditargetkan.

Saat ini, di Eropa dan Amerika Serikat, jumlah pasien dengan bentuk HPA parah telah meningkat 2-3 kali lipat. Dalam hal ini, ahli gastroenterologi memiliki ungkapan berikut: abad XX adalah abad tukak lambung, dan abad XXI adalah abad refluks esofagitis dan HPOD.

Di Rusia, frekuensi deteksi HPOD bervariasi dari 3% hingga 33%, dan di usia tua - hingga 50% di antara patologi saluran gastrointestinal (GIT).

HH membentuk 98% dari semua hernia diafragma. Dalam struktur penyakit pencernaan, hernia ini menempati tempat ketiga setelah penyakit batu empedu, tukak lambung dan 12 ulkus duodenum. [1] [15]

Hernia esofagus (diafragma) - penyakit di mana ada perpindahan bagian bawah esofagus atau lambung relatif terhadap diafragma dari rongga perut ke dada..

Sangat jarang, loop usus dapat keluar melalui kerongkongan.

Di antara penyebab HPA, beberapa faktor dapat dibedakan:

    Faktor mekanis adalah perluasan bukaan esofagus yang bersifat non-kompresi karena ekstensi kaki internal diafragma. Sebagai akibatnya, pembukaan meningkat, dan bagian jantung lambung secara bertahap ditarik ke mediastinum. Perpanjangan kaki diafragma memicu beban intens pada otot dan peningkatan tekanan intra-abdominal. ⠀⠀⠀⠀⠀

Selain itu, pelanggaran sudut esofagus-fundus (sudut-Nya) dan katup Gubarev (lipatan mukosa di persimpangan esofagus ke lambung) memengaruhi pembentukan HPA. Namun, faktor-faktor ini bukanlah penyebab utama pembentukan hernia, karena mereka timbul karena proses destruktif yang ditunjukkan di atas.

Gejala hernia hiatal

Pada sebagian besar pasien, "melihat mata dengan HDL" tidak mungkin. Namun, dapat diduga adanya keluhan selama pengembangan beberapa komplikasi HPOD:

  • perdarahan gastrointestinal kronis atau akut;
  • perkembangan stenosis (penyempitan) esofagus distal;
  • insufisiensi parah kardia lambung, yang disertai dengan regurgitasi makanan secara teratur.

Tanda-tanda klinis penyakit seperti anemia, cachexia (kelelahan tubuh yang ekstrem), dan gangguan air-elektrolit juga dapat terjadi. [7] [13] [18]

Salah satu metode diagnostik terkemuka adalah pengumpulan keluhan pasien, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi tanda-tanda klinis nyeri, gastroesophageal reflux. Saat mewawancarai pasien, ada baiknya memperhatikan gejala klinis utama berikut ini:

  • rasa sakit di daerah epigastrium;
  • rasa sakit di belakang tulang dada;
  • maag;
  • lidah terbakar;
  • muntah dan mual;
  • bersendawa;
  • perasaan pahit di mulut;
  • sering terserang cegukan;
  • bersendawa sambil makan.

Jika pasien memiliki setidaknya satu dari gejala yang terdaftar, fibrogastroduodenoscopy (FGDS) harus dilakukan, dan jika ada lebih dari dua, pemeriksaan komprehensif yang mendalam harus dilakukan untuk mengkonfirmasi atau membantah diagnosis awal "GPOD". [5] [6] [16]

Patogenesis hernia hiatal

Mengingat etiopatogenesis HPAI, sulit untuk mengasumsikan perbedaan yang signifikan dari patogenesis hernia dari lokalisasi yang berbeda, apalagi hernia diafragma sering ditemukan pada orang tua dan pasien dengan penyakit seperti hernia dinding anterior, varises ekstremitas bawah, divertikulum dari saluran pencernaan, hemoptosis, hemoroid, kaki rata dan gangguan lainnya. Fakta ini juga menunjukkan bahwa pada pasien yang lebih tua dari 60 tahun, hernia diafragma sangat sering dikombinasikan dengan hernia inguinal, femoral, umbilical atau hernia dari garis putih perut..

Dengan demikian, faktor predisposisi pembentukan hernia adalah:

  • proses penuaan jaringan terkait usia;
  • peningkatan tekanan perut karena diet yang tidak memadai, obesitas, sembelit, kehamilan, dll..

Gangguan alat ligamen esofagus pada pasien dengan HPA juga terkait dengan gangguan metabolisme lipid dan defisiensi asam askorbat dalam tubuh..

Mekanisme pembentukan HPA adalah sebagai berikut:

  • perluasan bukaan esofagus membentuk semacam gerbang hernia;
  • peningkatan tekanan intraabdomen menyebabkan “perjalanan” organ internal - esofagus perut, bagian perut yang berdekatan, usus atau omentum - melalui esofagus yang "membesar".

Klasifikasi dan tahap perkembangan hernia hiatal

Klasifikasi GPOD didasarkan pada fitur anatomi:

  • Hernia geser (aksial atau aksial) - pemindahan esofagus abdominal, kardia, dan fundus lambung yang tidak terhalang ke dalam rongga dada melalui pembukaan diafragma esofagus yang membesar dan kembali ke rongga perut (terjadi jika terjadi perubahan posisi tubuh);
  • Hernia ireversibel adalah hernia yang “macet” di gerbang hernia dan tidak dapat bergerak maju atau mundur.
  • Hernia paraesofageal - esofagus dan kardia tetap berada di tempatnya di bawah diafragma, tetapi sebagian lambung memasuki rongga dada dan terletak dekat dengan esofagus toraks..
  • Varian campuran HPLC - kombinasi sliding dan hernia paraesophageal.

Tingkat penetrasi lambung ke rongga dada membedakan empat derajat keparahan HPOD:

  • Derajat GPOD I (esofagus) - penetrasi ke dalam rongga dada esofagus perut, kardia, dan lokasinya pada tingkat diafragma, sedangkan perut berdekatan dengan diafragma;
  • Derajat GPOD II (jantung) - penetrasi ke dalam rongga dada esofagus perut, sedangkan bagian perut terletak langsung di daerah esofagus diafragma;
  • Gelar GPOD III (kardiofundal) - lokasi kerongkongan perut, kardia dan bagian perut langsung di atas diafragma; [7] [12] [13] [17]
  • Derajat GPOD IV (raksasa) - lokasi semua bagian perut di atas diafragma.

Komplikasi hernia hiatal

Komplikasi utama HPOD adalah refluks esofagitis. Terhadap latar belakang refluks reguler dari isi lambung (asam klorida dan enzim pencernaan), perubahan inflamasi pada dinding kerongkongan terjadi di kerongkongan, yang dapat diekspresikan dengan berbagai tingkat.

Keberadaan refluks esofagitis yang berkepanjangan menyebabkan degenerasi kanker dinding esofagus.

Penyakit seperti gastritis kronis dan tukak lambung pada hernia lambung juga dapat terjadi. Komplikasi ini sering dimanifestasikan oleh nyeri epigastrium, kehilangan nafsu makan, dll. Gejala-gejala mereka biasanya tersembunyi di balik manifestasi klinis hernia itu sendiri..

Keberadaan HPA jangka panjang dapat menyebabkan pembentukan stenosis cicatricial (penyempitan) esofagus. Ini mengancam tidak mungkin lewat makanan padat dari kerongkongan ke perut, dan dalam kasus-kasus lanjut, makanan cair tidak lewat..

Dengan HH, perdarahan gastrointestinal dapat terjadi karena perkembangan tukak lambung, erosi esofagus dan lambung karena refluks jus lambung yang konstan ke dalam esofagus dan kerusakan (erosi) pembuluh darah. Komplikasi umum HPOD lainnya adalah penurunan sel darah merah dalam darah (anemia). Dalam kasus perdarahan lambung masif akut dan kehilangan darah yang tidak terselesaikan, syok hipovolemik dan anemia defisiensi besi terjadi, dan karena atrofi fundus lambung dan pelanggaran produksi gastromucoprotein, protein yang melindungi mukosa lambung, defisiensi B12 (kekurangan pernicious) dapat terjadi anemia.

Komplikasi HPOD yang sangat jarang adalah pelanggarannya, nekrosis dan perforasi dinding lambung dengan perkembangan peritonitis. Tentu saja faktor apa pun yang terkait dengan peningkatan tekanan intraabdomen dapat menyebabkan pelanggaran - batuk (terutama batuk), aktivitas fisik, dan bahkan makan berlebihan..

Diagnosis hernia hiatal

Selain pertanyaan terperinci dari pasien, hampir semua metode penelitian yang digunakan dalam gastroenterologi digunakan untuk mendiagnosis HPOD. Metode diagnostik wajib meliputi:

  • pemeriksaan klinis dan radiologis;
  • fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
  • esofagotonometri;
  • pengukuran pH kerongkongan dan lambung;
  • Ultrasonografi perut. [12] [158]

Metode instrumental utama adalah diagnosa X-ray dan FEGDS. [8] [16]

Diagnosis sinar-X

Berkat metode diagnostik sinar-X, investigasi mendasar HPOD dilakukan, klasifikasi dikembangkan, berbagai bentuk patologi ini dipelajari, sejumlah indikasi dan kontraindikasi untuk berbagai jenis pengobatan hernia hiatal.

Nama lengkap saat ini adalah “Pemeriksaan diagnostik sinar-X poliposisi kerongkongan, lambung dan duodenum menggunakan suspensi cair barium sulfat pada trachoscope”.

Pemeriksaan X-ray ini memungkinkan Anda untuk mendiagnosis berbagai bentuk HPA dengan andal, termasuk hernia esofagus "kecil", mendeteksi kegagalan kardia, refluks gastroesofagus, refluks esofagitis, dan menghilangkan kegagalan kardia yang terkait dengan gangguan perjalanan makanan di saluran pencernaan bagian bawah..

Esofagogastroduodenoskopi endoskopi

Pada pertengahan abad ke-20, teknologi terbaru dalam endoskopi dikembangkan dan diperkenalkan secara luas ke dalam praktik klinis. Mereka diizinkan untuk secara signifikan memperluas kemampuan diagnostik penyakit gastroenterologis.

Fitur esophagogastroduodenoscopy endoskopi adalah:

  • penggunaan serat optik yang fleksibel dan pembuatan perangkat endoskopi - fibrogastroscopes;
  • resolusi tinggi dari perangkat ini dengan kemampuan untuk melakukan penelitian ketika memvisualisasikan gambar pada monitor;

Semua ini memungkinkan kami untuk merekomendasikan metode diagnostik ini tidak hanya untuk pasien, tetapi juga untuk populasi secara keseluruhan untuk pemeriksaan medis dan deteksi penyakit pada tahap awal..

Tentu saja, diagnosis endoskopi HPAI bukanlah prosedur yang mudah, tetapi dianggap oleh dokter PHEGDS sebagai metode skrining yang ditunjukkan kepada semua pasien, termasuk orang dengan gejala minimal gastroesophageal reflux, dispepsia atau disfagia (gangguan pencernaan atau menelan), serta siapa pun yang menderita penyakit pencernaan sistem.

Gejala langsung dan tidak langsung utama dari HPaD, biasanya dimanifestasikan selama implementasi FEGDS, termasuk:

  • jarak yang dikurangi dari gigi seri depan ke kardia;
  • berkurangnya panjang kerongkongan perut;
  • rongga hernial;
  • "Pintu masuk kedua" ke perut;
  • celah (pembukaan) kardia atau penutupannya yang tidak lengkap;
  • prolaps (tonjolan) mukosa lambung ke kerongkongan;
  • refluks (arus balik) dari isi lambung ke dalam rongga kerongkongan;
  • dilatasi segmental (ekspansi) kerongkongan di wilayah segmen kesembilan;
  • hilang, kurang divisualisasikan, atau kabur Z-line;

Sebagian besar gejala endoskopi HPOD yang terdaftar dapat dideteksi melalui pemantauan video selama FEGDS, yang membantu untuk menegakkan diagnosis yang tidak salah lagi..

Pengobatan hernia hiatal

Pada manifestasi pertama HPOD, pengobatan dimulai dengan tindakan konservatif. Paling sering di klinik GPOD, gejala refluks esofagitis muncul ke permukaan. Untuk alasan ini, pengobatan konservatif diindikasikan, terutama ditujukan untuk menghilangkan manifestasi klinis ini. Pertama-tama, ini adalah diet rasional dan diet, ditambah dengan terapi obat.

Obat untuk HPOD:

  • antasida - blok asam hidroklorat dalam jus lambung;
  • H2 antihistamin - mengurangi jumlah asam klorida yang dihasilkan;
  • inhibitor pompa proton - juga mengurangi produksi asam klorida (Omez, Omeprazole, Gastrosol, Ranitidine, Pantoprazole);
  • prokinetics - memperbaiki kondisi selaput lendir lambung dan kerongkongan, mengoptimalkan motilitas mereka, meredakan rasa sakit dan mual ("Motilak", "Motilium", "Metoclopramide", "Ganaton", "Ganom", "Itomed", "Trimebutin").
  • Vitamin B - mempercepat regenerasi jaringan lambung.

Namun, satu-satunya pengobatan radikal dan paling efektif yang menghilangkan penyebab dan manifestasi HPOD adalah perawatan bedah..

Operasi ini juga ditunjukkan dengan tidak adanya hasil atau dengan efektivitas yang rendah dari terapi obat konservatif selama lebih dari satu tahun.

Perawatan bedah HPAI adalah pengurangan lambung ke dalam rongga perut, eliminasi gerbang hernia dan kinerja operasi antireflux..

Sampai saat ini, lebih dari 50 metode perawatan bedah penyakit ini telah dikembangkan, dan dalam setiap kasus, ahli bedah secara individual memilih metode optimal untuk pasien..

Saat ini, metode umum perawatan bedah GOD adalah fundoplikasi Nissen laparoskopi dengan cruroraphy posterior (penjahitan kaki diafragma). Metode ini dianggap sebagai cara yang paling tepat untuk mengembalikan fungsi penghalang transisi gastroesophageal.

Trauma kecil dengan efek kosmetik yang nyata, pengurangan komplikasi pasca operasi, rehabilitasi dini dan faktor-faktor lain melakukan intervensi bedah melalui pendekatan laparoskopi operasi pilihan dalam pengobatan HPOD dan komplikasinya. [12] [14] [15] [19] [20]

Ramalan cuaca. Pencegahan

Prognosis penyakitnya sederhana: semakin cepat terdeteksi, diagnosis dibuat dan pengobatan dilakukan, semakin mudah untuk mengobatinya, dan, dengan demikian, hasil terapi ditingkatkan. Semakin tinggi stadium penyakit dan semakin banyak komplikasinya, semakin buruk hasil jangka panjangnya: semakin sedikit kelangsungan hidup.

Pasien-pasien dengan HPOD yang didiagnosis tunduk pada pengamatan tindak lanjut (dinamis) oleh seorang gastroenterologist. Dokter merekomendasikan kepada orang dengan diagnosis seperti itu:

  • nutrisi yang tepat - wajib mengikuti diet khusus yang melibatkan pengecualian produk makanan yang menyebabkan iritasi usus;
  • mempertahankan diet rasional - makan makanan kecil setiap beberapa jam;
  • menghindari tikungan tajam ke depan dan perubahan mendadak pada posisi tubuh (jika mungkin) - semua gerakan ini dapat menyebabkan atau mengintensifkan rasa sakit di tulang dada dan mulas;
  • menghindari angkat berat - jangan angkat beban lebih dari 5 kg;
  • benar-benar menghindari pengetatan sabuk dan mengenakan pakaian yang meremas perut - ini dapat meningkatkan tekanan di rongga perut;
  • latihan teratur latihan fisioterapi untuk memperkuat korset otot dan mengembalikan nada diafragma;
  • makan malam paling lambat 2,5-3 jam sebelum tidur;
  • normalisasi tinja, menghindari sembelit dan diare, yang mengarah pada peningkatan tekanan intra-abdominal dan pembentukan HPOD;
  • penggunaan minyak nabati mentah (masing-masing satu sendok teh) sebelum dan sesudah makan;
  • melakukan kursus terapi obat HPOD;
  • dengan ketidakefektifan atau intensifikasi gejala penyakit, serta munculnya komplikasi, melakukan perawatan bedah.

Hernia esofagus

Hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma adalah patologi yang memanifestasikan dirinya sebagai akibat dari perpindahan abnormal organ-organ internal yang secara fisiologis terletak di bawah diafragma (loop usus, bagian jantung lambung, segmen perut esofagus dan elemen lainnya).

Penyakit seperti itu dalam pengobatan sangat umum. Risiko perkembangan patologi ini meningkat secara signifikan seiring dengan usia pasien. Tetapi perlu dicatat bahwa pada saat ini, statistik medis sedemikian rupa sehingga hernia tipe ini lebih sering didiagnosis pada wanita jenis kelamin menengah..

Dalam lebih dari setengah kasus, hernia hiatal tidak memanifestasikan dirinya, dan dalam beberapa kasus tetap sama sekali tidak dikenali. Statistik sedemikian rupa sehingga hanya sepertiga pasien dari jumlah total pasien yang membuat diagnosis akurat "hiatal hernia". Biasanya, patologi didiagnosis secara tidak sengaja, selama pemeriksaan pencegahan tahunan atau selama perawatan di rumah sakit, tetapi untuk alasan yang sangat berbeda.

Ilmu urai

Diafragma melekat pada permukaan bagian dalam tulang rusuk, tulang belakang, dan tulang dada. Ia memiliki dua kubah, yang bagian tengahnya terdiri dari jaringan ikat yang kuat. Paru-paru dan jantung terletak tepat di atas kubah diafragma, dan di bawahnya terdapat bagian perut kerongkongan, lambung dan hati..

Kerongkongan memiliki bentuk tabung dan menghubungkan faring dengan lambung, panjangnya sekitar 25 cm. Bagian kecil kerongkongan terletak di leher, kemudian turun ke dada, terletak di antara paru-paru, dan kemudian, menembus melalui pembukaan kerongkongan diafragma, terhubung ke perut. Di rongga perut, panjang kerongkongan sekitar 3-4 cm, secara bertahap masuk ke bagian jantung lambung. Di tempat inilah sudut-Nya terbentuk, yang sangat penting ketika memilih metode untuk perawatan bedah hernia hiatal. Perut dibagi menjadi beberapa bagian berikut:

  • jantung;
  • bagian bawah perut;
  • tubuh lambung;
  • departemen pilorus;
  • pilorus (sfingter yang memisahkan perut dari duodenum 12).

Klasifikasi

Hernia kerongkongan dibagi menjadi dua jenis:

  1. Geser hernia. Jenis penyakit ini ditandai dengan penetrasi lambung yang bebas melalui pembukaan diafragma ke dalam rongga dada dan kembali ke tempat itu. Fenomena serupa diucapkan ketika mengubah posisi tubuh. Namun, ada hernia tetap, tidak dapat "kembali" ke tempat itu. Fenomena seperti itu mungkin disebabkan oleh ukurannya yang terlalu besar. Jenis penyakit ini, tanpa komplikasi, mungkin tidak menimbulkan gejala apa pun..
  2. Hernia aksial. Dalam hal ini, kerongkongan tetap ada, tetapi melalui lubang diafragma yang besar, bagian bawah lambung atau bagian-bagiannya yang besar keluar. Posisi organ ini dapat terjadi di dekat kerongkongan toraks. Pengaturan ini menyebabkan perpindahan lambung ke sternum, yang kemudian dikenal sebagai "lambung dada", dan kerongkongan menjadi pendek. Patologi ini dianggap cukup langka. Dalam kebanyakan kasus, kerongkongan memendek karena perubahan jaringan parut.
  3. Hernia hiatal campuran adalah kombinasi dari dua tipe sebelumnya.

Ini dibagi menjadi tiga derajat keparahan, yang ditentukan oleh ukuran dan volume pendidikan itu sendiri:

  1. Hanya sebagian kecil dari kerongkongan memasuki daerah toraks, dan perut itu sendiri naik sedikit, pas dengan diafragma.
  2. Bagian-bagian organ memasuki lubang diafragma.
  3. Lantai perut atau tubuh ada di rongga dada.

Alasan untuk pengembangan

Menurut statistik, hernia hiatal sering terjadi pada orang yang telah mencapai usia 55 tahun. Hal ini disebabkan karena peregangan yang berlebihan terkait usia atau melemahnya aparatus artikular ligamen. Selain itu, asthenics (mis. Orang-orang yang secara fisiologis terbelakang) cenderung mengalami penyakit seperti itu.

Pergerakan organ ke mediastinum dapat menyebabkan kerusakan jantung dan paru-paru seseorang. Ada sejumlah faktor yang mengarah pada manifestasi penyakit yang khas:

1) Pelanggaran kontraksi usus dan organ lain dari saluran pencernaan (perilstatic). Penyakit ini dapat bermanifestasi dalam bentuk kronis karena "provokator" berikut:

  • tukak lambung dan tukak duodenum;
  • radang pankreas (pankreatitis);
  • radang selaput lambung dan duodenum;
  • kolesistitis kronis.

2) Ada prasyarat bahwa hernia pembukaan makanan diafragma dapat terjadi sebagai akibat dari perkembangan abnormal tubuh selama kehamilan. Oleh karena itu, orang dengan cacat di perut dada, kerongkongan pendek dan fitur anatomi serupa lainnya mungkin rentan terhadap penyakit ini;

3) Karena fakta bahwa hernia dikaitkan dengan diafragma, perkembangannya dapat dipicu oleh segala macam kerusakan organ:

  • pengembangan kelemahan otot;
  • peningkatan gerbang hernia;
  • foramen diafragma.

4) Peningkatan tekanan di dalam ruang perut juga dapat menyebabkan hernia hiatal. Ini dapat difasilitasi oleh:

  • tumor atau neoplasia di rongga perut;
  • perut kembung (peningkatan perut kembung di usus);
  • batuk yang berkepanjangan dan parah dengan dahak, serta penyakit yang menyertai;
  • cedera perut tertutup atau terbuka;
  • kehamilan;
  • muntah yang parah dan sering;
  • dysbiosis, diare;
  • penyakit sistem pernapasan.

5) Ada kemungkinan bahwa perkembangan hernia dari bagian makanan diafragma dapat dipengaruhi oleh gaya hidup. Terbukti bahwa orang-orang dengan tubuh asthenik, yang sering mengangkat beban, sering menjadi korban penyakit ini.

Selain itu, ada teori (belum terbukti) tentang efek tidak langsung alkohol dan nikotin pada perkembangan penyakit ini. Jangan lupa tentang nutrisi dengan hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma, karena makan berlebihan dan kerakusan juga merupakan "sekutu" nya. Salah satu fitur dari sistem pencernaan manusia adalah ketidakmampuannya memproses makanan dalam jumlah besar. Ruang lambung tidak dapat dengan cepat mentransfer makanan ke usus, yang menyebabkan tekanan yang berlebihan dan tidak diinginkan pada diafragma..

Gejala

Gejala hernia hiatal dalam banyak kasus lemah atau tidak ada. Ini dijelaskan oleh ukuran kecil tonjolan. Manifestasi patologi yang paling umum diamati pada pasien dengan ukuran hernia besar..

Tanda-tanda penyakit meliputi:

  • mulas (terjadi setelah makan);
  • rasa sakit di tulang dada;
  • bersendawa, perasaan kenyang perut;
  • cegukan berkepanjangan;
  • kesulitan melewati makanan melalui kerongkongan.

Seringkali ada gejala hernia esofagus seperti lidah terbakar (glossalgia), rasa asam di mulut, sakit ketika membungkuk atau memutar tubuh. Banyak pasien mengeluh sensasi koma di tenggorokan, peningkatan air liur, serangan batuk mendadak, terutama di malam hari. Munculnya hernia dapat memicu rasa sakit di hati. Tanda-tanda seperti itu membuat sulit untuk mendiagnosis penyakit, karena pasien mengambil patologi untuk gangguan jantung.

Tahap perkembangan

Berdasarkan tingkat perpindahan lambung ke rongga dada, tiga tahap hernia diafragma aksial dibedakan..

  1. Segmen perut terletak di atas diafragma, kardia berada pada tingkat diafragma, perut berbatasan langsung dengan kardia.
  2. Esofagus bagian bawah menjorok ke dalam rongga dada, lambung terletak di tingkat kerongkongan.
  3. Sebagian besar struktur subphrenic keluar ke rongga dada.

Mengapa hernia ini sulit dikenali??

Mencurigai hernia diafragma diafragma seringkali sangat sulit..

  • Dalam setengah kasus, patologi tidak memanifestasikan dirinya sama sekali.
  • Dalam 35% kasus, keluhan utama pasien adalah kerusakan jantung dan dada, yang seringkali sangat mirip dengan yang terjadi pada penyakit jantung koroner..
  • Mayoritas pasien adalah orang lanjut usia, yang biasanya sudah memiliki banyak masalah kesehatan.
  • Kehadiran hernia hiatal tidak mengecualikan adanya penyakit kardiovaskular.

Semua ini menciptakan masalah serius dengan diagnosis. Banyak pasien terus dirawat oleh ahli jantung selama bertahun-tahun, dan semuanya sia-sia, sementara penyakit yang sebenarnya terus berkembang..

Bagaimana membedakan nyeri dada selama HPOD dari nyeri jantung?

Di alam, rasa sakit dengan patologi yang sangat berbeda ini bisa sangat mirip: menurut ulasan pasien, sakit atau terbakar, muncul di belakang tulang dada atau di antara tulang belikat, dan dapat dipicu oleh aktivitas fisik..

Nyeri dengan HH tidak hilang ketika mengambil nitrat (obat untuk cepat menghilangkan rasa sakit di angina pektoris) dan sering disertai dengan perubahan elektrokardiogram. Oleh karena itu, pasien sering berakhir di rumah sakit dengan dugaan infark miokard akut. Dalam situasi seperti itu, diagnosis hernia diperumit oleh kenyataan bahwa sampai diagnosis serangan jantung dikeluarkan, pemeriksaan endoskopi (FGS) dikontraindikasikan, yang dapat membantu menegakkan diagnosis yang benar..

Gejala hernia hiatal dan gejala penyakit jantung koroner memiliki perbedaan yang penting diketahui.

Nyeri dengan HPODNyeri pada Penyakit Jantung Koroner
Terjadi ketika seseorang berbohong atau condong ke depan dan ke bawah.Tidak ada korelasi antara rasa sakit dan posisi-posisi tubuh ini
Ini berkembang setelah makan sejumlah besar makanan.Tidak ada hubungannya dengan makan
Hal ini terkait dengan peningkatan tekanan intraabdomen: terjadi dengan batuk, konstipasi, kesulitan buang air kecilBatuk, bersin, sembelit tidak memicu nyeri dada
Lewat sama sekali atau lega setelah bersendawa dan muntah; berkurang jika seseorang mengambil napas dalam-dalamBersendawa dan muntah tidak memiliki efek positif pada intensitas nyeri.
Terjadi dengan peningkatan pembentukan gasGas berlebihan di usus tidak menyebabkan rasa sakit
Lega atau teratasi setelah minum air atau minuman alkaliCairan tidak memiliki efek pada rasa sakit
Dapat menjadi herpes zoster, karena HPA dapat dikacaukan dengan pankreatitisNyeri umum di perut bagian atas tidak khas untuk angina pektoris dan infark miokard
Tidak hilang saat mengonsumsi nitrat (nitrogliserin, isoket)Nitrat membantu
Nyeri dapat dipicu oleh aktivitas fisik.Nyeri dapat dipicu oleh aktivitas fisik.

Diagnostik

Dalam diagnosis hernia hiatal, peran utama dimainkan oleh metode pencitraan instrumental:

  • esophagogastroscopy;
  • pH meter intesophageal dan intragastrik;
  • esofagomanometri;
  • impedanometri;
  • radiografi kerongkongan, lambung, dan organ dada.

Pemeriksaan endoskopi menunjukkan tanda-tanda yang dapat diandalkan dari hernia hiatal: perluasan pembukaan kerongkongan, perpindahan garis esofagus-lambung dan perubahan dalam selaput lendir esofagus dan lambung, karakteristik esofagitis kronis dan gastritis. Esophagogastroscopy sering dikombinasikan dengan pengukuran pH; ketika ulserasi dan erosi yang parah terdeteksi, spesimen biopsi juga ditampilkan untuk mengecualikan onkopiologi dan kondisi prakanker.

Pada x-rays, tanda-tanda hernia aksial terlihat jelas: posisi tinggi esofagus, tonjolan kardia di atas diafragma, hilangnya esofagus subphrenic. Dengan diperkenalkannya media kontras, suspensi suspensi di hernia diamati.

Untuk menilai kondisi sfingter esofagus bagian atas dan bawah serta motilitas kerongkongan, dilakukan esofagomanometri - studi fungsional menggunakan kateter perfusi air yang dilengkapi dengan sensor registrasi. Indikator tekanan dalam keadaan berkurang dan diam memungkinkan kita untuk menilai kekuatan, amplitudo, kecepatan dan durasi kontraksi sfingter dan otot polos dinding esofagus.

Impedansometri memungkinkan Anda mendapatkan gagasan tentang fungsi pembentukan asam, motor-motor dan evakuasi lambung, berdasarkan pada resistensi elektrostatik antara elektroda-elektroda dari probe esofagus. Impedansometri dianggap sebagai cara yang paling dapat diandalkan untuk mengenali refluks gastroesofageal dengan penilaian simultan dari jenisnya - tergantung pada nilai pH, asam, alkali atau refluks asam sedikit dibedakan..

Dengan sindrom anemik berat, analisis tinja untuk darah gaib juga dilakukan. Untuk mengecualikan patologi kardiovaskular dengan adanya keluhan jantung, konsultasi dengan ahli jantung dan gastrocardiomonitoring, pemantauan harian gabungan keasaman lambung dan Holter ECG, mungkin diperlukan.

Apa itu hernia esofagus yang berbahaya

Konsekuensi dari hernia berbahaya bagi kesehatan. Jika dicurigai, pasien dirawat di departemen bedah untuk pembedahan. HPOD pada wanita selama kehamilan dapat mengancam kesehatan bayi.

Penyalahgunaan

Cidera hernia adalah patologi akut yang ditandai dengan sindrom nyeri parah. Sebagai hasil dari kontraksi struktur otot, organ yang terletak di hernia mengalami gangguan. Saraf dan pembuluh darah terjepit. Nekrosis berkembang karena gangguan peredaran darah.

Tanda-tanda bahwa hernia dilanggar:

  • rasa sakit yang kuat;
  • berdarah;
  • muntah dengan garis-garis darah;
  • dispnea;
  • takikardia;
  • hipotensi.

Jika bantuan tidak diberikan tepat waktu, peritonitis purulen terjadi dengan perforasi esofagus atau lambung.

Ulkus esofagus berkembang dengan latar belakang esofagitis peptikum. Bentuk cacat pada dinding organ karena pengaruh asam klorida. Pasien khawatir dengan nyeri dada yang hebat, diperburuk dengan menelan. Obat penghilang rasa sakit tidak membawa kelegaan, tetapi memperburuk peradangan. Esofagoskopi digunakan untuk diagnosis..

Perforasi

Perforasi adalah perforasi dinding esofagus dengan pembentukan defek. Untuk patologi ini, lambung asam memasuki mediastinum. Mediastinitis purulen berkembang. Komplikasinya sulit dan membutuhkan perhatian medis segera..

Berdarah

Hernia esofagus sering dipersulit oleh perdarahan. Dengan paparan konstan terhadap asam klorida pada selaput lendir esofagus, pembuluh darah terpapar. Dinding arteri rusak - perdarahan hebat terbuka. Menghentikan darah dari arteri esofagus sulit. Pasien dengan cepat jatuh ke syok hemoragik. Penurunan tekanan, detak jantung bertambah cepat. Pasien tidak sadar. Diperlukan rawat inap yang mendesak di rumah sakit bedah.

Komplikasi lain

HPOD selalu dipersulit oleh esofagitis. Peradangan pada kerongkongan terjadi karena refluks asam. Isi kaustik perut menghancurkan dinding organ. Esofagitis refluks ditandai dengan nyeri, gangguan menelan.

Dengan kerusakan parah, adhesi terbentuk, mempersempit lumen kerongkongan. Perubahan ini mengarah pada sindrom Barrett. Ketika muncul, risiko terkena kanker kerongkongan meningkat 100 kali lipat.

Terhadap latar belakang gangguan motorik, kolesistitis kronis dan kolesistopancreatitis berkembang. Penyakit-penyakit ini disebabkan oleh kemacetan di pleksus vena..

Pengobatan hernia hiatal tanpa operasi

Terapi konservatif bersifat simtomatik. Hal ini diperlukan untuk menghilangkan tanda-tanda refluks gastroesofagik. Untuk melakukan ini, terapkan:

  • antasida: almagel, maalox, dll;
  • obat antisekresi - penghambat pompa proton: dexlansoprazole, omeprazole, dll.
  • inhibitor reseptor histamin: ranitidin.

Sangat penting untuk menghindari stres dan mengikuti diet hemat. Makanan harus fraksional, dan makan terakhir harus dilakukan beberapa jam sebelum tidur.

Sebagai aturan, pengobatan hernia diafragma adalah 99% identik dengan taktik pengobatan refluks esofagitis. Faktanya, semua tindakan hanya bertujuan menghilangkan gejala. Pasien dapat minum obat yang diresepkan oleh dokter, mengikuti diet khusus, dan mematuhi semua resep dokter. Selama perawatan tersebut, kondisi pasien relatif memuaskan. Tetapi segera setelah terapi berakhir, semua gejala kembali lagi. Dalam situasi seperti itu, pasien mulai berpikir tentang bagaimana memutuskan intervensi bedah. Para ahli mencatat bahwa pasien dengan hernia non-tetap berukuran kecil harus menjalani perawatan konservatif, tetapi asalkan mereka siap untuk mengambil obat yang diresepkan sepanjang hidup mereka.

Metode bedah terpaksa menggunakan hernia hiatal yang rumit (penyempitan kerongkongan, pelanggaran hernia diafragma, dll), kegagalan terapi obat atau perubahan displastik pada selaput lendir esofagus. Di antara berbagai metode yang diusulkan untuk perawatan bedah hernia hiatal, kelompok intervensi berikut dibedakan: operasi dengan penjahitan portal hernia dan penguatan ligamentum esofagus-diafragma (plastik diafragma hernia, cruroraphy), operasi untuk memperbaiki lambung (gastropeksi), operasi untuk memulihkan lambung sudut antara bagian bawah perut dan perut esofagus (fundoplikasi). Saat membentuk stenosis cicatricial, reseksi kerongkongan mungkin diperlukan..

Berapa operasi?

Harga diumumkan kepada pasien setelah berkonsultasi dengan dokter. Bedah hernia sendiri dapat dilakukan di klinik universitas, pusat medis swasta, dan rumah sakit umum. Jumlah akhir dipengaruhi oleh derajat penyakit, jenis hernia, adanya komplikasi dan banyak faktor lainnya.

Di Moskow, misalnya, harga per operasi bervariasi antara 18.000 - 135.000 rubel. Pada anak-anak, hernia dihilangkan di institusi di mana ada ahli bedah anak.

Nutrisi dan Diet

Tujuan utama dari diet untuk hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma adalah melawan mulas. Rekomendasi Gizi:

  1. Lebih baik makan di siang hari sering, dalam porsi kecil..
  2. Hindari makanan yang menyebabkan mulas, seperti cokelat, bawang, makanan pedas, buah jeruk, dan makanan berbasis tomat..
  3. Hindari alkohol.
  4. Makan terakhir harus paling lambat 2-3 jam sebelum tidur.
  5. Pertahankan berat badan yang sehat. Anda perlu menurunkan berat badan jika kelebihan berat badan atau obesitas..
  6. Berhenti merokok.
  7. Angkat ujung kepala tempat tidur Anda sehingga tingginya 15 cm di atas kaki.

Ramalan cuaca

Dengan pengobatan konservatif, hernia hiatal cenderung kambuh, oleh karena itu, pada akhir pengobatan utama, pasien harus menjalani pemeriksaan medis oleh ahli gastroenterologi. Setelah operasi, kemungkinan kambuh minimal..

Pemilihan rejimen terapeutik yang memadai dan profilaksis reguler eksaserbasi refluks esofagitis dapat mencapai remisi jangka panjang dan mencegah komplikasi. Dengan hernia kecil dan respons yang baik terhadap terapi obat, ada peluang untuk mencapai pemulihan penuh. Tidak adanya pengobatan, sebaliknya, memicu terjadinya komplikasi dan meningkatkan tingkat risiko kanker.

Baca Tentang Jenis Hernia

Hernia inguinalis pada anak perempuan jarang terjadi. Dengan patologi ini, ada sedikit tonjolan organ internal di pangkal paha atau labia, yang meningkat dengan menangis atau mengejan..
Karena berbagai alasan, serat luar disk intervertebralis (cincin fibrosa) dapat rusak: berubah bentuk, retak, atau sobek. Bahan internal lunak dari inti pulpa diperas keluar dari ruang normalnya, membentuk tonjolan, yang disebut tonjolan.
Hernia tulang belakang adalah tonjolan dari diskus intervertebralis antara tubuh vertebral. Ini adalah salah satu komplikasi dari osteochondrosis dan paling sering terlokalisasi di daerah lumbar.