loader

Utama

Kerongkongan

Operasi kerongkongan

Perawatan bedah memiliki dua tujuan utama: penghapusan gerbang hernia dan pembentukan penghalang antireflux. Poin kedua adalah karena perkembangan esofagitis yang sering terjadi akibat membuang isi lambung ke kerongkongan dengan latar belakang hiatal hernia dan terdiri dalam mengembalikan posisi anatomi yang benar dan fungsi kardia dengan secara mekanis meningkatkan kinerjanya sambil mempertahankan refleks menelan dan muntah yang benar-benar normal, serta kemampuan untuk mempertahankan aerofagia..

Eliminasi hernia diafragma dilakukan dengan memobilisasi transisi esofagus-lambung, kemudian menurunkannya ke dalam rongga perut, mengurangi diameter pembukaan esofagus dari diafragma dan memperkuat ligamen Morozov-Savvin.

Dalam operasi tradisional, laparotomi lebih dari torakotomi baru-baru ini lebih disukai. Pendekatan transabdominal, tentu saja, lebih mudah, di samping itu, memungkinkan Anda untuk merevisi rongga perut secara menyeluruh, untuk melakukan koreksi patologi bersamaan sesuai dengan jenis penyakit batu empedu atau tukak peptik duodenum.

Pasien dari kelompok peningkatan risiko operasional, termasuk orang tua, akses perut lebih mudah ditoleransi daripada toraks. Selain itu, dengan torakotomi, sindrom nyeri pada periode pasca operasi lebih jelas, lebih lama, dan lebih umum daripada dengan pendekatan transabdominal. Operasi transthoracic sering dilakukan hanya dengan adanya penyakit penyerta pada organ dada..

Sekarang penggunaan teknologi endosurgical membuka kemungkinan baru. Berkat mereka, banyak teknik terkenal telah mendapatkan angin kedua. Semua jenis operasi yang dikembangkan dirancang untuk memperbaiki hernia diafragma dapat dibagi menjadi empat kelompok utama:

  1. mengurangi diameter pembukaan kerongkongan diafragma dan memperkuat ligamen Morozov-Savvin
  2. gastrokardiopeksi
  3. rekreasi sudut fisiologis-Nya
  4. penggandaan dana.

(495) 506-61-01 - di mana yang terbaik untuk mengoperasikan kerongkongan

Hernia esofagus

Pengobatan hernia esofagus sesuai dengan metode unik profesor Puchkov K.V. di Moscow.

Operasi hernia diafragma

Pusat perawatan bedah

obesitas dan gangguan metabolisme

8 (812) 338-66-24
+7 921 425-90-63

PENGOBATAN BEDAH HERNIA

KUDUS HESAL IRIS

Hernia esofagus dari diafragma (hiatal hernia) adalah varian paling umum dari pelanggaran hubungan anatomi organ-organ perut. Frekuensi sebenarnya dari kondisi ini tidak diketahui, karena dalam kebanyakan kasus, hernia hiatal tidak memiliki manifestasi klinis. Dipercayai bahwa pada individu di bawah 30 tahun, perubahan anatomi yang serupa dicatat pada 10-15% kasus, sementara pada individu di atas 50 tahun - di 60%. Disosiasi yang ditunjukkan dijelaskan oleh perubahan involutif pada diafragma dan peralatan ligamentum lambung jalan kelompok usia yang lebih tua.

Menurut jenis perubahan dalam hubungan anatomi antara kerongkongan, lambung dan diafragma, hernia I (aksial, geser), II (paraesophageal), III (campuran) dan IV (berisi organ lain dari rongga perut) dibedakan.

Hernia aksial dari pembukaan esofagus diafragma tercatat pada 90-95% kasus dan ditandai oleh perpindahan aksial dari transisi gastroesofageal, bagian bawah atau tubuh lambung ke mediastinum. Hernia geser tidak memiliki prasyarat anatomi untuk pelanggaran, dan biasanya dimanifestasikan oleh gejala refluks gastroesofageal. Dengan hernia paraesofageal, persimpangan gastroesofageal terletak di rongga perut, sementara bagian perut melalui pembukaan esofagus diafragma bergeser ke mediastinum, bermanifestasi sebagai sindrom nyeri. Hernia campuran menggabungkan perubahan anatomi, manifestasi klinis dan komplikasi aksial dan paraesofageal. Hernia Chiatal tipe IV memiliki risiko pelanggaran terbesar, dan manifestasi klinisnya bergantung pada organ rongga perut mana (omentum, usus kecil, besar) yang bergerak ke mediastinum.

Gambar endoskopik dengan hernia hiatal aksial ditandai dengan perpindahan dari persimpangan gastroesofageal di atas kaki diafragma dan perluasan kerongkongan (Gbr. 1, 2, 3, 4).

Dengan hernia paraesofageal, anastomosis gastroesofageal terletak pada level diafragma. Namun, bagian bawah perut, bergeser ke mediastinum, menghambat pergerakan bebas alat, memberikan tubuh bentuk "jam pasir" dengan zona penyempitan yang terletak secara eksentrik.

Dengan hernia paraesofageal, anastomosis gastroesofageal terletak pada level diafragma. Namun, bagian bawah perut, bergeser ke mediastinum, menghambat pergerakan bebas alat, memberikan tubuh bentuk "jam pasir" dengan zona penyempitan yang terletak secara eksentrik.

Dalam kasus hernia diafragma campuran, perubahan yang terdeteksi selama pemeriksaan meliputi gejala karakteristik gangguan anatomi tipe I dan II (Gambar 5, 6, 7, 8).

Pemeriksaan X-ray pada bagian atas saluran pencernaan dengan agen kontras adalah metode wajib konfirmasi instrumental dari hernia hiatal. Pemindaian sinar polip mengungkapkan semua detail perubahan dalam hubungan anatomi antara kerongkongan, lambung dan diafragma (Gbr. 9, 10, 11, 12).

Indikasi untuk perawatan bedah hernia aksial dari pembukaan kerongkongan diafragma adalah refluks gastresofagus yang resistan terhadap obat dan komplikasinya (esofagus atau ekstra-esofagus). Dengan hernia paraesophageal dan hiatal campuran, kebutuhan untuk intervensi bedah ditentukan oleh risiko pelanggaran mereka dengan perkembangan peritonitis dan mediastinitis..

Masalah utama dalam operasi hernia hiatal adalah koreksi ukuran pembukaan kerongkongan diafragma. Untuk mencegah dislokasi berulang dari transisi gastroesophageal ke mediastinum dengan inferioritas struktural kaki diafragma atau ukuran pembukaan esofagus lebih dari 5 cm, bahan prostetik digunakan. Dengan jendela hiatal yang lebih kecil dan kaki penuh, penggunaan prostesis tidak diperlukan (Gbr. 13, 14, 15, 16).

Pilihan teknik rekonstruksi antireflux ditentukan oleh tingkat keparahan manifestasi refluks gastroesofagus dan sifat dari aktivitas kontraktil esofagus. Dengan manifestasi refluks minimal atau gangguan motilitas kerongkongan, fundoplikasi sirkular parsial atau "lunak" dilakukan (R. Belsey, A. Toupet, A. Watson, D. Dor. P. Donahue, dll.). Dengan normokinesia esofagus dan gejala refluks yang parah, rekonstruksi R. Nissen, M. Rossetti, L. Hill dilakukan (Gbr. 17, 18, 19, 20).

Hasil jangka panjang yang baik dari perawatan bedah hernia hiatal, asalkan bahan prostetik digunakan untuk memperbaiki ukuran hiatus, diamati pada 75-85% pasien (Gbr. 21, 22, 23, 24).

Dalam kasus operasi plastik pada pembukaan kerongkongan diafragma dengan jaringannya sendiri, kekambuhan tercatat pada 30-45% kasus.

Di bawah ini dalam video Anda dapat melihat:

1. Intervensi bedah - pengangkatan hernia aksial dari pembukaan kerongkongan diafragma dengan penguatan hiatal dengan prosthesis gabungan, fundoplikasi A. Toupet (MD D. Vasilevsky):

2. Intervensi bedah - pengangkatan hernia paraesofageal dari pembukaan esofagus diafragma dengan hiatus yang diperkuat dengan prosthesis polipropilena, fundoplikasi A. Toupet (MD Vasilevsky D.I.):

Hernia esofagus

Hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma adalah patologi yang memanifestasikan dirinya sebagai akibat dari perpindahan abnormal organ-organ internal yang secara fisiologis terletak di bawah diafragma (loop usus, bagian jantung lambung, segmen perut esofagus dan elemen lainnya).

Penyakit seperti itu dalam pengobatan sangat umum. Risiko perkembangan patologi ini meningkat secara signifikan seiring dengan usia pasien. Tetapi perlu dicatat bahwa pada saat ini, statistik medis sedemikian rupa sehingga hernia tipe ini lebih sering didiagnosis pada wanita jenis kelamin menengah..

Dalam lebih dari setengah kasus, hernia hiatal tidak memanifestasikan dirinya, dan dalam beberapa kasus tetap sama sekali tidak dikenali. Statistik sedemikian rupa sehingga hanya sepertiga pasien dari jumlah total pasien yang membuat diagnosis akurat "hiatal hernia". Biasanya, patologi didiagnosis secara tidak sengaja, selama pemeriksaan pencegahan tahunan atau selama perawatan di rumah sakit, tetapi untuk alasan yang sangat berbeda.

Ilmu urai

Diafragma melekat pada permukaan bagian dalam tulang rusuk, tulang belakang, dan tulang dada. Ia memiliki dua kubah, yang bagian tengahnya terdiri dari jaringan ikat yang kuat. Paru-paru dan jantung terletak tepat di atas kubah diafragma, dan di bawahnya terdapat bagian perut kerongkongan, lambung dan hati..

Kerongkongan memiliki bentuk tabung dan menghubungkan faring dengan lambung, panjangnya sekitar 25 cm. Bagian kecil kerongkongan terletak di leher, kemudian turun ke dada, terletak di antara paru-paru, dan kemudian, menembus melalui pembukaan kerongkongan diafragma, terhubung ke perut. Di rongga perut, panjang kerongkongan sekitar 3-4 cm, secara bertahap masuk ke bagian jantung lambung. Di tempat inilah sudut-Nya terbentuk, yang sangat penting ketika memilih metode untuk perawatan bedah hernia hiatal. Perut dibagi menjadi beberapa bagian berikut:

  • jantung;
  • bagian bawah perut;
  • tubuh lambung;
  • departemen pilorus;
  • pilorus (sfingter yang memisahkan perut dari duodenum 12).

Klasifikasi

Hernia kerongkongan dibagi menjadi dua jenis:

  1. Geser hernia. Jenis penyakit ini ditandai dengan penetrasi lambung yang bebas melalui pembukaan diafragma ke dalam rongga dada dan kembali ke tempat itu. Fenomena serupa diucapkan ketika mengubah posisi tubuh. Namun, ada hernia tetap, tidak dapat "kembali" ke tempat itu. Fenomena seperti itu mungkin disebabkan oleh ukurannya yang terlalu besar. Jenis penyakit ini, tanpa komplikasi, mungkin tidak menimbulkan gejala apa pun..
  2. Hernia aksial. Dalam hal ini, kerongkongan tetap ada, tetapi melalui lubang diafragma yang besar, bagian bawah lambung atau bagian-bagiannya yang besar keluar. Posisi organ ini dapat terjadi di dekat kerongkongan toraks. Pengaturan ini menyebabkan perpindahan lambung ke sternum, yang kemudian dikenal sebagai "lambung dada", dan kerongkongan menjadi pendek. Patologi ini dianggap cukup langka. Dalam kebanyakan kasus, kerongkongan memendek karena perubahan jaringan parut.
  3. Hernia hiatal campuran adalah kombinasi dari dua tipe sebelumnya.

Ini dibagi menjadi tiga derajat keparahan, yang ditentukan oleh ukuran dan volume pendidikan itu sendiri:

  1. Hanya sebagian kecil dari kerongkongan memasuki daerah toraks, dan perut itu sendiri naik sedikit, pas dengan diafragma.
  2. Bagian-bagian organ memasuki lubang diafragma.
  3. Lantai perut atau tubuh ada di rongga dada.

Alasan untuk pengembangan

Menurut statistik, hernia hiatal sering terjadi pada orang yang telah mencapai usia 55 tahun. Hal ini disebabkan karena peregangan yang berlebihan terkait usia atau melemahnya aparatus artikular ligamen. Selain itu, asthenics (mis. Orang-orang yang secara fisiologis terbelakang) cenderung mengalami penyakit seperti itu.

Pergerakan organ ke mediastinum dapat menyebabkan kerusakan jantung dan paru-paru seseorang. Ada sejumlah faktor yang mengarah pada manifestasi penyakit yang khas:

1) Pelanggaran kontraksi usus dan organ lain dari saluran pencernaan (perilstatic). Penyakit ini dapat bermanifestasi dalam bentuk kronis karena "provokator" berikut:

  • tukak lambung dan tukak duodenum;
  • radang pankreas (pankreatitis);
  • radang selaput lambung dan duodenum;
  • kolesistitis kronis.

2) Ada prasyarat bahwa hernia pembukaan makanan diafragma dapat terjadi sebagai akibat dari perkembangan abnormal tubuh selama kehamilan. Oleh karena itu, orang dengan cacat di perut dada, kerongkongan pendek dan fitur anatomi serupa lainnya mungkin rentan terhadap penyakit ini;

3) Karena fakta bahwa hernia dikaitkan dengan diafragma, perkembangannya dapat dipicu oleh segala macam kerusakan organ:

  • pengembangan kelemahan otot;
  • peningkatan gerbang hernia;
  • foramen diafragma.

4) Peningkatan tekanan di dalam ruang perut juga dapat menyebabkan hernia hiatal. Ini dapat difasilitasi oleh:

  • tumor atau neoplasia di rongga perut;
  • perut kembung (peningkatan perut kembung di usus);
  • batuk yang berkepanjangan dan parah dengan dahak, serta penyakit yang menyertai;
  • cedera perut tertutup atau terbuka;
  • kehamilan;
  • muntah yang parah dan sering;
  • dysbiosis, diare;
  • penyakit sistem pernapasan.

5) Ada kemungkinan bahwa perkembangan hernia dari bagian makanan diafragma dapat dipengaruhi oleh gaya hidup. Terbukti bahwa orang-orang dengan tubuh asthenik, yang sering mengangkat beban, sering menjadi korban penyakit ini.

Selain itu, ada teori (belum terbukti) tentang efek tidak langsung alkohol dan nikotin pada perkembangan penyakit ini. Jangan lupa tentang nutrisi dengan hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma, karena makan berlebihan dan kerakusan juga merupakan "sekutu" nya. Salah satu fitur dari sistem pencernaan manusia adalah ketidakmampuannya memproses makanan dalam jumlah besar. Ruang lambung tidak dapat dengan cepat mentransfer makanan ke usus, yang menyebabkan tekanan yang berlebihan dan tidak diinginkan pada diafragma..

Gejala

Gejala hernia hiatal dalam banyak kasus lemah atau tidak ada. Ini dijelaskan oleh ukuran kecil tonjolan. Manifestasi patologi yang paling umum diamati pada pasien dengan ukuran hernia besar..

Tanda-tanda penyakit meliputi:

  • mulas (terjadi setelah makan);
  • rasa sakit di tulang dada;
  • bersendawa, perasaan kenyang perut;
  • cegukan berkepanjangan;
  • kesulitan melewati makanan melalui kerongkongan.

Seringkali ada gejala hernia esofagus seperti lidah terbakar (glossalgia), rasa asam di mulut, sakit ketika membungkuk atau memutar tubuh. Banyak pasien mengeluh sensasi koma di tenggorokan, peningkatan air liur, serangan batuk mendadak, terutama di malam hari. Munculnya hernia dapat memicu rasa sakit di hati. Tanda-tanda seperti itu membuat sulit untuk mendiagnosis penyakit, karena pasien mengambil patologi untuk gangguan jantung.

Tahap perkembangan

Berdasarkan tingkat perpindahan lambung ke rongga dada, tiga tahap hernia diafragma aksial dibedakan..

  1. Segmen perut terletak di atas diafragma, kardia berada pada tingkat diafragma, perut berbatasan langsung dengan kardia.
  2. Esofagus bagian bawah menjorok ke dalam rongga dada, lambung terletak di tingkat kerongkongan.
  3. Sebagian besar struktur subphrenic keluar ke rongga dada.

Mengapa hernia ini sulit dikenali??

Mencurigai hernia diafragma diafragma seringkali sangat sulit..

  • Dalam setengah kasus, patologi tidak memanifestasikan dirinya sama sekali.
  • Dalam 35% kasus, keluhan utama pasien adalah kerusakan jantung dan dada, yang seringkali sangat mirip dengan yang terjadi pada penyakit jantung koroner..
  • Mayoritas pasien adalah orang lanjut usia, yang biasanya sudah memiliki banyak masalah kesehatan.
  • Kehadiran hernia hiatal tidak mengecualikan adanya penyakit kardiovaskular.

Semua ini menciptakan masalah serius dengan diagnosis. Banyak pasien terus dirawat oleh ahli jantung selama bertahun-tahun, dan semuanya sia-sia, sementara penyakit yang sebenarnya terus berkembang..

Bagaimana membedakan nyeri dada selama HPOD dari nyeri jantung?

Di alam, rasa sakit dengan patologi yang sangat berbeda ini bisa sangat mirip: menurut ulasan pasien, sakit atau terbakar, muncul di belakang tulang dada atau di antara tulang belikat, dan dapat dipicu oleh aktivitas fisik..

Nyeri dengan HH tidak hilang ketika mengambil nitrat (obat untuk cepat menghilangkan rasa sakit di angina pektoris) dan sering disertai dengan perubahan elektrokardiogram. Oleh karena itu, pasien sering berakhir di rumah sakit dengan dugaan infark miokard akut. Dalam situasi seperti itu, diagnosis hernia diperumit oleh kenyataan bahwa sampai diagnosis serangan jantung dikeluarkan, pemeriksaan endoskopi (FGS) dikontraindikasikan, yang dapat membantu menegakkan diagnosis yang benar..

Gejala hernia hiatal dan gejala penyakit jantung koroner memiliki perbedaan yang penting diketahui.

Nyeri dengan HPODNyeri pada Penyakit Jantung Koroner
Terjadi ketika seseorang berbohong atau condong ke depan dan ke bawah.Tidak ada korelasi antara rasa sakit dan posisi-posisi tubuh ini
Ini berkembang setelah makan sejumlah besar makanan.Tidak ada hubungannya dengan makan
Hal ini terkait dengan peningkatan tekanan intraabdomen: terjadi dengan batuk, konstipasi, kesulitan buang air kecilBatuk, bersin, sembelit tidak memicu nyeri dada
Lewat sama sekali atau lega setelah bersendawa dan muntah; berkurang jika seseorang mengambil napas dalam-dalamBersendawa dan muntah tidak memiliki efek positif pada intensitas nyeri.
Terjadi dengan peningkatan pembentukan gasGas berlebihan di usus tidak menyebabkan rasa sakit
Lega atau teratasi setelah minum air atau minuman alkaliCairan tidak memiliki efek pada rasa sakit
Dapat menjadi herpes zoster, karena HPA dapat dikacaukan dengan pankreatitisNyeri umum di perut bagian atas tidak khas untuk angina pektoris dan infark miokard
Tidak hilang saat mengonsumsi nitrat (nitrogliserin, isoket)Nitrat membantu
Nyeri dapat dipicu oleh aktivitas fisik.Nyeri dapat dipicu oleh aktivitas fisik.

Diagnostik

Dalam diagnosis hernia hiatal, peran utama dimainkan oleh metode pencitraan instrumental:

  • esophagogastroscopy;
  • pH meter intesophageal dan intragastrik;
  • esofagomanometri;
  • impedanometri;
  • radiografi kerongkongan, lambung, dan organ dada.

Pemeriksaan endoskopi menunjukkan tanda-tanda yang dapat diandalkan dari hernia hiatal: perluasan pembukaan kerongkongan, perpindahan garis esofagus-lambung dan perubahan dalam selaput lendir esofagus dan lambung, karakteristik esofagitis kronis dan gastritis. Esophagogastroscopy sering dikombinasikan dengan pengukuran pH; ketika ulserasi dan erosi yang parah terdeteksi, spesimen biopsi juga ditampilkan untuk mengecualikan onkopiologi dan kondisi prakanker.

Pada x-rays, tanda-tanda hernia aksial terlihat jelas: posisi tinggi esofagus, tonjolan kardia di atas diafragma, hilangnya esofagus subphrenic. Dengan diperkenalkannya media kontras, suspensi suspensi di hernia diamati.

Untuk menilai kondisi sfingter esofagus bagian atas dan bawah serta motilitas kerongkongan, dilakukan esofagomanometri - studi fungsional menggunakan kateter perfusi air yang dilengkapi dengan sensor registrasi. Indikator tekanan dalam keadaan berkurang dan diam memungkinkan kita untuk menilai kekuatan, amplitudo, kecepatan dan durasi kontraksi sfingter dan otot polos dinding esofagus.

Impedansometri memungkinkan Anda mendapatkan gagasan tentang fungsi pembentukan asam, motor-motor dan evakuasi lambung, berdasarkan pada resistensi elektrostatik antara elektroda-elektroda dari probe esofagus. Impedansometri dianggap sebagai cara yang paling dapat diandalkan untuk mengenali refluks gastroesofageal dengan penilaian simultan dari jenisnya - tergantung pada nilai pH, asam, alkali atau refluks asam sedikit dibedakan..

Dengan sindrom anemik berat, analisis tinja untuk darah gaib juga dilakukan. Untuk mengecualikan patologi kardiovaskular dengan adanya keluhan jantung, konsultasi dengan ahli jantung dan gastrocardiomonitoring, pemantauan harian gabungan keasaman lambung dan Holter ECG, mungkin diperlukan.

Apa itu hernia esofagus yang berbahaya

Konsekuensi dari hernia berbahaya bagi kesehatan. Jika dicurigai, pasien dirawat di departemen bedah untuk pembedahan. HPOD pada wanita selama kehamilan dapat mengancam kesehatan bayi.

Penyalahgunaan

Cidera hernia adalah patologi akut yang ditandai dengan sindrom nyeri parah. Sebagai hasil dari kontraksi struktur otot, organ yang terletak di hernia mengalami gangguan. Saraf dan pembuluh darah terjepit. Nekrosis berkembang karena gangguan peredaran darah.

Tanda-tanda bahwa hernia dilanggar:

  • rasa sakit yang kuat;
  • berdarah;
  • muntah dengan garis-garis darah;
  • dispnea;
  • takikardia;
  • hipotensi.

Jika bantuan tidak diberikan tepat waktu, peritonitis purulen terjadi dengan perforasi esofagus atau lambung.

Ulkus esofagus berkembang dengan latar belakang esofagitis peptikum. Bentuk cacat pada dinding organ karena pengaruh asam klorida. Pasien khawatir dengan nyeri dada yang hebat, diperburuk dengan menelan. Obat penghilang rasa sakit tidak membawa kelegaan, tetapi memperburuk peradangan. Esofagoskopi digunakan untuk diagnosis..

Perforasi

Perforasi adalah perforasi dinding esofagus dengan pembentukan defek. Untuk patologi ini, lambung asam memasuki mediastinum. Mediastinitis purulen berkembang. Komplikasinya sulit dan membutuhkan perhatian medis segera..

Berdarah

Hernia esofagus sering dipersulit oleh perdarahan. Dengan paparan konstan terhadap asam klorida pada selaput lendir esofagus, pembuluh darah terpapar. Dinding arteri rusak - perdarahan hebat terbuka. Menghentikan darah dari arteri esofagus sulit. Pasien dengan cepat jatuh ke syok hemoragik. Penurunan tekanan, detak jantung bertambah cepat. Pasien tidak sadar. Diperlukan rawat inap yang mendesak di rumah sakit bedah.

Komplikasi lain

HPOD selalu dipersulit oleh esofagitis. Peradangan pada kerongkongan terjadi karena refluks asam. Isi kaustik perut menghancurkan dinding organ. Esofagitis refluks ditandai dengan nyeri, gangguan menelan.

Dengan kerusakan parah, adhesi terbentuk, mempersempit lumen kerongkongan. Perubahan ini mengarah pada sindrom Barrett. Ketika muncul, risiko terkena kanker kerongkongan meningkat 100 kali lipat.

Terhadap latar belakang gangguan motorik, kolesistitis kronis dan kolesistopancreatitis berkembang. Penyakit-penyakit ini disebabkan oleh kemacetan di pleksus vena..

Pengobatan hernia hiatal tanpa operasi

Terapi konservatif bersifat simtomatik. Hal ini diperlukan untuk menghilangkan tanda-tanda refluks gastroesofagik. Untuk melakukan ini, terapkan:

  • antasida: almagel, maalox, dll;
  • obat antisekresi - penghambat pompa proton: dexlansoprazole, omeprazole, dll.
  • inhibitor reseptor histamin: ranitidin.

Sangat penting untuk menghindari stres dan mengikuti diet hemat. Makanan harus fraksional, dan makan terakhir harus dilakukan beberapa jam sebelum tidur.

Sebagai aturan, pengobatan hernia diafragma adalah 99% identik dengan taktik pengobatan refluks esofagitis. Faktanya, semua tindakan hanya bertujuan menghilangkan gejala. Pasien dapat minum obat yang diresepkan oleh dokter, mengikuti diet khusus, dan mematuhi semua resep dokter. Selama perawatan tersebut, kondisi pasien relatif memuaskan. Tetapi segera setelah terapi berakhir, semua gejala kembali lagi. Dalam situasi seperti itu, pasien mulai berpikir tentang bagaimana memutuskan intervensi bedah. Para ahli mencatat bahwa pasien dengan hernia non-tetap berukuran kecil harus menjalani perawatan konservatif, tetapi asalkan mereka siap untuk mengambil obat yang diresepkan sepanjang hidup mereka.

Metode bedah terpaksa menggunakan hernia hiatal yang rumit (penyempitan kerongkongan, pelanggaran hernia diafragma, dll), kegagalan terapi obat atau perubahan displastik pada selaput lendir esofagus. Di antara berbagai metode yang diusulkan untuk perawatan bedah hernia hiatal, kelompok intervensi berikut dibedakan: operasi dengan penjahitan portal hernia dan penguatan ligamentum esofagus-diafragma (plastik diafragma hernia, cruroraphy), operasi untuk memperbaiki lambung (gastropeksi), operasi untuk memulihkan lambung sudut antara bagian bawah perut dan perut esofagus (fundoplikasi). Saat membentuk stenosis cicatricial, reseksi kerongkongan mungkin diperlukan..

Berapa operasi?

Harga diumumkan kepada pasien setelah berkonsultasi dengan dokter. Bedah hernia sendiri dapat dilakukan di klinik universitas, pusat medis swasta, dan rumah sakit umum. Jumlah akhir dipengaruhi oleh derajat penyakit, jenis hernia, adanya komplikasi dan banyak faktor lainnya.

Di Moskow, misalnya, harga per operasi bervariasi antara 18.000 - 135.000 rubel. Pada anak-anak, hernia dihilangkan di institusi di mana ada ahli bedah anak.

Nutrisi dan Diet

Tujuan utama dari diet untuk hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma adalah melawan mulas. Rekomendasi Gizi:

  1. Lebih baik makan di siang hari sering, dalam porsi kecil..
  2. Hindari makanan yang menyebabkan mulas, seperti cokelat, bawang, makanan pedas, buah jeruk, dan makanan berbasis tomat..
  3. Hindari alkohol.
  4. Makan terakhir harus paling lambat 2-3 jam sebelum tidur.
  5. Pertahankan berat badan yang sehat. Anda perlu menurunkan berat badan jika kelebihan berat badan atau obesitas..
  6. Berhenti merokok.
  7. Angkat ujung kepala tempat tidur Anda sehingga tingginya 15 cm di atas kaki.

Ramalan cuaca

Dengan pengobatan konservatif, hernia hiatal cenderung kambuh, oleh karena itu, pada akhir pengobatan utama, pasien harus menjalani pemeriksaan medis oleh ahli gastroenterologi. Setelah operasi, kemungkinan kambuh minimal..

Pemilihan rejimen terapeutik yang memadai dan profilaksis reguler eksaserbasi refluks esofagitis dapat mencapai remisi jangka panjang dan mencegah komplikasi. Dengan hernia kecil dan respons yang baik terhadap terapi obat, ada peluang untuk mencapai pemulihan penuh. Tidak adanya pengobatan, sebaliknya, memicu terjadinya komplikasi dan meningkatkan tingkat risiko kanker.

Jenis operasi untuk hernia diafragma

Perawatan bedah hernia hiatal, sebagai suatu peraturan, memiliki dua tujuan utama - penghapusan gerbang hernia dan pembentukan penghalang antireflux. Poin kedua adalah karena perkembangan esofagitis yang sering terjadi akibat membuang isi lambung ke kerongkongan dengan latar belakang hiatal hernia dan terdiri dalam mengembalikan posisi anatomi yang benar dan fungsi kardia dengan secara mekanis meningkatkan kinerjanya sambil mempertahankan refleks menelan dan muntah yang benar-benar normal, serta kemampuan untuk mempertahankan aerofagia..

Eliminasi hernia diafragma dilakukan dengan memobilisasi transisi esofagus-lambung, kemudian menurunkannya ke dalam rongga perut, mengurangi diameter pembukaan esofagus dari diafragma dan memperkuat ligamen Morozov-Savvin.

Tugas tahap antireflux intervensi bedah diselesaikan dengan melakukan yang paling optimal dari jenis fundoplikasi yang saat ini digunakan dan ditujukan untuk memulihkan kegunaan sfingter esofagus bagian bawah, yaitu, meningkatkan panjang zona tekanan yang meningkat, meningkatkan tingkat tekanan itu sendiri, mempertahankan panjang tekanan esofagus abdominal tanpa ketegangan apa pun. sekitar 2 cm dan pemulihan sudut-Nya. Pada saat yang sama, antegrade bagian makanan di sepanjang saluran pencernaan harus tidak terhalang.

Adapun jenis akses, dalam operasi tradisional, laparotomi atas torakotomi baru-baru ini lebih disukai. Pendekatan transabdominal, tentu saja, lebih mudah, di samping itu, memungkinkan Anda untuk merevisi rongga perut secara menyeluruh, untuk melakukan koreksi patologi bersamaan sesuai dengan jenis penyakit batu empedu atau tukak peptik duodenum.

Dalam beberapa situasi, laparotomi memungkinkan untuk memperbaiki kesalahan diagnostik karena kurangnya pemeriksaan pasien, misalnya, dengan pankreatitis kronis, dengan kanker pada bagian kanan usus besar, dll..

Akses perut lebih mudah daripada akses toraks ditoleransi oleh pasien dari kelompok peningkatan risiko operasional, termasuk orang tua. Selain itu, dengan torakotomi, sindrom nyeri pada periode pasca operasi lebih jelas, lebih lama, dan lebih umum daripada dengan pendekatan transabdominal. Sebagai aturan, operasi transthoracic dilakukan hanya di hadapan penyakit penyerta rongga dada.

Penggunaan teknologi endosurgical sekarang membuka kemungkinan baru, berkat teknik yang sudah dikenal banyak mendapatkan angin kedua.

Semua jenis operasi yang dikembangkan dirancang untuk memperbaiki hernia diafragma dapat dibagi menjadi empat kelompok utama:

  • yang pertama adalah untuk mengurangi diameter pembukaan kerongkongan diafragma dan memperkuat ligamen Morozov-Savvin
  • yang kedua adalah gastrocardiopexy
  • yang ketiga adalah rekreasi dari sudut fisiologis-Nya
  • keempat - penggalangan dana.

Masing-masing dari mereka memiliki bidang aplikasi sendiri dan mencakup sejumlah teknik.

(495) 51-722-51 - pembedahan untuk hernia esofagus dan akalasia kardia di Moskow dan luar negeri

BERLAKU UNTUK PERAWATAN

Teknik penulis profesor Puchkov K.V..

Selama pengobatan laparoskopi hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma menurut teknik penulis Profesor K.V. Puchkova, kerongkongan, bersama-sama dengan bagian atas lambung, disekresikan dari adhesi yang mengelilinginya dan direduksi ke dalam rongga perut. Crurography dilakukan pembukaan kerongkongan diafragma berkurang dan fundoplikasi dilakukan.

Profesor, MD, ahli bedah endoskopi - Fedenko Vadim Viktorovich

Achalasia cardia - ceramah video oleh prof. Fedenko V.V. tentang pengobatan modern untuk achalasia cardia.

Pengobatan hernia diafragma

Hernia diafragma adalah penonjolan organ rongga perut, seringkali bagian bawah kerongkongan dan lambung, masuk ke rongga dada melalui lubang alami diafragma atau bagian yang menipis. Dalam 70% kasus, ada hernia hiatal. Tonjolan hernial dapat bersifat bawaan dan didapat, misalnya, karena trauma atau perubahan terkait usia. Penyebab lain dari perkembangan patologi adalah kehamilan, kelahiran yang sulit, konstipasi, kelebihan berat badan, batuk kronis, dan kondisi lain yang disertai dengan peningkatan tekanan intraabdomen. Pengobatan hernia diafragma biasanya bedah, terutama dengan defek septum abdomen yang luas.

Hernia diafragma esofagus

Hernia diafragma esofagus biasanya terjadi setelah 40 tahun. Gejala utamanya adalah rasa sakit di belakang sternum, mulas, refluks isi lambung ke kerongkongan, kesulitan menelan, batuk malam hari akibat tertelannya partikel makanan di paru-paru. Karena efek konstan pada selaput lendir esofagus jus asam lambung, komplikasi seperti esofagitis kronis, borok mukosa, perubahan cicatricial pada dinding organ dengan perkembangan stenosis berkembang. Selain itu, pada pasien tersebut, risiko kanker kerongkongan beberapa kali meningkat. Hernia diafragma pada lambung dan kerongkongan dirawat secara konservatif atau pembedahan. Obat dan terapi simtomatik diresepkan untuk hernia diafragma kecil. Operasi diindikasikan jika terjadi komplikasi, khususnya stenosis..

Cara mengobati hernia diafragma?

Pengobatan hernia diafragma dimulai dengan penggunaan metode konservatif. Hal ini diperlukan untuk menghindari peningkatan tekanan di dalam rongga perut: menghilangkan aktivitas fisik yang berat, menghilangkan sembelit, mengurangi berat badan. Perawatan obat terdiri dari mengonsumsi obat anti-inflamasi, antioksidan, astringen. Pengamatan apotik pasien dengan hernia diafragma ditampilkan. Operasi ini dilakukan sekitar 25% dari pasien dengan ketidakefektifan terapi konservatif. Akses ke tempat intervensi adalah melalui rongga perut atau dada. Tujuan utama dari perawatan bedah adalah untuk mempersempit kerongkongan, memperbaiki perut di rongga perut dan mengembalikan posisi anatomi normal organ. Pembedahan untuk menghilangkan hernia diafragma lambung dan kerongkongan dibagi menjadi gerbang hernia yang menyempit, memulihkan lokasi topografi struktur organ dan radikal, menggabungkan kedua jenis intervensi. Dokter menentukan bagaimana mengobati hernia diafragma setelah pemeriksaan terperinci dan untuk mengidentifikasi risiko kemungkinan komplikasi.

Indikasi dan kontraindikasi untuk operasi

Dengan hernia diafragma, perawatan bedah diperlukan untuk:

  • Esofagitis kronis yang resisten terhadap terapi obat;
  • Kehadiran hernia besar;
  • Ancaman pelanggaran kantung hernia;
  • Adanya komplikasi (perdarahan dengan perkembangan anemia, striktur esofagus, perubahan cicatricial pada mukosa, pneumonia aspirasi).

Kontraindikasi untuk pembedahan adalah kondisi serius pasien, kehamilan, penyakit menular akut. Dalam kasus kondisi yang mengancam jiwa: perdarahan hebat, perforasi, dll., Intervensi dilakukan dalam setiap kondisi pasien sesuai dengan indikasi mendesak.

Perawatan untuk kekurangan pembukaan kerongkongan diafragma harus dimulai sedini mungkin, kemudian intervensi bedah dapat dihindari. Ketika gejala pertama patologi muncul, perlu berkonsultasi dengan spesialis dan menjalani pemeriksaan untuk mengklarifikasi diagnosis dan memilih terapi yang memadai..

Hernia esofagus

Hernia esofagus

Hernia dari pembukaan esofagus diafragma (paraesofageal, diafragma hernia) terbentuk ketika struktur anatomi dipindahkan ke rongga dada, yang biasanya terletak di bawah diafragma - segmen perut esofagus, bagian jantung lambung, loop usus.

Hernia rumit

Hal ini terkait dengan kemungkinan mengembangkan esofagitis refluks catarrhal, erosif, atau ulseratif; tukak peptik kerongkongan; perdarahan esofagus atau lambung; stenosis cicatricial pada kerongkongan; perforasi kerongkongan; pelanggaran hernia, refleks angina pektoris. Dengan perjalanan jangka panjang esofagitis, kemungkinan mengembangkan kanker kerongkongan meningkat.

Hernia paraesofageal bisa bawaan atau didapat. Hernia yang didapat dari pembukaan esofagus diafragma disebabkan oleh perubahan involutif - kelemahan yang berkembang dari aparatus ligamentum dari pembukaan esofagus dari diafragma. Faktor-faktor yang meningkatkan risiko mengembangkan hernia adalah keadaan yang disertai dengan peningkatan tekanan perut yang sistematis atau tiba-tiba: sembelit kronis, muntah, perut kembung, asites, kerja fisik yang berat, mengangkat secara bersamaan beban yang berat, kemiringan yang tajam, trauma perut tumpul, obesitas berat.

Hernia dari pembukaan esofagus diafragma dibagi menjadi:

Volume dan tingkat ketinggian di atas diafragma bagian yang dipindahkan memungkinkan Anda untuk membaginya menjadi:

  • cardial - hanya sfingter jantung yang memisahkan esofagus dari lambung melalui pembukaan esofagus diafragma (95% kasus);
  • kardiofundal - ditandai oleh gerakan bebas lambung atas;
  • subtotal dan total lambung - baik sebagian besar lambung atau seluruh tubuhnya muncul di atas level diafragma.

Hernia kecil dari pembukaan esofagus diafragma biasanya tidak menyebabkan masalah, tetapi dengan peningkatan ukurannya, nyeri ulu hati, nyeri, muncul udangan udara, nyeri dada (kardialgia non-koroner) sering dicatat, yang dapat diambil sebagai angina pektoris atau infark miokard. Nyeri terjadi terutama setelah makan, aktivitas fisik, dengan perut kembung, batuk, berbaring; pengurangan atau hilangnya rasa sakit setelah sendawa, inhalasi dalam, muntah, perubahan posisi tubuh, asupan air; peningkatan rasa sakit saat condong ke depan. Dalam kasus pelanggaran kantung hernia, nyeri kram yang intens di belakang sternum terjadi dengan radiasi antara tulang belikat, mual, muntah dengan darah, sianosis, sesak napas, takikardia, hipotensi. Manifestasi patognomonik hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma adalah disfagia - suatu pelanggaran terhadap perjalanan benjolan makanan melalui esofagus. Disfagia dengan hernia pada pembukaan kerongkongan diafragma sering menyertai asupan makanan semi-cair atau cair, air terlalu dingin atau panas; berkembang dengan makanan yang tergesa-gesa atau faktor traumatis.

Biasanya, hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma pertama kali terdeteksi selama rontgen dada, x-ray esofagus dan lambung, atau selama pemeriksaan endoskopi (esofagoskopi, gastroskopi). Tanda-tanda sinar-X dari hernia hiatal meliputi: posisi sfingter esofagus yang tinggi, lokasi kardia di atas diafragma, tidak adanya esofagus subfrenik, pembesaran diameter lubang esofagus diafragma, penundaan suspensi barium di hernia, dll. Selama endoskopi, biasanya perpindahan biasanya ditentukan oleh lambung. di atas diafragma, tanda-tanda esofagitis dan gastritis, erosi dan bisul pada mukosa.

Pengobatan hernia hiatal

Pembedahan untuk diafragma hernia terdiri dari menurunkan perut ke dalam rongga perut dan merekonstruksi lubang di diafragma dengan menggunakan berbagai metode: penjahitan hernia dan memperkuat ligamentum esofagus-diafragma (hernia diafragma plastik, cruroraphy), dengan fiksasi lambung dengan gastroprosesor dengan restorasi lambung. bagian bawah perut dan kerongkongan perut (fundoplication). Saat membentuk stenosis cicatricial, reseksi kerongkongan mungkin diperlukan..

Operasi dilakukan dengan operasi terbuka dan endovaskular.

Hernia esofagus diafragma (diafragma hernia)

Hernia diafragma terjadi karena perpindahan bagian kerongkongan ke dalam rongga dada melalui pembukaan diafragma. Frekuensi kejadian adalah 2% dari semua kasus hernia, didiagnosis setelah pemeriksaan x-ray. Dalam 5% kasus, hernia hiatal terdeteksi ketika pasien berkonsultasi dengan dokter dengan keluhan gangguan pencernaan.

Paling sering, hernia diafragma tidak menunjukkan gejala, namun, pasien dapat menunjukkan tanda-tanda penyakit refluks gastroesofageal, mulas, refleks asam, nyeri dada. (Lihat juga: Penyebab dan gejala mulas, bagaimana cara menghilangkan mulas?)

Apa itu hernia diafragma?

Diafragma memisahkan rongga dada dan perut, terdiri atas otot, melekat pada tulang belakang dan tulang rusuk. Bagian tengah hampir seluruhnya terdiri dari jaringan ikat, mengandung sedikit serat otot dan biasanya membentuk kubah, membungkuk ke arah rongga dada.

Dari sisi tulang belakang, pembuluh darah dan kerongkongan melewati diafragma, di mana ada lubang di dalamnya melalui mana tonjolan organ internal dan pembentukan hernia dapat terjadi.

Jika bagian dari perut keluar melalui pembukaan diafragma, gangguan dalam operasi katup kerongkongan dapat terjadi, yang memisahkan isi kerongkongan dan perut. Akibatnya, kandungan asam lambung dapat masuk ke kerongkongan, merusak selaput lendirnya dan memicu perkembangan kerongkongan dan patologi gastrointestinal lainnya, gejala yang sering terjadi pada hernia diafragma.

Gejala hernia hiatal

Dengan hernia diafragma kecil, mungkin tidak ada gejala klinis sama sekali..

Jika bagian atas perut telah memasuki pembukaan diafragma, maka gejala berikut dapat diamati:

Mulas setelah setiap kali makan atau selama perubahan tiba-tiba pada postur tubuh, sambil condong ke depan;

Nyeri di sepertiga bagian bawah sternum atau hipokondrium;

Nyeri di daerah jantung, karakteristik penyakit koroner, menjalar ke bahu kiri dan tulang belikat, yang berhenti setelah tablet nitrogliserin. Dalam hal ini, EKG tidak menunjukkan kelainan jantung;

Komplikasi hernia pada aperture esofagus diafragma membuat diri mereka dirasakan oleh sejumlah gejala yang muncul akibat solaritis, perivisceritis dan kompresi kantung hernia:

Demam ringan dan nyeri di daerah gangguan xiphoid sternum adalah karakteristik perivisceritis;

Epigastralgia, diperburuk oleh tekanan pada ulu hati, kurang jelas ketika condong ke depan - tanda-tanda solaritis;

Nyeri tumpul di daerah epigastrium dan di belakang sternum, menelan udara dan bersendawa muncul saat meremas kantung hernia.

Gejala komplikasi hernia lainnya:

Nyeri dada yang tumpul atau kesemutan di sternum;

Sering bersendawa dengan udara atau isi lambung, setelah itu rasa asam muncul di mulut;

Tanda-tanda dispepsia, gangguan pencernaan (Lihat juga: Penyebab dan gejala dispepsia);

Gangguan usus, gejala karakteristik divertikulosis usus dan ulkus duodenum;

Gejala radang pankreas dan kandung empedu; nyeri korset pankreatitis dapat terjadi; (Lihat juga: Pankreatitis - bagaimana manifestasinya? Apa yang harus saya lakukan dengan serangan pankreatitis?)

Gangguan irama jantung - takikardia, ekstrasistol; dalam beberapa kasus, pasien dapat dirawat lama dan tidak berhasil oleh ahli jantung dengan diagnosis angina pektoris atau penyakit jantung koroner yang salah..

Dalam setengah kasus, diafragma hernia tidak menunjukkan gejala, 30% pasien pergi ke dokter karena gejala patologi jantung yang disebabkan oleh komplikasi penyakit, dan pada 5-7% kasus, hernia didiagnosis setelah pemeriksaan rontgen pasien dengan keluhan gangguan lambung..

Gejala-gejala berikut ini penting untuk diagnosis banding hernia pada pembukaan diafragma esofagus:

Rasa sakit setelah makanan berlimpah atau selama aktivitas fisik, diperburuk oleh batang tubuh dan batuk;

Rasa sakit sering memanifestasikan dirinya dalam posisi horizontal tubuh, menghilang setelah muntah dan bersendawa, bergerak ke posisi tegak, seteguk air atau napas dalam-dalam;

Nyeri dada lebih sering tumpul dan sedang, bukan tajam dan parah.

Penyebab rasa sakit di hernia diafragma adalah kompresi saraf dan pembuluh darah lambung ketika bagian jantungnya memasuki rongga dada, efek dari kandungan asam usus dan lambung pada selaput lendir esofagus dan peregangan dindingnya..

Penyebab hernia diafragma

Kerongkongan melewati diafragma melalui pembukaan kerongkongannya, di tempat lewatnya ada membran tipis jaringan ikat yang memisahkan dua rongga - dada dan perut. Tekanan di rongga perut lebih besar daripada di rongga dada, tetapi biasanya membran bertahan, dan hanya dengan perubahan distrofik atau kelemahan bawaan dari jaringan ikat yang membentang dan sebagian perut atau bagian lain kerongkongan dipindahkan ke rongga dada..

Mekanisme perkembangan hernia dari pembukaan kerongkongan diafragma dipicu oleh kombinasi dua faktor - kelemahan jaringan ikat dan peningkatan tekanan intraabdomen. Selain itu, dengan diskinesia pada saluran pencernaan, traksi kerongkongan dapat terjadi - diangkat dan dengan jaringan ikat diafragma yang kurang berkembang dapat memicu pembentukan hernia..

Faktor-faktor yang memicu hernia diafragma:

Kelemahan jaringan ikat yang memperkuat pembukaan diafragma. Ligamen dan jaringan ikat yang memperkuat kerongkongan dapat melemah dengan bertambahnya usia, kehilangan elastisitasnya. Oleh karena itu, diafragma hernia paling sering terjadi pada pasien usia lanjut di atas usia enam puluh. Selain itu, penyakit ini berkembang pada orang dengan kaki datar dan sindrom Marfan, dengan jaringan ikat yang kurang berkembang sejak lahir.

Tekanan perut meningkat secara kronis. Sejumlah faktor dapat memicu peningkatan tekanan di rongga perut: perut kembung, sembelit, batuk kronis, aktivitas fisik yang berlebihan. Peningkatan tekanan intra-abdomen tidak dapat memicu hernia diafragma, namun, jika ligamen tidak cukup kuat, maka di bawah tekanan organ internal mereka dapat terdeformasi, esofagus perut keluar melalui pembukaan diafragma dengan pembentukan kantung hernia. Pada 50% pasien dengan bronkitis kronis, yang bermanifestasi sebagai batuk terus-menerus, ditemukan diafragma hernia dengan tingkat keparahan yang berbeda-beda. Penyebab lain dari peningkatan tekanan di rongga perut adalah kehamilan, sering muntah, tumor besar, kelebihan berat badan.

Traksi kerongkongan dengan penyakit yang menyertai saluran pencernaan. Gangguan fungsional pada sistem pencernaan berkontribusi pada pengembangan hipermotor diskinesia, patologi sering berkembang dengan sakit perut dan usus, penyakit radang kandung empedu dan pankreas. Kontraksi longitudinal pada esofagus dengan diskinesia dapat menariknya ke atas, menciptakan beban bagi jaringan ikat pembukaan diafragma. Traksi esofagus juga dipicu oleh proses inflamasi dan cicatricial pada mukosa, karena itu diperpendek, menarik ke atas. Jika jaringan di daerah pembukaan diafragma tidak cukup elastis, organ pencernaan keluar ke rongga dada.

Hernia diafragma bawaan pada anak-anak

Hernia diafragma kongenital adalah patologi bedah serius di mana bayi baru lahir memiliki kondisi kesehatan serius dengan ancaman terhadap kehidupan. Diagnosis prenatal memungkinkan Anda mengidentifikasi penyakit pada periode perinatal dan memberikan perawatan medis yang tepat waktu untuk bayi segera setelah melahirkan. Untuk ini, seorang wanita hamil ditempatkan di pusat khusus.

Ada tiga bentuk hernia diafragma kongenital - hernia anterior, hernia esofagus, dan hernia diafragma:

Hernia depan cukup langka, manifestasinya sudah terlihat pada bulan pertama kehidupan seorang anak.

Hernia hiatal dibagi menjadi benar dan salah.

Untuk hernia sejati, pembentukan kantung hernia adalah karakteristik, sedangkan dengan hernia palsu tidak.

Anak-anak dengan bentuk palsu hernia diafragma sering mati bahkan di rumah sakit, karena organ-organ rongga dada kurang berkembang dan tidak dapat berfungsi sepenuhnya. Ini disebabkan keluarnya organ-organ perut ke dalam rongga dada bahkan selama kehamilan. Perut, usus, limpa dan, dalam beberapa kasus, bagian kiri hati dipindahkan ke dada dan menekan organ-organnya..

Penyebab patologi ini dapat berupa aktivitas fisik berlebihan yang dialami seorang wanita selama kehamilan, penyakit kronis pada sistem pernapasan, merokok dan kebiasaan buruk lainnya, kekurangan gizi.

Gejala hernia kongenital diafragma bisa ringan jika ukuran cacatnya kecil. Hanya setelah beberapa tahun, anak tersebut mengeluh sakit di perut, gangguan usus, rasa panas dalam dan sendawa setelah makan..

Dengan cacat yang signifikan, anak mungkin mengalami darah di tinja, kurang nafsu makan, muntah, pembengkakan dada dengan perut berlubang, sianosis kulit.

Diagnosis antenatal

Pemeriksaan USG menunjukkan lokasi organ rongga dada yang tidak normal, yang membutuhkan diagnosis lebih lanjut dengan USG. Sonografi memberikan informasi yang lebih terperinci tentang organ-organ dada, jika terdapat massa anekogenik di area ini, maka dokter dapat mencurigai keluarnya lambung, loop usus atau lobus hati kiri melalui pembukaan diafragma. Ekografi dapat mendeteksi tanda lain dari hernia diafragma - perpindahan jantung ke kanan, tetapi gejala ini tidak terlalu terasa pada anak-anak pada periode perinatal. Sangat sulit untuk mendeteksi hernia bilateral diafragma pada tahap ini, seringkali penyakit ini didiagnosis hanya setelah melahirkan..

Diagnosis antenatal memungkinkan Anda mengambil semua tindakan yang diperlukan untuk menyelamatkan nyawa bayi saat melahirkan. Anak-anak dengan hernia kongenital diafragma sering mati bahkan di rumah sakit, karena patologi ini mengganggu pembentukan penuh organ internal pada periode perinatal..

Hernia diafragma dapat dideteksi pada trimester pertama kehamilan, periode deteksi paling awal adalah 12 minggu, tetapi dalam kebanyakan kasus patologi terdeteksi pada 26-27 minggu, karena rendahnya kualitas peralatan dan kurangnya spesialis yang memenuhi syarat.

Metode lain diagnosis prenatal, yang digunakan bersama dengan pencitraan ultrasonografi, adalah kariotipe perinatal. Ini memberikan informasi tentang tingkat risiko mengembangkan patologi bawaan dan penyakit keturunan pada anak.

Apa yang tidak bisa dilakukan dengan hernia diafragma esofagus?

Aturan perilaku untuk pasien dengan hernia diafragma harus mengecualikan pengaruh faktor-faktor yang menyebabkan peningkatan tekanan intra-abdominal untuk mencegah perpindahan organ lebih jauh ke dalam rongga dada dan perkembangan penyakit:

Pasien disarankan untuk mengikuti diet khusus, yang menghilangkan produk yang menyebabkan iritasi usus;

Ambil makanan dalam porsi kecil setiap beberapa jam;

Hindari menekuk tubuh ke depan, perubahan mendadak pada posisi tubuh - ini dapat menyebabkan rasa sakit di tulang dada dan mulas;

Anda tidak dapat mengencangkan ikat pinggang dengan ketat, mengenakan pakaian yang menekan perut - ini menciptakan tekanan tambahan di rongga perut;

Hindari aktivitas fisik yang berat, tetapi pada saat yang sama secara teratur melakukan latihan terapi fisik yang memperkuat korset otot dan mengembalikan nada diafragma;

Menormalkan feses - konstipasi dan diare meningkatkan tekanan intraabdomen dan berkontribusi pada pembentukan hernia hiatal.

Sebelum dan sesudah makan, disarankan untuk minum satu sendok teh minyak sayur mentah;

Nyeri dan mulas dengan hernia diafragma meningkat pada malam hari dan menjadi lebih jelas ketika menggerakkan tubuh ke posisi horizontal, jadi Anda perlu menahan diri untuk tidak makan sebelum istirahat - makanan terakhir setidaknya tiga jam sebelum tidur.

Produk yang dilarang untuk diafragma hernia:

Alkohol dan minuman yang mengandung kafein - teh, kopi, soda;

Daging asap, produk acar, bumbu pedas;

Produk susu asam (minimalkan jumlahnya) dan jus buah asam;

Roti segar dan kue kering - Anda bisa menggunakannya dalam bentuk kering.

Air mineral alkali, seperti Borjomi, membantu menghilangkan manifestasi mulas dan mengembalikan keseimbangan asam-basa di kerongkongan. Obat yang digunakan untuk menetralkan jus lambung dengan hernia diafragma adalah almagel. Diminum dengan perut kosong, 20-30 menit sebelum makan, dua sendok teh sekaligus. Asupan obat yang teratur dapat menetralkan efek negatif jus lambung pada dinding kerongkongan dan mencegah perkembangan komplikasi hernia diafragma.

Pengobatan hernia hiatal

Gejala hernia hiatal yang paling umum (ditemukan pada 98% kasus) adalah nyeri dada, biasanya tumpul dan berkepanjangan, jarang parah dan intens. Ciri pembeda utama adalah keuntungan dalam mengubah postur tubuh, condong ke depan, bergerak ke posisi horizontal.

Bersendawa dengan isi lambung yang asam, setelah itu rasa tertentu dan sensasi terbakar muncul di mulut, serta regurgitasi udara, adalah gejala umum lainnya (42%) dari hernia diafragma.

Disfagia atau kesulitan menelan, yang sering meningkat ketika makan makanan yang sangat panas atau dingin, diamati pada 31% pasien dengan hernia diafragma. Disfagia dapat terjadi dengan makan yang tergesa-gesa, mengunyah yang tidak mencukupi. Gejala ini terjadi karena peradangan esofagus, di mana isi lambung masuk karena kekurangan fungsional kardia. Disfagia menunjukkan perkembangan komplikasi hernia diafragma - esofagitis.

Terbakar di tulang dada, mulas setelah makan berat, lebih buruk di malam hari? juga merujuk pada gejala karakteristik hernia diafragma.

Diagnosis dan pengobatan hernia hiatal yang tepat waktu diperlukan untuk menghindari komplikasi berbahaya dari penyakit ini - tukak lambung dan usus, pendarahan pada bagian perut yang jatuh ke kantung hernia, penyakit refluks gastroesofageal, esofagitis, pemendekan kerongkongan dan proses inflamasi kicatrikial.

Ada dua pendekatan utama untuk pengobatan hernia hiatal: terapi konservatif dan perawatan bedah..

Pengobatan konservatif hernia hiatal

Terapi konservatif tidak menyiratkan koreksi lengkap dari hernia, tetapi mengurangi manifestasi negatifnya dan merupakan pencegahan komplikasi dari saluran pencernaan, khususnya, memperbaiki kondisi pasien dengan refluks esofagitis.

Terapi konservatif bertujuan mengurangi proses inflamasi, mencegah diskinesia esofagus dan lambung, yang dapat memicu traksi esofagus, serta menormalkan tekanan intraabdomen. Perawatan konservatif membantu menormalkan nada pilorus, mengembalikan fungsi katup yang memisahkan transisi kerongkongan ke perut. Dalam terapi konservatif hernia diafragma, bukan obat-obatan yang muncul kedepan, tetapi suatu kompleks tindakan terapeutik dan aturan yang harus dipatuhi oleh pasien..

Langkah-langkah perawatan termasuk diet khusus, yang tujuannya adalah untuk mengurangi beban pada organ pencernaan, menghindari iritasi usus dan meningkatkan aktivitas sekresi lambung, serta penurunan berat badan, karena obesitas adalah salah satu faktor yang meningkatkan tekanan intra-abdominal. Penolakan kebiasaan buruk, kepatuhan terhadap aturan gaya hidup sehat, pembatasan aktivitas fisik adalah komponen penting dari perawatan konservatif hernia diafragma.

Obat-obatan yang digunakan dalam pengobatan konservatif hernia dirancang untuk mengurangi keasaman lambung sehingga ketika isinya memasuki kerongkongan, selaput lendirnya tidak rusak. Ini termasuk air mineral alkali, antikolinergik (atropin, platifillin) dan antispasmodik (noshpa, papaverine).

Obat-obatan lain memiliki efek astringen, mencegah proses inflamasi - ini adalah solusi dari magnesia yang terbakar, bismut nitrat, perak.

Sebagai bagian dari pengobatan konservatif hernia hiatal, antihistamin, antipsikotik dan obat penenang digunakan, fisioterapi dilakukan menggunakan novocaine di epigastrium..

Jika semua metode di atas tidak efektif, maka pasien siap untuk perawatan bedah, yang memungkinkan Anda untuk menghilangkan patologi sepenuhnya..

Pengangkatan hernia diafragma

Operasi pengangkatan hernia hanya dilakukan pada 10% kasus, untuk ini ada indikasi seperti:

Ukuran hernia sangat besar, di bawah tekanannya, fungsi paru-paru dan aktivitas jantung terganggu;

Hernia diafragma memicu kondisi anemia pada pasien;

Gejala hernia tidak dapat diperbaiki dengan bantuan diet terapi dan obat-obatan;

Terhadap latar belakang hernia diafragma, pasien mengalami tukak lambung pada lambung atau usus, kerongkongan, kerusakan kerongkongan..

Operasi terdiri dalam menarik lambung dan kerongkongan dari rongga dada, di mana mereka dipindahkan, ke dalam rongga perut, setelah itu gerbang hernia (cacat diafragma) diperkuat dengan metode khusus.

Dua tugas utama perawatan bedah diafragma hernia adalah menghilangkan pintu hernia dan menciptakan penghalang antireflux. Penyakit refluks berkembang karena disfungsi kardia - katup yang menghalangi jalan masuk ke lambung. Ketika bagian kerongkongan dipindahkan melalui pembukaan diafragma ke dalam rongga dada, kardia terganggu, isi lambung memasuki kerongkongan, mengiritasi selaput lendirnya dan menyebabkan proses inflamasi, esofagitis berkembang. Selama operasi, perut dikembalikan ke posisi anatomis yang benar, menurunkannya ke rongga perut, setelah itu ligamen diafragma-esofagus diperkuat..

Ada dua metode operasi yang digunakan untuk menghilangkan hernia dan mengembalikan fungsi kardia - laparotomi dan torakotomi:

Laparotomi - operasi di mana akses diberikan secara transabdominal (melalui pendekatan peritoneal),

Thoracotomy - operasi di mana akses disediakan dari sisi dada - digunakan jika diafragma hernia memicu patologi sistem pernapasan dan jantung.

Pembedahan transabdominal lebih mudah untuk ditoleransi oleh pasien (ini penting untuk dipertimbangkan, karena hernia diafragma pada kebanyakan kasus mempengaruhi lansia), sedangkan keparahan nyeri setelah operasi diminimalkan. Keuntungan penting lain dari operasi ini adalah kemampuan tidak hanya untuk menghilangkan hernia, tetapi juga untuk melakukan perawatan bedah patologi lain pada saluran pencernaan - cholelithiasis, tumor dan ulkus duodenum..

Operasi transthoracic ditandai oleh periode rehabilitasi yang lebih lama, di mana rasa sakit yang parah dapat terjadi. Namun, akses toraks diperlukan jika, karena hernia dan proses cicatricial, kerongkongan dipersingkat dan ditarik ke atas (traksi).

Empat kelompok operasi yang digunakan untuk perawatan bedah hernia diafragma:

Memperkuat ligamentum diafragma-esofagus dan mengurangi defek diafragma;

Operasi yang bertujuan mengembalikan sudut fisiologis-Nya;

Fundoplication - digunakan untuk memperbaiki komplikasi hernia diafragma seperti esofagitis, mencegah perkembangan penyakit refluks dengan meminimalkan risiko kambuh;

Gastrokardiopeksi - esofagus dan lambung terfiksasi pada struktur subphrenic, mengembalikan fungsi kardia, yang juga membantu mencegah penyakit refluks.

Diet hernia diafragma

Diet hernia diafragma adalah ukuran penting yang tergantung pada keberhasilan pengobatan penyakit. Diet untuk diet ini dirancang sedemikian rupa untuk sepenuhnya memasok pasien dengan nutrisi yang diperlukan untuk regenerasi jaringan, tetapi tanpa menyebabkan iritasi pada usus dan peningkatan sekresi lambung.

Aktivitas sekresi lambung meningkat setelah makan makanan tertentu (pedas, asin, makanan asap dan goreng, lada merah, alkohol dan soda manis). Dengan hernia pembukaan esofagus diafragma, fungsi katup terganggu, yang memisahkan isi lambung, akibatnya jus lambung dengan asam pekat dapat masuk ke kerongkongan, melukai membran mukosa. Ini memicu mulas, mual dan bersendawa setelah makan, dan di masa depan dapat berkontribusi pada perkembangan komplikasi hernia diafragma, memicu esofagitis.

Prinsip-prinsip membangun diet untuk hernia diafragma:

Makanan cepat dicerna, kaya protein yang tidak membebani perut;

Produk mengalami proses termal dan mekanis, piring harus memiliki konsistensi cairan, seragam (sereal cair, sup tumbuk, souffle);

Minum berlimpah 7-8 gelas air per hari, air mineral dengan sifat sedikit basa;

Pertahankan pola makan tanpa melewatkan waktu makan, karena ini bisa menyebabkan kembung dan mual;

Diet harian dibagi menjadi 6 porsi kecil, yang terakhir harus diambil empat jam sebelum tidur.

Goreng, asin, asam, pedas, dan produk apa pun yang dapat menyebabkan iritasi usus dan peningkatan sekresi jus lambung, termasuk yang memiliki sensitivitas masing-masing pasien, dikeluarkan dari diet.

Makanan harus diambil dalam porsi kecil, memecahkan jumlahnya bukan tiga, tetapi menjadi lima atau enam kali sehari. Hal ini diperlukan agar tidak menimbulkan tekanan yang tidak perlu pada lambung dan organ pencernaan, tidak menyebabkan peningkatan tekanan intra-abdominal, yang berkontribusi pada peningkatan hernia..

Makan terakhir dilakukan paling lambat empat jam sebelum tidur. Pada paruh pertama hari, disarankan untuk menahan diri dari penggunaan produk-produk tersebut: susu dan produk susu, kol segar, kacang-kacangan, jagung. Penggunaan kacang polong - kacang polong dan kacang - lebih baik untuk meminimalkan atau sepenuhnya menghilangkan mereka dari makanan. Selain itu, produk yang pasien hipersensitif dikeluarkan dari diet - setelah mengonsumsi, ada mulas, sendawa, perut kembung dan kembung..

Minum banyak air adalah komponen penting dari diet untuk pasien dengan hernia diafragma. Disarankan untuk minum air mineral murni delapan gelas sehari, perairan mineral terbaik adalah Essentuki-17 dan Borjomi.

Segera setelah makan, Anda tidak dapat berolahraga dan membuat tubuh Anda stres, namun, juga tidak disarankan untuk berbaring - dalam posisi horizontal, pasien sering mengalami mulas, karena isi perut masuk ke kerongkongan..

Makanan pasien harus kaya protein dan asam lemak esensial, yang termasuk ayam rebus atau daging sapi, ikan, telur dan keju cottage, serta minyak sayur - bunga matahari, biji rami, buckthorn laut dan minyak ikan, yang diminum dengan sendok sehari sebelum makan.

Dari sereal diizinkan untuk makan hampir semuanya kecuali nasi. Selama persiapan bubur, perlu untuk mengambil air satu setengah kali lebih banyak dari biasanya, sehingga menjadi sangat lunak dan direbus. Jika bubur tidak cukup lunak dan seragam, bubur juga ditambahkan ke dalam blender. Dianjurkan juga untuk menggunakan produk lain dalam bentuk hancur - daging digiling menjadi daging cincang dan digunakan untuk membuat bakso dan bakso, dan ikan disajikan sebagai souffle. Uap atau rebus, makanan yang digoreng sepenuhnya dikecualikan dari diet.

Dilarang menggunakan bumbu dan gula dalam piring untuk pasien dengan hernia pembukaan diafragma, karena hal ini memicu peningkatan keasaman jus lambung dan menciptakan risiko untuk melukai kerongkongan..

Obat tradisional merekomendasikan minum ramuan meadowsweet meadowsweet, hernia manis dan angsa cinquefoil untuk meringankan gejala hernia hiatal.

Buah-buahan diperbolehkan dalam diet pasien - pir, pisang, persik, apel, dapat dimakan dipanggang dan tanpa kulit, karena mereka cukup asam segar dan merangsang aktivitas sekresi lambung.

Dengan hernia diafragma kongenital yang terdeteksi selama diagnosis prenatal, diet untuk ibu hamil ditentukan oleh ahli gizi bersama dengan dokter kandungan.

Penulis artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. ahli bedah, ahli flebologi

Pendidikan: Universitas Negeri Kedokteran dan Kedokteran Gigi Moskow (1996). Pada tahun 2003, ia menerima diploma dari Pusat Pelatihan dan Ilmiah Medis untuk Manajemen Presiden Federasi Rusia.

Baca Tentang Jenis Hernia

Mengapa pembengkakan tulang rusuk terjadi?Selama bertahun-tahun berusaha menyembuhkan GABUNG?Kepala Institute for Joint Treatment: “Anda akan kagum betapa mudahnya menyembuhkan sendi dengan meminum obat harian untuk 147 rubel...
Tendon ganglion - neoplasma yang mempengaruhi, paling sering, tendon sendi lutut, bagian belakang telapak tangan, dalam kasus yang lebih jarang terjadi, sendi kaki.
MLYN.BY, bersama dengan instruktur rehabilitasi fisik Uzden, berlatih terapi pijat Lubov Hotuleva, telah menyiapkan serangkaian latihan paling efektif yang akan membantu memperkuat otot-otot punggung dan meredakan rasa sakit di dalamnya.