loader

Utama

Kembali

Hernia esofagus. Gejala, penyebab, diagnosis, dan perawatan. Jenis: diafragma, bergerak, aksial, mengembara. Operasi hernia esofagus.

Pertanyaan yang sering diajukan

Hernia esofagus adalah suatu kondisi di mana beberapa organ internal dari rongga perut ke rongga dada dipindahkan melalui pembukaan kerongkongan diafragma yang diperluas. Ini adalah bagian bawah kerongkongan, lambung, dan terkadang lilitan usus kecil.

Hernia esofagus menurut terminologi medis disebut hernia hiatal atau hernia hiatal.

Hernia kerongkongan adalah penyakit yang cukup umum: di Rusia, sekitar 22% populasi orang dewasa menderita penyakit ini..

Selain itu, paling sering ditemukan pada pasien dengan penyakit gastrointestinal: dengan tukak lambung, 32,5-67,8% pasien menderita penyakit ini, gastroduodenitis kronis - 15,8%, pankreatitis kronis - 4,5-53,8%.

Perlu dicatat bahwa seiring bertambahnya usia, kecenderungan untuk membentuk hernia esofagus meningkat: terjadi pada hampir 50% orang di atas 60 tahun..

Fakta yang menarik

Pada setengah dari pasien, hernia esofagus tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun atau penyakit berlanjut dengan gejala minor. Namun, segera setelah diagnosis resmi dibuat, pasien memiliki sejumlah besar keluhan, dari situ muncul bahwa kondisinya menyakitkan dan tak tertahankan. Oleh karena itu, sampai batas tertentu, hernia esofagus dapat dikaitkan dengan penyakit psikosomatis (penyakit yang disebabkan oleh faktor psikologis).

Anatomi esofagus dan diafragma

Kerongkongan
Ini adalah tabung otot berongga yang menghubungkan faring dengan lambung. Rata-rata, panjangnya dari 23,5 cm (untuk wanita) hingga 25 cm (untuk pria).

Fungsi - Promosi benjolan makanan yang ditelan dari tenggorokan ke perut.

Struktur anatomi

Kerongkongan memiliki dua sfingter:

  • bagian atas terletak di perbatasan faring dan esofagus
  • bawah (kardia) berada di persimpangan kerongkongan ke lambung
Mereka memainkan peran katup, karena makanan bergerak hanya dalam satu arah - dari rongga mulut ke perut. Dan juga mencegah isi perut kembali ke kerongkongan, faring dan rongga mulut.
Posisi anatomi kerongkongan disediakan oleh beberapa struktur:
  • Ligamentum diafragma-esofagus (Morozov-Savvin ligament), yang memperbaiki esofagus bagian bawah dan mencegah bagian atas lambung keluar ke rongga dada pada saat menelan, muntah, dan batuk..
  • Selaput otot-tendon Bertelli-Lymer, serta otot-otot Yavar dan Rouge, yang memperbaiki bagian bawah esofagus, menariknya sedikit ke atas..
  • Jaringan adiposa terletak di bawah diafragma.
  • Posisi anatomi normal organ perut.
Kerongkongan memasuki rongga perut melalui lubang di diafragma dan kemudian memasuki lambung.

Diafragma
Ini adalah septum tendon dan otot yang memisahkan rongga perut dan dada. Secara konvensional, batasnya berada pada tingkat tulang rusuk bawah.

Fungsi utama diafragma adalah pernapasan.

Ini bekerja seperti piston:

  • ketika menghirup, ia menarik udara ke paru-paru (sementara tekanan intraperitoneal naik, dan tekanan intrathoracic menurun)
  • ketika mengeluarkan napas mendorong udara (tekanan intrathoracic naik, dan intraperitoneal berkurang)
Struktur anatomi
Tiga bagian dibedakan dalam diafragma: lumbar, kosta dan sternum.

Otot-otot yang membentuk mereka berasal dalam lingkaran dari permukaan bagian dalam tulang rusuk bagian bawah, sepertiga bagian bawah sternum, serta tulang belakang lumbar. Kemudian mereka pergi ke pusat dan ke atas, membentuk dua tonjolan, yang diarahkan ke atas karena fakta bahwa tekanan di rongga perut sedikit lebih tinggi.

Di tengah, serat-serat otot masuk ke dalam ikatan tendon - pusat tendon.

Otot dan tendon diafragma membentuk beberapa lubang di mana vena cava inferior, aorta, esofagus, dan saraf lewat dari rongga dada ke rongga perut.

Dalam hal ini, serat otot lumbar membentuk semacam sfingter (katup), yang mencegah penetrasi isi lambung kembali ke kerongkongan. Di sini, saraf vagus lewat, yang menginervasi organ-organ dada dan rongga perut: paru-paru, kerongkongan, jantung, perut, usus.

Juga, otot-otot diafragma lumbal membentuk lubang untuk aorta, yang lebih dekat ke vertebra lumbar.

Mekanisme untuk mencegah makanan memasuki kerongkongan dari perut

Biasanya, bahkan jika seseorang berdiri di atas kepalanya, makanan dari perut tidak masuk kerongkongan, karena:

  • Bagian bawah perut (sepertiga atas) terletak di atas persimpangan dengan kerongkongan, yang mengalir ke perut pada sudut akut (sudut-Nya). Karena itu, ketika perut penuh dengan makanan, maka tekanan di dalamnya naik. Akibatnya, bagian bawah perut, seolah-olah, meremas tempat di mana perut dan kerongkongan terhubung (bagian jantung), menghalangi.
  • Di daerah di mana esofagus memasuki lambung, ada lipatan lambung (katup Gubarev), yang, seperti pintu dalam satu arah, mencegah isi lambung yang agresif memasuki esofagus.
  • Pada sepertiga bagian bawah kerongkongan, tekanan meningkat, yang mencegah isi lambung naik ke kerongkongan..
  • Sfingter esofagus bagian bawah (kardia) mencegah makanan memasuki kerongkongan dari lambung.
  • Otot diafragma yang mengelilingi esofagus menciptakan katup di mana isi lambung tidak masuk ke kerongkongan..
Masing-masing poin ini memainkan peran yang ambigu, dan dalam kondisi tertentu dapat menjadi yang utama..

Penyebab

Pembentukan hernia paling sering dipromosikan oleh beberapa faktor:

    Melemahnya alat muskulo-ligamentum pada esofagus dan diafragma: ligamentum Morozov-Savvin dan membran tendon otot-Bertulus-Lymer. Mereka sering kehilangan elastisitasnya karena usia dan tidak bisa lagi menangani tugas yang diberikan kepada mereka. Hal ini menyebabkan gangguan pada katup esofagus bagian bawah (sphincter).

Selain itu, ada perubahan yang berkaitan dengan usia pada otot yang membentuk pembukaan esofagus diafragma. Akibatnya, mereka rileks, mengarah ke perluasan lubang itu sendiri dan pembentukan gerbang hernia.

Seringkali seiring bertambahnya usia ada resorpsi (resorpsi) jaringan adiposa di bawah diafragma.

Ini adalah alasan yang menjelaskan pembentukan hernia hiatal yang sering pada orang di atas 60 tahun.

Namun, dalam beberapa kasus, titik-titik yang sama ini dapat mengarah pada pembentukan hernia pada anak muda. Misalnya saja di tingkat rendah.
Predisposisi genetik untuk pembentukan hernia esofagus: kelemahan bawaan dari jaringan ikat (sindrom Marfan, kaki datar dan lain-lain.). Oleh karena itu, seringkali hernia esofagus dikombinasikan dengan hernia femoralis atau inguinalis.

Ini juga termasuk tubuh asthenic (anggota tubuh panjang, tulang tipis, otot yang kurang berkembang), yang juga diturunkan.
Peningkatan tekanan yang sistematis atau mendadak dalam rongga perut menyebabkan perluasan pembukaan kerongkongan diafragma. Akibatnya, beberapa organ internal atau bagian dari mereka memasuki dada.

Penyebab paling umum dari peningkatan tekanan intraperitoneal:

  • kembung parah (perut kembung)
  • kehamilan (terutama berulang) atau kelahiran yang sulit
  • akumulasi cairan bebas di rongga perut (asites), yang terjadi dengan sirosis, gagal jantung atau neoplasma ganas
  • batuk berkepanjangan dan persisten pada penyakit saluran pernapasan (misalnya, pada penyakit paru obstruktif kronik, hernia terbentuk pada 50% kasus)
  • aktivitas fisik yang berlebihan (angkat berat) atau kerja fisik yang berat, terutama dengan kelemahan dari alat muskulo-ligamen esofagus dan diafragma
  • muntah gigih
  • obesitas berat
  • sembelit kronis
  • sering makan berlebihan

  • Menarik esofagus secara berlebihan, yang terjadi karena dua alasan:
    • Pelanggaran fungsi motor esofagus: kontraksi longitudinal yang diperkuat (reduksi panjang). Akibatnya, pergerakan benjolan makanan melalui kerongkongan terganggu karena tidak adanya perubahan organik di dalamnya.

      Beberapa penyakit pada saluran pencernaan menyebabkan hal ini: tukak lambung dan duodenum, pankreatitis kronis atau kolesistitis, dan lain-lain. Dengan penyakit ini, aktivitas motorik lambung meningkat, dan tekanan di dalamnya juga meningkat. Yang mengarah pada terjadinya gastroesophageal reflux (refluks dari isi lambung yang agresif ke kerongkongan).

      Sebagai contoh, triad dijelaskan:

      • Casten, yang ditandai dengan kombinasi ulkus duodenum, kolesistitis kronis, serta hernia esofagus.
      • Situs yang mencakup kolesistitis kronis, hernia esofagus, dan divertikulosis usus (pembentukan tonjolan di dinding usus dengan ukuran satu atau dua sentimeter).
    • Pemendekan kerongkongan karena perubahan cicatricial yang secara berlebihan menariknya ke dalam rongga dada.

      Bekas luka sering terbentuk setelah luka bakar kimia atau panas, dengan latar belakang ulkus peptikum kerongkongan (ulkus yang dihasilkan dari efek agresif jus lambung) dan beberapa penyakit lainnya..

      Seperti yang Anda lihat, penyakit pada saluran pencernaan cukup sering menyebabkan pembentukan hernia esofagus. Selain itu, ada polanya: semakin lama penyakit berlangsung, semakin besar kemungkinan hernia terbentuk.

  • Cedera kadang-kadang menyebabkan pembentukan hernia esofagus:
    • membuka kerusakan pada diafragma - ketika proyektil yang melukai (pisau, peluru, penajaman) merusaknya, menembus melalui dada atau rongga perut
    • cedera tertutup diafragma terjadi dengan cedera tumpul pada perut (memar dinding perut dengan atau tanpa kerusakan pada organ internal), serta dengan peningkatan tekanan intraperitoneal yang tiba-tiba.

  • Malformasi kongenital: kerongkongan pendek atau "perut dada". Dengan patologi ini, lambung atau hanya bagian atasnya terletak di rongga dada, dan kerongkongan masuk tinggi di atas diafragma. Ahli bedah anak terlibat dalam patologi ini..

    Selain semua alasan ini, perlu juga memperhitungkan fakta bahwa nada sfingter esofagus bagian bawah menurunkan kafein, nikotin, beberapa hormon dan obat-obatan..

    Hernia geser esofagus

    Ini paling sering terbentuk dan membentuk sekitar 90% dari semua hernia esofagus. Mereka juga disebut aksial, aksial atau pengembaraan. Karena dengan hernia ini, sebagai aturan, sfingter bawah esofagus (kardia), bagian bawah perut (sepertiga atas) dan bagian perut esofagus dengan bebas menembus rongga dada. Kemudian mereka kembali ke posisi anatomi mereka - ke rongga perut. Ini biasanya terjadi ketika pasien mengubah posisi tubuhnya dari horizontal ke vertikal.

    Namun, dalam beberapa kasus, hernia ini tidak mampu melakukan reposisi diri ketika mengubah posisi tubuh, yaitu tetap. Biasanya ini adalah hernia besar yang tetap di rongga dada karena pembentukan adhesi di kantung hernia, serta aksi hisap dada..

    Selain itu, hernia geser difiksasi dengan kerongkongan yang memendek (karena luka bakar, jaringan parut).

    Hernio perioesophageal atau permanen (tetap)

    Merupakan ciri khasnya bahwa kardia dan esofagus bagian bawah tidak mengubah posisi mereka. Dan bagian bawah (sepertiga atas) dan lengkungan perut yang lebih besar masuk ke rongga dada melalui pembukaan kerongkongan diafragma, yang terletak di sebelah esofagus toraks (paraesophageal).

    Hernia semacam itu sering terganggu, dimanifestasikan oleh rasa sakit yang hebat, serta tanda-tanda gangguan pergerakan makanan melalui kerongkongan dan perut (mual, muntah, dan lain-lain).

    Hernia campur

    Dengan campuran hernia, ada kombinasi mekanisme pembentukan hernia geser dan tetap.

    Tiga derajat hernia esofagus dibedakan oleh volume penetrasi organ internal dari rongga perut ke dalam rongga dada:

    Saya gelar
    Tingkat II
    Tingkat III
    Hanya esofagus bagian bawah yang menembus rongga dada, sedangkan kardia tetap setinggi diafragma. Dan perut hanya naik dan pas diafragma.Di rongga dada adalah esofagus bagian bawah, dan pada tingkat diafragma - kardia dan bagian perut.

    Bersama dengan esofagus bagian bawah, kardia, tubuh, atau bagian bawah perut menembus ke dalam rongga dada. Dan kadang-kadang bahkan bagian terakhir dari lambung (antrum) atau lekukan usus kecil.

    Oleh karena itu, menurut organ yang memasuki kantung hernia, hernia esofagus dapat dibagi sebagai berikut:

    BergerakTerserang
    • kerongkongan (hanya kerongkongan yang ada di rongga dada)
    • cardiofundal (cardia dan bagian bawah perut menembus ke dalam rongga dada)
    • lambung (seluruh atau sebagian perut ada di rongga dada)
    • fundal (bagian bawah perut menembus ke dalam rongga dada)
    • antral (bagian akhir perut ada di rongga dada)

    Gejala

    Hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma berukuran kecil, sebagai aturan, tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun, sehingga pasien merasa baik-baik saja..

    Namun, dalam kasus lain, manifestasi penyakit tergantung pada ukuran hernia, organ yang ada di kantung hernia, adanya penyakit yang menyertai, dan juga komplikasi yang telah berkembang..

    Maag

    Gejala yang paling umum. Intensitas nyeri ulu hati bervariasi: bisa tidak diekspresikan dan tidak menyebabkan kecemasan pada pasien atau menyakitkan (kadang-kadang hingga kecacatan).

    Itu terjadi setelah makan, pada malam hari, ketika pasien dalam posisi horizontal, dengan tubuh dimiringkan ke depan.

    Penyebab mulas adalah konsumsi isi lambung yang asam ke dalam esofagus (gastroesophageal reflux). Hal ini terjadi karena kurangnya sfingter bawah diafragma, serta gangguan aparatus muskulo-ligamen esofagus dan diafragma..

    Ini terjadi pada hampir setengah dari pasien dalam kondisi yang sama seperti mulas. Itu bisa membakar, menjahit dan memotong. Paling sering, pasien mengeluh sakit di belakang sternum (di sepertiga bagian bawah), lebih jarang di hipokondria. Kadang-kadang rasa sakit dapat terlokalisasi di epigastrium (perut bagian atas).

    Penyebabnya adalah stagnasi makanan di lambung, serta refluksnya dari lambung ke kerongkongan dan iritasi mukosa..

    Selain itu, sekitar 25% pasien memiliki gejala karakteristik penyakit jantung koroner atau bahkan infark miokard.

    Pasien mengeluh sakit di daerah jantung, yang dapat diberikan di bawah tulang belikat kiri, di bagian kiri leher dan telinga, dan juga di bahu kiri. Rasa sakit ini cepat hilang setelah resorpsi di bawah lidah Nitrogliserin.

    Namun, tidak ada perubahan yang diamati dalam studi penyakit jantung (elektrokardiogram, pemantauan Holter, atau lainnya). Dan tetap, jangan lupa bahwa ada kategori pasien (terutama pada orang tua), di mana patologi jantung dikombinasikan dengan hernia hiatal.

    Seringkali pasien ini dirawat lama dan tidak berhasil oleh ahli jantung. Karena itu, diagnosis yang tepat waktu dan komprehensif sangat penting.

    Alasannya adalah iritasi cabang-cabang saraf vagus, yang, bersama dengan kerongkongan, melewati lubang di diafragma..

    Selain rasa sakit ini, pasien mungkin terganggu oleh gejala lain yang terkait dengan komplikasi:

    • Kompresi kantung hernia di gerbang hernia. Hal ini ditandai dengan munculnya nyeri tumpul konstan (agak kurang kesemutan) di belakang sternum atau di daerah epigastrium (perut bagian atas), yang diberikan di antara tulang belikat..
    • Cidera hernia. Tiba-tiba ada rasa sakit yang tajam di perut bagian atas, serta di bagian dada yang sesuai (di sisi pelanggaran).
    • Solarium (radang solar plexus). Pasien mengeluh nyeri persisten di regio epigastrium, diperburuk oleh tekanan pada sepertiga atas perut (proyeksi solar plexus). Rasa sakit tidak tergantung pada asupan makanan (pengecualian adalah makan berlebihan) dan melemah ketika tubuh dimiringkan ke depan atau dalam posisi lutut-siku.
    • Perivisceritis (radang jaringan yang mengelilingi organ perut, menyebabkan pembentukan perlengketan). Dengan penyakit ini, ada rasa sakit yang menyakitkan dalam proses xiphoid (sepertiga bagian bawah sternum), ada rasa sakit pada dinding perut anterior ketika disadap (gejala Mendel positif), dan suhu demam muncul (37,0-37,5 o)).

    Kesulitan melewatkan makanan di sepanjang kerongkongan (disfagia)

    Terjadi pada 40% kasus, bahkan jika makanan itu cair atau semi-cair. Pada saat yang sama, pasien mengeluhkan perasaan "macet makanan", yang seringkali menyakitkan.

    Perlu dicatat bahwa pada awalnya, makanan padat melewati sedikit lebih mudah. Dalam dunia kedokteran, ini disebut disfagia paradoks. Kemudian, dengan perkembangan komplikasi (pelanggaran hernia, munculnya ulkus peptikum, dan sebagainya), perjalanan makanan padat juga sulit. Dalam hal ini, bantuan dapat dicapai dengan asupan cairan..

    Paling sering, gejala ini diamati ketika mengambil makanan panas atau dingin, serta penyerapan makanan yang cepat.

    Penyebab:

    • pelanggaran lokasi anatomi normal lambung atau kerongkongan
    • kejang mukosa yang meradang pada sepertiga bagian bawah kerongkongan

    Bersendawa

    Muncul di 32-72% kasus: bersendawa terjadi dengan udara (lebih sering) atau dengan isi lambung (regurgitasi).

    Selain itu, bersendawa dengan udara didahului oleh perasaan penuh di daerah epigastrium (sepertiga atas perut). Setelah bersendawa, kondisi pasien membaik, sehingga mereka sering memprovokasi sendiri.

    Dan mual tidak didahului dengan meludah, muncul setelah makan atau dalam posisi horizontal.

    Penyebab:

    • Kelemahan alat ligamen esofagus dan diafragma, serta penurunan nada sfingter esofagus bagian bawah. Akibatnya, udara tertelan saat makan.
    • Refluks makanan dari lambung ke kerongkongan. Dalam hal ini, bersendawa terjadi dengan isi lambung.

    Suara serak dan nyeri di lidah (glossalgia)

    Cegukan

    Terjadi pada 3,4% pasien. Selain itu, sifatnya keras kepala: bertahan selama beberapa minggu, atau bahkan berbulan-bulan.

    Penyebab paling umum adalah iritasi pada cabang-cabang saraf vagus. Akibatnya, terjadi kontraksi diafragma konvulsif..

    Selain itu, ada gejala lain: batuk, serangan asma (hingga perkembangan asma bronkial), gangguan irama jantung. Semuanya muncul karena iritasi pada cabang-cabang saraf vagus..

    Namun, tidak semua tanda diamati pada pasien yang sama. Itu semua tergantung pada jenis hernia.

    Geser hernia

    Gejala muncul hanya ketika isi lambung dibuang ke kerongkongan (gastroesophageal reflux).

    Pada awalnya, pasien mengeluh sakit, mulas, sendawa, regurgitasi. Relief terjadi setelah mengonsumsi antasid (obat yang menurunkan keasaman lambung). Selanjutnya, sulitnya melewatkan makanan di sepanjang esofagus bergabung.

    Hernio perioesophageal

    Pada dasarnya, semua manifestasinya adalah akibat stagnasi makanan di perut, yang sebagian terletak di rongga dada. Oleh karena itu, pasien mengeluh nyeri tekan di belakang sternum, lebih buruk setelah makan.

    Pada awal penyakit, pasien membatasi diri untuk makan, dan seiring perkembangannya, mereka benar-benar meninggalkannya. Akibatnya, mereka dengan cepat menurunkan berat badan..

    Mulas dan kesulitan memindahkan makanan melalui kerongkongan muncul ketika hernia paranasophageal dan sliding digabungkan.

    Paling sering itu adalah hernia esofagus yang mengalami gangguan.

    Hernia esofagus terbatas

    Jika Anda tidak membantu pasien, penyakitnya berkembang: organ yang terluka dengan cepat meregang dan kadang-kadang bahkan pecah. Dalam hal ini, cairan bebas menumpuk di rongga dada (lebih tepatnya, di rongga pleura) dan serat yang mengelilingi organ dada (mediastinitis) menjadi meradang.

    Semua ini disertai dengan penurunan kondisi umum pasien, munculnya tanda-tanda keracunan dan sepsis: pucat pada kulit, keringat dingin, peningkatan denyut jantung, peningkatan suhu tubuh, sesak napas.

    Diagnostik

    Survei pasien

    Diagnosis instrumental dari hernia esofagus

    Beberapa metode yang digunakan: fibrogastroduodenoscopy (FGDS), pemeriksaan rontgen, pH - metrik kerongkongan dan lambung.

    Bagaimana mempersiapkan penelitian instrumental?

    Semua dilakukan dengan perut kosong. Karena itu, berhentilah makan 10-12 jam sebelum penelitian, dan cairkan 3-4 jam.

    Karena beberapa obat dapat mempengaruhi hasil pemeriksaan, disarankan untuk berhenti minum obat yang menurunkan keasaman dalam 12 jam, dan inhibitor pompa proton - 72 jam sebelum.

    Selain itu, beberapa jam sebelum dilarang merokok dan mengunyah permen karet.

    Mari kita pertimbangkan semua lebih detail...
    Fibrogastroduodenoscopy (FGDS)

    Ini adalah studi tentang kerongkongan, lambung dan duodenum menggunakan fibrogastroscope. Ini adalah tabung fleksibel dengan sistem optik yang dimasukkan dokter ke kerongkongan dan lambung melalui rongga mulut.

    Mengapa ditugaskan?

    Prosedur ini diindikasikan untuk semua pasien yang menderita penyakit saluran pencernaan. Atau jika survei mengungkapkan bahwa pasien memiliki setidaknya satu gejala yang secara tidak langsung menunjukkan adanya hernia kerongkongan..

    Metodologi

    Pertama, untuk mengurangi rasa tidak nyaman, dilakukan anestesi lokal (anestesi): faring diobati dengan lidokain, yang berupa semprotan..

    Kemudian pasien ditawari untuk menjepit corong khusus dengan giginya, melalui mana tabung akan dimasukkan ke dalam rongga mulut. Setelah itu mereka meminta pasien untuk berbaring miring.

    Selanjutnya, sebuah gastroscope dimasukkan ke dalam rongga mulut, dan pasien diminta untuk menyesap, di mana mereka membawa perangkat ke kerongkongan, dan dari sana ke perut dan duodenum.

    Untuk mengurangi ketidaknyamanan dan keinginan untuk muntah, disarankan agar pasien bernafas dalam dan tenang selama prosedur.

    Prosedur ini berlangsung sekitar 5-10 menit, dan jika perlu untuk melakukan prosedur diagnostik atau terapeutik, maka - hingga 20-30 menit.

    Setelah penelitian, tidak disarankan untuk makan dan minum minuman selama sekitar 30 menit, dan jika manipulasi dilakukan, Anda harus menahan diri dari mengambil hidangan panas dan minuman selama 24 jam.

    Tanda-tanda yang secara tidak langsung mengindikasikan adanya hernia esofagus, yang dapat dideteksi pada FGDS:

    • mengurangi jarak dari gigi seri anterior ke sfingter esofagus bagian bawah
    • pengurangan panjang kerongkongan perut
    • kehadiran hernia
    • kelemahan sfingter esofagus bagian bawah atau penutupan tidak lengkap
    • refluks isi lambung ke kerongkongan
    • kehalusan sudut-Nya (sudut antara kerongkongan dan sisi dalam perut)
    • perataan lipatan katup Gubarev, yang berada di perut di daerah kerongkongan
    • penggantian sel-sel mukosa sepertiga bagian bawah kerongkongan dengan sel-sel yang merupakan karakteristik mukosa usus (Barrett's esophagus)
    Namun, tidak peduli perubahan apa yang terdeteksi pada FGDS, diagnosisnya dikonfirmasi oleh x-ray.

    Pemeriksaan rontgen

    Dilakukan untuk semua pasien yang diduga menderita hernia hiatal. Ini memungkinkan Anda untuk menilai kondisi saluran pencernaan bagian atas: kerongkongan, lambung dan usus dua belas jari.

    Mengapa ditugaskan?

    Untuk mendeteksi hernia esofagus, bisul, penyempitan, refluks esofagitis (radang esofagus yang disebabkan oleh refluks) dan tingkat keparahannya, ketidakcukupan sfingter esofagus bagian bawah.

    Metodologi

    Pertama, pasien diletakkan dan diperbaiki pada trochoscope (tabel penelitian khusus) dalam posisi terlentang, kemudian meja dipindahkan ke posisi vertikal. Kemudian lakukan rontgen dada dari rongga perut untuk melihat di mana perut berada.

    Kemudian pasien ditawari untuk minum suspensi barium dan dipindahkan ke posisi Trendelenburg: telentang dengan ujung kaki terangkat dari meja pada sudut sekitar 40. Selanjutnya, dokter pada layar monitor memonitor pergerakan suspensi barium, membuat serangkaian pemotretan.

    Jika perlu, selama penelitian, teknik dilakukan yang berkontribusi terhadap peningkatan tekanan di rongga perut. Misalnya, pijatan dinding perut anterior.

    Tanda-tanda yang menunjukkan adanya hernia esofagus:

    • suatu organ atau bagian dari organ yang telah memasuki rongga dada
    • kelemahan sfingter esofagus bagian bawah atau penutupan tidak lengkap
    • tidak adanya atau kelancaran sudut-Nya
    • peningkatan mobilitas sepertiga bagian bawah kerongkongan
    • membalikkan gerakan kerongkongan menuju faring ("tarian faring")
    • pembengkakan kardia dan sepertiga perut bagian atas
    Namun, penelitian ini tidak informatif ketika ada hernia tetap (peri-esofagus). Dalam hal ini, perlu untuk melakukan pH-metry.

    Metry pH harian (Penentuan keasaman) dari kerongkongan dan lambung

    Ini diresepkan untuk menentukan frekuensi, serta fitur dari refluks isi lambung ke kerongkongan. Selain itu, jus lambung diperiksa, yang memungkinkan untuk menentukan fungsi pembentuk asam lambung. Yang penting untuk perawatan lebih lanjut dari borok atau gastritis (jika ada).

    Penelitian dilakukan dengan menggunakan peralatan khusus, yang meliputi:

    • sebuah laptop
    • unit rekaman
    • perangkat lunak
    • Probe transnasal membawa beberapa elektroda pengukur yang mencatat perubahan keasaman
    Metode ini baik karena memungkinkan pasien untuk mengambil makanan dan obat-obatan, tidur, dan sebagainya selama penelitian. Dan dokter menerima data yang dapat dipercaya tentang bagaimana keasaman berubah tergantung pada berbagai faktor.

    Metodologi

    Pasien diberikan probe melalui hidung, dan elektroda kulit juga dipasang. Selanjutnya, elektroda dan probe diperbaiki. Kemudian mereka terhubung ke unit rekaman, yang dipakai pasien pada ikat pinggang selama penelitian (24 jam, dan jika perlu lebih).

    Selama studi, tiga kali makan diperbolehkan. Minuman berkarbonasi dan alkohol dikecualikan, serta produk yang dapat menurunkan keasaman di perut (jus, teh, kopi hitam, dan lainnya). Selain itu, pasien membuat buku harian di mana ia mencatat semua kejadian sementara dan durasinya, serta perasaannya.

    Unit mencatat semua data pengukuran, yang kemudian memproses program khusus pada komputer.

    Mengingat bahwa sering hernia hiatal dikombinasikan dengan penyakit batu empedu, pemeriksaan ultrasonografi organ perut dilakukan.

    Pengobatan

    Perawatan konservatif

    Ini ditunjukkan ketika gejala penyakit tidak diekspresikan, dan hernia esofagus kecil. Pengobatan pada 99% kasus sesuai dengan apa yang dilakukan dengan gastroesophageal reflux. Selain itu, bagian integral dari perawatan ini adalah koreksi pola makan dan gaya hidup..

    Namun, sayangnya, terkadang tidak mungkin dilakukan tanpa intervensi bedah..

    Operasi

    Dilakukan jika ada bukti untuk itu:

    • esofagitis berat yang tidak dapat menerima terapi obat
    • hernia esofagus dengan ukuran besar, terutama jika disertai dengan kesulitan dalam melewatkan makanan dan / atau membuang makanan dari lambung ke kerongkongan
    • hernia hiatal dengan kemungkinan pelanggaran tinggi atau sudah menyebabkan perkembangan komplikasi (anemia, penyempitan kerongkongan dan sebagainya)
    • kegagalan anatomi sfingter bawah diafragma
    • hernia peri-esofagus
    • Kerongkongan Barrett
    Operasi ini tidak dilakukan selama kehamilan, dengan perjalanan penyakit penyerta yang berat (jantung dan pembuluh darah, diabetes mellitus, tromboflebitis, neoplasma ganas, dan lainnya).

    Tujuan operasi:

    • pemulihan struktur anatomi normal kerongkongan dan lambung, serta hubungan di antara mereka
    • penciptaan mekanisme antireflux yang mencegah isi lambung dari dibuang ke kerongkongan
    Operasi hernia esofagus

    Ada beberapa jenis, masing-masing memiliki kelebihan dan kekurangan. Karena itu dilakukan dengan menggunakan metode yang berbeda, serta akses ke kantung hernia: metode terbuka atau menggunakan laparoskop.

    Nissen fundoplication

    Operasi paling umum. Ini dilakukan baik secara terbuka (akses melalui sayatan di dada atau dinding perut anterior), dan menggunakan teknik laparoskopi.

    Inti dari operasi

    Membungkus sepertiga bagian atas lambung di sekitar kerongkongan (membuat manset), yang mencegah pembuangan isi lambung ke kerongkongan. Setelah itu, bagian atas perut diturunkan ke rongga perut dan kaki diafragma dijahit. Karena itu, diameter lubang esofagus diafragma berkurang.

    Pembedahan Nissen tidak dilakukan pada pasien yang mengalami disfagia dan esofagitis berat (radang esofagus), motilitas (pergerakan) kerongkongan terganggu, atau menyempit..

    kerugian

    • Seringkali dengan penyakit jangka panjang, kerongkongan memendek, sehingga tidak mungkin untuk menurunkannya ke dalam rongga perut. Dalam hal ini, bagian perut dibiarkan masuk ke rongga dada, yang menyebabkan kekambuhan (kembalinya) penyakit.
    • Adalah tidak mungkin untuk memperbaiki manset yang dibuat, yang menyebabkannya tergelincir dan kambuh.
    Manfaat

    Kemampuan untuk melakukan operasi menggunakan teknik laparoskopi. Artinya, dengan cedera minimal, yang memungkinkan untuk mengurangi waktu yang dihabiskan oleh pasien di rumah sakit, serta lebih cepat untuk kembali ke kehidupan normal. Selain itu, menggunakan teknik ini secara signifikan mengurangi risiko komplikasi pasca operasi..

    Operasi Belsi

    Ini digunakan ketika hernia hiatal ukuran besar dan refluks esofagitis diekspresikan. Dilakukan melalui sayatan di ruang intercostal keenam di sebelah kiri sternum (akses toraks).

    Inti dari operasi

    Fiksasi (pengikatan) dari esofagus bagian bawah dan sfingter esofagus ke diafragma, serta pendarahan bagian bawah perut ke dinding anterior esofagus.

    kerugian

    Akses toraks lebih dapat ditoleransi oleh pasien, dan rasa sakit lebih terasa.

    Manfaat

    Dimungkinkan untuk menghilangkan patologi bersamaan di rongga dada.

    Gastrocardiopexy

    Ini dilakukan melalui sayatan di sepanjang garis tengah perut di atas pusar (laparotomi).

    Intinya adalah hemming dari sepertiga atas lambung dan kerongkongan ke berbagai struktur subphrenic: ligamentum bundar hati, omentum yang lebih besar, dan sebagainya.

    Paling umum diterapkan Gastrocardiopexy bukit: sepertiga bagian atas lambung dan esofagus melekat erat pada fasia preaortik dan ligamen median diafragma..

    Manfaat

    • Dimungkinkan untuk menghilangkan patologi bersamaan di rongga perut (penyakit batu empedu, tukak lambung atau tukak duodenum, dan sebagainya).
    • Hasil operasi bagus dan sedikit komplikasi.
    kerugian

    Selama operasi, cukup sulit bagi dokter bedah untuk menemukan ligamentum arkuata medial dan fasia preaortic..

    Teknik Allison

    Intinya adalah menjahit gerbang hernia: kaki diafragma. Akses adalah melalui sayatan di ruang intercostal ketujuh atau kedelapan.

    kerugian

    Tingkat kekambuhan tinggi (hingga 10%). Selain itu, itu tidak menghilangkan refluks gastroesofagus. Oleh karena itu, sebagai metode independen, ini tidak digunakan sekarang, tetapi dikombinasikan dengan metode bedah lainnya untuk pengobatan hernia esofagus.

    Jawaban untuk pertanyaan umum

    Diet apa yang harus diamati dengan hernia esofagus?

    Tujuan utama dari diet untuk hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma adalah melawan mulas. Rekomendasi Gizi:

    • Lebih baik makan di siang hari sering, dalam porsi kecil..
    • Hindari makanan yang menyebabkan mulas, seperti cokelat, bawang, makanan pedas, buah jeruk, dan makanan berbasis tomat..
    • Hindari alkohol.
    • Makan terakhir harus paling lambat 2-3 jam sebelum tidur.
    • Pertahankan berat badan yang sehat. Anda perlu menurunkan berat badan jika kelebihan berat badan atau obesitas..
    • Berhenti merokok.
    • Angkat ujung kepala tempat tidur Anda sehingga tingginya 15 cm di atas kaki.

    Apa yang bisa menjadi konsekuensi dari hernia esofagus?

    Kemungkinan komplikasi hernia hiatal:

    • Gastritis, tukak lambung.
    • Pendarahan tersembunyi. Karena kehilangan darah terus-menerus, anemia berkembang, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk pucat, kelemahan.
    • Invaginasi esofagus adalah suatu kondisi di mana organ dibungkus di dalam dirinya sendiri. Kadang-kadang bagian bawah kerongkongan dimasukkan ke dalam kantung hernia.
    • Pemendekan kerongkongan.
    • Burut.

    Apa itu hiatus hernia esofagus?

    "Hiatal hernia" adalah sinonim untuk istilah "hiatal hernia, hernia esofagus." Ungkapan-ungkapan ini memiliki arti yang sama..

    Apa yang tidak bisa dilakukan dengan hernia esofagus?

    • makan terlalu banyak;
    • mencegah sembelit - Anda harus memastikan bahwa usus Anda secara teratur dikosongkan;
    • kenakan sabuk ketat;
    • Condongkan tubuh ke depan dengan tajam, terutama setelah makan;
    • angkat beban;
    • makan sebelum tidur.

    Apa yang harus dilakukan jika hernia esofagus terdeteksi selama kehamilan?

    Gejala hernia hiatal selama kehamilan adalah sama dengan yang tidak hamil.

    Pembedahan selama kehamilan merupakan kontraindikasi, oleh karena itu pengobatan konservatif digunakan. Dokter meresepkan diet, memberikan rekomendasi tentang nutrisi. Dari obat-obatan yang diresepkan antasida (obat yang mengurangi keasaman di lambung, misalnya, Maalox), membungkus dan astringen (rebusan St. John's wort, chamomile, alder), kadang-kadang antispasmodik.

    Hernia aksial biasanya kurang berbahaya selama kehamilan. Paraesophageal sering dilanggar. Selama persalinan, ada risiko tinggi pelanggaran hernia aksial dan paraesofageal, sehingga dokter biasanya merekomendasikan wanita melahirkan melalui operasi caesar.

    Apakah mereka menerima pasukan dengan hernia esofagus?

    Itu tergantung pada apakah hernia hiatal menyebabkan penyimpangan:

    • Jika hernia diafragma menyebabkan pelanggaran fungsi organ dada, dan dilanggar 2 kali setahun atau lebih sering - kategori D (tidak cocok untuk dinas militer). Petugas dan kontraktor diakui sebagai fit terbatas.
    • Jika hasil perawatan memuaskan, dan hernia diafragma tidak mengarah pada pelanggaran yang ditunjukkan, kategori B (terbatas pada dinas militer). Petugas dan kontraktor diakui memenuhi syarat dengan pembatasan kecil.

    Bagaimana hernia esofagus dikodekan dalam ICD?

    Hernia diafragma dalam revisi International Classification of Diseases 10 memiliki beberapa sebutan:

    K44 - hernia diafragma:

    • K44.0 - hernia diafragma, di mana ada obstruksi, tetapi tidak ada gangren;
    • K44.1 - hernia diafragma, di mana gangren berkembang;
    • K44.9 - hernia diafragma, di mana tidak ada obstruksi dan gangren.

    Q40.1 - Hernia hiatal bawaan.

    Q79.0 - Hernia diafragma bawaan.

    Apakah mungkin untuk bermain olahraga untuk orang yang memiliki hernia kerongkongan?

    Dengan hernia pembukaan esofagus diafragma, dua jenis aktivitas fisik dikontraindikasikan:

    • Angkat Berat;
    • latihan perut.

    Mengenakan sabuk ketat dan perban juga merupakan kontraindikasi. Latihan untuk kelompok otot lainnya diperbolehkan. Untuk informasi lebih lanjut, hubungi dokter Anda, spesialis kedokteran olahraga.

    Apa metode pengobatan tradisional dan non-tradisional membantu mengatasi hernia esofagus?

    Beberapa perwakilan dari pengobatan alternatif mengklaim bahwa mereka dapat "memperbaiki" hernia esofagus dengan menekan perut dan dengan demikian mengembalikannya ke posisi normal. Biasanya, tabib seperti itu menggunakan tangan mereka sendiri, menekannya di perut “di tempat yang tepat”.

    Tidak ada bukti bahwa manipulasi semacam itu membantu menghilangkan hernia esofagus. Efektivitas metode tersebut belum dikonfirmasi oleh penelitian apa pun..

    Obat tradisional dapat membantu mengatasi mulas, tetapi sebelum menggunakan metode tertentu lebih baik berkonsultasi dengan dokter.

    Mengapa aktivitas fisik berbahaya dengan GERD: apa yang tidak boleh dilakukan dengan erosi esofagus dan hernia

    Pengobatan hernia esofagus tanpa pembedahan yang hanya dimungkinkan jika anjuran dokter diikuti, dalam banyak kasus asimptomatik dan tidak menimbulkan rasa tidak nyaman pada orang yang sakit untuk waktu yang lama..

    Ketika mungkin untuk mengidentifikasi penyakit sebelum timbulnya komplikasi, pengobatan hernia kerongkongan tanpa operasi ditentukan, yang ditujukan untuk menghilangkan kompleks gejala dan meningkatkan kualitas hidup.

    Penting untuk diketahui

    Yang pertama adalah mendiagnosis dengan benar pengobatan hiatus hernia tanpa operasi - tahap kedua. Dalam hal ini, penting untuk menjalani pemeriksaan untuk gejala-gejala tersebut:

    • mulas biasa;
    • ketidaknyamanan di belakang tulang dada;
    • kesulitan menelan;
    • rasa asam;
    • ketidaknyamanan setelah makan;
    • sesak napas;
    • nyeri esofagus.

    Metode non-bedah

    Pengobatan hernia hiatal tanpa operasi diindikasikan untuk semua pasien dengan segala bentuk penyakit ketika tidak ada tanda-tanda komplikasi.

    Prinsip-prinsip perawatan konservatif HPOD:

    • koreksi diet;
    • terapi obat;
    • Terapi olahraga (latihan fisioterapi);
    • prosedur fisioterapi;
    • penghapusan faktor negatif dalam bentuk kebiasaan buruk;
    • penggunaan obat tradisional.

    Perawatan obat HPOD tanpa operasi

    Obat-obatan berikut digunakan untuk mengobati AML herniasi:

    1. Antasida. Mereka menetralkan asam, mencegah gastritis hyperacid dan radang kerongkongan. Perwakilan - Phosphalugel, Maalox, Almagel.
    2. Blocker reseptor histamin. Kurangi pelepasan asam. Perwakilan - Ranitidine, Famotidine, Roxatidine.
    3. Prokinetik. Kembalikan fungsi motor. Perwakilan - Motilium, Domrid.
    4. Asam empedu. Kurangi efek berbahaya dari asam yang dibuang ke perut. Perwakilan - Ursofalk, Urohol.
    5. Inhibitor pompa proton. Mengurangi produksi asam, tidak seperti penghambat reseptor histamin, mereka memiliki daftar reaksi merugikan yang lebih kecil. Perwakilan - Omeprazole, Kontrol.

    Rejimen pengobatan yang berlaku:

    • penunjukan satu obat untuk waktu yang lama untuk menormalkan keasaman jus lambung;
    • pengangkatan beberapa obat dari kelompok yang berbeda untuk menghilangkan tanda-tanda refluks;
    • pengobatan jangka pendek dengan satu atau lebih obat dengan munculnya gejala yang parah.

    Fisioterapi

    Penunjukan prosedur fisioterapi adalah rasional dalam kasus penyakit lambung dan usus yang terjadi bersamaan. Mereka berkontribusi pada penyembuhan tubuh secara keseluruhan, penghapusan proses inflamasi, anestesi, relaksasi otot, yang umumnya secara positif mempengaruhi kesejahteraan pasien..

    Prosedur fisioterapi berikut ini diresepkan untuk hernia dengan refluks:

    • elektroforesis menggunakan obat antispasmodik;
    • terapi parafin untuk menghilangkan kejang dan meningkatkan proses metabolisme;
    • mandi terapi untuk sedasi umum dan pembuangan racun dari tubuh;
    • terapi ultrasound untuk meningkatkan daya tahan tubuh dan menyembuhkan kerusakan selaput lendir lambung dan kerongkongan.

    Latihan hernia esofagus

    Untuk relaksasi dan pembentukan korset otot alami dengan hernia, latihan fisioterapi wajib dilakukan. Ketika ada hernia kerongkongan, terapi latihan diresepkan untuk memperkuat dinding depan perut dan meningkatkan sirkulasi darah di daerah yang terkena. Kompleks harus dipilih bersama dengan dokter, karena beberapa teknik bisa berbahaya dengan penyakit seperti itu.

    Hernia esofagus: latihan

    Latihan hernia esofagus yang paling efektif adalah sebagai berikut.

    • Latihan nomor 1: berbaring, lakukan belokan tubuh ke kiri dan kanan.
    • Latihan nomor 2: berlutut, lakukan tikungan ke depan yang lambat.
    • Latihan No. 3: berbaring di sisi kanan, sambil menghirup, keluarkan perut Anda, sambil mengembuskan napas, tarik.

    Latihan terapi untuk hernia esofagus dan refluks dilakukan secara teratur. Latihan harus diberikan setidaknya setengah jam sehari, membagi kompleks menjadi beberapa pendekatan selama 5-10 menit. Mereka harus dilakukan di pagi hari dengan perut kosong atau 2 jam setelah makan. Setiap gerakan harus halus dan lambat..

    Efek yang baik juga dapat dicapai dengan latihan pernapasan dengan hernia esofagus.

    Diet hernia esofagus

    Pengobatan hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma tanpa operasi tidak lengkap tanpa mengikuti diet. Patuhi aturan tertentu untuk mengurangi beban pada saluran pencernaan.

    Ketika seseorang makan berlebihan, tekanan intrauterin meningkat, cacat mulai menekan jaringan sekitarnya, yang dimanifestasikan oleh ketidaknyamanan. Untuk alasan yang sama, diet harus mengecualikan makanan penambah gas..

    Larangan beberapa produk memungkinkan Anda untuk menormalkan keasaman jus lambung, yang penting dengan refluks bersamaan.

    Aturan gizi untuk GPOD:

    • penggunaan makanan yang digiling dengan baik, dikunyah dengan seksama;
    • pengecualian makanan berat yang memicu perut kembung dan sembelit;
    • makan malam harus tidak lebih dari tiga jam sebelum tidur;
    • setelah makan, istirahat dalam posisi horizontal tidak termasuk;
    • makanan harus pada suhu normal, tidak panas dan tidak dingin.

    Produk berbahaya untuk hernia esofagus:

    • air berkarbonasi tinggi;
    • berlemak, merokok;
    • manis, terlalu pedas;
    • asam, asin;
    • teh kental, kopi;
    • alkoholik, minuman beralkohol rendah.

    Resep rakyat

    Obat tradisional dapat diterima untuk digunakan dalam rangka meningkatkan kesehatan secara keseluruhan dan menghilangkan beberapa gejala. Tanaman dan produk obat yang dipilih dengan benar akan membantu menghilangkan mulas, gangguan pencernaan dan banyak manifestasi tidak menyenangkan lainnya..

    Untuk pencegahan fenomena dispepsia, termasuk penghambatan untuk mempersiapkan tingtur buah kering, kelembak, daun jerami. Kulit jeruk kering, wortel, labu, dan jus kentang membantu melawan mulas yang parah.

    Untuk menghilangkan kembung, Anda bisa menyiapkan rebusan yarrow, buah adas dan St. John's wort. Jus cranberry, campuran madu dan lidah buaya akan efektif melawan sendawa.

    1. Rebusan gooseberry. Penting untuk mengisi tanaman dengan air mendidih dan bersikeras selama beberapa jam. Obat siap pakai diminum setengah cangkir setelah makan.
    2. Rebusan dari koleksi tanaman. Biji rami, daun coltsfoot, yarrow dan mint dicampur, disiram dengan air, direbus dengan api kecil. Solusi selesai diambil hingga tiga kali sehari selama setengah gelas.
    3. Larutan propolis dengan susu. Susu dicampur dengan beberapa tetes tingtur. Berarti diambil setelah makan.
    4. Minyak zaitun dengan kefir. Satu sendok makan minyak ditambahkan ke kefir. Alat ini digunakan untuk sembelit dan perut kembung.

    Hernia esofagus dan penyakit refluks

    Cara menghilangkan mulas: perawatan bedah hernia esofagus

    Maag. Bersendawa. Apa yang harus dilakukan? Menurut data epidemiologis, sekitar 40% populasi orang dewasa mengalami mulas.
    Jika mulas jarang diprovokasi dengan asupan makanan pedas dan berlemak - semuanya jelas, pengobatan tidak diperlukan, lain kali berhati-hatilah dengan makanan.

    Jika pasien sering merasakan panas dalam perut - lebih dari 2 kali seminggu selama 3 bulan atau lebih, dokter memiliki hak untuk menunjuk pasien untuk menggunakan blocker pompa proton untuk jangka waktu minimal 1 bulan, bahkan tanpa gastroskopi..

    Jika, setelah menghentikan pengobatan, gejalanya muncul kembali, pemeriksaan kerongkongan dan lambung diperlukan untuk mengklarifikasi penyebab mulas (studi kontras sinar-X, gastroskopi, dll.). Sebagai aturan, seorang pasien dapat didiagnosis dengan refluks esofagitis, sering dikombinasikan dengan hernia hiatal.

    Perawatan konservatif yang tepat waktu menyebabkan penurunan gejala pada 70-80% pasien. Sisa 20-30% pasien dapat diindikasikan untuk operasi - fundoplikasi laparoskopi.

    • Hernia esofagus (diafragma). Ini terjadi ketika dipindahkan melalui pembukaan kerongkongan diafragma ke dalam rongga dada bagian bawah perut, lebih jarang - organ lain dari rongga perut. Alasan pembentukan hernia ini adalah kelemahan alat ligamen di bagian bawah perut: sudut akut antara kerongkongan dan perut “meluruskan”, dan bagian perut dapat keluar setelah kerongkongan masuk ke dada. Terkadang organ tetangga keluar. Dalam hal ini, isi lambung yang asam sering memasuki esofagus dan menyebabkan perkembangan gambaran klinis GERD. Seringkali, peningkatan tekanan di rongga perut karena aktivitas fisik yang parah, makan berlebihan, dan sembelit menyebabkan terjadinya HPOD..
    • Gastroesophageal reflux disease (GERD) adalah penyakit di mana pasien menderita mulas, bersendawa, dan nyeri di belakang tulang dada yang terkait dengan makan, dan kadang-kadang tanpanya. Penyebab penyakit adalah refluks jus lambung ke bagian bawah esofagus (refluks). Salah satu penyebab refluks yang paling umum adalah hernia hiatal. Penyakit ini berbahaya karena komplikasi serius, seperti pendarahan, radang sepertiga bagian bawah kerongkongan (refluks esofagitis) dan lainnya. Ini juga ditandai dengan peningkatan risiko penyakit prakanker esofagus dan kanker kerongkongan. Sebagian pasien dengan penyakit ini memerlukan perawatan bedah invasif minimal..

    Nyeri dada Nyeri dada pada penyakit kerongkongan biasanya dikaitkan dengan makan, lebih sering akut atau goreng, meskipun ini tidak perlu.

    Kadang-kadang pasien dengan nyeri yang menetap di belakang sternum menjalani pemeriksaan yang panjang dan tidak meyakinkan oleh seorang ahli jantung dan spesialis lainnya, sedangkan penyebab nyeri dapat sangat berbeda dan tidak terhubung dengan jantung. Dalam hal ini, pemeriksaan kerongkongan dapat mengungkapkan masalah.

    Mulas, bersendawa Tidak semua pasien dan dokter memperhatikan keluhan ini, tetapi mereka mungkin merupakan tanda pertama hernia hiatal. Keluhan-keluhan ini dapat secara signifikan mengurangi kualitas hidup pasien, mereka tidak dapat mengontrol perjalanan gas, tidur berbaring, condong ke depan dan dipaksa untuk terus-menerus mengikuti diet.

    Kebanyakan dokter dari semua spesialisasi tidak memperhatikan gejala-gejala ini sama sekali. Pelanggaran menelan (Disfagia) Ini memanifestasikan dirinya sebagai pelanggaran bertahap menelan, makanan padat pertama, kemudian - cair, dan sebagai hasilnya - penghentian total bagian dari makanan apa pun.

    Ini adalah salah satu gejala utama dan awal dari berbagai penyakit kerongkongan, seperti achalasia kerongkongan, tumor kerongkongan, dan juga kadang-kadang terjadi dengan hernia pembukaan esofagus diafragma. Ketika disfagia muncul, sangat penting untuk pergi ke dokter.

    Gejala-gejala lain dari refluks GERD gastroesophageal juga dapat terjadi dengan gejala-gejala atipikal (ekstra-esofagus) lainnya. Sebagai contoh, di pagi hari, pasien mungkin mengalami batuk, mengi saat bernafas, atau suara serak, yang berhubungan dengan refluks isi lambung yang konstan ke dalam orofaring selama tidur..

    Kadang-kadang pasien mengeluh nyeri hebat yang menetap di perut bagian atas atau "di suatu tempat di belakang sternum". Dalam kasus yang paling parah, pasien mencatat peningkatan rasa sakit di belakang sternum, mulas dan gejala lainnya sudah mengambil posisi horizontal, sehubungan dengan itu mereka tidak bisa tidur berbaring.

    Dalam kasus seperti itu, pasien mengambil posisi bangun, meletakkan beberapa bantal di bawah kepala dan punggung, dan hanya dalam posisi ini mereka dapat tertidur; terkadang mereka berbaring tengkurap. Pada penyakit refluks gastroesofagus, penyakit bronkopulmoner kronis, misalnya, asma bronkial atau bronkitis kronis (penyakit paru obstruktif kronik), dapat muncul atau memburuk. Pada saat yang sama, pengobatan penyakit-penyakit ini dapat menjadi tidak efektif jika manifestasi refluks bertahan. Selain itu, enamel gigi dapat dengan cepat membusuk pada pasien..

    Fundoplikasi Laparoskopi Pasien dengan GERD dan hernia esofagus saat ini direkomendasikan untuk melakukan operasi laparoskopi (Nissen laparoskopi fundoplication), di mana pembukaan esofagus yang diperbesar dari diafragma menyempit dan "manset" terbentuk dari bagian bawah perut, yang membungkus saluran keluar perut dari kerongkongan untuk pencegahan. mediastinum dan untuk menghentikan refluks gastroesofagus.

    Operasi dilakukan melalui lima tusukan. Pada hari operasi, pasien mulai berjalan, hari berikutnya - untuk mengambil makanan cair, dan dapat habis di hari-hari pertama setelah operasi. Dalam beberapa kasus, dengan hernia besar, jaring khusus digunakan untuk menutup kerongkongan yang membesar.

    Operasi Esophyx (dengan teknik CATATAN) Salah satu yang pertama di Rusia, Profesor A.V. Pada 2010, Sazhin melakukan operasi transilluminal - penghapusan hiatal hernia menggunakan teknik Esofix (operasi melalui bukaan alami tubuh (CATATAN).

    Operasi ini dilakukan tanpa tusukan pada dinding perut anterior. Teknik operasi adalah bahwa alat khusus (Esophyx) dimasukkan melalui mulut ke kerongkongan, di mana, di bawah kendali endoskopi fleksibel, sudut baru lambung dan manset dari transisi esofagus-lambung terbentuk. Dengan demikian, hernia hiatal dihilangkan tanpa sayatan pada dinding perut anterior.

    Video - Pembedahan melalui lubang alami (CATATAN) untuk hernia

    Siapa yang diindikasikan untuk pembedahan untuk hernia esofagus dan refluks esofagus??

    Menurut rekomendasi internasional modern, operasi diindikasikan:

    1. Pasien dengan obat mulas yang berkepanjangan dan tidak efektif. Misalnya, pasien harus terus minum obat yang mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan mulas, tetapi jika pengobatan dibatalkan, gejalanya muncul kembali;
    2. Pasien yang pengobatan konservatifnya tidak efektif dan tidak mengarah pada penghapusan keluhan;
    3. Pasien yang karena alasan tertentu tidak mampu membayar pengobatan konservatif jangka panjang;
    4. Untuk komplikasi GERD (perdarahan dari selaput lendir esofagus, ulkus esofagus atau degenerasi mukosa (Barrett's esophagus);

    5. Dengan manifestasi ekstra-esofagus GERD (penyakit seperti asma bronkial, suara serak, batuk, nyeri dada, pneumonia aspirasi atau bronkitis kronis berulang).

    Apakah saya perlu mengoperasikan hernia hiatal?

    Itu harus dioperasikan pada saat:

    1. Hernia disertai dengan gejala refluks esofagus, dan terdapat indikasi yang sama dengan operasi GERD tanpa hernia - pengobatan yang tidak efektif berkepanjangan, komplikasi atau manifestasi ekstra-esofagus penyakit refluks;
    2. Terdapat hernia paraesofageal yang besar dengan tidak adanya kontraindikasi untuk perawatan bedah yang direncanakan;
    3. Ada hernia paraesofagus yang rumit (misalnya, ketika dilanggar).

    Apakah perlu untuk beroperasi pada hernia esofagus asimptomatik kecil?

    Tidak. Hernia semacam itu sering dideteksi dengan gastroskopi, dan jika tidak ada keluhan mulas, Anda tidak perlu melakukan apa pun dengan mereka.

    Apa hasil dari perawatan bedah?

    Dalam kebanyakan kasus, gejala GERD hilang dan tidak pernah mengganggu pasien lagi. Dalam kasus yang jarang terjadi, ada pelanggaran menelan (disfagia) pada periode pasca operasi, yang dapat bertahan selama beberapa minggu. Komplikasi yang lebih serius jauh lebih jarang terjadi..

    Pemeriksaan apa yang harus diselesaikan sebelum operasi?

    Dalam banyak kasus, hanya klarifikasi keluhan dan gastroskopi yang diperlukan. Dalam beberapa kasus, dengan gastroskopi, perlu dilakukan biopsi mukosa esofagus (sampel untuk pemeriksaan mikroskopis) untuk memperjelas diagnosis dan menyingkirkan penyakit ganas pada esofagus..

    Kadang-kadang mungkin diperlukan untuk melakukan studi kontras sinar-X pada kerongkongan dan lambung (untuk mengklarifikasi ukuran hernia kerongkongan atau untuk mengidentifikasi "kerongkongan pendek"), pengukuran-Ph 24 jam (jika ada gambaran klinis GERD, dan perubahan karakteristik tidak terdeteksi pada gastroskopi) dan manometri esofagus ( jika ada kecurigaan adanya akalasia kardia).

    Penyakit apa lagi yang ada dengan keluhan serupa??

    Ini adalah penyakit seperti akalasia kerongkongan (cardia), divertikulum kerongkongan, penyakit ganas kerongkongan dan penyakit lainnya yang lebih jarang. Sebagai aturan, gastroskopi dapat mendeteksi sebagian besar penyakit ini, tetapi dalam kasus yang jarang terjadi, diperlukan studi tambahan..

    Menarik! Sangat menarik bahwa pada pasien yang menderita GERD dan obesitas derajat II (BMI lebih dari 35), operasi bariatrik ditunjukkan terutama - misalnya, operasi bypass lambung. Awalnya, operasi ini ditujukan untuk mengobati obesitas dan penyakit yang menyertainya, tetapi setelah selesai pada kebanyakan pasien, gejala-gejala GERD sepenuhnya dihilangkan..

    Hernia esofagus dari diafragma (HAP)

    Hernia esofagus (HAP), serta refluks esofagitis, terjadi ketika gerbang hernia mengembang, yang terbentuk di bawah faktor-faktor tertentu:

    • Peningkatan tekanan perut dengan refluks esofagitis;
    • Motilitas saluran pencernaan yang terganggu di daerah bagian yang sesuai;
    • Melemahnya ikatan ikat trakea.

    Semua kondisi di atas terbentuk selama penuaan tubuh dengan terjadinya perubahan degeneratif pada ligamen lambung dan kerongkongan..

    HAPP di masa kanak-kanak paling sering terbentuk karena kerusakan bawaan pada diafragma atau saluran pencernaan.

    1. Hernia aksial (sliding) - dicatat pada sebagian besar pasien dengan refluks esofagitis. Dalam situasi ini, kardia terletak di atas pembukaan diafragma untuk trakea, sehingga ada pelanggaran tajam pada fungsi penutupannya..
    2. Hernia paraesofageal esofagus - ditandai dengan tidak adanya perubahan posisi kardia, keluarnya bagian bawah dan lengkungan besar lambung dalam kasus refluks esofagitis.
    3. Trakea pendek - paling sering ditemukan sebagai suplemen hernia geser dan menjadi hasil dari kejang dan proses inflamasi pada dinding trakea..

    Gejala HPLC dengan esofagitis

    • Bersendawa dengan rasa pahit dan sensasi rasa sakit dari karakter yang terbakar di wilayah epigastrium. Dalam hal ini, terjadinya nyeri dicatat di belakang tulang dada dan memberikan ke daerah bahu dan tulang belikat;
    • Pembentukan sensasi koma di tenggorokan dan rasa sakit ketika mencoba menelan adalah tanda lain dari hernia dan refluks esofagitis;
    • Tiba-tiba penurunan tekanan di arteri;
    • Air liur dan batuk meningkat di malam hari.

    Hernia dan refluks esofagitis memerlukan diagnosis oleh spesialis di bidang gastroenterologi. Untuk ini, radiografi paru-paru dan perut digunakan. Diagnosis refluks esofagitis dapat dikonfirmasikan hanya setelah pemeriksaan mukosa gastrointestinal dan biopsi pada area yang mencurigakan.

    Selain itu, studi tinja untuk darah gaib dan analisis umum plasma darah adalah wajib. Untuk mengevaluasi kerja sfingter trakea dan lambung, dilakukan manometri esofagus..

    Perawatan bedah hernia

    Pembedahan HPOD melibatkan penghapusan penyempitan dalam satu prosedur dan menyingkirkan masalah seumur hidup. Saat ini, laparoskopi dengan refluks esofagitis, hernia adalah teknik yang paling populer karena memungkinkan untuk menghilangkan cacat melalui tusukan kulit dan memperkuat dinding peritoneum menggunakan mesh..

    Pada akhir operasi, pasien tetap di rumah sakit selama sepuluh hari. Selama masa rehabilitasi, aktivitas fisik tidak dapat digunakan, dan gaya hidup yang sibuk dikontraindikasikan.

    Apa yang berbahaya hernia dari pembukaan diafragma esofagus

    Penyimpangan ini disebabkan oleh penetrasi bagian-bagian lambung ke sternum karena pembukaan kerongkongan diafragma yang membesar. Normanya adalah ketika sistem ligamen pembukaan diafragma padat dan mencegah pergerakan organ-organ bawah..

    Penyebab patologi ini

    Faktor-faktor yang menyebabkan penyakit ini beragam. Dalam sebagian besar kasus, hernia hiatal terjadi pada orang yang telah melewati ambang batas lima puluh tahun. Ini disebabkan oleh melemahnya sistem ligamentum dari pembukaan kerongkongan. Orang dengan struktur asthenic menjadi sangat rentan terhadap penyakit ini..

    Penyebab lain penyakit ini dapat mencakup faktor-faktor berikut:

    1. peningkatan tekanan intrauterin karena kehamilan, berbagai tumor, serangan mual yang berlebihan atau batuk terus-menerus;
    2. berbagai penyakit radang yang memiliki bentuk kronis dan memerlukan pelanggaran peristaltik: tukak lambung, pankreatitis dan penyakit lainnya;
    3. kelainan bawaan yang menyebabkan kerongkongan pendek atau posisi organ pencernaan yang tidak tepat.

    Untuk sebagian besar, tanda-tanda pertama penyakit dengan hernia kecil tidak menunjukkan gejala. Bahaya dari patologi ini adalah penetrasi sekresi lambung ke kerongkongan, menyebabkan radang selaput lendir. Konsekuensi paling serius dari hernia adalah kerongkongan, di mana nyeri paroksismal akut muncul dan fungsi menelan terganggu..

    Manifestasi yang paling berbahaya bagi kehidupan adalah menelan cairan lambung ke dalam kerongkongan, yang selanjutnya merusak dindingnya dan dapat menyebabkan tumor ganas..

    Agar tidak membawa konsekuensi seperti itu, perlu diperiksa oleh dokter tepat waktu pada gejala pertama atau kecenderungan genetik terhadap penyakit. Diagnosis yang tepat waktu akan membantu menyembuhkan penyakit tanpa menyebabkan kerusakan serius pada tubuh..

    Gejala hernia diafragma

    Hernia diafragma memiliki gejala khasnya sendiri:

    • mulas setelah makan, pada malam hari, dengan tubuh condong ke depan;
    • rasa sakit tajam yang muncul di belakang tulang dada, kadang-kadang di daerah di bawah tulang rusuk;
    • kadang-kadang ada rasa sakit di daerah jantung yang menyerupai gejala penyakit iskemik, namun, mereka dengan cepat menghilang setelah mengonsumsi nitrogliserin;
    • rasa sakit luar biasa pada proses xifoid sternum;
    • sering bersendawa, disertai dengan kandungan asam lambung;
    • kesulitan melewati makanan melalui kerongkongan, cegukan yang konstan.

    Klasifikasi penyakit

    Hernia kerongkongan dibagi menjadi dua jenis:

    1. Geser hernia. Jenis penyakit ini ditandai dengan penetrasi lambung yang bebas melalui pembukaan diafragma ke dalam rongga dada dan kembali ke tempat itu. Fenomena serupa diucapkan ketika mengubah posisi tubuh. Namun, ada hernia tetap, tidak dapat "kembali" ke tempat itu. Fenomena seperti itu mungkin disebabkan oleh ukurannya yang terlalu besar. Jenis penyakit ini, tanpa komplikasi, mungkin tidak menimbulkan gejala apa pun..
    2. Hernia aksial. Dalam hal ini, kerongkongan tetap ada, tetapi melalui lubang diafragma yang besar, bagian bawah lambung atau bagian-bagiannya yang besar keluar. Posisi organ ini dapat terjadi di dekat kerongkongan toraks. Pengaturan ini menyebabkan perpindahan lambung ke sternum, yang kemudian dikenal sebagai "lambung dada", dan kerongkongan menjadi pendek. Patologi ini dianggap cukup langka. Dalam kebanyakan kasus, kerongkongan memendek karena perubahan jaringan parut.

    Ini dibagi menjadi tiga derajat keparahan, yang ditentukan oleh ukuran dan volume pendidikan itu sendiri:

    1. Hanya sebagian kecil dari kerongkongan memasuki daerah toraks, dan perut itu sendiri naik sedikit, pas dengan diafragma.
    2. Bagian-bagian organ memasuki lubang diafragma.
    3. Lantai perut atau tubuh ada di rongga dada.

    Metode Diagnostik

    Karena fakta bahwa hernia dapat terjadi bersamaan dengan banyak penyakit lain, diagnosis penyakit ini dapat menjadi rumit karena kesamaan gejala..

    Untuk mendiagnosis hernia, dokter menggunakan metode berikut untuk mendeteksinya:

    • Alat rontgen dirancang untuk mempelajari rongga internal tubuh. Karena tubuh memiliki perbedaan, kepadatan, bagian - mereka memanifestasikan diri secara berbeda dalam x-ray. Bagian yang lebih padat adalah tulang, yang terlihat jelas dalam gambar. Untuk mengidentifikasi patologi organ, perlu untuk memperkenalkan zat kontras khusus. Organ internal "tersorot" memungkinkan Anda untuk menentukan keberadaan patologi;
    • untuk menentukan kualitas motilitas kerongkongan, manometri esofagus digunakan di dalam. Makanan yang memasuki kerongkongan harus dikirim ke sistem pencernaan melalui kontraksi otot. Prosedur ini membantu menentukan disfungsi alat otot, menentukan kualitas tekanan selama kontraksi dan mengamati amplitudo gerakan. Untuk melakukan ini, sebuah probe dengan sensor pengindera tekanan dimasukkan melalui nasofaring.

    Pengobatan

    Pengobatan hernia esofagus pada tahap awal terjadi dengan metode konservatif. Tujuan pengobatan terutama untuk mencegah GER (gastroesophageal reflux) dan meringankan gejala. Obat-obatan yang membantu memperbaiki motilitas esofagus dan mengembalikan fungsi lambung digunakan untuk tujuan pencegahan..

    Untuk mencegah perkembangan penyakit pada orang yang memiliki kecenderungan untuk itu, rekomendasi berikut ada:

    1. tidak termasuk makanan yang mengandung lemak hewani, serat, soda, rempah-rempah cerah, dll.
    2. makan dalam waktu singkat, dalam porsi kecil;
    3. selesai makan 2-3 jam sebelum tidur;
    4. perlu untuk menghilangkan kecanduan: merokok, alkohol;
    5. cobalah untuk menghindari tekanan yang meningkat di dalam rongga perut.

    Jika penyakitnya parah dan manifestasinya, dan pengobatan dengan obat-obatan tidak membantu, maka diperlukan intervensi bedah. Operasi serupa dan kursus perawatan di masa depan memerlukan pendaftaran wajib dengan ahli gastroenterologi.

    Nutrisi yang tepat untuk hernia esofagus

    Jika penyakit ini terdeteksi, perlu untuk memulai prosedur pencegahan dan terapi. Salah satu metode pengobatan yang efektif adalah nutrisi khusus. Dengan hernia diafragma, diresepkan diet yang membantu mengembalikan fungsi esofagus yang normal.

    Untuk memilih produk yang tepat, Anda perlu mencari tahu mana di antaranya yang dapat menyebabkan kembung dan peningkatan pembentukan gas. Penting untuk mengeluarkan produk-produk ini dari diet. Tujuan dari nutrisi ini adalah untuk mengembalikan fungsi normal dari saluran pencernaan. Untuk memilih diet yang tepat, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter Anda.

    Dalam kasus hernia, nutrisi harus memenuhi persyaratan berikut:

    • nutrisi fraksional;
    • makan dalam porsi kecil;
    • produk harus diproses dengan baik;
    • makanan harus lembut dan ringan;
    • Kecualikan dari makanan diet yang menyebabkan keasaman tinggi dan membutuhkan biaya tinggi selama pencernaan.
    • hindari makan berlebihan;
    • dimasukkannya dalam kehidupan sehari-hari senam khusus dan latihan fisik.

    Untuk mengurangi keasaman esofagus, disarankan untuk minum air alkali, khususnya sebelum tidur. Selama tidur, yang terbaik adalah berbaring di sisi kanan, yang mengurangi penetrasi asam ke kerongkongan. Mengangkat kepala tempat tidur juga dianjurkan. Untuk melakukan ini, Anda bisa menggunakan bantal tambahan atau meletakkan benda padat di bawah kaki tempat tidur.

    Hernia diafragma dan refluks esofagitis. Klinik dan Diagnostik

    Ada 3 jenis HPOD:

    1. Hernia aksial esofagus (sliding hernia esofagus), ditemukan pada 90% pasien. Dalam bentuk ini, kardia terletak di atas pembukaan kerongkongan diafragma, yang menyebabkan perubahan rasio antara lambung dan kerongkongan. Pelanggaran tajam penutupan jantung terjadi.
    2. Hernia paraesofagus sangat jarang terjadi - pada sekitar 5% pasien. Untuk jenis HPA ini, merupakan karakteristik bahwa kardia berada pada posisi yang biasa, tetapi bagian bawah keluar melalui saluran yang membesar dan kelengkungan yang terlihat pada perut muncul..
    3. Kerongkongan pendek. Salah satu bentuk penyakit yang langka, yaitu kelainan perkembangan. Sebagai aturan, jenis penyakit ini disertai dengan hernia esofagus yang bergeser dan merupakan perubahan inflamasi pada dinding organ..

    Gejala

    • Hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma sering memicu kekurangan fungsi penguncian yang terletak di perbatasan kerongkongan dan lambung, yang menyebabkan kandungan asam lambung untuk dibuang ke kerongkongan, serta perkembangan peradangan - refluks esofagitis.
    • Hernia diafragma kecil sering tidak muncul, tetapi dapat didiagnosis secara tidak sengaja selama prosedur medis yang melibatkan adanya penyakit lain.
    • Jika hernia cukup besar, tetapi sistem obstruktif di perbatasan lambung dan kerongkongan masih berfungsi dengan baik, gejala utama penyakit ini adalah manifestasi rasa sakit di belakang tulang dada, serta fenomena serupa di wilayah epigastrium dan jantung..
    • Nyeri dapat mengganggu pasien:
    • segera setelah makan;
    • di tengah stres;
    • saat mengangkat beban.

    Perkiraan harga perawatan di pusat-pusat utama

    Sinar-X pada kerongkonganBiaya rata-rata prosedur
    Moskow2000 gosok.
    SPb1700 gosok.
    Yekaterinburg1050 gosok.
    Kiev900 UAH.
    Dnepropetrovsk760 UAH.
    Minsk60 putih menggosok
    Alma-ata6000 tenge
    Omsk717 gosok.
    Novosibirsk1033 gosok.
    Kharkov780 UAH.
    Nizhny Novgorod1000 gosok.
    Samara1540 gosok.
    Chelyabinsk1005 gosok.
    Odessa865 UAH.
    Volgograd870 gosok.
    Permian800 gosok.

    White line hernia - pengobatan tanpa operasi

    Pencegahan

    Pencegahan penampilan hernia dari lubang esofagus diafragma melibatkan manipulasi yang ditujukan untuk memperkuat otot-otot perut, menghilangkan aktivitas fisik yang kuat, mengobati sembelit dan terapi olahraga. Banyak perhatian diberikan pada masalah bagaimana diet dengan hernia esofagus.

    Apa itu terapi diet? Menu mana yang disarankan? Ada 3 prinsip nutrisi yang direkomendasikan:

    1. Kepatuhan dengan rezim. Nutrisi untuk hernia di kerongkongan harus dilakukan sedikit demi sedikit, tetapi sering. Sejajarkan celah di antara waktu makan. Di malam hari, gunakan menu hanya produk yang bisa dicerna.
    2. Pertarungan melawan keasaman. Untuk mengecualikan produk yang menyebabkan peningkatan produksi asam dalam menu: rempah-rempah, hidangan pedas, makanan penutup manis, daging asap. Kelebihan jus lambung dibuang ke kerongkongan, membentuk erosi dan bisul di dalamnya.
    3. Pertarungan melawan sembelit dan perut kembung. Pembentukan gas-gas meningkatkan tekanan pada dinding-dinding perut, itulah sebabnya hernia diafragma dimungkinkan. Anda harus menolak menu dari: ragi yang dipanggang, kol, susu murni, kacang-kacangan, minuman bersoda.

    Pasien dengan hernia diafragma yang didiagnosis harus selalu di bawah pengawasan ahli gastroenterologi, yang akan menyarankan menu yang tepat..

    Tips dan Trik

    Penggunaan latihan terapi latihan akan membantu memperkuat ligamen ketika didiagnosis mengalami hernia diafragma. Senam dianjurkan dilakukan pada perut kosong 30 menit sebelum makan. Beberapa contoh:

    1. Ambil posisi awal berbaring telentang, bahu dan kepala harus di atas bantal.
    2. Di bawah tulang rusuk, letakkan jari telunjuk dan tengah tangan kanan dan kiri.
    3. Selanjutnya, ambil napas dalam-dalam.
    4. Saat menghembuskan napas, Anda perlu mendorong peritoneum dengan jari-jari Anda sedalam mungkin.
    5. Kemudian dengan lembut rentangkan jari-jari Anda, gerakkan perut ke bawah dan ke kiri.
    6. Latihan perlu dilakukan sekitar 5 kali.

    Latihan berikut akan membantu mengurangi rasa sakit dan menghilangkan benjolan di tenggorokan:

    1. Duduk di kursi, santai saja.
    2. Tempatkan sikat di bawah tulang rusuk sehingga bantalan di ibu jari menyentuh.
    3. Jari-jari yang tersisa sejajar dengan garis tengah perut.
    4. Tarik napas dan tarik kulit dengan ibu jari Anda..
    5. Saat Anda mengeluarkan napas, peras kulit Anda dengan ibu jari sekuat yang Anda bisa, arahkan sedikit tekanan ini ke bawah.
    6. Ulangi ini 5-6 kali.

    Gp hiatal hernia

    EPRB (K21.0 Gastroesophageal reflux dengan esophagitis), dengan adanya perubahan morfologis yang terlihat secara endoskopi di esofagus distal.

    Karena nilai pH dari refluks sebagian besar dari isi lambung atau duodenum dari GERD, itu dapat disebabkan oleh asam (RE asam) atau konten alkali (RE alkali) (sesuai dengan metry pH harian),

    Saat ini, klasifikasi Los Angeles endoskopi (1994) lebih banyak digunakan (Tabel 6). Keuntungannya adalah klasifikasi rinci perubahan endoskopi di kerongkongan, termasuk komplikasi GERD. Yang paling penting untuk diagnosis adalah klasifikasi endoskopi klinis yang diadopsi pada European Gastroenterological Week ke-9 di Amsterdam, yang membagi GERD menjadi tiga kelompok: - bentuk non-erosif - yang paling umum (60-65% dari semua kasus GERD), bentuk saat ini menguntungkan, dimana membawa

    1. atau GERD tanpa tanda-tanda esofagitis (pada 2/3 pasien);
    2. catarrhal re.

    Sampai sekarang, pertanyaan apakah NERD dapat berkembang ke bentuk penyakit erosif-ulseratif berikutnya belum diselesaikan secara pasti. Ada kemungkinan bahwa beberapa pasien dengan NERD, jika tidak diobati atau dengan terapi yang tidak lengkap atau salah diberikan, sebenarnya dapat berkembang menjadi esofagitis refluks erosif. Namun, pada sebagian besar pasien, NERD ditandai dengan perjalanan yang tidak progresif..

    Tabel 6. Klasifikasi Esofagitis Refluks Los Angeles

    ^Karakteristik perubahan
    DANSatu atau lebih lesi pada membran mukosa esofagus, yang masing-masing panjangnya tidak lebih dari 5 mm, terbatas pada satu lipatan membran mukosa.
    DISatu atau lebih lesi pada selaput lendir kerongkongan lebih dari 5 mm, dibatasi oleh lipatan selaput lendir, dan kerusakan tidak meluas di antara dua lipatan tersebut.
    DENGANSatu atau lebih lesi pada selaput lendir kerongkongan lebih dari 5 mm, dibatasi oleh lipatan selaput lendir, dan kerusakan menyebar antara dua lipatan, tetapi menempati kurang dari 75% dari lingkar kerongkongan
    DKerusakan pada selaput lendir kerongkongan, meliputi 75% atau lebih di sekelilingnya
    KomplikasiMaag, perdarahan, perforasi, striktur, Barrett's esophagus, adenocarcinoma

    Namun, itu adalah bentuk GERD non-erosif yang paling sering disertai dengan manifestasi ekstra-esofagus penyakit, dengan bentuk penyakit ini, gangguan utama persepsi nyeri (visceral hipersensitivitas) penting.

    bentuk erosif-ulseratif (30-35% dari kasus penyakit) dan komplikasinya: ulkus dan struktur kerongkongan;

    Kerongkongan Barrett (6%). Dalam PB, metaplasia dari epitel skuamosa bertingkat di esofagus distal ke silinder diamati sebagai konsekuensi dari GERD yang sudah lama ada.

    Alokasi bentuk ini disebabkan oleh fakta bahwa epitel silinder dari jenis usus khusus adalah kondisi prakanker.

    Munculnya mulas setidaknya 1 kali seminggu selama 10 tahun atau lebih meningkatkan risiko pengembangan PB dan adenokarsinoma esofagus sekitar 15 kali..

    Untuk keputusan yang benar tentang pelaksanaan terapi antimikroba GERD, dua bentuk dapat dibedakan:

    Pada ENRD, selaput lendir esofagus secara makroskopis utuh; tanda-tanda histologis GER terungkap:

    1. Hiperplasia basal.
    2. Perpanjangan papilla.
    3. Ekspansi venule.
    4. Infiltrasi leukosit pada epitel.

    Secara morfologis, esofagitis catarrhal dimanifestasikan oleh edema, infiltrasi limfoplasmosit, lebih jarang, kebanyakan kerongkongan, stasis darah dalam pembuluh, dan ekspansi vena. Erosive esophagitis ditandai oleh kerusakan pada lapisan dalam epitel dengan keterlibatan bagian basal dan lapisan submukosa, yang dimanifestasikan oleh edema, perdarahan dan perubahan distrofik pada epitel..

    • distrofi lapisan permukaan epitel sepertiga bawah esofagus,
    • kurangnya perubahan atrofi dan displastik di dalamnya.

    Fitur esofagitis katarak pada orang paruh baya:

    • distrofi lapisan yang lebih dalam dari epitel sepertiga bawah esofagus,
    • fokus metaplasia jantung pada 26,7% pasien.

    Dengan esofagitis erosif pada orang paruh baya, perubahan distrofik pada bagian basal epitel lebih sering terjadi. Esofagitis refluks, seperti halnya peradangan apa pun, ditandai oleh perubahan morfologis pada selaput lendir esofagus, sehingga diagnosis ER hanya bisa berupa morfologis (endoskopik atau histologis). Klasifikasi, yang didukung pada tahun 1994 oleh Organisasi Gastroenterologi Dunia (Klasifikasi Los Angeles), merujuk pada esofagitis hanya perubahan-perubahan dalam kerongkongan, di mana terdapat kerusakan pada integritas selaput lendir ("kerusakan mukosa") dalam bentuk erosi atau bisul. Secara histologis, RE ditandai dengan hiperplasia epitel, yang diekspresikan oleh penebalan lapisan sel basal dan pemanjangan papilla. Ini adalah RE awal, tetapi tidak patognomonik untuk GERD, karena mereka juga ditemukan tanpa refluks, dan sering tidak ada pada refluks. Edema, peningkatan pola vaskular - tanda-tanda yang digunakan oleh beberapa endoskopi tidak memberikan dasar untuk diagnosis esofagitis.

    Contoh diagnosis

    Saat membuat diagnosis, kami memperhitungkan data:

      1. klinik,
      2. endoskopi,
      3. Tahap GERD,
      4. penyakit bersamaan, bersaing dan latar belakang,
      5. adanya komplikasi (jika ada),
      6. adanya penyakit penyerta,
      7. ada atau tidaknya HP.
    • Penyakit utama adalah GERD: ENRD, tidak terkait dengan HP, tahap remisi klinis yang tidak stabil.

    Latar Belakang - GPOD. Obesitas konstitusional herediter 2 sdm.

    • Penyakit utama adalah GERD: esophagitis refluks catarrhal, tidak terkait dengan HP, stadium akut.

    ^ - kehamilan 28 minggu.

    • Penyakit utamanya adalah GERD: esophagitis refluks erosif-ulseratif terkait dengan HP, stadium akut.

    Bersamaan - Diskinesia dari kandung empedu dan saluran empedu, varian dengan hipotensi kandung empedu dan saluran kistik. Irritable bowel syndrome, sembelit dominan.

    - GERD: esophagitis refluks erosif-ulseratif: ulkus (4x3 mm) pada dinding anterior esofagus distal, rumit oleh perdarahan ringan. HP (+)

    Gabungan - YABDK, tentu saja parah (rumit oleh perdarahan pada 2005), tahap eksaserbasi.

    Paling sering, sebelum mencari perhatian medis, gejala GERD diamati pada sebagian besar pasien selama beberapa tahun. Keluhan yang paling umum (75-80%) adalah mulas, yang dapat digambarkan sebagai sensasi terbakar di belakang tulang dada, menjalar ke leher dan, kadang-kadang, ke tulang belikat.

    Pasien biasanya meletakkan telapak tangan pada proyeksi sternum dan menyikat ke atas dan ke bawah untuk menunjukkan sifat dan lokalisasi gejala yang memprihatinkan. Mulas ringan sering hilang dalam 3-5 menit setelah minum susu atau antasida.

    Mulas diperparah oleh makan berlebihan, kesalahan dalam diet, asupan alkohol, minuman berkarbonasi, dengan aktivitas fisik, batang tubuh, dalam posisi horizontal.

    ^ ditemukan pada 57% pasien dengan GERD dan menunjukkan refluks jus lambung atau isi lambung ke dalam tenggorokan dan sering disertai dengan aftertaste yang tidak menyenangkan di mulut; biasanya terjadi setelah makan berat, soda, ketika membungkuk ke depan dan berbaring. Regurgitasi dapat mengindikasikan bahwa stenosis organ telah dimulai..

    ^ hadir pada 46% pasien. Mereka terjadi, serta mulas, karena pengasaman yang berkepanjangan (pH Tidak ada korespondensi yang ketat antara tingkat kerusakan pada membran mukosa esofagus pada pasien dengan GERD dan keparahan gejala klinis di atas)..

    Dengan mulas yang parah dan persisten, hanya perubahan minimal yang dapat dideteksi secara endoskopi, sementara ER yang jelas mungkin tidak disertai dengan keluhan. Pada lebih dari 85% kasus, episode penurunan pH esofagus di bawah 4 tidak disertai dengan sensasi subjektif..

    Tingkat keparahan manifestasi klinis GERD sebanding dengan konsentrasi asam klorida dalam refluks, frekuensi dan lamanya pengasaman kerongkongan dan adanya hipersensitivitas esofagus.

    Disfagia terjadi pada 20% pasien, merupakan kesulitan menelan dan intermiten pada tahap awal penyakit karena hipermotor dyskinesia esofagus. Pada pasien dengan refluks gastroesofageal lama, penyebab disfagia biasanya adalah striktur esofagus jinak..

    Seringkali disfagia hanya terjadi ketika menelan makanan padat, seperti daging dan roti. Pelanggaran menelan terjadi dengan penyempitan lumen esofagus yang signifikan (kurang dari 13 mm).

    Disfagia yang berlangsung lama, di mana pasien bahkan tidak bisa menelan air liur, memerlukan pemeriksaan menyeluruh dan seringkali operasi endoskopi.

    ^ Penyebab perdarahan dari bagian atas saluran gastrointestinal pada 2-6% kasus adalah esophagitis erosif yang disebabkan oleh GER.

    ^ - gejala yang jarang, tetapi sangat khas dari refluks gastroesofageal. Pada pasien, busa muncul di mulut, seperti kelenjar ludah mulai memproduksi hingga 10 ml saliva per menit sebagai respons terhadap refleks esofagus-saliva yang terjadi dengan GERD.

    Odinophagy adalah rasa sakit di belakang tulang dada ketika menelan; gejala harus dibedakan dari disfagia.

    Odinophagy jarang terjadi dengan gastroesophageal reflux dan sering dengan infeksi (disebabkan oleh jamur buah, virus herpes simplex, cytomegalovirus), konsumsi zat atau obat yang mengiritasi (tetrasiklin, vitamin C, quinidine, estrogen, aspirin atau NSAID lainnya) dan kanker..

    Pada 25% pasien, GERD hanya terjadi dengan gejala ekstra-esofagus. Karena GER, gejala-gejala penyakit gigi, otolaringologi, bronkopulmoner, kardiologis dan gastritis dapat terjadi..

    • erosi pada lidah di tempat-tempat kontak dengan gigi;
    • kerusakan gigi - penghancuran email gigi, karies, periodontitis;
    • air liur;
    • halitosis (halitosis).

    Benjolan di tenggorokan (sensasi Globus). Sensasi kram atau benjolan di tenggorokan paling umum karena berkurang dalam urutan berikut:

    1. GERD.
    2. Kondisi kecemasan.
    3. Kanker Faring Stadium Awal.
    4. Gondok.

    Sensasi Globus harus dibedakan dari disfagia (kesulitan menelan). Sensasi Globus tidak terkait dengan menelan, ia terus berlanjut, tetapi mungkin sedikit meningkat saat menelan. Disfagia hanya ada pada saat menelan.

  • Baca Tentang Jenis Hernia

    Obat Diprospan sering digunakan untuk hernia tulang belakang, meskipun cakupan utamanya agak berbeda. Khususnya, dengan hernia intervertebralis (juga dengan tonjolan parah) Diprospan digunakan sebagai obat anti-inflamasi..
    Ringkasan: Median (tengah) hernia diskus intervertebralis adalah jenis hernia intervertebralis yang memengaruhi sumsum tulang belakang dan pada akhirnya dapat menyebabkan munculnya gejala neurologis.
    Hernia umbilical kongenital sering didiagnosis pada anak-anak selama hari-hari pertama kehidupan. Patologi berkembang karena keterbelakangan atau kelemahan cincin pusar, di mana bagian dari omentum yang lebih besar atau loop usus yang menonjol.